张学武，男，主任医师，教授，博士生导师，1988年毕业于现北京大学医学部，博士学位，后在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作。目前为北京大学人民医院风湿免疫科主任医师，博士研究生导师，中华医学会风湿病学分会全国委员，中国康复医学会骨关节与风湿病专业委员会全国常委，中国老年学会骨质疏松风湿病专业委员会全国常委。中国医师协会北京风湿病学分会副理事长。中华医学会北京风湿病学分会常委。另外还担任国家863计划审评专家，国家食品药品监督管理局新药审评专家，北京市及西城区劳动鉴定专家。自1988年7月以来，在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作，独立完成了多次疑难和危重病例的诊治和抢救。对痛风关节炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎及痛风关节炎等疾病的临床和发病机理有深入研究。本人多年来对工作一丝不苟，对患者热情周到，每年都能够带领住院医生及进修医生出色完成任务。无论在科室还是在外地讲学或在国外工作期间均受到同行好评。在担负繁重临床工作的同时，张学武教授间断在实验室从事与系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎等疾病相关的实验研究，独立指导研究生或配合科主任出色完成多项国家自然基金、部委基金等项目的申报、落实等工作。在SCI和核心期刊发表多篇文章，部分科研成果在各种学术会议进行学术交流。张学武教授多年来还担负着北京大学医学部大学本科、本硕连读的研究生及八年制博士生的教学工作，包括大课的讲解、临床见习、生产实习的辅导，每年出色完成规定的教学任务。另外，多年来长期担负临床进修医师的培养工作，以及参与大内科疑难病例讨论、会诊及联合学术交流等。近年来，张学武教授多次在中央电视台、北京电视台、中央人民广播电台等媒体宣传和讲解多种常见风湿病的症状及诊治，回答观众提出的问题，受到广泛好评。同时还常在报刊上发表与风湿病相关的科普文章，解答患者感兴趣的问题。多年来本人多次参加亚太地区、全国和北京市风湿病学的各种学术会议，并多次在会上发言交流，受到好评。
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类风湿性关节炎的诊断与治疗
类风湿性关节炎临床表现为多累及小关节呈对称分布有肿胀疼痛僵硬等晨起僵硬活动后部分缓解可致畸形功能障碍伴全身症状，实验室检查炎症指标血沉C反应蛋白升高、自身抗体类风湿因子阳性率较高抗CCP抗体特异性高、血常规有轻度贫血，影像学检查X线早期软组织肿胀骨质疏松晚期关节间隙狭窄等、超声可早发现滑膜增生积液、MRI敏感显示关节结构改变，治疗药物有传统改善病情抗风湿药、生物制剂、糖皮质激素，非药物有患者教育、物理治疗、康复训练，特殊人群儿童需谨慎用药监测生长、孕妇权衡用药风险、老年人关注肝肾功能注意关节保护。 一、诊断 （一）临床表现 类风湿性关节炎多累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节，呈对称性分布，表现为关节肿胀、疼痛、压痛、僵硬，晨起时僵硬明显，可持续数小时，活动后可部分缓解。随病情进展，可出现关节畸形（如天鹅颈样、纽扣花状畸形等）及功能障碍。部分患者可伴有低热、乏力、消瘦等全身症状。 （二）实验室检查 1.炎症指标：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）常升高，提示炎症活动。