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擅长：咽喉疾病、鼾症、嗓音及儿童耳鼻咽喉疾病的诊断与治疗。
向 Ta 提问
谢洪，女，医学博士, 主任医师，博士，国际耳鼻咽喉头颈外科杂志编委。
教育背景：1995年 毕业于中南大学湘雅医学院临床医学七年制专业，研究生学历，获得临床医学硕士学位，为我国第一届临床医学七年制学生。2005年7月 毕业于中国协和医科大学，获得临床医学博士学位。2007年 于北京同仁医院进修，专修咽喉科学及睡眠医学。2011年8月-2012年6月 美国哈佛医学院附属麻省眼耳鼻喉医院临床访问学者，专修喉科、嗓音医学。
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什么是慢性鼻咽炎
慢性鼻咽炎是鼻咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症性疾病，病程长，由急性鼻咽炎反复发作、鼻腔鼻窦病变长期刺激、粉尘或有害气体环境、全身慢性疾病等引发，局部因素有急性鼻咽炎未愈、鼻腔鼻窦慢性炎症刺激、理化刺激，全身因素是全身性慢性疾病致抵抗力下降，局部症状有鼻咽部异物感等及晨起刺激性咳嗽等，全身有头晕等非特异性症状，诊断靠病史采集和鼻咽镜检查，治疗需去除病因及局部冲洗或用抗炎药，儿童优先非药物干预、老年需考量基础病影响、女性孕期经期注意护理及谨慎用药。 一、定义 慢性鼻咽炎是鼻咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症性疾病，病程较长，常由急性鼻咽炎反复发作、鼻腔鼻窦病变长期刺激、长期处于粉尘或有害气体环境、全身慢性疾病（如贫血、糖尿病等）等因素引发。 二、病因 1.局部因素：急性鼻咽炎反复发作未彻底治愈；鼻腔鼻窦慢性炎症，如慢性鼻窦炎的脓性分泌物长期刺激鼻咽部；长期吸烟、饮酒及接触粉尘、化学气体等理化刺激。 2.全身因素：患有贫血、糖尿病、慢性支气管炎等全身性慢性疾病，导致机体抵抗力下降，易引发鼻咽部慢性炎症。 三、临床表现 1.局部症状：鼻咽部常有异物感、干燥感、灼热感、微痛感，可伴有黏稠分泌物附着，晨起时可出现刺激性咳嗽，常咳出少量黏稠分泌物，偶有痰中带血。 2.全身症状：部分患者可出现头晕、乏力、低热等非特异性全身症状，症状轻重与个体差异及病情严重程度相关。 四、诊断 1.病史采集：详细询问患者鼻咽部症状持续时间、诱发及加重因素、既往鼻部及全身疾病史等。 2.体格检查：通过鼻咽镜检查可见鼻咽部黏膜慢性充血、增厚，淋巴滤泡增生，表面可能有黏稠分泌物附着等表现。 五、治疗原则 1.去除病因：积极治疗鼻腔、鼻窦的慢性炎症性疾病；避免长期接触粉尘、有害气体等刺激因素；控制全身慢性疾病，提高机体抵抗力。 2.局部治疗：可用生理盐水冲洗鼻腔，以清除鼻腔内分泌物，改善鼻腔通气及鼻咽部微环境；对于鼻咽部黏膜慢性炎症明显者，可在医生指导下酌情使用局部抗炎药物（仅提及药物名称，不涉及具体用法用量）。 六、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童鼻腔、鼻咽部黏膜较为娇嫩，应优先采用生理盐水冲洗鼻腔等非药物干预方式缓解症状，避免滥用刺激性药物，用药需严格遵循儿科用药安全原则。 2.老年患者：老年人常合并多种基础疾病，需密切关注基础疾病对慢性鼻咽炎的影响，积极控制基础疾病，在治疗慢性鼻咽炎时需综合考量药物对其他基础疾病的影响。 3.女性患者：孕期或经期女性鼻腔黏膜可能更敏感，应注意鼻腔护理，避免用力擤鼻等可能加重鼻咽部不适的行为，若需用药应在医生评估后谨慎选择。
