张学武

北京大学人民医院

擅长:类风湿关节炎、系统性红斑狼疮(含狼疮肾炎)、痛风关节炎、继发性骨质疏松、干燥综合征、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性硬化、多发肌炎皮肌炎、混合结缔组织病、白塞病、抗磷脂综合症、自身免疫性肝病及各种血管炎等常见和疑难病例风湿免疫疾病的诊治

向 Ta 提问
个人简介

张学武,男,主任医师,教授,博士生导师,1988年毕业于现北京大学医学部,博士学位,后在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作。目前为北京大学人民医院风湿免疫科主任医师,博士研究生导师,中华医学会风湿病学分会全国委员,中国康复医学会骨关节与风湿病专业委员会全国常委,中国老年学会骨质疏松风湿病专业委员会全国常委。中国医师协会北京风湿病学分会副理事长。中华医学会北京风湿病学分会常委。另外还担任国家863计划审评专家,国家食品药品监督管理局新药审评专家,北京市及西城区劳动鉴定专家。自1988年7月以来,在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作,独立完成了多次疑难和危重病例的诊治和抢救。对痛风关节炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎及痛风关节炎等疾病的临床和发病机理有深入研究。本人多年来对工作一丝不苟,对患者热情周到,每年都能够带领住院医生及进修医生出色完成任务。无论在科室还是在外地讲学或在国外工作期间均受到同行好评。在担负繁重临床工作的同时,张学武教授间断在实验室从事与系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎等疾病相关的实验研究,独立指导研究生或配合科主任出色完成多项国家自然基金、部委基金等项目的申报、落实等工作。在SCI和核心期刊发表多篇文章,部分科研成果在各种学术会议进行学术交流。张学武教授多年来还担负着北京大学医学部大学本科、本硕连读的研究生及八年制博士生的教学工作,包括大课的讲解、临床见习、生产实习的辅导,每年出色完成规定的教学任务。另外,多年来长期担负临床进修医师的培养工作,以及参与大内科疑难病例讨论、会诊及联合学术交流等。近年来,张学武教授多次在中央电视台、北京电视台、中央人民广播电台等媒体宣传和讲解多种常见风湿病的症状及诊治,回答观众提出的问题,受到广泛好评。同时还常在报刊上发表与风湿病相关的科普文章,解答患者感兴趣的问题。多年来本人多次参加亚太地区、全国和北京市风湿病学的各种学术会议,并多次在会上发言交流,受到好评。

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个人擅长
类风湿关节炎、系统性红斑狼疮(含狼疮肾炎)、痛风关节炎、继发性骨质疏松、干燥综合征、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性硬化、多发肌炎皮肌炎、混合结缔组织病、白塞病、抗磷脂综合症、自身免疫性肝病及各种血管炎等常见和疑难病例风湿免疫疾病的诊治展开
  • 手指痛风的症状表现