2.自身抗体：类风湿因子（RF）阳性率约70%，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）特异性较高，对早期诊断意义重大，阳性患者病情进展风险可能更高。3.血常规：可出现轻度贫血。 （三）影像学检查 1.X线检查：早期可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松；晚期表现为关节间隙狭窄、骨质破坏、关节畸形等。2.超声检查：能更早发现关节滑膜增生、积液等病变，有助于早期诊断及病情监测。3.磁共振成像（MRI）：对早期软骨损伤、骨髓水肿等敏感，可更清晰显示关节结构改变。 二、治疗 （一）药物治疗 1.传统改善病情抗风湿药（DMARDs）：如甲氨蝶呤，是类风湿性关节炎治疗的基础用药，可延缓病情进展；来氟米特等也常用于初始治疗，通过抑制免疫反应发挥作用。2.生物制剂：包括肿瘤坏死因子拮抗剂等，通过特异性阻断炎症通路发挥作用，起效较快，适用于传统DMARDs疗效不佳的患者，但需注意感染等不良反应风险。3.糖皮质激素：可短期应用于关节肿痛明显或伴有全身症状的患者，能迅速缓解炎症，但长期使用需警惕骨质疏松、感染等并发症。 （二）非药物治疗 1.患者教育：让患者了解疾病特点、治疗方案及康复注意事项，提高治疗依从性。2.物理治疗：急性期可采用冷敷减轻肿胀疼痛，慢性期可通过热疗、水疗、针灸、推拿等改善关节功能、促进血液循环。3.康复训练：在病情允许下进行关节功能锻炼，如手指伸展、握拳练习等，维持关节活动度，防止肌肉萎缩，但应避免过度劳累及关节损伤。 （三）特殊人群注意事项 1.儿童类风湿性关节炎：需谨慎使用可能影响生长发育的药物，优先选择对生长影响较小的治疗方案，密切监测生长指标及药物不良反应。2.孕妇：用药需权衡胎儿风险与疾病本身对母婴的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物，如必要时可在医生指导下短期使用低剂量糖皮质激素等。3.老年人：需关注肝肾功能，选择肾毒性、肝毒性较小的药物，密切监测药物不良反应，如胃肠道反应、感染等，同时注意关节保护，避免加重关节损伤的活动。
2025-12-01 12:38:20 -
早期系统性红斑狼疮能治愈吗
系统性红斑狼疮目前无法完全治愈，但早期规范治疗可有效控制病情达临床缓解。早期治疗很重要，能降低严重脏器损伤风险，治疗手段有药物（糖皮质激素、免疫抑制剂等）和非药物（避免诱发因素等），不同特殊人群如儿童、育龄期女性、老年患者有相应注意事项，早期规范综合治疗可提高患者生活质量，使其接近正常人生活状态。 一、早期治疗对病情控制的重要性 早期诊断并进行积极治疗能够显著改善预后。研究表明，早期接受规范治疗的患者，病情进展为严重脏器损伤的风险大大降低。通过合理应用药物等治疗手段，可以调节免疫系统，减轻炎症反应，从而控制症状。例如，早期使用抗疟药等药物可以帮助缓解皮疹、关节痛等症状，阻止病情向肾脏、神经系统等重要脏器累及的方向发展。 二、治疗手段及效果 1.药物治疗 糖皮质激素：是治疗系统性红斑狼疮的常用药物之一，小剂量起始使用可以有效抑制免疫炎症反应，对于早期患者出现的发热、关节肿痛等症状有较好的缓解作用。但需要注意长期使用可能带来的副作用，如骨质疏松、感染风险增加等，在儿童患者中，要密切关注其对生长发育的影响，因为糖皮质激素可能会抑制儿童的生长激素分泌等。 免疫抑制剂：如环磷酰胺等，对于病情较严重或有脏器累及倾向的早期患者，免疫抑制剂可以抑制过度活跃的免疫系统，防止病情进一步恶化。