张学武，男，主任医师，教授，博士生导师，1988年毕业于现北京大学医学部，博士学位，后在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作。目前为北京大学人民医院风湿免疫科主任医师，博士研究生导师，中华医学会风湿病学分会全国委员，中国康复医学会骨关节与风湿病专业委员会全国常委，中国老年学会骨质疏松风湿病专业委员会全国常委。中国医师协会北京风湿病学分会副理事长。中华医学会北京风湿病学分会常委。另外还担任国家863计划审评专家，国家食品药品监督管理局新药审评专家，北京市及西城区劳动鉴定专家。自1988年7月以来，在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作，独立完成了多次疑难和危重病例的诊治和抢救。对痛风关节炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎及痛风关节炎等疾病的临床和发病机理有深入研究。本人多年来对工作一丝不苟，对患者热情周到，每年都能够带领住院医生及进修医生出色完成任务。无论在科室还是在外地讲学或在国外工作期间均受到同行好评。在担负繁重临床工作的同时，张学武教授间断在实验室从事与系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎等疾病相关的实验研究，独立指导研究生或配合科主任出色完成多项国家自然基金、部委基金等项目的申报、落实等工作。在SCI和核心期刊发表多篇文章，部分科研成果在各种学术会议进行学术交流。张学武教授多年来还担负着北京大学医学部大学本科、本硕连读的研究生及八年制博士生的教学工作，包括大课的讲解、临床见习、生产实习的辅导，每年出色完成规定的教学任务。另外，多年来长期担负临床进修医师的培养工作，以及参与大内科疑难病例讨论、会诊及联合学术交流等。近年来，张学武教授多次在中央电视台、北京电视台、中央人民广播电台等媒体宣传和讲解多种常见风湿病的症状及诊治，回答观众提出的问题，受到广泛好评。同时还常在报刊上发表与风湿病相关的科普文章，解答患者感兴趣的问题。多年来本人多次参加亚太地区、全国和北京市风湿病学的各种学术会议，并多次在会上发言交流，受到好评。
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痛风如何缓解
痛风处理包括一般处理措施如发作时绝对休息、24小时内受累关节冷敷，药物干预遵循非药物优先原则，非甾体抗炎药用于缓解疼痛炎症儿童用相对安全药物成年人注意副作用，秋水仙碱儿童尽量避免成年人需严密监测，饮食调整要低嘌呤饮食保证不同年龄段营养均衡多饮水，预防复发要定期监测血尿酸水平保持健康生活方式避免不良习惯适度运动避免剧烈运动。 一、一般处理措施 （一）休息与制动 当痛风急性发作时，受累关节会出现剧烈疼痛、红肿等症状，此时应让患者绝对休息，避免受累关节活动，这样可以减少关节的进一步损伤，比如痛风常发作于足部第一跖趾关节，患者需卧床并将脚部抬高，以促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。对于儿童患者，由于其表达能力相对较弱，家长要更细心观察，确保患儿休息，避免因活动加重病情。 （二）冷敷 在痛风急性发作期的24小时内，可以对受累关节进行冷敷。冷敷能够收缩血管，减少局部充血，从而缓解疼痛和肿胀。例如，用冰袋包裹毛巾后敷在疼痛的关节部位，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。但要注意，儿童皮肤较为娇嫩，冷敷时间不宜过长，避免冻伤。 二、药物干预（遵循非药物优先原则） （一）非甾体抗炎药 非甾体抗炎药可用于缓解痛风急性发作的疼痛和炎症，如布洛芬等。