张学武，男，主任医师，教授，博士生导师，1988年毕业于现北京大学医学部，博士学位，后在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作。目前为北京大学人民医院风湿免疫科主任医师，博士研究生导师，中华医学会风湿病学分会全国委员，中国康复医学会骨关节与风湿病专业委员会全国常委，中国老年学会骨质疏松风湿病专业委员会全国常委。中国医师协会北京风湿病学分会副理事长。中华医学会北京风湿病学分会常委。另外还担任国家863计划审评专家，国家食品药品监督管理局新药审评专家，北京市及西城区劳动鉴定专家。自1988年7月以来，在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作，独立完成了多次疑难和危重病例的诊治和抢救。对痛风关节炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎及痛风关节炎等疾病的临床和发病机理有深入研究。本人多年来对工作一丝不苟，对患者热情周到，每年都能够带领住院医生及进修医生出色完成任务。无论在科室还是在外地讲学或在国外工作期间均受到同行好评。在担负繁重临床工作的同时，张学武教授间断在实验室从事与系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎等疾病相关的实验研究，独立指导研究生或配合科主任出色完成多项国家自然基金、部委基金等项目的申报、落实等工作。在SCI和核心期刊发表多篇文章，部分科研成果在各种学术会议进行学术交流。张学武教授多年来还担负着北京大学医学部大学本科、本硕连读的研究生及八年制博士生的教学工作，包括大课的讲解、临床见习、生产实习的辅导，每年出色完成规定的教学任务。另外，多年来长期担负临床进修医师的培养工作，以及参与大内科疑难病例讨论、会诊及联合学术交流等。近年来，张学武教授多次在中央电视台、北京电视台、中央人民广播电台等媒体宣传和讲解多种常见风湿病的症状及诊治，回答观众提出的问题，受到广泛好评。同时还常在报刊上发表与风湿病相关的科普文章，解答患者感兴趣的问题。多年来本人多次参加亚太地区、全国和北京市风湿病学的各种学术会议，并多次在会上发言交流，受到好评。
展开-
两个手腕关节痛是什么原因
两个手腕关节痛可能由多种因素引起，包括外伤因素（急性扭伤、慢性劳损）、炎症性疾病（类风湿关节炎、痛风性关节炎）、感染性因素（细菌感染、病毒感染）、其他因素（退行性变、内分泌因素、肿瘤），出现该症状应及时就医检查，日常生活中要注意保护手腕关节，儿童出现该症状要考虑特殊情况并确保准确诊断治疗。 一、外伤因素 1.急性扭伤：日常生活中，手腕关节受到突然的扭转、过度伸展或屈曲等外力作用时，容易发生急性扭伤。例如在运动时（如打篮球、羽毛球等），手腕突然受力不当；或者提拿重物时姿势不正确，都可能导致手腕关节周围的肌肉、韧带等组织受损，引起疼痛。这种情况下，通常还会伴有局部的肿胀、淤血等表现，受伤部位有明显的压痛。 2.慢性劳损：长期从事需要反复使用手腕关节的工作或活动，如键盘录入员、纺织工人、木工等，手腕关节会反复受到磨损。随着时间的推移，会导致关节周围的软组织慢性损伤，出现慢性劳损性疼痛。例如长期过度使用手腕进行打字，会使手腕的肌腱、滑膜等组织发生炎症反应，引起两个手腕关节的疼痛，一般在劳累后疼痛会加重，休息后可有所缓解，但长时间不缓解。 二、炎症性疾病 1.类风湿关节炎：这是一种自身免疫性疾病，主要累及关节滑膜。发病原因与自身免疫紊乱、遗传因素等有关。