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擅长：咽喉疾病、鼾症、嗓音及儿童耳鼻咽喉疾病的诊断与治疗。
向 Ta 提问
谢洪，女，医学博士, 主任医师，博士，国际耳鼻咽喉头颈外科杂志编委。
教育背景：1995年 毕业于中南大学湘雅医学院临床医学七年制专业，研究生学历，获得临床医学硕士学位，为我国第一届临床医学七年制学生。2005年7月 毕业于中国协和医科大学，获得临床医学博士学位。2007年 于北京同仁医院进修，专修咽喉科学及睡眠医学。2011年8月-2012年6月 美国哈佛医学院附属麻省眼耳鼻喉医院临床访问学者，专修喉科、嗓音医学。
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季节性鼻炎是怎么回事
季节性鼻炎是机体接触季节性过敏原（主要是花粉）后引发的变应性鼻炎，表现为典型过敏症状，发病具有明显季节性，不同地区发作季节与花粉传播周期一致。 一、核心定义与发病特征 1. 定义：属于变应性鼻炎的一种类型，因季节性暴露于花粉、真菌孢子等过敏原，鼻黏膜发生I型超敏反应，导致反复发作的鼻部过敏症状。 2. 发病季节：温带地区多在春、秋季（春季以树木花粉为主，秋季以杂草花粉为主），热带地区因气候稳定可能无明显季节性，具体与当地植物花期同步，如华北地区春季4~5月桦树、杨树花粉为主，秋季8~9月豚草、蒿属花粉为高峰。 3. 流行病学特点：全球发病率约10%~30%，女性发病率略高于男性，有哮喘或湿疹病史者发病风险增加2~5倍，长期暴露于高浓度花粉环境者（如农民、园艺工作者）风险更高。 二、病因与发病机制 1. 主要过敏原：以花粉为核心，其蛋白结构稳定、传播距离远（可达数公里），常见致敏花粉包括桦树（Betula）、杨树（Populus）、豚草（Ambrosia）、蒿属（Artemisia）等，真菌孢子（如链格孢）在潮湿环境也可诱发。 2. 发病机制：机体免疫系统将花粉蛋白识别为“异物”，诱导B细胞产生特异性IgE抗体，IgE结合肥大细胞表面FcεRI受体，再次接触过敏原时激活细胞释放组胺、白三烯等炎症介质，导致鼻黏膜血管扩张、腺体分泌亢进，出现鼻痒、喷嚏等症状。 三、典型临床表现 1. 鼻部症状：阵发性喷嚏（常连续3~5个）、清水样鼻涕、鼻塞（双侧或交替性）、鼻痒（夜间或晨起加重），症状持续时间与过敏原暴露正相关，脱离接触后数小时至数天缓解。 2. 伴随症状：可合并眼痒、流泪、结膜充血（过敏性结膜炎），少数患者出现咽喉痒、咳嗽、嗅觉减退，严重者影响睡眠、工作及生活质量。 四、诊断与鉴别要点 1. 诊断依据：病史中季节性发作特点+典型症状（喷嚏、清涕、鼻塞）+过敏原检测阳性（皮肤点刺试验显示特定花粉点刺阳性，血清特异性IgE抗体检测IgE升高），符合ARIA（2021年更新版）诊断标准。 2. 鉴别诊断：需与血管运动性鼻炎（无明确过敏原暴露史，症状随温度/湿度变化）、感染性鼻炎（伴随发热、脓涕，病程<10天）区分，后者鼻黏膜充血以感染性炎症为主，过敏原检测阴性。 五、治疗原则与特殊人群注意事项 1. 非药物干预：避免接触过敏原（外出佩戴防花粉口罩，回家后立即清洗鼻腔、面部，关闭门窗减少室内花粉），室内使用空气净化器（HEPA滤网可过滤花粉颗粒），采用生理盐水鼻腔冲洗（每日1~2次，儿童需在成人监护下进行）。 2. 