张学武，男，主任医师，教授，博士生导师，1988年毕业于现北京大学医学部，博士学位，后在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作。目前为北京大学人民医院风湿免疫科主任医师，博士研究生导师，中华医学会风湿病学分会全国委员，中国康复医学会骨关节与风湿病专业委员会全国常委，中国老年学会骨质疏松风湿病专业委员会全国常委。中国医师协会北京风湿病学分会副理事长。中华医学会北京风湿病学分会常委。另外还担任国家863计划审评专家，国家食品药品监督管理局新药审评专家，北京市及西城区劳动鉴定专家。自1988年7月以来，在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作，独立完成了多次疑难和危重病例的诊治和抢救。对痛风关节炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎及痛风关节炎等疾病的临床和发病机理有深入研究。本人多年来对工作一丝不苟，对患者热情周到，每年都能够带领住院医生及进修医生出色完成任务。无论在科室还是在外地讲学或在国外工作期间均受到同行好评。在担负繁重临床工作的同时，张学武教授间断在实验室从事与系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎等疾病相关的实验研究，独立指导研究生或配合科主任出色完成多项国家自然基金、部委基金等项目的申报、落实等工作。在SCI和核心期刊发表多篇文章，部分科研成果在各种学术会议进行学术交流。张学武教授多年来还担负着北京大学医学部大学本科、本硕连读的研究生及八年制博士生的教学工作，包括大课的讲解、临床见习、生产实习的辅导，每年出色完成规定的教学任务。另外，多年来长期担负临床进修医师的培养工作，以及参与大内科疑难病例讨论、会诊及联合学术交流等。近年来，张学武教授多次在中央电视台、北京电视台、中央人民广播电台等媒体宣传和讲解多种常见风湿病的症状及诊治，回答观众提出的问题，受到广泛好评。同时还常在报刊上发表与风湿病相关的科普文章，解答患者感兴趣的问题。多年来本人多次参加亚太地区、全国和北京市风湿病学的各种学术会议，并多次在会上发言交流，受到好评。
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血尿酸高是怎么回事
血尿酸高是血液中尿酸浓度超出正常生理范围，其成因包括尿酸生成过多（如遗传因素、高嘌呤饮食）和尿酸排泄减少（如肾脏功能异常）；影响因素涉及年龄（中老年人发生率高）、性别（绝经前后有差异）、生活方式（高盐高脂高嘌呤饮食、酗酒、久坐少动、肥胖等）；可引发痛风（关节红肿热痛等）、肾脏疾病（尿酸结石、慢性肾病等）；特殊人群如老年人需定期监测、谨慎用药等，肥胖人群要控饮食增运动减重，儿童血尿酸高需排查特殊病因并均衡饮食。 一、血尿酸高的定义 血尿酸高是指血液中尿酸浓度超出正常生理范围。成年男性血尿酸正常范围一般为150~416μmol/L，成年女性为89~357μmol/L，当血尿酸水平持续高于此范围则可称为血尿酸高。 二、血尿酸高的成因 （一）尿酸生成过多 1. 遗传因素：部分人群存在嘌呤代谢相关酶的缺陷，如次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏等遗传因素，可导致尿酸生成增多。2. 高嘌呤饮食：长期大量摄入高嘌呤食物，像动物内脏（肝、肾等）、海鲜（虾、贝类）、浓肉汤等，会使体内嘌呤分解产生过多尿酸，从而引发血尿酸升高。 （二）尿酸排泄减少 肾脏是尿酸排泄的重要器官，若肾脏功能出现异常，如慢性肾病患者，肾脏对尿酸的滤过、重吸收及分泌功能受损，会导致尿酸排泄减少，致使血尿酸在体内蓄积。 