张学武

北京大学人民医院

擅长:类风湿关节炎、系统性红斑狼疮(含狼疮肾炎)、痛风关节炎、继发性骨质疏松、干燥综合征、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性硬化、多发肌炎皮肌炎、混合结缔组织病、白塞病、抗磷脂综合症、自身免疫性肝病及各种血管炎等常见和疑难病例风湿免疫疾病的诊治

向 Ta 提问
个人简介

张学武,男,主任医师,教授,博士生导师,1988年毕业于现北京大学医学部,博士学位,后在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作。目前为北京大学人民医院风湿免疫科主任医师,博士研究生导师,中华医学会风湿病学分会全国委员,中国康复医学会骨关节与风湿病专业委员会全国常委,中国老年学会骨质疏松风湿病专业委员会全国常委。中国医师协会北京风湿病学分会副理事长。中华医学会北京风湿病学分会常委。另外还担任国家863计划审评专家,国家食品药品监督管理局新药审评专家,北京市及西城区劳动鉴定专家。自1988年7月以来,在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作,独立完成了多次疑难和危重病例的诊治和抢救。对痛风关节炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎及痛风关节炎等疾病的临床和发病机理有深入研究。本人多年来对工作一丝不苟,对患者热情周到,每年都能够带领住院医生及进修医生出色完成任务。无论在科室还是在外地讲学或在国外工作期间均受到同行好评。在担负繁重临床工作的同时,张学武教授间断在实验室从事与系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎等疾病相关的实验研究,独立指导研究生或配合科主任出色完成多项国家自然基金、部委基金等项目的申报、落实等工作。在SCI和核心期刊发表多篇文章,部分科研成果在各种学术会议进行学术交流。张学武教授多年来还担负着北京大学医学部大学本科、本硕连读的研究生及八年制博士生的教学工作,包括大课的讲解、临床见习、生产实习的辅导,每年出色完成规定的教学任务。另外,多年来长期担负临床进修医师的培养工作,以及参与大内科疑难病例讨论、会诊及联合学术交流等。近年来,张学武教授多次在中央电视台、北京电视台、中央人民广播电台等媒体宣传和讲解多种常见风湿病的症状及诊治,回答观众提出的问题,受到广泛好评。同时还常在报刊上发表与风湿病相关的科普文章,解答患者感兴趣的问题。多年来本人多次参加亚太地区、全国和北京市风湿病学的各种学术会议,并多次在会上发言交流,受到好评。

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个人擅长
类风湿关节炎、系统性红斑狼疮(含狼疮肾炎)、痛风关节炎、继发性骨质疏松、干燥综合征、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性硬化、多发肌炎皮肌炎、混合结缔组织病、白塞病、抗磷脂综合症、自身免疫性肝病及各种血管炎等常见和疑难病例风湿免疫疾病的诊治展开
  • b27阳性不能生孩子吗?

    B27阳性是可以生孩子的,但是要在医生指导下怀孕生育。B27阳性提示很有可能是强直性脊柱炎,具有一定的遗传性,但是遗传的几率不是百分之百,强直性脊柱炎和免疫学异常以及环境有关系,并且B27阳性也不一定表明女性就是强直性脊柱炎的患者。女性在查出B27阳性后怀孕时,要定期产检,注意休息,不要过分紧张,多吃蔬菜水果和富含蛋白质的食物,不要吃生冷辛辣刺激性的食物,以免刺激肠道。

