康连鸣

中国医学科学院阜外医院

擅长:长期从事心血管内科临床诊疗工作,对心血管疾病如心力衰竭和各种心律失常、高血压、冠心病,以及心血管危重症的诊断及抢救具有丰富的临床工作经验。

向 Ta 提问
个人简介
康连鸣,女,主任医师,教授,业务专长心内科,心内综合一病房主任。长期从事心血管内科临床诊疗工作,对心血管疾病如心肌病、心力衰竭、各种心律失常、高血压、冠心病等具有一定的诊治经验,尤其对肥厚型心肌病的诊断和治疗具有丰富经验。承担多项国际多中心心衰临床药物试验研究,发表论文30余篇,参加编写多项专著。展开
个人擅长
长期从事心血管内科临床诊疗工作,对心血管疾病如心力衰竭和各种心律失常、高血压、冠心病,以及心血管危重症的诊断及抢救具有丰富的临床工作经验。展开
  • 同型半胱氨酸高50危险吗

    同型半胱氨酸水平升高50μmol/L危险性高,会增加心血管疾病风险,损伤血管内皮、促进血栓形成;影响神经系统,增加脑卒中风险、损害认知功能;对其他系统也有影响,如影响骨骼、对妊娠期有不良影响,需调整生活方式,必要时药物治疗,不同人群采取针对性措施降低风险。 心血管疾病风险增加 对血管内皮的损伤:高同型半胱氨酸可损伤血管内皮细胞,影响血管的正常功能。研究表明,高同型半胱氨酸会干扰内皮细胞的一氧化氮合成,一氧化氮具有舒张血管、抑制血小板聚集和抗炎等作用,内皮细胞受损后,血管舒张功能受限,血小板容易聚集,进而促进动脉粥样硬化的形成。例如,多项流行病学研究发现,高同型半胱氨酸血症是冠心病、脑卒中等心血管疾病的独立危险因素,当同型半胱氨酸水平显著升高时,患心血管疾病的风险大幅提升。 促进血栓形成:同型半胱氨酸可能通过多种途径促进血栓形成。它可以影响凝血因子的活性,如增加凝血因子Ⅷ的活性,同时抑制抗凝物质的生成,如降低蛋白C的活性等,从而使血液处于高凝状态,增加血栓形成的风险,进而引发心肌梗死、脑梗死等严重心血管事件。 对神经系统的影响 增加脑卒中风险:高同型半胱氨酸水平与缺血性脑卒中密切相关。同型半胱氨酸升高会导致脑血管发生病变,促进动脉粥样硬化在脑血管的发生发展,使脑血管狭窄甚至闭塞,引发缺血性脑卒中。而且,高同型半胱氨酸还可能导致脑血管壁的弹性下降,容易破裂出血,增加出血性脑卒中的发生几率。 认知功能损害:长期高同型半胱氨酸水平可能对神经系统产生慢性损害,影响认知功能。有研究发现,高同型半胱氨酸血症患者在认知测试中的表现往往较差,随着同型半胱氨酸水平的升高,出现痴呆等认知障碍的风险也会增加,尤其在老年人中更为明显,因为老年人本身神经系统功能逐渐衰退,高同型半胱氨酸的损伤作用更容易显现。 对其他系统的影响 对骨骼系统:高同型半胱氨酸可能影响骨骼代谢,导致骨质疏松风险增加。同型半胱氨酸可以通过干扰维生素D的代谢、影响成骨细胞和破骨细胞的功能等途径,影响骨骼的正常生长和维持,使得骨密度降低,容易发生骨折等骨骼相关问题。 对妊娠期的影响:在妊娠期,高同型半胱氨酸水平可能对孕妇和胎儿产生不良影响。例如,增加妊娠期高血压疾病的发生风险,还可能影响胎儿的正常发育,导致胎儿生长受限、神经管畸形等问题。 对于同型半胱氨酸高50的情况,需要及时采取干预措施。首先,在生活方式方面,要调整饮食,增加富含叶酸、维生素B6、维生素B12的食物摄入,如绿叶蔬菜、豆类、肉类、蛋类等;同时要戒烟限酒,适当增加运动。如果通过生活方式调整后同型半胱氨酸水平仍未改善,可能需要在医生指导下补充相应的维生素制剂等进行治疗。对于不同人群,如老年人要特别关注其骨骼等方面的相关指标变化,妊娠期女性则要密切监测对胎儿的影响情况,采取针对性的措施来降低同型半胱氨酸水平带来的风险。