三、影响血尿酸高的相关因素 （一）年龄与性别 年龄方面，中老年人随着机体代谢功能逐渐衰退，尿酸代谢能力下降，血尿酸高的发生率相对较高；性别上，绝经前女性因雌激素有一定促进尿酸排泄作用，血尿酸水平一般低于男性，绝经后雌激素水平下降，血尿酸水平趋近于男性。 （二）生活方式 1. 饮食：长期高盐、高脂饮食，加上高嘌呤摄入，会增加尿酸生成风险；酗酒，尤其是大量饮用啤酒，酒精代谢会干扰尿酸排泄，易诱发血尿酸升高。2. 运动：久坐不动、缺乏运动的人群，机体代谢缓慢，尿酸排泄效率降低，容易出现血尿酸高。3. 肥胖：肥胖人群体内脂肪细胞会影响尿酸代谢，且常伴随胰岛素抵抗，进一步干扰尿酸的正常代谢过程，导致血尿酸水平升高。 四、血尿酸高可能引发的健康问题 （一）痛风 血尿酸过高时，尿酸会结晶沉积在关节部位，引发急性炎症反应，导致痛风发作，出现关节红肿、热痛，常见于第一跖趾关节，还可能累及踝关节、膝关节等，严重影响关节功能。 （二）肾脏疾病 尿酸结晶可在肾脏沉积，形成尿酸结石，引起肾绞痛、血尿等症状；长期血尿酸高还可能损害肾脏间质，影响肾脏正常滤过功能，进而发展为慢性肾脏病。 五、特殊人群血尿酸高的注意事项 （一）老年人 老年人机体各器官功能衰退，尿酸代谢调节能力减弱，需定期监测血尿酸水平，同时要谨慎用药，避免使用可能影响尿酸代谢的药物，如某些利尿剂等，日常应保持均衡饮食，减少高嘌呤食物摄入，适度进行温和运动。 （二）肥胖人群 肥胖人群需通过控制饮食（减少高嘌呤、高热量食物摄入）、增加运动量来减轻体重，体重降低有助于改善胰岛素抵抗，促进尿酸排泄，从而稳定血尿酸水平。 （三）儿童血尿酸高 儿童血尿酸高相对少见，若出现需排查遗传代谢性疾病等特殊病因，家长应带孩子及时就医，排查是否存在先天性嘌呤代谢异常等情况，在饮食上要保证营养均衡，避免过度摄入高嘌呤食物。
2025-12-10 12:34:22 -
什么是膝骨关节炎
什么是膝骨关节炎 膝骨关节炎是一种以膝关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，主要累及关节软骨、滑膜、关节囊及骨质，随年龄增长患病率显著升高，是中老年人致残的主要原因之一。 ### 一、病理特征与病因 病理核心为关节软骨完整性破坏，表现为软骨变薄、碎裂、剥脱，导致关节间隙变窄；同时伴随软骨下骨硬化、骨赘形成（“骨刺”）及滑膜增生、关节腔内积液。病因复杂，与年龄增长（软骨自然退变）、肥胖（增加关节负荷）、关节创伤（如半月板撕裂、韧带损伤）、遗传因素（家族聚集倾向）及长期反复关节使用（如登山、频繁蹲起）等相关。 ### 二、高危人群与风险因素 1. **年龄**：40岁以上人群患病率随年龄递增，70岁以上人群膝关节骨关节炎检出率超80%，女性在绝经后因雌激素水平下降，软骨代谢失衡风险升高。 2. **生活方式**：体重指数（BMI）≥28kg/m2者关节负荷增加2-3倍；长期从事重体力劳动、频繁上下楼梯或下蹲的人群，关节软骨反复磨损风险显著升高。 3. **病史**：既往膝关节骨折、韧带撕裂、半月板损伤等创伤史，或类风湿关节炎、痛风等炎性关节病患者，关节结构稳定性受损，易继发骨关节炎。 ### 三、临床表现与诊断 典型症状包括：活动后膝关节疼痛（休息后缓解）、活动受限（如屈伸困难、上下楼梯费力）、关节僵硬（晨僵时间＜30分钟），严重时出现关节肿胀（骨赘或滑膜炎引起）及活动时“骨摩擦音”。诊断需结合症状、体征及影像学检查：X线显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨赘；MRI可更清晰评估软骨损伤程度、半月板及韧带状态，是早期诊断的关键。 ### 四、治疗核心原则 1. **非药物干预**：控制体重（体重每降低5kg，关节负荷减少约20%）；低冲击运动（游泳、骑自行车、水中行走）；肌肉力量训练（直腿抬高、靠墙静蹲增强股四头肌稳定性）；物理治疗（热疗改善循环、超声波促进软骨修复）。 2. **药物治疗**：疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布、布洛芬）缓解症状；关节腔注射透明质酸钠改善滑液润滑性，糖皮质激素（如曲安奈德）短期控制急性炎症。 3. **手术干预**：保守治疗无效且关节功能严重受损者，可考虑关节镜清理术（去除游离体、增生滑膜）、截骨术（矫正力线异常）或人工膝关节置换术（终末期患者）。 ### 五、特殊人群注意事项 - **老年人**：避免长时间站立或行走，使用助行器分担关节压力；均衡饮食补充钙（每日1000-1200mg）及维生素D（400-800IU）预防骨质疏松。 - **肥胖人群**：制定渐进式减重计划（每周减重0.5-1kg），优先选择无负重运动（如游泳、椭圆机）。 - **女性绝经后**：加强盆底肌及核心肌群训练（如凯格尔运动、平板支撑），增强关节稳定性；定期检测骨密度，预防合并骨质疏松。 - **青少年**：罕见，但若出现不明原因膝关节疼痛需排查幼年特发性关节炎，避免过度运动（如篮球、足球等高强度竞技运动）。 - **孕妇**：控制体重增长（孕期总增重≤12.5kg），选择低强度运动（如孕妇瑜伽、散步），穿缓冲性能良好的运动鞋，减少关节冲击。
2025-12-10 12:33:59 -
什么原因引起的白塞病
白塞病病因未完全明确，与遗传、感染、免疫异常、环境因素相关，特殊人群如儿童和老年患者因自身特点在病因影响及防治上有不同，儿童需避感染、保持良好生活习惯，老年要防感染及综合评估基础疾病与白塞病病因相互影响并个体化防治，遗传因素与HLA基因相关，感染因素包括细菌、病毒感染，免疫异常有细胞和体液免疫异常，环境因素涉及地理和生活方式。 人类白细胞抗原（HLA）：研究发现白塞病与某些HLA基因相关，例如HLA-B51等位基因在白塞病患者中的阳性率显著高于正常人群。不同种族中HLA-B51的携带频率有所差异，在土耳其、日本等人群中，HLA-B51阳性的白塞病患者比例较高。遗传因素通过影响免疫系统相关基因的表达等机制，增加个体患白塞病的易感性。 感染因素 细菌感染：有研究认为某些细菌感染可能与白塞病的发病有关。例如链球菌、结核分枝杆菌等感染可能触发机体的免疫反应。当人体感染这些细菌后，细菌的某些成分作为抗原，刺激机体的免疫系统，导致免疫细胞活化、细胞因子分泌失衡等，进而引发血管炎等一系列病理改变，参与白塞病的发生发展。 病毒感染：单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等病毒感染也被推测与白塞病相关。病毒感染可能通过直接损伤细胞、改变细胞抗原性等方式，诱导机体产生异常的免疫应答，启动自身免疫反应，导致白塞病的发生。 免疫异常 细胞免疫异常：白塞病患者存在T淋巴细胞亚群失衡，例如辅助性T细胞（Th）和细胞毒性T细胞（Tc）的比例失调。Th1细胞及其分泌的细胞因子（如干扰素-γ等）过度活化，Th1/Th2细胞因子平衡失调，导致炎症反应持续存在。同时，T细胞介导的细胞毒性作用增强，可攻击自身组织细胞，引发血管炎等病变。 体液免疫异常：患者体内可检测到多种自身抗体，如抗口腔黏膜抗体、抗内皮细胞抗体等。这些自身抗体与相应的抗原结合形成免疫复合物，沉积在血管壁等组织中，激活补体系统，引起炎症反应，导致血管损伤和组织器官功能障碍。 环境因素 地理环境：不同地区的白塞病发病率存在差异，提示地理环境可能是一个影响因素。例如在某些地中海地区、中东地区等，白塞病的发病率相对较高，可能与当地的气候、水质、居住环境等多种环境因素综合作用有关。 