但儿童使用需谨慎，一般优先选择对乙酰氨基酚等相对安全的药物缓解疼痛，且使用时要严格按照儿童的年龄和体重等情况调整。对于成年人，可在医生指导下合理使用非甾体抗炎药，但要注意其可能存在的胃肠道等副作用。 （二）秋水仙碱 秋水仙碱是治疗痛风急性发作的传统药物，但它的副作用较多，如胃肠道反应等。对于儿童，应尽量避免使用秋水仙碱，成年人使用时也需在医生严密监测下进行。 三、饮食调整 （一）低嘌呤饮食 痛风患者要避免食用高嘌呤食物，如动物内脏（猪肝、猪肾等）、海鲜（贝类、虾类等）、浓肉汤等。对于不同年龄的人群，饮食调整的重点有所不同。儿童处于生长发育阶段，要保证营养均衡的前提下控制嘌呤摄入，可选择低嘌呤的食物如牛奶、鸡蛋、大部分蔬菜和水果等；成年人则要严格遵循低嘌呤饮食原则，以减少尿酸生成，降低痛风发作风险。 （二）多饮水 每天保证充足的水分摄入，建议饮水量在2000-3000毫升以上，以促进尿液生成，帮助尿酸排出体外。儿童要鼓励其多饮水，但要注意避免一次性大量饮水引起水中毒，可少量多次饮用。 四、预防复发措施 （一）定期监测血尿酸水平 无论是儿童还是成年人，都应定期监测血尿酸水平，根据血尿酸水平调整生活方式和治疗方案。例如，成年人可每3-6个月检测一次血尿酸，儿童也要根据具体情况在医生建议下进行监测，通过监测能及时发现血尿酸异常，采取措施预防痛风复发。 （二）保持健康生活方式 保持规律的生活作息，避免熬夜等不良生活习惯。对于不同年龄段人群，都要鼓励适度运动，但痛风患者运动要注意方式和强度，避免剧烈运动导致尿酸波动引发痛风发作。成年人可选择散步、慢跑等运动方式，儿童则可进行适当的户外活动，如跳绳、踢毽子等，但要避免在痛风急性发作期运动。
2025-12-10 12:25:52 -
脚弓痛是痛风吗
脚弓痛不一定是痛风，可能由多种原因引起，其中痛风是可能的病因之一，但需结合临床特征及检查结果综合判断。痛风性关节炎常表现为急性发作的关节红、肿、热、痛，血尿酸水平升高为核心特征，而脚弓痛也可能因足弓结构异常、肌腱损伤等非痛风因素引起。 一、痛风引起脚弓痛的典型特征 1. 血尿酸水平与急性发作特点：痛风由嘌呤代谢紊乱导致血尿酸升高（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L），急性发作期关节疼痛多在夜间或清晨突然起病，疼痛剧烈，伴随皮肤红肿、皮温升高，常见于第一跖趾关节，但也可能累及足弓关节，疼痛持续数天至数周可自行缓解，反复发作后可能转为慢性。 2. 高尿酸病史及诱发因素：有高嘌呤饮食（如海鲜、动物内脏）、饮酒、肥胖、高血压、糖尿病等病史者风险更高，长期服用利尿剂、阿司匹林等药物也可能升高血尿酸。 二、其他常见脚弓痛原因及鉴别要点 1. 足弓结构异常：扁平足（足弓塌陷）或高弓足（足弓过高）人群，因足弓压力分布异常，长期站立或行走后易出现脚弓痛，休息后可缓解，X线检查可见足弓角度异常（正常足弓内侧凹陷消失），多见于儿童（生理性扁平足）及长期负重劳动者。 2. 肌腱或韧带损伤：足底筋膜炎表现为脚弓内侧或脚跟疼痛，早晨起床或长时间静止后加重，活动后稍缓解，按压足底近脚跟处有压痛；跟腱炎（跟腱与足弓连接处损伤）常伴随跟腱肿胀、僵硬，运动后疼痛加剧，多见于运动员或突然增加运动量人群。 3. 神经压迫性疼痛：腰椎间盘突出或梨状肌综合征患者，若神经受压可能引起从腰部沿下肢至脚弓的放射痛，伴随麻木、无力感，需结合腰部CT或MRI检查明确，多见于长期久坐、弯腰工作者。 4. 关节炎：骨关节炎（多见于老年人）因关节软骨退化，脚弓关节出现疼痛、僵硬，活动时可有摩擦感；类风湿关节炎多为对称性多关节受累，伴随晨僵（晨起僵硬＞1小时），类风湿因子阳性。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：生理性扁平足随年龄增长可能自愈，病理性扁平足需避免过早穿硬底鞋，建议穿矫形鞋垫；生长痛多为双侧小腿肌肉痛，脚弓痛少见，若疼痛持续加重或伴红肿，需排查外伤或感染。 