但使用免疫抑制剂时要注意其可能的副作用，如骨髓抑制、肝肾功能损害等，在不同年龄的患者中，药物代谢和耐受情况不同，儿童使用时需要更加谨慎地监测各项指标。 2.非药物治疗 避免诱发因素：早期患者需要注意避免阳光直射，因为紫外线照射可能会诱发或加重病情。在生活方式上，要保证充足的休息，避免过度劳累，这对于维持机体的免疫平衡有重要意义。对于女性患者，要注意避免口服避孕药等可能诱发病情活动的因素。 三、特殊人群的注意事项 1.儿童患者：儿童患早期系统性红斑狼疮时，除了遵循上述一般治疗原则外，在药物选择和剂量调整上要更加谨慎。由于儿童处于生长发育阶段，糖皮质激素等药物的使用需要严格把控，要权衡治疗效益和可能的副作用。同时，家长要密切关注儿童的生长发育情况，定期进行相关检查，如骨密度检查等，及时发现并处理可能出现的问题。 2.育龄期女性患者：早期系统性红斑狼疮的育龄期女性患者在病情控制稳定后可以考虑妊娠，但需要在医生的指导下进行。妊娠期间需要密切监测病情，因为妊娠可能会导致病情活动加重。同时，用于治疗的药物在妊娠期间的使用需要谨慎评估，一些药物可能会对胎儿产生影响，所以要根据病情调整治疗方案，以确保母婴安全。 3.老年患者：老年早期系统性红斑狼疮患者在治疗时，要充分考虑其肝肾功能减退等生理特点。药物的选择和剂量需要更加个体化，密切监测肝肾功能等指标，因为老年患者对药物的代谢和耐受能力下降，容易出现药物不良反应。同时，要关注老年患者的心理状态，因为长期患病可能会对其心理造成影响，需要给予心理支持和疏导。 总之，早期系统性红斑狼疮虽然不能完全治愈，但通过规范的综合治疗，可以有效控制病情，提高患者的生活质量，使患者能够像正常人一样生活和工作。
2025-12-01 12:37:51 -
胸腺五肽副作用
胸腺五肽有一般轻微不良反应如注射部位反应、消化系统反应，较少见较严重副作用如过敏反应、免疫系统相关异常，特殊人群中儿童使用需谨慎、老年人因肝肾功能减退风险增加、有基础疾病患者使用更需谨慎，使用前需评估并密切观察反应。 1.一般轻微不良反应 注射部位反应：部分患者在注射胸腺五肽后可能出现注射部位的疼痛、红肿等情况。这是因为药物对局部组织产生一定刺激，其发生机制与药物的理化性质以及个体对药物的局部反应差异有关。一般来说，这种局部反应多为轻度，随着时间推移可逐渐缓解。在不同年龄、性别人群中都可能发生，但一般不影响继续用药，不过对于儿童等特殊人群，由于其皮肤、组织较为娇嫩，更需密切观察注射部位情况。 消化系统反应：少数患者可能出现恶心、食欲减退等消化系统症状。这可能是药物影响了胃肠道的正常功能，其具体机制可能与药物对胃肠道神经递质或胃肠黏膜的轻微作用有关。不同生活方式的人群发生概率可能略有差异，比如长期饮食不规律的人群可能相对更易出现此类消化系统反应，但总体发生率较低。 2.较少见的较严重副作用 过敏反应：虽然胸腺五肽引起严重过敏反应的情况较为罕见，但仍有发生的可能。过敏反应可表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难、喉头水肿等。过敏反应的发生与个体的过敏体质密切相关，有药物过敏史的人群发生过敏反应的风险相对较高。对于有明确过敏体质的患者，在使用胸腺五肽前需格外谨慎，用药过程中要密切监测自身状况，一旦出现过敏相关症状应立即停药并采取相应救治措施。 免疫系统相关异常：极个别情况下可能出现免疫系统方面的异常变化，但具体机制尚不完全明确。对于有基础免疫性疾病的患者，使用胸腺五肽时需要更加谨慎评估风险收益比，因为此类患者可能对药物引起的免疫系统波动更为敏感，需要密切关注自身免疫指标的变化以及临床症状的出现情况。 特殊人群使用胸腺五肽需注意的情况 1.