生活方式：长期的精神压力、不良的生活习惯（如吸烟、酗酒等）可能影响机体的免疫功能，从而增加白塞病的发病风险。精神压力可通过神经-内分泌-免疫调节网络影响免疫系统的功能，使机体免疫监视和调节功能紊乱；吸烟产生的有害物质可损伤血管内皮细胞，改变机体的免疫状态，促进炎症反应的发生。 对于特殊人群，如儿童白塞病患者，由于儿童免疫系统尚未完全发育成熟，在病因的影响上可能与成人有所不同，但基本的遗传、感染、免疫异常等因素仍然是重要的致病相关因素。在生活中，儿童白塞病患者需要避免接触可能的感染源，保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适当运动等，以维持机体免疫功能的稳定。而对于老年白塞病患者，随着年龄增长，机体免疫功能衰退，感染等因素的影响可能更为突出，需要更加注意预防感染，同时由于老年患者可能合并其他基础疾病，在考虑病因相关因素时，要综合评估基础疾病与白塞病病因之间的相互影响，采取更加个体化的预防和治疗措施。
2025-12-10 12:32:42 -
免疫系统是什么
免疫系统组成包括中枢免疫器官（是免疫细胞发生等场所）、外周免疫器官（是免疫细胞定居和免疫应答场所）、免疫细胞（淋巴细胞等）、免疫分子（抗体、细胞因子），功能有免疫防御（抵御外界病原体入侵）、免疫自稳（清除体内衰老等细胞）、免疫监视（识别清除体内突变细胞），儿童免疫系统未完全发育成熟易受侵袭需合理喂养，老年人免疫系统功能衰退易感染需保持良好生活方式，特殊病史人群免疫系统有异常需遵医疗指导。 一、免疫系统的组成及功能 1.免疫器官：包括中枢免疫器官与外周免疫器官。中枢免疫器官是免疫细胞发生、发育、分化与成熟的场所，如骨髓是各类血细胞和免疫细胞的发源地，也是B细胞分化、发育、成熟的场所；胸腺是T细胞分化、发育、成熟的场所。外周免疫器官是成熟T细胞、B细胞等免疫细胞定居的部位，也是产生免疫应答的场所，淋巴结可过滤淋巴液，捕获抗原，是免疫应答发生的场所；脾是人体最大的外周免疫器官，可过滤血液，识别和清除抗原，参与免疫应答。 2.免疫细胞：涵盖多种类型，淋巴细胞是免疫系统的核心细胞，T细胞参与细胞免疫，可识别抗原并介导细胞毒性作用等；B细胞可产生抗体，参与体液免疫；吞噬细胞包括巨噬细胞和中性粒细胞，巨噬细胞具有强大的吞噬能力，能吞噬和清除病原体等异物，还能呈递抗原；中性粒细胞是人体抵御感染的第一道防线，可快速吞噬细菌等。 3.免疫分子：包含抗体，抗体能特异性结合抗原，发挥中和毒素、促进吞噬等作用；细胞因子是由免疫细胞及某些非免疫细胞分泌的小分子蛋白质，可调节免疫细胞的活化、增殖和分化等，在免疫应答中起重要的调节作用。 二、免疫系统的功能体现 1.免疫防御：抵御外界病原体的入侵，如通过吞噬细胞吞噬细菌、抗体结合病毒等方式，防止病原体在体内繁殖，维持机体的健康。例如，当细菌入侵人体时，中性粒细胞迅速聚集到感染部位，将细菌吞噬清除。 2.免疫自稳：清除体内衰老、损伤或死亡的细胞，维持机体内环境的稳定。例如，巨噬细胞会不断识别和清除衰老的红细胞等自身成分，保持机体细胞数量和功能的相对稳定。 3.免疫监视：识别和清除体内突变的细胞，防止肿瘤的发生。例如，T细胞可以识别并杀伤发生癌变的细胞，起到监视和清除肿瘤细胞的作用。 三、不同人群免疫系统的特点及影响 1.儿童：儿童免疫系统尚未完全发育成熟，如婴幼儿时期B细胞产生抗体的能力相对较弱，细胞免疫功能也不如成人完善，所以儿童更容易受到病原体的侵袭，如常见的呼吸道感染等。在生活中，儿童应注意合理喂养，保证营养均衡，以促进免疫系统的良好发育。 2.老年人：随着年龄增长，老年人免疫系统功能逐渐衰退，免疫器官萎缩，免疫细胞的活性和数量下降，免疫分子的分泌也出现变化，导致老年人对病原体的抵抗力减弱，更容易发生感染性疾病，且感染后恢复较慢。老年人应注意保持良好的生活方式，适当运动，合理饮食，以维持相对较好的免疫功能。 3.特殊病史人群：患有自身免疫性疾病的人群，免疫系统会错误地攻击自身组织和器官；而接受免疫抑制治疗的患者，其免疫系统功能受到抑制，容易发生机会性感染等情况。对于这类人群，需要密切关注免疫系统状态，在医疗过程中遵循专业的医疗指导来维护机体健康。