    2025-03-27 08:24:57
  • 手指脚指痛是什么原因

    手指或脚趾疼痛可由外伤、疾病、其他因素引起。外伤包括直接创伤和过度劳损;疾病有骨关节炎、类风湿关节炎、痛风、细菌感染、病毒感染等;其他因素包含血液循环障碍、神经系统疾病等。直接创伤如外力撞击等,过度劳损如长期频繁使用等;骨关节炎是中老年人退行性病变,类风湿关节炎是自身免疫性疾病,痛风与尿酸代谢紊乱及生活方式有关,细菌感染因皮肤破损,病毒感染如手足口病,血液循环障碍如雷诺综合征,神经系统疾病如颈椎病、腰椎间盘突出症可致相应手指或脚趾疼痛。 一、外伤因素 1.直接创伤:手指或脚趾受到外力撞击,如被重物砸到、挤压等,会导致局部组织损伤,引起疼痛,可能伴有肿胀、淤血等表现。例如运动时脚部被球踢到,或者手部被门夹到,都可能引发相应手指或脚趾的疼痛。不同年龄段人群发生直接创伤的场景有所不同,儿童可能在玩耍时发生磕碰导致外伤,老年人因行动相对不便,也易因意外碰撞出现外伤。 2.过度劳损:长期从事需要频繁使用手指或脚趾的工作或活动,如长时间打字、弹钢琴、走路过多等,会引起局部肌肉、肌腱等组织的劳损,进而导致疼痛。比如长时间高强度打字的办公族,手指长期处于反复屈伸状态,容易出现手指疼痛;长时间行走的人,脚趾承受过多压力,可能引发脚趾疼痛。年龄较大的人群因关节软骨等组织退变,过度劳损后更易出现疼痛不适。 二、疾病因素 1.关节炎 骨关节炎:多见于中老年人,是一种退行性病变。手指或脚趾的关节软骨磨损、骨质增生等,会导致关节疼痛、肿胀、活动受限等。比如手指的远端指间关节,可能出现结节样改变并伴有疼痛,活动时疼痛加剧。随着年龄增长,骨关节炎的发病率逐渐升高,女性相对男性可能更易受其影响,因为女性绝经后雌激素水平变化等因素可能加速关节退变。 类风湿关节炎:是一种自身免疫性疾病,可累及手指、脚趾等小关节。表现为关节对称性肿胀、疼痛、僵硬,早晨起床时僵硬感明显,可持续较长时间。该病可发生于任何年龄段,女性发病率高于男性。病情进展可能导致关节畸形和功能丧失。 2.痛风:由于体内尿酸代谢紊乱,尿酸盐结晶沉积在手指或脚趾关节处,引起急性炎症反应,导致剧烈疼痛,通常夜间发作较为突然,疼痛部位红肿热痛明显。多见于中年男性,常与高嘌呤饮食、饮酒等生活方式有关,如长期大量食用海鲜、动物内脏,频繁饮酒等,会增加痛风发作的风险。 3.感染 细菌感染:手指或脚趾局部皮肤破损后,细菌侵入可引起感染,出现红、肿、热、痛等症状,严重时可能有脓性分泌物。儿童皮肤娇嫩,若玩耍时造成皮肤破损,更易发生细菌感染导致手指或脚趾疼痛;糖尿病患者由于血糖控制不佳,皮肤破损后感染风险较高,且感染后恢复相对困难。 病毒感染:如手足口病,多见于儿童,除了口腔、手部、足部出现疱疹外,也可能伴有手指或脚趾的疼痛不适。由肠道病毒引起,通过密切接触传播,在幼儿园等儿童聚集场所易流行。 三、其他因素 1.血液循环障碍:如雷诺综合征,可导致手指或脚趾血管痉挛,引起缺血性疼痛,常在寒冷刺激或情绪激动时发作,表现为手指或脚趾皮肤颜色先苍白,继而青紫,最后潮红,伴有疼痛。多见于中青年女性,寒冷地区发病率可能相对较高。 2.神经系统疾病:如颈椎病,当颈椎病变压迫神经根时,可能导致手指出现放射性疼痛;腰椎间盘突出症压迫神经根,也可能引起脚趾的放射性疼痛。不同年龄段人群都可能患颈椎病或腰椎间盘突出症,长期伏案工作的年轻人、长期从事重体力劳动的中老年人都是高发人群。