儿童：儿童使用胸腺五肽需非常谨慎，因为儿童的身体各个系统发育尚未完全成熟，对药物的耐受性和反应与成人有较大差异。目前关于儿童使用胸腺五肽的安全性和有效性的研究相对有限，一般优先考虑非药物干预措施来维护儿童健康，只有在经过严格评估，明确受益大于风险时才会谨慎使用，并且在使用过程中要密切监测儿童的生长发育、不良反应等情况。 2.老年人：老年人由于肝肾功能减退，药物的代谢和排泄能力下降，使用胸腺五肽时发生副作用的风险可能增加。需要在使用前评估老年人的肝肾功能状态，根据具体情况调整用药相关的考量，但总体原则是在确保疗效的前提下尽量减少副作用的发生，用药过程中要密切观察老年人的身体反应，如出现不适症状应及时就医评估。 3.有基础疾病的患者：对于患有自身免疫性疾病、肝肾功能不全等基础疾病的患者，使用胸腺五肽时需要更加谨慎。自身免疫性疾病患者使用胸腺五肽可能会影响免疫系统的平衡，导致免疫相关症状加重；肝肾功能不全患者由于药物代谢和排泄障碍，更容易出现药物蓄积从而增加副作用发生的可能性。在使用前需由医生充分评估病情，权衡利弊后再决定是否使用，并在用药过程中密切监测相关指标和临床症状。
2025-12-01 12:37:31 -
强直能治得好吗
强直性脊柱炎治疗目标是缓解症状等，原则是早期综合治疗，早期规范治疗者病情可较好控制，延误则易进展；影响效果的因素有年龄、性别、生活方式、病史长短；特殊人群中儿童治疗需谨慎选药，老年要注意药物相互作用和适度康复，妊娠女性要权衡药物对胎儿影响。约60%-70%早期规范治疗患者病情稳定，延误会致严重情况，不同因素影响效果，特殊人群有相应注意事项。 一、治疗目标与原则 强直性脊柱炎的治疗目标是缓解症状、控制病情进展、防止脊柱和关节畸形、提高患者生活质量。治疗原则包括早期诊断、早期治疗，采取药物治疗、物理治疗、康复锻炼相结合的综合治疗方案。药物治疗方面，非甾体抗炎药可缓解疼痛和炎症，如塞来昔布等；改善病情抗风湿药如柳氮磺吡啶等可延缓病情进展；生物制剂近年来也应用较多，能有效抑制炎症反应。 二、病情控制情况 早期诊断并规范治疗的患者，病情可以得到较好的控制。研究显示，约60%-70%的早期强直性脊柱炎患者通过规范治疗后，病情处于相对稳定状态，疼痛和炎症得到有效缓解，能够正常生活和工作。但如果延误治疗，病情可能会逐渐进展，出现脊柱强直、关节畸形等严重情况，影响患者的运动功能和生活自理能力。 三、影响治疗效果的因素 1.年龄因素：年轻患者相对来说身体修复能力较强，早期规范治疗效果通常较好；而年龄较大的患者，身体机能有所下降，病情进展可能相对更难控制，但也并非不能控制，仍需积极治疗。 2.性别因素：目前没有明确证据表明性别对强直性脊柱炎的治疗效果有显著差异，但女性患者在妊娠等特殊生理时期需要特别注意药物对胎儿的影响，在治疗时需谨慎选择药物。 3.生活方式：坚持规律的康复锻炼，如游泳、瑜伽等适度的运动，有助于维持关节活动度，增强脊柱和关节周围肌肉力量，对病情控制有益；而长期久坐、缺乏运动的患者，病情可能更容易进展。同时，戒烟对于强直性脊柱炎患者也很重要，因为吸烟会加重病情的炎症反应。 4.病史长短：病史较短的患者，病变处于相对早期，组织破坏程度较轻，治疗效果往往更好；病史较长的患者，可能已经存在一定程度的关节破坏和畸形，治疗主要以控制病情进一步进展、缓解症状为主，完全恢复到正常状态的难度相对较大，但通过规范治疗仍可改善症状和生活质量。 四、特殊人群的注意事项 1.儿童患者：儿童强直性脊柱炎相对少见，但一旦确诊，治疗需更加谨慎。由于儿童处于生长发育阶段，药物选择要避免影响骨骼发育的药物，优先采用非药物治疗如适当的运动康复等，在使用药物时需密切监测药物不良反应和对生长发育的影响。 