药物治疗：鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂）可控制鼻黏膜慢性炎症；口服抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）缓解鼻痒、喷嚏；白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠）适用于合并哮喘患者。 3. 特殊人群：儿童（2岁以下禁用口服抗组胺药，优先非药物干预；3~11岁儿童鼻用激素需遵医嘱调整剂量）；孕妇（优先非药物干预，必要时咨询产科医生评估药物安全性）；老年患者（合并高血压、青光眼时慎用口服抗组胺药，鼻用激素需规范使用以避免鼻黏膜干燥）。
2025-12-18 12:13:31 -
鼻炎，伴有嗓子痛咳嗽
鼻炎伴有嗓子痛咳嗽多由上呼吸道黏膜炎症或分泌物刺激引发，常见于病毒感染或过敏因素导致的鼻腔与咽喉部联动反应。 ### 一、病因解析 1. **感染性因素**：病毒性感冒（如鼻病毒、冠状病毒）是最常见病因，病毒侵袭鼻黏膜引发炎症，同时刺激咽喉部黏膜充血水肿，导致嗓子痛、咳嗽，部分患者伴有鼻塞、流涕（初期清涕，后期可能变浓）。 2. **过敏性因素**：过敏性鼻炎患者因接触尘螨、花粉等过敏原，鼻腔黏膜释放组胺，引发鼻痒、清水样涕，分泌物长期倒流至咽喉，刺激咳嗽、咽部异物感，嗓子痛多为慢性刺激所致。 3. **慢性鼻炎合并鼻窦炎**：长期鼻炎患者鼻窦引流不畅，细菌滋生引发鼻窦炎，黄脓涕持续刺激咽喉，导致持续性咳嗽、咽痛，夜间或晨起症状明显。 ### 二、症状特点 鼻炎典型表现为鼻塞（交替性或持续性）、流涕（清涕/黄脓涕）、鼻痒、打喷嚏，儿童可能因鼻塞影响睡眠导致张口呼吸，加重咽喉干燥与咳嗽；嗓子痛常伴随咽部异物感、灼热感，咳嗽多为干咳或少量白痰，部分患者因鼻后滴漏出现“清嗓”动作频繁，尤其在体位变化（如平躺）时加重。 ### 三、非药物干预措施 1. **鼻腔清洁**：使用生理盐水喷雾或洗鼻器冲洗鼻腔，每日2~3次，婴幼儿优先用喷雾（避免呛咳），成人可选择温盐水（37℃左右），减少分泌物刺激。 2. **环境调节**：保持室内湿度40%~60%，避免干燥或温差过大（如空调/暖气环境），外出佩戴口罩减少过敏原接触。 3. **水分与休息**：每日饮水1500~2000ml（儿童适当减量），以温水或淡蜂蜜水（1岁以上）稀释分泌物；保证充足睡眠，避免熬夜加重免疫力下降。 4. **饮食与体位**：清淡饮食，避免辛辣、过烫食物；睡前1~2小时抬高头部（垫1~2个枕头），减少鼻后滴漏对咽喉的刺激。 ### 四、药物使用原则 1. **对症选择**：过敏性鼻炎可短期使用抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）缓解鼻痒、流涕；鼻黏膜充血明显时，可短期使用鼻用减充血剂（如羟甲唑啉，连续使用不超过7天），避免长期使用导致反跳性鼻塞。 2. **儿童用药禁忌**：2岁以下儿童禁用复方感冒药及成人镇咳药（如右美沙芬），6岁以下慎用抗组胺药，需遵医嘱选择儿童剂型（如氯雷他定糖浆）。 3. **孕妇与哺乳期女性**：优先非药物干预，必要时使用B类抗组胺药（如氯雷他定），避免自行使用糖皮质激素鼻喷剂（需医生评估）。 ### 五、特殊人群注意事项 1. **儿童**：婴幼儿鼻塞严重时（影响吃奶/睡眠），需及时就医排查鼻腔结构异常（如腺样体肥大）；避免用成人棉签清理鼻腔，以防损伤黏膜。 2. **老年人**：合并高血压、心脏病者慎用减充血剂（可能升高血压），慢性咳嗽患者需警惕鼻炎诱发哮喘，建议定期监测肺功能。 3. **基础疾病患者**：有胃食管反流者，鼻后滴漏可能与反流叠加，需同时控制反流（如睡前2小时禁食）；哮喘患者需随身携带支气管扩张剂，出现喘息时立即使用。 若症状持续超过2周、高热不退或咳脓痰，需及时就医排查细菌感染或其他并发症。
2025-12-18 12:12:47 -
擤鼻涕有血丝请问是怎么回事
擤鼻涕时鼻涕中带血丝（涕中带血）是鼻腔局部或全身因素导致鼻黏膜小血管破裂出血的表现，常见诱因包括鼻黏膜干燥、炎症、机械损伤、全身性疾病等，多数为良性情况，但需结合伴随症状及频率判断是否需要进一步检查。 一、鼻黏膜干燥或机械损伤：鼻黏膜干燥多见于秋冬季节或长期处于空调/暖气环境中，环境湿度＜40%时鼻黏膜水分蒸发加速，黏膜变薄易出血；饮水不足、辛辣饮食等也会加重干燥。机械损伤包括用力擤鼻（压力过大致血管破裂）、挖鼻行为（指甲划伤鼻黏膜）或鼻腔异物（儿童多见）。儿童鼻腔黏膜厚度仅为成人的1/3，干燥或异物刺激更易出血；孕妇因雌激素水平升高，鼻黏膜充血肿胀，对机械刺激更敏感；老年人鼻黏膜萎缩、血管脆性增加，轻微外力即可诱发出血。 二、鼻腔炎症性疾病：感染性鼻炎（病毒/细菌感染）急性期鼻黏膜充血水肿，炎症因子刺激血管通透性增加，擤鼻时易导致微小血管破裂；过敏性鼻炎患者长期反复打喷嚏、鼻塞，鼻黏膜长期处于水肿状态，易形成糜烂面出血，此类出血多伴清水样涕、鼻痒症状。慢性鼻窦炎患者鼻窦黏膜慢性炎症刺激，鼻黏膜增厚、糜烂，涕中带血发生率约5%-10%，需结合CT检查排除鼻窦结构异常。 三、鼻腔结构异常或病变：鼻中隔偏曲患者偏曲处黏膜较薄，气流冲击导致局部黏膜干燥、糜烂，尤其在感冒或用力擤鼻时出血风险增加；鼻息肉或鼻腔乳头状瘤等良性肿物表面血管丰富，擤鼻时机械摩擦易引发出血，此类出血多伴随鼻塞、嗅觉减退；鼻腔、鼻窦恶性肿瘤早期可仅表现为涕中带血，尤其中老年患者需警惕单侧、反复出血且逐渐加重的情况，需结合鼻内镜活检确诊。 四、全身性疾病影响：高血压患者（尤其是血压控制不佳者）鼻黏膜血管压力升高，血压骤升时易发生出血，出血多为鲜红色、量较少但反复出现，需结合血压监测（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）判断；血液系统疾病如血小板减少性紫癜（血小板计数＜10×10/L）、白血病等，因血小板数量或功能异常导致凝血障碍，可能出现鼻腔、牙龈等多部位出血；长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）或凝血因子缺乏者（如血友病），轻微鼻黏膜损伤即可引发出血，且止血困难，需联系主治医生调整用药。 五、其他少见原因：遗传性出血性毛细血管扩张症（Osler-Weber-Rendu综合征）因全身毛细血管脆性增加，鼻腔是常见出血部位，常伴皮肤、胃肠道等部位出血；自身免疫性疾病（如抗磷脂综合征）影响血管内皮功能，可能导致反复鼻黏膜出血；维生素C缺乏（每日摄入量＜10mg）时血管脆性增加，也可能出现涕中带血，需结合饮食评估（新鲜蔬果摄入不足）判断。 特殊人群温馨提示：儿童需避免挖鼻行为，家长可使用生理盐水喷雾湿润鼻腔，环境湿度保持40%-60%，频繁出血时需排查鼻腔异物或鼻炎；孕妇擤鼻时动作轻柔，避免长时间低头或弯腰，若伴随鼻塞加重、头痛需警惕妊娠期鼻炎；老年人若伴随头晕、乏力、皮肤瘀斑，需监测血压及血常规（血小板计数＜100×10/L需排查血液系统问题）；长期服用抗凝药者出现涕中带血，应暂停剧烈运动，及时联系主治医生调整用药方案，避免自行停药。