    2025-12-01 12:54:30
  • 治疗干燥综合征方法有哪些

    干燥综合征的治疗包括替代治疗(人工泪液缓解眼部干燥、人工唾液改善口腔干燥)、药物治疗(糖皮质激素抗炎、免疫抑制剂控制病情进展)、生物制剂治疗(利妥昔单抗对部分难治性患者有效)、中医中药治疗(中药方剂或中成药辅助治疗需辨证用药)及生活方式调整(保持口腔眼部卫生、避免环境干燥、合理饮食),不同年龄患者在治疗及生活方式调整上需根据自身特点进行相应处理。 一、替代治疗 1.人工泪液:干燥综合征患者常出现眼部干燥症状,人工泪液可缓解此不适。多项研究表明,使用人工泪液能有效改善患者眼部干涩感,保持眼表湿润,降低眼部并发症风险。适用于各年龄段患者,尤其适合老年干燥综合征患者因泪液分泌功能减退导致的眼部干燥情况。 2.人工唾液:对于口腔干燥的患者,人工唾液可起到湿润口腔、帮助咀嚼和吞咽、预防口腔感染等作用。研究显示,使用人工唾液能改善患者口腔干燥状态,提高生活质量。不同年龄的干燥综合征患者若存在口腔干燥问题均可使用。 二、药物治疗 1.糖皮质激素:具有抗炎作用,可用于病情活动的干燥综合征患者,能缓解如关节疼痛、皮疹等症状。但长期使用需注意其不良反应,如骨质疏松、感染风险增加等。在使用时需权衡利弊,根据患者病情严重程度及个体差异调整剂量。对于儿童患者,使用糖皮质激素需谨慎,密切监测生长发育等情况;老年患者使用时要注意预防骨质疏松等并发症。 2.免疫抑制剂:如甲氨蝶呤等,可用于病情较严重或对糖皮质激素治疗效果不佳的患者。这类药物能抑制免疫系统过度活跃,从而控制病情进展。但使用过程中需定期监测血常规、肝肾功能等指标,因为可能会引起骨髓抑制、肝肾功能损害等不良反应。不同年龄患者使用免疫抑制剂时,需根据其身体耐受情况及基础健康状况进行调整,儿童患者使用更要严格把控剂量和监测相关指标。 三、生物制剂治疗 1.利妥昔单抗:对于部分难治性干燥综合征患者,生物制剂利妥昔单抗有一定疗效。它通过靶向作用于B淋巴细胞,调节免疫系统。但使用生物制剂前需进行严格评估,包括感染筛查等。在特殊人群中,如老年患者可能存在的感染风险更高,使用时需更加谨慎;儿童患者目前相关临床经验相对较少,需谨慎考虑是否使用及严格评估风险收益比。 四、中医中药治疗 1.中药调理:一些中药方剂或中成药对干燥综合征有一定辅助治疗作用。例如,部分清热润燥的中药可能改善患者口干、眼干等症状,但需在中医辨证论治的基础上使用。中医治疗需根据患者的具体体质等情况进行个性化用药,不同年龄、不同体质的干燥综合征患者适用的中药可能不同,如儿童患者体质与成人不同,用药需更注重小儿的生理特点进行调整。 五、生活方式调整 1.保持良好的口腔和眼部卫生:定期清洁口腔,使用合适的眼部清洁用品,有助于减少感染风险。对于老年患者,因行动不便等因素,更需家人协助做好口腔和眼部清洁;儿童患者则需家长帮助养成良好的口腔和眼部卫生习惯。 2.避免环境干燥:保持室内适宜的湿度,可使用加湿器等。干燥的环境会加重干燥综合征患者的不适症状,不同年龄患者对环境湿度的需求可能不同,如儿童在干燥环境中可能更容易出现呼吸道等方面的不适,需注意维持室内合适湿度。 3.合理饮食:多摄入富含水分和维生素的食物,如新鲜蔬菜、水果等。保证营养均衡,有助于维持身体正常的生理功能,不同年龄患者的饮食需求有所差异,例如儿童患者需要保证充足的营养以支持生长发育,老年患者则需注意饮食的易消化等特点。