    2025-12-01 12:26:55
  • 每天血压什么时候最高

    正常人体血压有“双峰一谷”昼夜节律变化,不同人群血压波动特点不同,生活方式和生理因素会影响血压昼夜波动,血压监测对一般人群和高血压患者很重要,特殊人群如老年高血压患者更需关注血压昼夜波动并监测调整以降低并发症风险。 不同人群的血压波动特点 一般人群:大多数健康人的血压都是遵循“双峰一谷”的昼夜节律。但个体之间可能存在一定差异,比如有些人的血压高峰可能不是非常典型的上午6-10时和下午4-8时,可能会稍有提前或延后。 高血压患者:高血压患者的血压昼夜节律可能会发生改变,部分患者可能失去正常的“双峰一谷”规律,甚至出现非杓型血压(夜间血压下降幅度小于10%)或反杓型血压(夜间血压高于白天)等异常情况。这与高血压患者的病情严重程度、靶器官损害等因素相关。例如,病情较重、已经出现明显靶器官损害的高血压患者,其血压昼夜节律紊乱的概率相对较高。对于老年高血压患者,由于血管弹性下降等因素,血压的波动可能更加明显,需要更加密切地监测血压变化。 影响血压昼夜波动的因素 生活方式因素 运动:白天适当的运动可能会在一定程度上影响血压的波动。例如,上午进行适量运动后,可能会使血压在运动后的一段时间内有小幅度升高,但总体上如果运动适度,有助于维持血压的正常节律。然而,过度运动可能会打乱血压的正常波动规律。 饮食:高盐饮食会导致体内钠水潴留,可能会影响血压的昼夜节律。例如,长期高盐饮食的人,血压往往更容易在白天处于较高水平。而富含钾、钙等营养素的饮食有助于维持血压的稳定,对血压的昼夜节律也有一定的积极影响。 生理因素 年龄:随着年龄的增长,血管的弹性逐渐下降,心脏的调节功能也会有所减弱,这使得老年人的血压更容易出现波动。老年人的血压高峰可能不如年轻人那么明显,但夜间血压的降低幅度也可能减小,更容易出现非杓型血压等情况。 神经调节:交感神经和副交感神经对血压的调节起着关键作用。当人体处于紧张、焦虑等状态时,交感神经兴奋,会使血压升高,可能导致血压的高峰更加明显或出现异常波动。而良好的心理状态有助于维持神经调节的平衡,使血压保持正常的昼夜节律。 血压监测的重要性及建议 对于一般人群,了解血压的昼夜波动规律有助于更好地认识自身的健康状况。而对于高血压患者,密切监测血压的昼夜变化非常重要。患者可以使用动态血压监测仪来全面了解24小时内的血压波动情况,从而更准确地评估病情,为制定合理的治疗方案提供依据。例如,根据动态血压监测结果,如果发现患者存在血压高峰时间与日常服药时间不匹配的情况,医生可以调整用药时间,以更好地控制血压。对于特殊人群,如老年高血压患者,更需要关注血压的昼夜波动,因为他们的血压更容易受到多种因素影响而出现异常,定期监测血压并根据监测结果调整生活方式或治疗方案是非常必要的,这样可以降低心脑血管疾病等并发症的发生风险,提高生活质量。