    手指痛风不同时期有不同症状表现,急性发作期有剧烈疼痛、红肿热、活动受限;间歇期可能无症状但尿酸仍异常;慢性期会有关节畸形、痛风石形成,中青年男性等人群易患,儿童罕见,有基础疾病或家族痛风史者需关注。 剧烈疼痛:通常在夜间突然发作,疼痛程度极为剧烈,如同刀割、针刺一般。这是因为尿酸盐结晶沉积在手指关节处,引发强烈的炎症反应,刺激神经末梢导致剧痛。以中青年男性较为常见,可能与他们平时的饮食结构、生活方式等有关,比如经常摄入高嘌呤食物、饮酒等。例如,有长期大量饮酒且喜爱吃海鲜、动物内脏等习惯的人群,更容易在夜间出现手指痛风急性发作。儿童患手指痛风的情况极为罕见,若有特殊病史导致尿酸代谢异常,也可能出现,但概率极低。 红肿热:受累手指关节会迅速出现明显的红肿,皮肤温度升高。炎症反应使得局部血管扩张、通透性增加,血液中的炎症因子聚集,导致关节周围组织肿胀、发红,并且触摸时能感觉到发热。对于有基础疾病如肾病导致尿酸排泄障碍的人群,这种红肿热的症状可能会更频繁出现。比如本身患有慢性肾炎,影响了肾脏对尿酸的排泄功能,尿酸在体内蓄积,就容易引发手指痛风的红肿热症状。 活动受限:由于疼痛、肿胀,手指的活动会受到极大限制,患者难以进行抓握、弯曲等基本动作。这会严重影响日常生活和工作,比如无法正常拿取物品、书写等。对于从事需要频繁使用手指工作的人群,如钢琴师、装配工人等,手指痛风发作导致活动受限会对其职业造成严重影响。 间歇期症状 无症状期:在两次急性发作之间,患者可能没有明显的自觉症状,但体内尿酸水平仍然处于异常状态。此阶段容易被忽视,若不加以干预,病情可能会逐渐进展。一般来说,男性和绝经后女性相对更易出现这种尿酸水平异常而无症状的情况。男性由于雄激素等因素影响尿酸代谢,绝经后女性雌激素水平下降,也会影响尿酸的代谢过程,从而在间歇期仍存在尿酸异常但无症状的情况。 慢性期症状 关节畸形:如果病情长期得不到有效控制,尿酸盐结晶会不断沉积在手指关节内,导致关节结构破坏,出现畸形,如手指关节变形、肿大,失去正常的形态和功能。这种情况多见于病史较长、没有规范治疗的患者。比如患病数年且未进行降尿酸治疗的人群,随着时间推移,手指关节会逐渐发生不可逆的畸形改变。儿童几乎不会出现慢性期的关节畸形,除非是极为罕见的先天性尿酸代谢异常综合征导致长期尿酸蓄积。 痛风石形成:手指等部位可能会出现痛风石,表现为皮下隆起的大小不一的黄白色结节。痛风石是尿酸盐结晶聚集形成的,它的出现意味着病情已经较为严重。对于有家族痛风史的人群,更要密切关注自身尿酸情况,因为遗传因素可能导致尿酸代谢异常更容易发展到慢性期形成痛风石。家族中有多人患有痛风的情况下,个体患手指痛风并发展到慢性期形成痛风石的风险会增加。