    2025-12-01 12:54:00
  • 痛风关节炎如何治疗

    痛风治疗分一般、急性发作期、发作间歇及慢性期治疗和特殊人群注意事项。一般治疗包括生活方式调整,如低嘌呤饮食、控制体重、充足饮水;急性发作期用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素;发作间歇及慢性期用降尿酸药及碱化尿液;特殊人群如儿童、妊娠期、老年痛风患者治疗各有需谨慎考量之处。 一、一般治疗 1.生活方式调整 饮食方面:痛风关节炎患者需低嘌呤饮食,避免食用动物内脏、海鲜(如沙丁鱼、贝类等)、浓肉汤等高嘌呤食物。研究表明,长期高嘌呤饮食会使血尿酸水平升高,增加痛风发作风险。同时要限制饮酒,尤其是啤酒,酒精会影响尿酸代谢,导致血尿酸升高。 体重管理:肥胖是痛风的危险因素之一,患者应通过合理饮食和适度运动控制体重,将体重指数(BMI)控制在18.5-23.9kg/m2。适当运动如散步、慢跑等有助于增强体质,促进尿酸排泄,但要避免剧烈运动,剧烈运动可能会使乳酸产生增加,抑制尿酸排泄,诱发痛风发作。 充足饮水:每日饮水应在2000ml以上,以增加尿量,促进尿酸排泄。 二、急性发作期治疗 1.非甾体抗炎药:如吲哚美辛等,通过抑制环氧化酶(COX)的活性,减少前列腺素合成,从而发挥抗炎、镇痛作用。但此类药物可能会引起胃肠道不适等不良反应,对于有胃肠道疾病史的患者需谨慎使用。 2.秋水仙碱:是治疗急性痛风性关节炎的传统药物,通过抑制中性粒细胞的趋化、黏附、吞噬作用发挥抗炎作用。但秋水仙碱不良反应较多,如胃肠道反应(恶心、呕吐、腹泻等),严重时可能导致骨髓抑制等,使用时需密切关注患者反应。 3.糖皮质激素:当患者对非甾体抗炎药和秋水仙碱不耐受或疗效不佳时可选用,如泼尼松等。糖皮质激素起效快,但长期使用可能会引起骨质疏松、血糖升高、感染等不良反应,需在医生指导下谨慎使用。 三、发作间歇期及慢性期治疗 1.降尿酸药物 抑制尿酸合成药物:别嘌醇,通过抑制黄嘌呤氧化酶,减少尿酸生成。但别嘌醇可能会引起过敏反应,如皮疹、瘙痒等,严重时可出现剥脱性皮炎,使用前需进行基因检测(HLA-B5801基因检测),汉族人群中该基因阳性者使用别嘌醇发生严重过敏反应的风险较高。 促进尿酸排泄药物:苯溴马隆,通过抑制肾小管对尿酸的重吸收,增加尿酸排泄。但苯溴马隆可能会引起胃肠道不适、肝功能损害等不良反应,用药期间需定期监测肝功能。 2.碱化尿液:可使用碳酸氢钠等药物,使尿液pH值维持在6.2-6.9,有利于尿酸溶解和排泄,但使用碳酸氢钠时需注意避免摄入过多钠,对于有高血压、心功能不全等基础疾病的患者需谨慎。 四、特殊人群注意事项 1.儿童痛风:儿童痛风较为罕见,多与遗传代谢性疾病等有关。治疗时需更加谨慎,非药物治疗如饮食控制应在保证儿童生长发育营养需求的前提下进行,药物选择需充分考虑儿童的肝肾功能等,避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物。 2.妊娠期痛风患者:妊娠期痛风患者治疗需权衡母婴安全。非甾体抗炎药和秋水仙碱在妊娠期使用可能存在一定风险,糖皮质激素相对较安全,但也需在医生评估后使用。饮食控制同样重要,需保证孕妇和胎儿的营养需求。 3.老年痛风患者:老年痛风患者常合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等。在选择治疗药物时需考虑药物之间的相互作用以及对基础疾病的影响。例如,使用非甾体抗炎药时需关注对胃肠道和肾功能的影响,降尿酸药物的选择需根据肾功能情况调整剂量等。