2.老年患者：老年强直性脊柱炎患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时要注意药物之间的相互作用，选择对其他基础疾病影响较小的药物，同时康复锻炼要根据身体状况适度进行，避免过度运动造成损伤。 3.妊娠女性患者：妊娠期间强直性脊柱炎患者的治疗需要权衡药物对胎儿的影响。一般来说，在妊娠前三个月应尽量避免使用对胎儿有潜在风险的药物，妊娠中晚期可在医生评估后谨慎使用相对安全的药物，同时要密切监测病情和胎儿情况。
2025-12-01 12:36:24 -
痛风宜吃什么
低嘌呤食物适合痛风患者食用，包括低嘌呤谷物及薯类如大米、小麦、马铃薯，低嘌呤蔬菜如黄瓜、白菜、茄子，低嘌呤水果如苹果、梨、葡萄，低嘌呤奶制品如牛奶、部分奶酪，它们能为不同年龄、性别的痛风患者提供营养且不明显升高血尿酸水平，食用时需注意相应事项。 一、低嘌呤谷物及薯类 1.大米：属于低嘌呤食物，每100克大米中嘌呤含量较低。大米是主食的重要选择，可为痛风患者提供能量，且不会明显升高血尿酸水平。对于不同年龄、性别的痛风患者，大米都是合适的能量来源，因其易于消化吸收，能满足日常活动的能量需求。 2.小麦：小麦制成的面食等也是常见主食，其嘌呤含量低。不同生活方式的痛风患者，如上班族、学生等，都可将面食作为主食的一部分，为身体提供碳水化合物等营养物质，维持正常的生理功能。 3.马铃薯：属于薯类，嘌呤含量低。无论是儿童、成年人还是老年人痛风患者，都可以经常食用马铃薯，它可以煮、蒸、炒等多种方式食用，能增加饮食的多样性，且不会对痛风病情产生不利影响。 二、低嘌呤蔬菜 1.黄瓜：每100克黄瓜中嘌呤含量极低。黄瓜富含水分，还含有维生素等营养成分，痛风患者可以生食、凉拌或炒食黄瓜，有助于补充水分和营养，且不会导致血尿酸升高。对于儿童痛风患者，可将黄瓜作为健康的蔬菜零食，老年人痛风患者也能安全食用，增加蔬菜的摄入量。 2.白菜：白菜是常见蔬菜，嘌呤含量低。它可以清炒、煮汤等多种烹饪方式，适合各种年龄和性别的痛风患者食用，能为身体提供丰富的维生素、膳食纤维等，促进肠道蠕动，维持身体的正常代谢。 3.茄子：茄子嘌呤含量低，痛风患者可放心食用。茄子可以红烧、清蒸等，其口感多样，不同生活方式的痛风患者都能将其纳入日常饮食中，为身体补充营养物质，且不会加重痛风病情。 三、低嘌呤水果 1.苹果：苹果属于低嘌呤水果，富含维生素C等营养成分。对于痛风患者，无论年龄大小、性别差异，每天适量食用苹果都有助于健康。苹果可以直接食用，也可以制作成果汁等，但要注意控制量，避免一次性摄入过多糖分。 2.梨：梨嘌呤含量低，具有清热降火等功效。不同年龄的痛风患者都可食用梨，如儿童痛风患者可以将梨作为水果加餐，老年人痛风患者也能通过食用梨来补充水分和营养，且不会对血尿酸水平产生不良影响。 3.葡萄：葡萄嘌呤含量低，痛风患者可以适量食用。不同性别的痛风患者都能食用葡萄，但要注意选择新鲜的葡萄，避免食用变质的葡萄。对于有糖尿病病史的痛风患者，要注意控制葡萄的摄入量，因为葡萄含有一定糖分。 四、低嘌呤奶制品 1.牛奶：牛奶是优质蛋白质的来源，嘌呤含量低。对于痛风患者，无论是儿童、成年人还是老年人，都可以每天饮用适量的牛奶来补充蛋白质等营养成分。对于一些对乳糖不耐受的痛风患者，可以选择低乳糖或无乳糖的牛奶产品。 2.奶酪：部分奶酪属于低嘌呤食物，痛风患者可以适量食用。但要注意选择低盐、低嘌呤的奶酪产品，不同生活方式的痛风患者可根据自己的口味和饮食偏好选择合适的奶酪食用，但要控制摄入量，避免因摄入过多脂肪等而影响健康。
2025-12-01 12:35:34