多见于中年女性，常对称性地累及多个关节，包括手腕关节。患者除了手腕关节疼痛外，还可能出现关节肿胀、僵硬，尤其是早晨起床时症状较为明显，活动后可稍有缓解，但随着病情进展，关节可能会出现畸形、功能障碍等。实验室检查可发现类风湿因子阳性、抗环瓜氨酸肽抗体等自身抗体阳性。 2.痛风性关节炎：由于体内嘌呤代谢紊乱，血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在手腕关节等部位引起炎症反应。多见于中年男性，常突然发作，疼痛剧烈，类似于刀割样或撕裂样。除了手腕关节痛外，还可能伴有局部红肿、发热等表现。患者往往有高嘌呤饮食史，如大量食用海鲜、动物内脏、饮酒等。血尿酸检测可发现血尿酸水平升高。 三、感染性因素 1.细菌感染：手腕关节附近的皮肤破损，细菌可侵入关节引起感染。例如手部被刺伤后，细菌随着伤口进入关节，导致化脓性关节炎。患者会出现手腕关节的红、肿、热、痛，同时伴有全身发热、寒战等感染中毒症状，血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。 2.病毒感染：某些病毒感染也可能累及手腕关节引起疼痛，如病毒性肝炎、风疹等疾病，在其病程中可能出现关节受累的表现，导致手腕关节疼痛，但相对较少见，一般还会伴有原发病的其他症状，如病毒性肝炎患者可能有乏力、黄疸等表现。 四、其他因素 1.退行性变：随着年龄的增长，手腕关节软骨会逐渐磨损、退化，尤其是中老年人，容易发生骨关节炎。长期的磨损会导致关节边缘骨质增生，引起手腕关节疼痛，活动时疼痛加重，可能伴有关节活动受限。 2.内分泌因素：如甲状腺功能减退症患者，由于甲状腺素分泌不足，可能会出现关节疼痛等症状，包括手腕关节，同时还可能伴有乏力、怕冷、水肿等表现，通过甲状腺功能检查可明确诊断。 3.肿瘤：手腕关节附近的骨肿瘤或软组织肿瘤也可能引起关节疼痛，这种情况相对较少见，但需要引起重视。肿瘤引起的疼痛通常呈进行性加重，可能伴有局部肿块、功能障碍等表现，影像学检查（如X线、CT、MRI等）有助于发现肿瘤病变。 如果出现两个手腕关节痛的情况，应及时就医，进行详细的体格检查、实验室检查和影像学检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，在日常生活中要注意保护手腕关节，避免过度劳累和受伤，保持良好的生活方式，对于有基础疾病的患者要积极治疗原发病。对于儿童出现手腕关节痛，要考虑是否有外伤、感染等特殊情况，如儿童玩耍时的扭伤等，要仔细询问病史和进行检查，以确保准确诊断和合理治疗。
2025-09-30 13:43:31 -
脊椎炎和强直性脊柱炎有什么区别
脊椎炎泛指多种病因引发的脊椎炎症性疾病，涵盖感染、自身免疫等多种病因，表现多样，治疗依病因而异；强直性脊柱炎是侵犯骶髂关节和脊柱附着点的慢性炎症性疾病，与遗传、免疫等相关，有独特临床表现、影像学及治疗原则，特殊人群患病时治疗需特殊考量。 一、定义与范畴 脊椎炎：是泛指脊椎的炎症性疾病，涵盖多种病因引发的脊椎部位炎症，病因包括感染、自身免疫异常等多种情况，病变范围相对宽泛，可涉及脊椎的不同结构与组织。 强直性脊柱炎：是一种主要侵犯骶髂关节和脊柱附着点的慢性炎症性疾病，属于脊椎炎中的特定类型，具有自身免疫介导的特性，主要病理改变为肌腱端炎和滑膜炎，病情进展可能导致脊柱强直、畸形等严重后果。 