    2025-12-01 12:25:56
  • 同型半胱氨酸高有什么症状

    同型半胱氨酸高可能无明显特异性症状,部分患者有血管系统相关表现,如动脉粥样硬化风险增加、可能致胸痛心悸等;有神经系统相关表现,如影响认知功能、可能出现头痛等;罕见情况如同型半胱氨酸尿症可有发育迟缓、智力障碍等表现,且很多时候靠血液生化检查发现,需结合整体情况评估干预。 血管系统相关表现: 动脉粥样硬化风险增加:同型半胱氨酸高是动脉粥样硬化的独立危险因素。它可能通过多种机制损伤血管内皮细胞,例如同型半胱氨酸可诱导氧自由基产生,损伤血管内皮,影响血管的正常功能。长期的同型半胱氨酸高会逐渐导致动脉粥样硬化,进而可能引起心脑血管疾病相关表现。对于有心血管疾病家族史、长期高脂饮食、吸烟等不良生活方式的人群,同型半胱氨酸高更容易加速动脉粥样硬化的进程。在年龄较大的人群中,由于血管本身的弹性等功能逐渐下降,同型半胱氨酸高对血管的损伤影响更为显著。 可能导致胸痛、心悸等:如果同型半胱氨酸高引起冠状动脉粥样硬化,导致心肌供血不足,患者可能出现胸痛,疼痛可呈压榨性、闷痛等,疼痛还可能放射至肩背部等部位;同时可能伴有心悸,即自觉心脏跳动不适等表现。对于女性而言,在绝经后由于雌激素水平变化等因素,同型半胱氨酸高对心血管系统的不良影响可能相对更为突出。 神经系统相关表现: 认知功能影响:有研究表明,同型半胱氨酸高与认知功能下降相关。长期同型半胱氨酸高可能影响大脑的神经代谢等过程。在老年人群体中,同型半胱氨酸高更容易导致认知功能逐渐减退,表现为记忆力下降,尤其是近期记忆力减退较为明显,例如经常忘记刚刚发生的事情;注意力不集中,难以长时间专注于某件事情;学习新事物的能力下降等。对于有脑部基础疾病家族史的人群,同型半胱氨酸高对认知功能的不良影响可能会被放大。 可能出现头痛等:部分同型半胱氨酸高的患者可能出现头痛症状,但头痛症状不具有特异性,其他多种因素也可能导致头痛,所以需要结合其他检查等综合判断。对于儿童,如果存在同型半胱氨酸高情况,由于其神经系统还在发育阶段,需要密切关注是否对神经系统发育产生潜在影响,但儿童单纯同型半胱氨酸高导致明显头痛等症状相对较少见,但仍需重视其对神经系统长期发育的潜在风险。 其他可能表现: 同型半胱氨酸尿症相关表现(罕见情况):这是一种罕见的遗传性疾病,由于相关酶缺乏导致同型半胱氨酸代谢障碍,患者除了血液中同型半胱氨酸显著升高外,可能出现发育迟缓、智力障碍、毛发异常(如头发稀疏、色淡等)、眼部异常(如晶体脱位等)等表现。这种情况多在儿童期即可发现明显异常表现,与遗传因素密切相关,患者家族中往往有类似病史。 需要注意的是,很多时候同型半胱氨酸高可能没有明显的自觉症状,往往是通过血液生化检查才被发现。一旦发现同型半胱氨酸高,需要结合患者的整体情况,如是否存在其他基础疾病、生活方式等多方面因素进行综合评估和干预。

    2025-12-01 12:25:25
  • 房颤的最好治疗方法

    房颤的治疗包括药物治疗和非药物治疗及特殊人群考虑。药物治疗有抗凝、控制心室率、转复并维持窦性心律的药物;非药物治疗有电复律、导管消融治疗、左心耳封堵术;特殊人群中老年患者治疗需谨慎权衡利弊,女性患者治疗要考虑特殊生理状况。 一、药物治疗 1.抗凝药物:对于有血栓风险的房颤患者至关重要,如华法林,通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成发挥抗凝作用,但需监测国际标准化比值(INR)以调整剂量;新型口服抗凝药如达比加群酯、利伐沙班等,无需频繁监测INR,抗凝效果相对稳定,可降低房颤患者卒中风险,不同药物有其特定的适应证和禁忌证,需根据患者具体情况选择。 2.控制心室率药物:β受体阻滞剂(如美托洛尔)可通过阻断β受体减慢心率;非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(如地尔硫卓)也能抑制房室结传导从而降低心室率,适用于静息时心室率快且症状明显的患者,需考虑患者基础疾病情况,如哮喘患者慎用β受体阻滞剂。 3.转复并维持窦性心律药物:普罗帕酮可用于无器质性心脏病的房颤转复,但有器质性心脏病患者慎用;胺碘酮是常用药物,对多种心律失常有效,但其长期使用可能有肺纤维化、甲状腺功能异常等不良反应,需在用药过程中密切监测。 二、非药物治疗 1.电复律:分为同步直流电复律和非同步直流电复律,同步直流电复律适用于大部分房颤患者,通过电击使心脏恢复窦性心律,需在适当的时机进行,复律前需做好准备工作,如抗凝等,复律后需观察患者心律、血压等情况。 2.导管消融治疗:对于药物治疗效果不佳或不能耐受药物治疗的阵发性房颤和部分持续性房颤患者是一种有效的治疗手段,通过导管消融破坏异常电生理通路来消除房颤发作,但存在一定复发风险,且手术有相关并发症如血管损伤、心包填塞等风险,适用于年龄较轻、无严重基础疾病且房颤发作频繁影响生活质量的患者。例如,对于一些年轻的阵发性房颤患者,经导管消融治疗可能有较好的预后。 3.左心耳封堵术:对于有抗凝禁忌或不能规律抗凝的房颤患者,可考虑左心耳封堵术,以降低卒中风险,因为左心耳是房颤时血栓形成的主要部位,通过封堵左心耳可减少血栓脱落进入体循环导致卒中的风险,手术有其特定的适应证和操作要求,需严格把握手术指征。 三、特殊人群的考虑 1.老年患者:老年房颤患者常合并多种基础疾病,治疗时需更谨慎权衡药物的利弊,如抗凝治疗中,老年患者出血风险可能更高,在选择抗凝药物时需综合评估出血与血栓风险,对于适合导管消融或左心耳封堵术的老年患者,也需充分评估手术风险。例如老年患者使用华法林抗凝时需更频繁监测INR,并注意药物相互作用。 2.女性患者:女性房颤患者在激素水平等因素影响下,治疗上可能与男性有一定差异,但主要治疗原则基本相同,在药物选择时需考虑女性特殊的生理状况,如怀孕相关禁忌等,若女性房颤患者有怀孕计划,需提前与医生沟通调整治疗方案。