2. 孕妇：孕期体重增加导致足弓负担加重，易诱发足底筋膜炎，建议穿减震鞋、避免久站，睡前温水泡脚可缓解不适，症状严重时及时就医。 3. 老年人：伴随骨关节炎或骨质疏松者，脚弓痛可能因关节退变或微小骨折引起，需通过骨密度检测及X线排查，避免自行服用止痛药掩盖病情。 4. 高尿酸血症患者：若出现脚弓痛，建议在发作期24小时内就医检查血尿酸及关节超声，明确是否尿酸盐结晶沉积，避免盲目服用降尿酸药物加重疼痛。 四、处理建议 1. 非药物干预优先：急性期需休息、避免负重，抬高患肢；慢性期通过拉伸训练（如足弓拉伸、脚趾抓地练习）、选择矫形鞋垫或按摩缓解不适。 2. 就医检查明确病因：出现持续疼痛超过3天、伴关节红肿热痛、血尿酸升高或X线显示足弓结构异常时，及时到风湿免疫科或骨科就诊，通过血尿酸检测、关节超声、骨密度检查等明确诊断。
2025-12-10 12:25:13 -
痛风病能彻底治好吗
痛风目前尚无法完全彻底根治，但通过规范综合管理可有效控制病情、减少发作及防止并发症，包括生活方式调整（饮食和运动方面）、药物治疗（急性发作期和间歇期、慢性期用药不同），特殊人群（儿童、老年、女性）有相应管理注意事项，科学规范综合管理可让患者获较好生活质量，减少痛风不良影响。 一、痛风的发病机制与现状 痛风的发生主要与体内尿酸水平升高密切相关，当尿酸生成过多或排泄减少时，尿酸盐结晶会沉积在关节等部位，引发炎症反应，导致关节红肿热痛等急性发作症状，长期反复发作还可能累及肾脏等器官。虽然目前不能彻底根治，但通过积极干预能很好地控制病情。 二、痛风的控制管理措施 生活方式调整 饮食方面：对于不同年龄、性别的人群都需要严格限制高嘌呤食物的摄入，比如动物内脏、海鲜、浓肉汤等。一般来说，男性和女性在饮食控制上遵循的原则相似，但不同年龄阶段对热量等需求不同，年轻人可能相对更需要注意避免因高嘌呤饮食导致尿酸进一步升高，而老年人可能还需兼顾营养均衡等问题。例如，通过减少高嘌呤食物摄入，可使体内尿酸生成减少，有助于控制血尿酸水平。 运动方面：适当运动有助于控制体重，对于痛风患者很重要。不同年龄和身体状况的人群运动方式和强度有所不同，年轻人可以选择较为剧烈的运动如跑步等，但要注意运动强度和频率，避免过度运动导致关节损伤诱发痛风发作；老年人可以选择散步、太极拳等相对温和的运动方式。运动可以促进新陈代谢，帮助尿酸排泄。 药物治疗 在痛风急性发作期可使用非甾体抗炎药等缓解炎症疼痛症状；在发作间歇期和慢性期则需要使用降尿酸药物，如抑制尿酸生成的别嘌醇等、促进尿酸排泄的苯溴马隆等药物来降低血尿酸水平，通过长期规范使用降尿酸药物，可使血尿酸长期控制在目标范围内（一般建议血尿酸控制在360μmol/L以下，痛风石患者建议控制在300μmol/L以下），从而减少痛风发作次数和延缓病情进展。 三、特殊人群的痛风管理注意事项 儿童痛风：儿童痛风较为罕见，多与遗传等因素相关，由于儿童处于生长发育阶段，在治疗上需更加谨慎，优先考虑非药物干预，如调整饮食结构等，且要密切关注药物对儿童生长发育的潜在影响，一般不轻易使用降尿酸药物，若有特殊情况需在专业医生严格评估下进行。 老年痛风：老年人常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在痛风管理中需要更加注重药物之间的相互作用。例如，使用降尿酸药物时要考虑对其他基础疾病药物治疗的影响，同时老年人关节等功能可能有所下降，在运动等方面的注意事项更为严格，要避免因不当运动加重关节损伤。 女性痛风：女性痛风患者在月经周期等特殊生理阶段，体内激素水平变化可能影响尿酸代谢，需要更加关注血尿酸的波动情况，在饮食和药物使用上要根据自身生理特点进行合理调整，比如在月经前后可能需要更加严格控制饮食等。 总之，虽然痛风目前不能彻底根治，但通过科学规范的综合管理，包括生活方式调整和合理的药物治疗等，可以有效控制病情，让患者拥有较好的生活质量，减少痛风对生活的不良影响。