二、病因差异 脊椎炎：感染因素如细菌、病毒等感染脊椎相关组织可引发，像化脓性脊椎炎多由细菌感染直接导致；自身免疫因素方面，某些自身免疫性疾病累及脊椎也可归为脊椎炎范畴，此外，创伤、退行性变等也可能参与其中，不同病因导致的脊椎炎发病机制各不相同。 强直性脊柱炎：与遗传因素密切相关，遗传易感基因HLA-B27阳性率在强直性脊柱炎患者中显著增高；免疫因素是关键，免疫系统异常攻击自身脊椎关节组织引发炎症反应；环境因素中，潮湿、寒冷环境可能是诱发因素之一，但相对遗传和免疫因素，作用较为次要。 三、临床表现区别 脊椎炎：症状因病因不同而异，感染性脊椎炎常表现为脊椎局部的红肿热痛、发热等全身感染症状，病变脊椎部位活动受限；非感染性脊椎炎症状相对多样，可能有脊椎疼痛、僵硬，但全身症状相对感染性脊椎炎较轻，且不同病因导致的脊椎炎疼痛、僵硬的部位和程度有差异。 强直性脊柱炎：早期症状多为下腰部或臀部疼痛、僵硬，常在夜间或休息时加重，活动后缓解，病情逐渐进展可出现脊柱强直，呈现弯腰驼背畸形，部分患者还可累及外周关节，如髋关节、膝关节等，出现外周关节疼痛、肿胀、活动受限等表现，眼部受累也较为常见，如葡萄膜炎等。 四、影像学表现不同 脊椎炎：影像学表现多样，感染性脊椎炎在X线片上早期可能表现为脊椎骨质破坏、椎间隙模糊等，CT检查可更清晰显示骨质破坏细节，MRI检查对软组织炎症显示敏感；非感染性脊椎炎的影像学表现根据具体病因有所不同，自身免疫性脊椎炎可能有脊椎骨质增生、韧带钙化等不同表现。 强直性脊柱炎：X线早期可见骶髂关节骨质疏松、关节间隙模糊等，随着病情进展出现骶髂关节面硬化、关节间隙狭窄甚至融合，脊柱呈“竹节样”改变，椎体方形变等典型表现，MRI对早期骶髂关节炎症、骨髓水肿等病变显示优于X线和CT。 五、治疗原则有别 脊椎炎：感染性脊椎炎主要是抗感染治疗，根据病原菌选用敏感抗生素；非感染性脊椎炎则根据病因采取相应治疗，自身免疫性脊椎炎可能使用免疫抑制剂等药物治疗，同时配合物理治疗改善症状、延缓病情进展，创伤性脊椎炎需根据创伤情况采取相应的固定、康复等治疗措施。 强直性脊柱炎：治疗强调早期干预，包括非药物治疗如适当运动、物理治疗保持脊柱活动度，药物治疗常用非甾体抗炎药缓解疼痛、炎症，生物制剂针对免疫发病机制进行靶向治疗，对于病情严重、脊柱畸形明显的患者可能需要手术矫正畸形等治疗。 特殊人群方面，儿童患脊椎炎时需格外谨慎，由于儿童处于生长发育阶段，治疗时要充分考虑对生长发育的影响，药物选择需避免影响骨骼发育的药物，以非药物干预为主，如适当的康复锻炼等；孕妇患强直性脊柱炎时，药物使用需权衡对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响小的治疗方式，非药物治疗如适当运动、物理治疗等可能更为安全；老年患者患脊椎炎或强直性脊柱炎时，要关注其合并症情况，如骨质疏松等，治疗时需综合考虑合并症与脊椎炎病情的关系，选择合适的治疗方案，避免治疗药物对老年患者肝肾功能等造成过大负担。
2025-09-30 13:42:23 -
脚关节痛是什么原因
脚关节疼痛的原因多样，包括创伤因素（急性损伤如运动损伤、外伤撞击，慢性劳损如长期行走站立、不合适鞋子）、炎症性因素（类风湿关节炎、痛风性关节炎）、退行性因素（骨关节炎）及其他因素（感染性因素如细菌、病毒感染，代谢性因素如糖尿病性脚关节病变）。 一、创伤因素 1.急性损伤 运动损伤：在运动过程中，如篮球、足球等剧烈运动时，脚关节可能受到扭伤，常见的是踝关节外侧副韧带损伤，多因足部的过度内翻引起。例如打篮球时急停变向，脚部突然内翻，就可能导致外侧副韧带拉伤，出现脚关节疼痛、肿胀等症状。