2025-12-10 12:32:18 -
类风湿如何治疗类风湿的疗法
类风湿关节炎的治疗包括药物治疗、手术治疗和康复治疗。药物治疗有非甾体抗炎药改善症状、改善病情抗风湿药延缓进展、生物制剂针对靶点起效快；手术治疗包括早期滑膜切除术和晚期关节置换术；康复治疗包含物理治疗和运动疗法，各治疗方式需根据患者具体情况选择并注意相关事项。 一、药物治疗 1.非甾体抗炎药：具有抗炎、止痛、消肿作用，是改善关节炎症状的常用药，但不能控制病情进展。常见药物如布洛芬等，通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症和疼痛。不同个体对药物的反应可能不同，需根据患者具体情况选择合适药物。 2.改善病情抗风湿药（DMARDs）：这类药物可以延缓病情进展，常用的有甲氨蝶呤，它通过抑制二氢叶酸还原酶，干扰嘌呤核苷酸合成，抑制细胞增殖。来氟米特也是常见的改善病情抗风湿药，可抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，影响活化淋巴细胞的嘧啶合成。使用这类药物时需要监测血常规、肝肾功能等指标，因为可能会有血液系统和肝肾功能损害等不良反应。对于不同年龄的患者，如老年患者，要更密切监测肝肾功能变化，因为其肝肾功能可能随年龄增长而减退；女性患者使用某些药物时要考虑生育等特殊情况。 3.生物制剂：针对类风湿关节炎发病机制中的特定靶点，起效快，抗炎作用强。例如肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂，如依那西普等，通过与TNF结合，阻断其与细胞表面受体结合，从而抑制炎症反应。生物制剂使用前需要评估患者的感染风险等情况，有活动性感染的患者一般不宜使用。 二、手术治疗 1.滑膜切除术：适用于早期类风湿关节炎，关节有明显炎症，经药物治疗效果不佳的患者。通过切除病变滑膜，减轻关节炎症，防止软骨和骨的进一步破坏。但术后仍需配合药物治疗，以防止滑膜复发增生。对于不同生活方式的患者，如经常从事重体力劳动的患者，术后恢复可能需要更长时间来适应，要指导其合理安排活动量。 2.关节置换术：对于晚期有严重关节畸形和功能障碍的患者，可考虑关节置换术，如人工膝关节、髋关节置换术等。通过置换受损关节，改善关节功能，提高患者生活质量。但手术有一定风险，如感染、假体松动等，术后需要进行康复训练来恢复关节功能。老年患者进行关节置换术时，要充分评估其全身状况，因为老年患者可能合并其他基础疾病，如心血管疾病等，手术风险相对较高。 三、康复治疗 1.物理治疗：包括热疗、冷疗、超声波、针灸等。热疗可以促进局部血液循环，减轻疼痛和肌肉痉挛，如红外线照射等；冷疗可减轻关节肿胀和疼痛，如冰袋冷敷。对于不同病史的患者，如既往有皮肤过敏史的患者，在选择物理治疗方法时要避免使用可能引起过敏的治疗方式。 2.运动疗法：在病情允许的情况下，进行适当的关节功能锻炼，如关节活动度训练、肌力训练等。关节活动度训练可以维持关节的正常活动范围，防止关节僵硬；肌力训练有助于增强肌肉力量，稳定关节。例如患者可以进行手指的屈伸训练、膝关节的屈伸和股四头肌的收缩训练等。不同年龄的患者运动强度和方式有所不同，儿童患者进行运动疗法时要遵循儿科安全护理原则，选择适合其生长发育阶段的轻柔运动方式；老年患者运动要循序渐进，避免过度运动导致关节损伤。
2025-12-10 12:30:46