2025-12-18 12:12:14 -
过敏性鼻炎吃什么好
过敏性鼻炎患者可通过饮食进行辅助调理，应多吃富含维生素（如柑橘类水果含维C、坚果含维E）、Omega-3脂肪酸（深海鱼类）、益生菌（发酵类食物等）及清淡易消化食物（如小米粥等），同时要避免食用辛辣刺激性、易过敏、高盐高糖食物。 一、富含维生素的食物 1.维生素C相关食物：柑橘类水果（如橙子、柠檬等）富含维生素C，研究表明，维生素C具有抗氧化作用，能够减轻过敏性鼻炎患者鼻黏膜的炎症反应。例如，每100克橙子中维生素C含量较高，适当摄入有助于增强机体抵抗力，对缓解过敏性鼻炎症状可能有一定帮助。对于儿童患者，可将橙子榨汁后少量饮用，但要注意避免过酸刺激胃肠道；成年患者可直接食用新鲜柑橘类水果。 2.维生素E相关食物：坚果类（如杏仁、核桃等）含有丰富的维生素E，维生素E参与机体的免疫调节过程。有研究发现，适当补充维生素E可能对改善过敏性鼻炎患者的免疫状态有一定益处。儿童食用坚果时需注意避免呛噎，可选择将坚果研磨后添加到辅食中；成年患者可每日适量食用一小把坚果。 二、富含Omega-3脂肪酸的食物 深海鱼类（如三文鱼、沙丁鱼等）是Omega-3脂肪酸的良好来源。Omega-3脂肪酸具有抗炎特性，能够抑制体内炎症介质的释放，从而减轻过敏性鼻炎的炎症反应。对于不同年龄段的人群，儿童可在医生指导下适量食用深海鱼类制作的辅食，如三文鱼泥等；成年患者每周可食用2-3次深海鱼类，每次食用量适中。 三、富含益生菌的食物 1.发酵类食物：酸奶等发酵类食物含有益生菌，益生菌能够调节肠道菌群平衡，进而影响机体的免疫系统。肠道菌群与过敏性疾病的发生发展密切相关，适当摄入益生菌有助于改善过敏性鼻炎患者的免疫功能。儿童饮用酸奶时要注意选择合适的品牌和年龄段适用的产品，避免糖分过高；成年患者可每日饮用适量无糖或低糖酸奶。 2.其他益生菌相关食物：一些发酵豆制品等也含有一定量的益生菌成分，可根据个人喜好适量食用，但要注意饮食的均衡搭配。 四、清淡易消化的食物 对于过敏性鼻炎患者，尤其是儿童和老年患者，应选择清淡易消化的食物，如小米粥、软面条等。这类食物易于消化吸收，可减轻胃肠道负担，避免因消化不良引发身体不适而加重过敏性鼻炎相关症状。儿童食用小米粥等时要注意温度适宜，避免烫伤；老年患者可根据自身消化能力调整食物的软烂程度。 五、避免食用的食物 1.辛辣刺激性食物：如辣椒、花椒等，这类食物容易刺激鼻黏膜，加重过敏性鼻炎患者鼻黏膜的充血、水肿等炎症反应，应尽量避免食用。 2.易过敏食物：对于明确自身过敏原的患者，要严格避免食用相应的易过敏食物，如海鲜类（若对海鲜过敏）等。儿童对食物过敏的情况较为常见，家长需密切观察儿童食用食物后的反应，及时发现并规避易过敏食物；成年患者也应根据自身过敏原情况严格控制饮食。 3.高盐高糖食物：高盐食物会影响机体的水盐代谢，高糖食物可能导致机体免疫功能紊乱，均不利于过敏性鼻炎患者的病情控制，应减少这类食物的摄入。儿童要控制零食中的高盐高糖食品，成年患者也需注意日常饮食中避免过多食用高盐高糖的加工食品等。