对于青少年和年轻成年人，运动强度较大时此类损伤较为常见，与他们活跃的运动生活方式相关。 外伤撞击：脚部受到外力直接撞击，比如被重物砸到脚关节，会引起局部软组织损伤甚至骨折。老年人由于骨骼强度下降，轻微的外伤也可能导致脚关节骨折，像脚跟骨骨折等，会出现明显的脚关节疼痛、畸形、活动受限等表现。 2.慢性劳损 长期行走或站立：长时间行走或站立的人群，如售货员、教师等，脚关节长期承受压力，会导致关节周围的肌肉、韧带等软组织慢性劳损。例如，长期站立的教师，脚关节处的肌肉反复收缩和拉伸，容易出现慢性炎症，引起脚关节疼痛，这种疼痛通常在长时间站立或行走后加重，休息后可缓解，但长期不注意会逐渐加重病情。 不合适的鞋子：穿着不合适的鞋子，如鞋跟过高、鞋底过硬或过软等，会改变脚关节的正常受力分布，导致脚关节过度磨损。比如长期穿高跟鞋的女性，脚关节长期处于不正常的姿势，容易引起脚关节疼痛，尤其是大脚趾关节，长期磨损可能导致拇囊炎等疾病。 二、炎症性因素 1.类风湿关节炎 这是一种自身免疫性疾病，主要累及小关节，脚关节也常受累。发病机制是免疫系统错误地攻击关节滑膜，导致滑膜炎症，进而引起关节疼痛、肿胀、僵硬，尤其是在早晨起床时，僵硬感较为明显，活动后可稍缓解。类风湿关节炎可发生于各个年龄段，但以30-50岁人群多见，女性发病率略高于男性。病情会逐渐进展，若不及时治疗，可能导致关节畸形和功能丧失。 2.痛风性关节炎 由于体内尿酸代谢紊乱，尿酸盐结晶沉积在脚关节等部位引起炎症反应。常见于第一跖趾关节，也可累及其他脚关节。患者往往在夜间突然出现脚关节剧烈疼痛，疼痛如刀割样，同时伴有局部红肿、发热。痛风的发生与高嘌呤饮食、饮酒等生活方式密切相关，多见于中年男性，随着生活水平提高，发病率有上升趋势。高尿酸血症是痛风的重要危险因素，长期高尿酸血症会导致尿酸盐结晶不断沉积，加重关节损伤。 三、退行性因素 1.骨关节炎 随着年龄增长，脚关节软骨逐渐磨损退变，骨质增生等改变出现。多见于中老年人，尤其是50岁以上人群。脚关节的骨关节炎会导致关节疼痛、活动受限，行走时疼痛明显，上下楼梯时症状加重。长期的关节使用、肥胖等因素会加速骨关节炎的发展，肥胖人群体重较大，脚关节承受的压力增加，更容易发生骨关节炎。例如，一位体重超标的老年人，脚关节长期受到过大压力，软骨磨损加快，较早出现脚关节疼痛等骨关节炎症状。 四、其他因素 1.感染性因素 细菌感染：脚关节周围皮肤破损后，细菌容易侵入引起感染，导致化脓性关节炎。例如脚部有伤口，未及时处理，细菌感染蔓延至脚关节，会出现脚关节红肿、热痛、发热等全身症状，严重时可影响关节功能。糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，更容易发生脚关节感染，且感染后病情发展可能较快，需要引起重视。 病毒感染：某些病毒感染也可能累及脚关节引起炎症，如风疹病毒感染后可能出现关节疼痛等表现，但相对较少见。 2.代谢性因素 如糖尿病患者血糖控制不良时，可能出现糖尿病性脚关节病变，与血糖升高导致的神经病变和血管病变有关，会引起脚关节疼痛、感觉异常等症状。
2025-09-30 13:40:59 -
睡醒手指关节弯曲疼痛怎么办