2025-11-26 12:52:22 -
鼻塞鼻涕倒流有臭味是鼻咽癌吗
鼻塞、鼻涕倒流有臭味不一定是鼻咽癌但需警惕，其常见原因有鼻窦炎（鼻窦黏膜炎症致分泌物增多、继发感染有臭味，儿童因鼻窦发育等、成人因感冒未愈等易患）和真菌性鼻窦炎（真菌感染鼻窦致炎症、分泌物有臭味，免疫力低下者易患），鼻咽癌也可致鼻塞、鼻涕倒流有臭味（肿瘤阻塞后鼻孔、表面坏死感染，南方高发、40-60岁男性多发、有家族史风险高），可通过症状特点对比及鼻内镜、影像学检查鉴别诊断，出现相关症状应及时就医明确病因并治疗。 一、其他常见原因 1.鼻窦炎 发病机制：鼻窦黏膜的炎症反应，多由细菌感染等引起。当鼻窦发生炎症时，鼻窦内的分泌物增多，可出现鼻塞、流涕，若分泌物长时间滞留、继发细菌感染，可能会有臭味。例如，急性鼻窦炎多因上呼吸道感染引发，细菌在鼻窦内繁殖，导致鼻窦黏膜充血、水肿，分泌物增多且性状改变。 人群差异：儿童鼻窦炎可能与腺样体肥大等有关，儿童的鼻窦发育尚未完善，且免疫力相对较低，更容易发生鼻窦炎。成年人则可能因感冒未及时治愈、鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲）等导致鼻窦炎。 2.真菌性鼻窦炎 发病机制：真菌感染鼻窦引起，真菌在鼻窦内生长繁殖，可导致鼻窦内炎症反应，出现鼻塞、流涕，分泌物可能有特殊臭味。真菌性鼻窦炎的发生与机体免疫功能下降、长期使用抗生素或糖皮质激素等因素有关。 人群差异：各年龄段均可发病，但免疫力低下者更易患病，如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者等。 二、鼻咽癌的相关表现 1.鼻咽癌的鼻部表现 发病机制：鼻咽癌是发生在鼻咽部的恶性肿瘤，肿瘤生长可阻塞后鼻孔，引起鼻塞，随着肿瘤的发展，肿瘤表面可能发生坏死、感染，导致鼻涕倒流且有臭味。鼻咽癌的发生与EB病毒感染、遗传因素、环境因素等有关。 人群差异：鼻咽癌在我国南方地区相对高发，发病年龄多在40-60岁，男性发病率高于女性。有鼻咽癌家族史的人群患病风险相对较高。 如何鉴别诊断 1.症状特点对比 鼻窦炎引起的鼻塞、流涕有臭味，一般经过规范的抗炎等治疗后症状可缓解。而鼻咽癌导致的鼻塞、鼻涕倒流有臭味，通常呈进行性加重，单纯抗炎等治疗效果不佳。 2.医学检查 鼻内镜检查：可直接观察鼻腔和鼻咽部的情况，若发现鼻咽部有新生物，需进一步取组织活检以明确是否为鼻咽癌。鼻窦炎在鼻内镜下可见鼻窦开口处有脓性分泌物，鼻窦黏膜充血、水肿等表现。 影像学检查：如鼻咽部CT或MRI检查，有助于了解鼻咽部病变的范围、周围组织受累情况等。鼻咽癌在CT或MRI上可表现为鼻咽部软组织肿块等异常影像。 如果出现鼻塞、鼻涕倒流有臭味的情况，应及时就医，进行详细的检查以明确病因，以便采取针对性的治疗措施。
2025-11-26 12:51:39 -
儿童频繁流鼻血是什么原因
儿童频繁流鼻血的局部因素有鼻黏膜干燥、外伤、鼻部炎症、鼻腔异物；全身因素有血液系统疾病、心血管系统疾病、维生素缺乏、内分泌紊乱等。儿童流鼻血时家长可先采取压迫等措施止血，若频繁或量大需就医，平时要注意保持鼻腔湿润、养成良好习惯等来预防。 1.鼻黏膜干燥：儿童鼻腔黏膜较薄嫩，若空气过于干燥（如秋冬季节室内暖气开得足），鼻黏膜容易干燥、破裂出血。比如在北方冬季，长时间处于暖气环境中的儿童，鼻黏膜水分易流失，就易出现流鼻血情况。 2.外伤：儿童活泼好动，可能会不经意间用手抠鼻子，导致鼻黏膜破损出血；或者鼻部受到碰撞等外伤，也会引起流鼻血。例如玩耍时不慎撞到鼻子，就可能引发流鼻血。 3.鼻部炎症：像急性鼻炎、鼻窦炎等鼻部炎症，会使鼻黏膜充血、肿胀，鼻黏膜的血管变得脆弱，容易破裂出血。