2025-12-18 12:11:32 -
扁桃体炎
扁桃体炎分为急性和慢性，急性多由A组乙型溶血性链球菌等在人体抵抗力降低时引发，有咽痛、发热等症状，常以青霉素类抗生素治疗；慢性因急性反复发作或隐窝引流不畅等所致，有咽部不适等，发作频繁符合指征可手术，儿童、老人等特殊人群有相应护理要点，预防需保持口腔清洁、加强锻炼等 一、定义与分类 扁桃体炎分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，多由乙型溶血性链球菌等病原体感染引发，起病急，症状主要有咽痛、发热、畏寒等，检查可见扁桃体充血、肿大，表面可有脓性分泌物；慢性扁桃体炎系急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅，致细菌、病毒滋生感染转为慢性炎症，患者常感咽部不适、异物感、刺激性咳嗽等，扁桃体大小不一，表面有瘢痕、凹凸不平。 二、病因详述 （一）急性扁桃体炎病因 主要致病菌为A组乙型溶血性链球菌，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌及腺病毒等也可致病。当人体抵抗力降低时，如过度劳累、受冷等，病原体大量繁殖便引发疾病。 （二）慢性扁桃体炎病因 多因急性扁桃体炎反复发作，隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物聚集，引流不畅，致病原体持续感染扁桃体；此外，鼻腔及鼻窦感染累及扁桃体，也是慢性扁桃体炎重要病因。 三、诊断要点 （一）症状表现 急性扁桃体炎患者有明显咽痛、发热等症状；慢性扁桃体炎患者有反复咽痛及咽部不适等情况。 （二）体征检查 急性扁桃体炎可见扁桃体充血肿胀，表面有脓性渗出物；慢性扁桃体炎可见扁桃体表面瘢痕、凹凸不平，隐窝口有黄白色干酪样点状物。 （三）实验室检查 急性扁桃体炎患者血常规可见白细胞总数及中性粒细胞增高；通过咽拭子培养可明确致病菌。 四、治疗要点 （一）急性扁桃体炎治疗 多采用抗生素治疗，首选青霉素类药物，病情较轻可口服青霉素V钾片等，病情较重需静脉滴注青霉素。同时患者要注意休息，多饮水，进易消化营养丰富的半流质饮食。 （二）慢性扁桃体炎治疗 若发作频繁且符合手术指征，可考虑行扁桃体切除术，手术适应证包括扁桃体过度肥大妨碍吞咽、呼吸及发声功能，或反复急性发作、有扁桃体周围脓肿病史等。 五、特殊人群护理 （一）儿童 儿童免疫系统未完全发育，病情变化快。急性扁桃体炎优先非药物干预，如多饮水、保持口腔清洁，体温超38.5℃且一般情况差时，在医生指导下适当用退热药物，避免使用不适合儿童的药物。 （二）老年人 机体机能下降，抵抗力弱，易出现并发症，治疗时需谨慎评估病情，选择合适方案，注意药物不良反应。 （三）女性经期 经期机体抵抗力相对低，要注意休息、加强营养，及时规范就医，避免炎症加重。 （四）有基础病史者 如患糖尿病、心脏病等，需综合考虑基础病情况，控制基础病稳定同时治扁桃体炎，用药注意对基础病的影响。 六、预防举措 保持口腔清洁，早晚刷牙、饭后漱口；加强锻炼增强体质；呼吸道疾病流行季节注意防护，避免去人员密集场所，外出戴口罩；积极治疗邻近器官疾病，如鼻窦炎、咽炎等；儿童保证充足睡眠和合理饮食，促进免疫系统发育，降低发病风险。
2025-12-18 12:10:37