睡醒手指关节弯曲疼痛可能由类风湿关节炎、骨关节炎、腱鞘炎等原因引起，不同人群有特殊情况及注意事项，还需通过保持正确手部姿势、适度锻炼手部关节、注意手部保暖来预防。 一、可能的原因及对应处理 （一）类风湿关节炎 相关情况：类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，可累及手指关节，早晨起床后手指关节弯曲疼痛较为常见，还可能伴有手指关节肿胀、僵硬，一般持续时间较长，数小时甚至更长时间。 处理方式：如果怀疑是类风湿关节炎，需要及时就医，进行相关检查，如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等检测以及手部关节影像学检查等。早期诊断和治疗对于控制病情非常重要，可能需要使用改善病情抗风湿药等进行治疗，但具体药物需由医生根据病情制定方案。 （二）骨关节炎 相关情况：多见于中老年人，手指关节的骨关节炎可导致关节软骨磨损、骨质增生等，晨起时可能出现手指关节弯曲疼痛，活动后会有所缓解，但随着病情进展，疼痛可能会持续存在并加重。 处理方式：对于骨关节炎引起的手指关节弯曲疼痛，首先要注意休息，避免过度使用手指关节。可以通过热敷来缓解疼痛，促进血液循环。如果疼痛明显，可在医生评估后考虑使用非甾体抗炎药等缓解症状，同时可进行适当的手指关节功能锻炼，但要避免过度劳累关节。 （三）腱鞘炎 相关情况：如屈肌腱腱鞘炎，常见于长期从事手部精细活动的人群，如打字员、乐器演奏者等。由于肌腱和腱鞘反复摩擦，导致腱鞘炎症，晨起时手指常出现弯曲困难、疼痛，活动后可稍有缓解，但继续活动后又可能疼痛加重。 处理方式：减少手部的过度活动是关键。可以通过局部制动来让肌腱和腱鞘得到休息，也可以进行局部热敷。如果症状较严重，可在医生指导下进行局部封闭治疗等，但要注意封闭治疗的次数等需遵循医生建议。 二、不同人群的特殊情况及注意事项 （一）儿童 相关情况：儿童睡醒手指关节弯曲疼痛相对较少见，若出现需考虑是否有外伤史，比如玩耍时是否有手指关节的扭伤等情况，也需排查是否有感染性疾病等其他原因。 注意事项：儿童出现这种情况时，家长要仔细观察手指是否有红肿、畸形等表现，及时带儿童就医，因为儿童的病情变化可能较快，需要明确病因后进行针对性处理，避免延误病情。同时要避免儿童过度使用手指，防止加重损伤。 （二）老年人 相关情况：老年人随着年龄增长，关节退变等情况更常见，骨关节炎等疾病发生率较高，且老年人身体机能下降，恢复相对较慢。 注意事项：老年人要注意保暖，避免手指关节受凉加重疼痛。在进行活动时要缓慢，避免突然的大幅度手指动作。如果正在服用其他药物，要告知医生，因为某些药物可能与治疗手指关节疼痛的药物有相互作用。 （三）女性 相关情况：女性在生理期等特殊时期，体内激素水平变化可能会对关节等产生一定影响，另外一些女性可能因长期从事家务劳动等手部活动较多，容易出现腱鞘炎等问题。 注意事项：女性在生理期要注意手部的保暖和休息。如果因家务劳动等导致手指关节疼痛，要合理安排劳动强度和时间，可适当更换劳动方式，减轻手指关节的负担。 三、预防措施 （一）保持正确的手部姿势 无论是工作、学习还是日常生活中，保持手部正确的姿势很重要，如打字时手部不要过度弯曲或伸展，拿东西时不要长时间处于不合理的用力姿势等，避免手指关节过度劳损。 （二）适度锻炼手部关节 可以进行一些简单的手部关节活动锻炼，如握拳、伸指、旋转手腕等，每天进行适量的锻炼有助于维持手指关节的灵活性和稳定性，但要注意锻炼的强度和频率，避免过度锻炼导致关节损伤。 （三）注意手部保暖 根据天气变化及时为手部添加保暖措施，尤其是在寒冷季节，避免手指关节受凉，因为寒冷可能会引起血管收缩，影响关节的血液循环，加重疼痛等不适。
2025-09-30 13:36:35 -
ct检查在风湿科的应用