比如儿童患鼻窦炎时，炎症刺激鼻黏膜，就可能出现频繁流鼻血现象。 4.鼻腔异物：儿童有时会将小玩具、纸团等异物塞入鼻腔，异物长期刺激鼻黏膜，可导致鼻黏膜糜烂、出血。 全身因素 1.血液系统疾病：某些血液系统疾病会影响凝血功能，从而导致频繁流鼻血，常见的有血小板减少性紫癜、白血病等。例如血小板减少性紫癜，是由于血小板数量减少或功能异常，使得凝血机制出现障碍，容易出现鼻出血等症状；白血病患儿除了流鼻血外，还可能伴有面色苍白、乏力、发热等其他表现。 2.心血管系统疾病：高血压等心血管系统疾病也可能导致儿童流鼻血。不过儿童高血压相对较少见，但如果有家族遗传因素或其他特殊情况，也可能发生。比如有家族高血压病史的儿童，若生活方式不健康，如长期高盐饮食等，可能会增加患高血压的风险，进而引发流鼻血。 3.维生素缺乏：缺乏维生素C、维生素K等也可能导致凝血功能异常，引起流鼻血。维生素C参与胶原蛋白的合成，缺乏时血管壁的韧性下降；维生素K参与凝血因子的合成，缺乏时会影响凝血过程。例如儿童长期挑食、偏食，饮食中缺乏新鲜蔬菜水果，就容易导致维生素缺乏。 4.内分泌紊乱：内分泌紊乱也可能与儿童频繁流鼻血有关，如甲状腺功能异常等，但相对较为少见。 儿童频繁流鼻血时，家长首先要保持冷静，让孩子坐下，身体稍微前倾，用手指捏住鼻翼两侧，持续压迫5-10分钟，同时可以用冷水毛巾敷前额和后颈，以帮助止血。如果采取这些措施后仍频繁流鼻血或出血量较大，应及时带孩子就医，进行详细的检查，如血常规、凝血功能等相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于儿童来说，平时要注意保持鼻腔湿润，教育孩子不要随意抠鼻子，养成良好的生活习惯，均衡饮食，加强锻炼，增强体质，预防频繁流鼻血的发生。
2025-11-26 12:49:57 -
鼻炎
鼻炎是鼻腔黏膜炎症性疾病分为变应性（由过敏原引发）和非变应性（由病原体感染等导致），变应性鼻炎有阵发性喷嚏等典型症状，非变应性鼻炎症状多样，通过病史采集等诊断，治疗有非药物干预（避免接触过敏原、鼻腔冲洗）和药物治疗（鼻用糖皮质激素、抗组胺药），儿童需优先非药物干预并选儿童剂型，孕妇首选非药物干预且药物治疗需权衡，老年人用药注意相互作用等。 一、鼻炎的定义与分类 鼻炎是鼻腔黏膜的炎症性疾病，依据病因可分为变应性鼻炎（如过敏性鼻炎，多由花粉、尘螨等过敏原引发）和非变应性鼻炎（包括感染性鼻炎、血管运动性鼻炎、药物性鼻炎等，常由病原体感染、环境刺激等因素导致）。 二、主要症状表现 变应性鼻炎典型症状为阵发性喷嚏、大量清水样涕、鼻塞及鼻痒，症状发作与接触过敏原相关；非变应性鼻炎症状多样，感染性鼻炎常伴鼻塞、流涕（初期清涕后期可转为脓涕）、头痛等，血管运动性鼻炎可因温度变化、刺激性气味等诱发鼻塞、流涕。 三、诊断方法 通过详细病史采集（如过敏原接触史、症状发作规律等）、体格检查（观察鼻腔黏膜状态）及辅助检查，如过敏原皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测可协助变应性鼻炎诊断；鼻内镜检查、鼻窦CT等有助于非变应性鼻炎中结构异常或鼻窦病变的排查。 四、治疗方式 （一）非药物干预 1.避免接触过敏原：变应性鼻炎患者需识别并规避过敏原，如花粉季减少外出、保持室内清洁防尘螨等。 2.鼻腔冲洗：使用生理盐水或生理性海水冲洗鼻腔，可清除鼻腔内过敏原、分泌物，减轻鼻塞、流涕症状，适用于各类型鼻炎患者。 （二）药物治疗 1.鼻用糖皮质激素：具有抗炎作用，能有效缓解鼻塞、流涕、鼻痒等症状，是变应性鼻炎的一线治疗药物，但需注意儿童使用时应选择低剂量且短期规范应用。 2.