    2025-12-01 12:24:57
  • 红酒对高血压有好处吗

    红酒中含可能影响血压的成分,适量饮用红酒对高血压可能有微弱关联但不能作治疗手段,过量饮用会致血压升高并影响降压药疗效等;高血压患者中血压稳定轻度者可极少量谨慎饮用需监测,控制不佳或中重度者、老年、女性及有其他心血管疾病风险因素者不建议饮用红酒。 一、红酒中可能对血压有影响的成分 红酒中含有多酚类物质等成分,部分研究认为其中的某些多酚可能对血管功能有一定影响。例如,红酒中的白藜芦醇被一些研究推测可能具有一定的舒张血管等潜在作用,但目前相关证据尚需更多严谨研究来进一步明确其确切机制。 二、适量饮用红酒对高血压可能的潜在影响 1.可能的有益方面 有一些观察性研究发现,适量饮用红酒(一般定义为成年男性每天不超过2杯,成年女性每天不超过1杯,1杯约150-200毫升)可能与血压轻度降低有一定关联,但这种关联是非常微弱的,而且不能将红酒视为治疗高血压的手段。例如,一些流行病学研究显示,在长期适量饮用红酒的人群中,部分人群的收缩压和舒张压有相对略低的趋势,但这种趋势并不能排除其他生活方式等因素的干扰。 2.需要注意的风险方面 如果过量饮用红酒,会带来诸多不良影响。过量饮酒会导致血压升高,因为酒精会影响血管紧张素-醛固酮系统等,促使血压上升。而且,对于高血压患者来说,过量饮酒还可能影响降压药物的疗效,同时增加心脑血管疾病等并发症的发生风险。例如,大量饮酒会使交感神经兴奋,心率加快,外周血管阻力增加,从而导致血压明显波动且升高。 三、高血压患者饮用红酒的建议 1.对于血压控制稳定的轻度高血压患者 如果高血压患者血压控制比较稳定,在医生的评估下,可以考虑极少量饮用红酒(如每天不超过1杯),但必须密切监测血压变化。因为个体差异较大,有些人即使少量饮用红酒,也可能出现血压波动等情况。同时,要明确这不是推荐的降压措施,只是在非常谨慎评估后的极个别情况考虑。 2.对于血压控制不佳或中重度高血压患者 不建议饮用红酒。因为这类患者本身需要严格控制血压,饮酒尤其是红酒可能会干扰血压的稳定控制,增加心血管事件的发生风险。而且,高血压患者通常需要服用降压药物,饮酒可能与药物发生相互作用,影响药物的代谢和疗效,同时增加药物不良反应的发生几率。 3.特殊人群的情况 老年高血压患者:老年患者的器官功能有所减退,对酒精的代谢能力下降,饮酒更容易导致血压波动和其他健康问题,所以老年高血压患者应严格避免饮用红酒。 女性高血压患者:女性对酒精的耐受性相对男性可能更低,而且女性在生理周期、妊娠相关等特殊时期饮酒对血压的影响更为复杂,所以女性高血压患者更要谨慎对待红酒饮用,一般不建议饮用。 有其他心血管疾病风险因素的高血压患者:如果高血压患者同时合并有高血脂、高血糖等情况,饮酒包括红酒会进一步加重心血管疾病的综合风险,这类患者绝对不适合饮用红酒。

    2025-12-01 12:24:37
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