    2025-09-30 11:48:34
  • 类风湿关节炎可以生小孩吗

    类风湿关节炎患者可生小孩,但需病情稳定且经医生评估后进行。病情稳定要求疾病活动度低、药物使用调整;妊娠中要定期产检、监测病情;还需考虑不同性别、年龄及生活方式影响,需多方面保障母婴健康 病情稳定状态要求 疾病活动度低:患者需要处于疾病活动度低的阶段,此时关节肿痛等症状相对较轻或基本控制。例如,依据相关临床指标,如血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)等炎症指标处于相对正常或较低水平。一般来说,血沉应小于20mm/h左右(女性稍高但也有一定范围),C反应蛋白应小于10mg/L等,这些指标反映了体内炎症反应的程度,炎症反应低时对妊娠过程的不良影响相对较小。 药物使用调整:如果正在使用可能影响胎儿的药物,需要在医生指导下调整药物。一些免疫抑制剂等可能对胎儿有潜在风险,医生会根据患者病情权衡利弊,选择对妊娠影响较小的药物或者在合适的时机调整用药方案。比如甲氨蝶呤等药物通常建议在妊娠前停药一段时间,一般建议停药3-6个月后再考虑妊娠,以降低药物对胎儿的潜在风险。 妊娠过程中的注意事项 定期产检:类风湿关节炎患者在妊娠期间需要加强产检。除了常规的产检项目外,还需要密切关注自身关节情况以及胎儿的发育情况。因为妊娠可能会对类风湿关节炎病情产生一定影响,部分患者在妊娠期间病情可能会有波动。同时,胎儿的发育情况也需要通过超声等检查密切监测,确保胎儿健康成长。 病情监测:妊娠期间要定期监测类风湿关节炎相关指标,如血常规、肝肾功能以及炎症指标等。以便及时发现病情变化,如有病情活动加重等情况,能够及时采取相应措施。例如,如果出现关节肿痛加重等情况,需要进一步评估是病情本身的变化还是其他因素导致,并在医生指导下进行处理。 不同性别及年龄等因素的影响 女性患者:女性类风湿关节炎患者妊娠时,需要特别关注自身身体状况和胎儿情况。在妊娠不同阶段,身体的生理变化可能会对类风湿关节炎病情产生不同影响。例如,妊娠早期激素水平的变化可能会对病情有一定影响,而妊娠中晚期随着子宫增大等情况,可能会对关节造成一定压力等。 年龄因素:对于处于育龄期的类风湿关节炎患者,年龄本身对妊娠的影响相对不是决定性因素,但需要综合考虑病情控制情况等。一般来说,病情控制良好的情况下,年龄不是妊娠的绝对禁忌,但需要更加谨慎地进行妊娠相关的评估和管理。 生活方式:妊娠期间患者需要保持合理的生活方式,包括适当的休息,避免过度劳累,同时在医生指导下进行适当的关节功能锻炼,以维持关节的灵活性和肌肉力量,但要注意避免过度运动加重关节负担。饮食上要保证营养均衡,为自身和胎儿提供充足的营养支持。 总之,类风湿关节炎患者可以生育,但需要在病情稳定、医生充分评估和妊娠过程中密切监测等多方面因素的保障下进行,以最大程度保障母婴健康。

    2025-09-30 11:48:15
  • 类风湿禁忌

    类风湿关节炎患者在饮食、生活习惯及特殊人群方面均有禁忌,饮食应避高嘌呤、辛辣刺激、生冷食物;生活中要避免过度劳累、居住潮湿寒冷、关节过度负重;儿童患者要防关节损伤、保暖及保证营养;老年患者要防跌倒、谨慎用药;孕妇患者用药需遵医嘱且注意休息。 一、饮食禁忌 1.高嘌呤食物:类风湿关节炎患者应避免大量食用高嘌呤食物,如动物内脏、海鲜(如沙丁鱼、凤尾鱼等)、浓肉汤等。研究表明,高嘌呤饮食可能会加重炎症反应,诱发关节疼痛等症状加重。因为嘌呤代谢产物尿酸会在关节处沉积,从而加重类风湿关节炎的病情。 2.辛辣刺激性食物:像辣椒、花椒、芥末等辛辣刺激性食物也不宜多吃。这类食物可能会刺激胃肠道,影响营养物质的吸收,而且从炎症角度来看,可能会促使炎症介质释放增加,导致关节炎症加重,不利于类风湿关节炎的控制。 3.生冷食物:过量食用生冷食物,如冰镇饮料、生鱼片等,容易损伤脾胃阳气,导致寒湿内生,而寒湿之邪可能会侵袭关节,加重类风湿关节炎患者的关节冷痛、肿胀等症状。 二、生活习惯禁忌 1.过度劳累:长期过度劳累会使身体处于应激状态,免疫系统功能紊乱,从而加重类风湿关节炎的病情。例如长时间从事重体力劳动或者过度运动没有适当休息,会让关节负担加重,炎症反应加剧。 2.居住环境潮湿寒冷:类风湿关节炎患者不宜长时间处于潮湿寒冷的环境中。因为寒冷潮湿的环境会影响气血运行,导致经络痹阻,使关节疼痛、肿胀等症状加重。例如长期居住在地下室等潮湿地方,或者在寒冷季节没有做好保暖措施,关节受寒冷刺激后,血液循环不畅,炎症反应更容易被激发。 3.关节过度负重:避免关节过度负重,比如肥胖患者应注意减轻体重,因为过重的体重会增加膝关节、髋关节等负重关节的压力,加速关节软骨的磨损,加重类风湿关节炎对关节的破坏。 三、特殊人群禁忌 1.儿童类风湿患者:儿童类风湿患者要避免不适当的运动导致关节损伤加重。同时,在生活中要注意保暖,因为儿童自身免疫力相对较弱,寒冷刺激更容易诱发关节炎症发作。而且要保证营养均衡,以支持身体的正常生长发育,因为营养不良可能会影响病情的控制。 2.老年类风湿患者:老年类风湿患者要特别注意避免跌倒,因为老年人体质相对较弱,关节功能也有所下降,跌倒容易导致骨折等严重并发症,而骨折又会进一步影响类风湿关节炎的康复。另外,老年患者在用药等方面需要更加谨慎,因为老年人肝肾功能有所减退,一些药物的代谢可能会受到影响,需要在医生的严密监测下进行治疗。 3.孕妇类风湿患者:孕妇类风湿患者在用药上有严格禁忌,很多治疗类风湿关节炎的药物可能会对胎儿产生不良影响,所以必须在医生的指导下谨慎选择药物,尽量选择对胎儿影响较小的治疗方案。同时,在生活中要注意休息,避免病情加重影响自身和胎儿的健康。