    2025-12-01 12:52:27
  • 强直性脊柱炎的病症是什么

    强直性脊柱炎有脊柱相关症状如腰背部疼痛且持续超三月、脊柱活动受限,外周关节症状为下肢大关节受累且多非对称,影像学上骶髂关节X线早期可无异常、CT更敏感、MRI可早期发现病变,脊柱有椎体方形变及“竹节样”改变,实验室检查炎症指标CRP等升高、超九成患者HLA-B27阳性但需结合临床等综合诊断。 一、症状表现 (一)脊柱相关症状 1.腰背部疼痛:多为隐匿性发作,一般持续3个月以上,疼痛位置常位于骶髂关节处,逐渐向腰椎、胸椎蔓延,疼痛性质可为钝痛、隐痛,夜间痛或休息痛较为明显,活动后可缓解,随着病情进展,疼痛范围会逐渐扩大,严重影响患者的脊柱活动度。青少年患者腰背部疼痛症状可能相对更不典型,需仔细鉴别。 2.脊柱活动受限:早期患者可能仅表现为弯腰、转身等动作稍受限,随着病情发展,脊柱各个方向的活动均会受到限制,包括前屈、后伸、侧弯、旋转等。例如患者难以触摸到自己的脚趾,转身时需整个身体转动等,这会严重影响患者的日常生活,如穿衣、洗漱、弯腰拾物等活动都变得困难。 (二)外周关节症状 1.下肢大关节受累:约半数患者会出现外周关节受累,以髋关节、膝关节、踝关节等下肢大关节多见。髋关节受累时可出现髋关节疼痛、活动受限,严重者可导致髋关节畸形、强直,影响患者的行走功能;膝关节受累时表现为膝关节肿胀、疼痛、活动不利;踝关节受累时可出现踝关节红肿、疼痛、活动受限等。 2.外周关节非对称性:外周关节受累多呈非对称性,即一侧关节受累后,另一侧关节在较长一段时间内可能不受累,与类风湿关节炎的对称性多关节受累不同。 二、影像学表现 (一)骶髂关节影像学改变 1.X线检查:早期骶髂关节X线可能无明显异常,随着病情进展,可见骶髂关节面模糊、毛糙,关节间隙增宽或变窄,晚期可出现骶髂关节骨质硬化、关节间隙消失、融合等改变。 2.CT检查:CT检查对于骶髂关节病变的诊断比X线更敏感,可更早发现骶髂关节的微小病变,如关节面的细微侵蚀、骨质增生等,能更清晰地显示骶髂关节的结构变化。 3.MRI检查:MRI检查在疾病早期即可发现骶髂关节骨髓水肿、滑膜炎症等病变,对早期诊断强直性脊柱炎具有重要价值,能比X线和CT更早发现骶髂关节的炎性改变。 (二)脊柱影像学改变 1.椎体改变:随着病情发展,可出现椎体方形变,这是由于椎体前缘的骨赘形成,导致椎体前缘呈方形改变;椎间盘纤维环及附近韧带钙化,使脊柱呈“竹节样”改变,这是强直性脊柱炎较为特征性的影像学表现,严重影响脊柱的正常结构和功能。青少年患者脊柱影像学改变可能相对较轻,但也需密切观察其进展情况。 三、实验室检查异常 (一)炎症指标升高 1.C反应蛋白(CRP):多数患者在病情活动期CRP水平升高,CRP是一种急性时相反应蛋白,其升高程度常与疾病的活动度相关,病情缓解时CRP水平可降至正常,通过监测CRP水平可评估病情的活动情况。 2.红细胞沉降率(ESR):ESR在强直性脊柱炎活动期也常增快,同样可反映疾病的炎症活动程度,当病情得到控制时,ESR可逐渐恢复正常。 (二)HLA-B27阳性 超过90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性,但HLA-B27阳性并不一定就患有强直性脊柱炎,HLA-B27阴性的患者也可能患强直性脊柱炎,HLA-B27检测只是辅助诊断的一个指标,结合临床症状和其他检查综合判断才能明确诊断。

    2025-12-01 12:51:58
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