CT检查在风湿科应用广泛，可用于评估类风湿关节炎、强直性脊柱炎等关节病变，辅助诊断系统性红斑狼疮等结缔组织病相关脏器受累，还能评估大、中小血管炎相关病变，同时对儿童、孕妇等特殊人群进行CT检查需考虑辐射等特殊情况。 一、用于评估关节病变 1.类风湿关节炎 可清晰显示关节滑膜增厚、关节腔积液、骨质侵蚀等情况。通过ct检查能准确观察到关节软骨下骨的破坏程度，对于判断疾病的进展和严重程度具有重要意义。例如，在早期类风湿关节炎中，ct可能会发现关节周围软组织肿胀，随着病情进展，可见关节骨质的侵蚀性改变，如骨皮质的缺损、骨小梁的破坏等，这些表现有助于医生制定治疗方案。对于不同年龄、性别的类风湿关节炎患者，ct检查的意义相同，都能为疾病的诊断和病情监测提供客观依据。对于有长期类风湿关节炎病史的患者，定期的ct检查可以动态评估病情变化。 2.强直性脊柱炎 主要用于观察骶髂关节的病变。ct对骶髂关节病变的诊断敏感性高于普通X线。可以发现骶髂关节的骨质破坏、关节间隙狭窄、硬化等改变。在强直性脊柱炎患者中，早期骶髂关节可能出现轻度的骨质疏松、关节面模糊等，随着病情发展，会出现关节面的侵蚀、硬化，甚至关节融合。不同年龄和性别的强直性脊柱炎患者，ct检查都能帮助明确骶髂关节的病变情况，对于病史较长的患者，ct检查能反映疾病在骶髂关节部位的进展程度，为评估病情和调整治疗提供参考。 二、辅助诊断系统性红斑狼疮等结缔组织病相关的脏器受累 1.肾脏受累 系统性红斑狼疮患者常出现肾脏受累，ct可用于观察肾脏的形态、大小以及是否存在病变。例如，能发现肾脏肿大、肾实质内的病变灶等。通过ct检查可以了解肾脏受累的范围和程度，对于判断病情的严重程度和预后有一定帮助。不同年龄的系统性红斑狼疮患者，肾脏受累的ct表现可能有所不同，但都能为肾脏病变的诊断提供信息。对于有系统性红斑狼疮病史且怀疑肾脏受累的患者，ct检查是重要的辅助手段之一。 2.肺部受累 结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等可累及肺部，ct检查能清晰显示肺部的病变情况，如肺部的炎症、纤维化、结节等。例如，系统性红斑狼疮患者可能出现肺部的间质性改变，ct下可见肺间质的增厚、网格状阴影等。对于不同性别的结缔组织病患者，肺部受累的ct表现类似，通过ct检查可以早期发现肺部病变，及时进行干预。对于有结缔组织病病史且出现肺部症状的患者，ct检查有助于明确肺部病变的性质和程度。 三、评估血管炎相关病变 1.大血管炎 如巨细胞动脉炎、大动脉炎等，ct血管造影（CTA）可以清晰显示血管的狭窄、扩张、动脉瘤形成等情况。对于大动脉炎患者，CTA能准确显示主动脉及其主要分支的病变，如主动脉的狭窄、扩张，分支血管的受累情况等。不同年龄和性别的血管炎患者，CTA检查都能为血管病变的诊断和评估提供重要信息。对于有血管炎病史的患者，定期的CTA检查可以监测血管病变的进展或恢复情况。 2.中小血管炎 虽然中小血管炎的ct表现可能相对不典型，但在某些情况下，ct也能辅助诊断。例如，对于累及肾脏的中小血管炎，可能会发现肾脏的微小病变等，结合临床症状和其他检查，帮助医生进行诊断和鉴别诊断。在考虑中小血管炎时，ct检查可以作为一种辅助的评估手段，为疾病的综合诊断提供依据。 在进行ct检查时，对于儿童等特殊人群，要充分考虑其对辐射的耐受性。儿童进行ct检查时，需要严格掌握适应证，尽量采用合理的辐射防护措施，以减少辐射对儿童生长发育的可能影响。对于孕妇等特殊人群，要谨慎评估ct检查的必要性和辐射风险，只有在病情需要且利大于弊时才考虑进行ct检查，并采取适当的辐射防护措施保护胎儿。
2025-09-30 13:36:00