    2025-09-30 11:47:55
  • 强直性脊柱炎该如何确诊

    强直性脊柱炎的评估包括临床表现、实验室检查、影像学检查及诊断标准等方面。临床表现有下腰背痛等,实验室检查HLA-B27阳性率高,炎症指标常升高,影像学检查X线、CT、MRI各有特点,诊断常用纽约标准,需综合多方面并排除其他疾病来诊断,儿童青少年诊断需谨慎。 一、临床表现评估 强直性脊柱炎患者常出现下腰背部疼痛,一般持续至少3个月,疼痛在休息时加重,活动后缓解,部分患者还可能伴有外周关节疼痛,以髋关节、膝关节等大关节多见,也可出现晨僵,持续时间超过30分钟。不同年龄、性别患者表现可能有差异,年轻男性相对更易发病且症状可能更典型,女性患者症状常相对较轻且不典型。生活方式方面,长期久坐、缺乏运动的人群患病风险可能增加,有强直性脊柱炎家族史的人群需格外关注自身症状。 二、实验室检查 1.人类白细胞抗原-B27(HLA-B27):HLA-B27阳性在强直性脊柱炎患者中的阳性率较高,但并非所有阳性者都会发病,只是HLA-B27阳性是强直性脊柱炎的一个重要遗传标记,约90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性,而在普通人群中阳性率仅为4%-8%。 2.炎症指标:血沉(ESR)和C-反应蛋白(CRP)常升高,提示体内存在炎症反应。血沉可反映疾病的活动程度,疾病活动期时血沉往往增快;CRP也是炎症的敏感指标,其水平变化与疾病活动度相关。 三、影像学检查 1.X线检查:早期X线可能无明显异常,随着病情进展,可见骶髂关节间隙模糊、变窄,关节面硬化等改变,晚期可出现骶髂关节融合,脊柱呈“竹节样”改变。不同年龄患者X线表现可能有差异,儿童患者骶髂关节病变相对不典型,而成人患者骶髂关节改变更易识别。 2.CT检查:CT对于骶髂关节病变的诊断比X线更敏感,能更早发现骶髂关节的细微病变,如软骨下骨缘模糊、骨质侵蚀等,有助于早期诊断强直性脊柱炎。 3.磁共振成像(MRI):MRI在疾病早期就能发现骶髂关节的骨髓水肿、炎症浸润等改变,对于早期诊断和评估疾病活动度具有重要价值,尤其适用于临床高度怀疑但X线和CT暂时无明显异常的患者。 四、诊断标准 目前常用的是纽约标准(1984年修订),其诊断标准为:①临床标准:下腰背痛持续至少3个月,活动后缓解,休息后无改善;腰椎在前后和侧屈方向活动受限;胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。②放射学标准:骶髂关节炎,双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ-Ⅳ级。符合放射学标准和1项及以上临床标准者可诊断为强直性脊柱炎。在诊断过程中,需综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果,同时要排除其他可能导致类似症状的疾病,如银屑病关节炎、反应性关节炎等。对于儿童和青少年患者,由于其骨骼发育尚未成熟,诊断时需更加谨慎,需密切观察病情变化并结合多项检查综合判断。