抗组胺药：分为口服及鼻用剂型，可快速缓解喷嚏、鼻痒等症状，口服抗组胺药对变应性鼻炎全身症状有改善作用，但需关注嗜睡等不良反应，儿童用药需谨慎选择合适剂型。 五、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童鼻炎需优先采用非药物干预，如鼻腔冲洗等，药物治疗时应选择儿童专用剂型，避免使用成人药物，且需在医生指导下规范用药，密切观察用药反应，警惕药物可能带来的不良反应。 （二）孕妇 孕妇患鼻炎时，非药物干预为首选，如谨慎使用鼻腔冲洗等；药物治疗需权衡利弊，应咨询妇产科及耳鼻喉科医生，避免使用可能对胎儿有不良影响的药物。 （三）老年人 老年人鼻炎患者常合并其他基础疾病，用药时需注意药物相互作用，鼻腔用药时需注意操作方法，避免因操作不当加重鼻腔损伤，同时应积极排查是否存在鼻腔结构异常等问题。
2025-11-26 12:49:00 -
打呼噜怎么治
非药物干预包括控制体重、调整侧卧位睡眠及避免睡前刺激，器械辅助有持续气道正压通气和口腔矫治器，手术针对解剖结构异常导致的打呼噜，儿童打呼噜需警惕腺样体肥大等并及时就医，孕妇打呼噜需密切监测，老年人打呼噜要排查基础疾病并综合评估制定个体化治疗方案。 一、非药物干预措施 1.生活方式调整： 控制体重：肥胖是引发打呼噜的常见因素，体重指数（BMI）≥28kg/㎡的人群发生打呼噜及睡眠呼吸暂停的风险显著升高，通过合理饮食（如减少高热量、高脂肪食物摄入）和适度运动（如每周至少150分钟中等强度有氧运动）减轻体重，可改善气道狭窄状况。 调整睡眠姿势：尽量采取侧卧位睡眠，避免仰卧位，因为仰卧位时舌根易后坠阻塞气道，侧卧位能有效减少气道阻塞概率。 避免睡前刺激：睡前应避免饮酒、吸烟及服用镇静催眠类药物，这些因素会加重气道肌肉松弛，导致打呼噜加重。 2.器械辅助治疗： 持续气道正压通气（CPAP）：通过佩戴面罩，在睡眠时提供持续正压气流，维持上气道通畅，是中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的一线治疗方法，能有效改善打呼噜及睡眠缺氧状况，有大量临床研究证实其有效性。 口腔矫治器：适用于轻至中度阻塞性睡眠呼吸暂停患者，通过调整下颌位置，使下颌向前移动，扩大气道空间，从而减轻打呼噜症状，相关研究表明其可显著降低呼吸暂停低通气指数（AHI）。 二、手术治疗 对于由解剖结构异常导致的打呼噜，如扁桃体腺样体肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等情况可考虑手术干预。例如，儿童因扁桃体或腺样体肥大导致的打呼噜，手术切除肥大的扁桃体或腺样体可有效缓解症状；成人因鼻息肉阻塞鼻腔或鼻中隔偏曲影响通气时，通过鼻息肉切除或鼻中隔矫正手术，能改善鼻腔通气，减轻打呼噜。手术治疗需经严格评估，由专业医生根据患者具体解剖异常情况制定手术方案。 三、特殊人群注意事项 儿童：儿童打呼噜需警惕腺样体肥大等情况，若长期打呼噜可能影响生长发育及智力发育，应及时就医进行腺样体、扁桃体等检查，必要时手术干预需遵循儿科安全护理原则，优先考虑对儿童创伤小、恢复快的治疗方式。 孕妇：孕妇打呼噜需密切监测，因为严重打呼噜可能导致孕妇血氧饱和度下降，影响胎儿氧供，应注意调整睡眠姿势，必要时就医评估是否存在妊娠相关的睡眠呼吸问题，避免因缺氧对母婴健康产生不良影响。 老年人：老年人打呼噜要排查是否合并心血管疾病、脑血管疾病等基础疾病，因为睡眠呼吸暂停与高血压、冠心病等心血管疾病密切相关，需综合评估后制定个体化治疗方案，优先考虑非侵入性治疗方法，如调整生活方式或选择合适的器械治疗。
2025-11-26 12:48:06