    2025-09-30 11:47:39
  • 冬天关节疼痛是怎么回事

    冬天导致关节疼痛的原因包括寒冷刺激致血管收缩使关节营养等输送受影响、原有骨关节炎和类风湿关节炎等疾病加重、肌肉劳损与关节稳定性变化,且老年人、儿童、女性等特殊人群受影响更明显。 一、寒冷刺激导致血管收缩 冬天温度较低,人体为了减少热量散失,体表血管会收缩。对于关节部位来说,血液循环受阻,局部血液供应减少,营养物质和氧气输送也相应减少,代谢废物堆积,可能引发疼痛。例如,有研究表明,寒冷环境下关节周围的血管收缩程度与关节疼痛的发生存在关联,当温度下降时,关节处的血流速度明显减慢,影响了关节的正常代谢。 二、原有疾病加重 1.骨关节炎:本身患有骨关节炎的人群,在冬天病情容易加重。寒冷会使关节周围的肌肉紧张度增加,关节负荷改变,炎症反应可能加剧。骨关节炎患者的关节软骨已经存在不同程度的磨损,冬天寒冷刺激下,软骨的营养供应进一步受限,炎症介质释放增多,导致关节疼痛、肿胀等症状加重。 2.类风湿关节炎:这是一种自身免疫性疾病,冬天寒冷潮湿的环境是其发作的常见诱因。寒冷会使患者关节部位的血管收缩,血液循环障碍,免疫复合物更容易在关节滑膜处沉积,引发免疫炎症反应,导致关节疼痛、僵硬,尤其是早晨起床时关节僵硬感明显,活动后可稍有缓解,但寒冷天气会使这种僵硬和疼痛持续更久。 三、肌肉劳损与关节稳定性变化 冬天人们活动相对减少,关节周围的肌肉可能会出现萎缩或力量下降。肌肉对关节有稳定和缓冲的作用,肌肉力量减弱后,关节的稳定性受到影响,在活动时关节受力不均衡,容易导致关节疼痛。另外,冬季人们穿着较厚,关节活动的灵活性降低,在活动关节时,肌肉、韧带等组织更容易受到牵拉或损伤,从而引发疼痛。比如,长期伏案工作的人,冬天活动量少,肩颈部肌肉相对松弛,当活动肩部关节时,就可能因为肌肉力量不足和关节灵活性下降而出现疼痛。 四、对于特殊人群的影响 1.老年人:老年人的关节软骨磨损较为严重,关节周围的血液循环本身就相对较差,冬天更易受到寒冷刺激的影响,关节疼痛的发生率较高。而且老年人的身体机能衰退,对寒冷的适应能力更弱,需要特别注意关节的保暖,减少关节疼痛的发生风险。 2.儿童:儿童的关节尚在发育中,冬天如果保暖不当,同样可能出现关节疼痛情况。儿童活泼好动,但冬季活动时如果没有做好关节的保护,也容易因肌肉、关节的受力问题导致疼痛。家长要注意给孩子适当增添衣物,避免孩子长时间处于寒冷环境中。 3.女性:女性在生理结构和激素水平等方面与男性有所不同,冬天女性关节疼痛的发生率可能相对较高。例如,女性在月经周期等特殊时期,体内激素变化可能影响关节的生理状态,加上冬天寒冷因素,更容易出现关节不适。女性要尤其注意关节的保暖和保养,如在冬季可适当多摄入一些有助于关节健康的营养物质等。

    2025-09-30 11:46:49
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