2025-12-10 12:24:50 -
白塞病打生物制剂作用大不大
白塞病是慢性全身性血管炎症性疾病生物制剂对不同病情阶段有作用，病情活动期可阻断炎症通路改善相关症状，缓解期可维持稳定减少复发，特殊人群使用需考量，老年患者要监测肝肾功能等，儿童患者需谨慎且优先非药物措施，育龄期女性要考虑药物对妊娠影响需避孕及沟通妊娠方案。 白塞病是一种慢性全身性血管炎症性疾病，生物制剂在白塞病治疗中能发挥重要作用。对于一些常规治疗效果不佳或病情较为严重的白塞病患者，生物制剂可针对性地调节免疫系统，从而改善病情。例如，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂等生物制剂，能有效减轻白塞病患者的口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎等症状。有相关研究表明，使用TNF-α抑制剂治疗后，白塞病患者的溃疡愈合时间可能缩短，炎症指标如C反应蛋白等能得到较好的控制，在一定程度上提高患者的生活质量。 不同病情阶段生物制剂的作用体现 病情活动期：在白塞病病情活动期，患者体内免疫系统处于过度活跃状态，生物制剂可精准地阻断参与炎症反应的关键细胞因子通路。以眼炎为例，生物制剂能减少眼部炎症细胞的浸润，降低视网膜血管炎等严重眼部病变的发生风险，对于保护患者的视力具有重要意义。对于存在关节受累的白塞病患者，生物制剂可以缓解关节疼痛、肿胀等症状，改善关节功能，这是因为生物制剂能够抑制导致关节炎症的相关细胞因子，阻止炎症对关节结构的进一步破坏。 病情缓解期：对于病情进入缓解期的患者，生物制剂可以维持病情的稳定状态，减少复发的可能性。它可以持续调节免疫系统，使机体的免疫反应保持在相对平衡的状态，降低白塞病再次活动的概率。例如，长期使用合适的生物制剂后，患者口腔溃疡、生殖器溃疡等复发的间隔时间可能延长，发作时的症状也可能减轻。 特殊人群使用生物制剂的考量 老年患者：老年白塞病患者使用生物制剂时，需要密切监测肝肾功能等指标。因为老年人的肝肾功能可能随着年龄增长而有所减退，生物制剂的代谢和排泄可能受到影响，所以要根据患者的肝肾功能调整用药相关的监测频率和剂量评估。同时，要关注老年患者是否合并其他基础疾病，如心血管疾病等，因为生物制剂可能对心血管系统有一定潜在影响，需要综合评估使用生物制剂的获益与风险。 儿童患者：儿童白塞病相对较少见，但如果使用生物制剂需格外谨慎。儿童处于生长发育阶段，生物制剂对其生长发育的影响需要重点关注。目前对于儿童白塞病使用生物制剂的循证医学证据相对较少，一般优先考虑非药物的基础治疗措施，如局部护理等。只有在病情非常严重，常规治疗无法控制且利大于弊时，才会谨慎评估后使用生物制剂，并在使用过程中密切监测儿童的生长发育指标、免疫功能等情况。 女性患者（育龄期）：育龄期女性白塞病患者使用生物制剂时，需要考虑药物对妊娠的影响。一些生物制剂可能在孕期使用会对胎儿产生不良影响，所以在使用生物制剂期间，育龄女性需要采取有效的避孕措施。在计划妊娠时，需要与医生充分沟通，根据生物制剂的种类和半衰期等情况，评估停药时间以及妊娠期间的病情监测和管理方案，以保障母婴的健康。
2025-12-10 12:24:38 -
膝关节炎怎么治比较好
膝关节炎的治疗以综合干预为核心，需结合非药物干预、药物治疗、手术治疗及特殊人群管理，以改善症状、延缓进展。 一、非药物干预是基础，适用于所有患者 1. 运动康复：优先选择低冲击有氧运动（如游泳、骑自行车）和膝关节周围肌肉力量训练（如直腿抬高、靠墙静蹲），每周3~5次，每次30分钟。体重指数（BMI）>25的患者需将体重控制在健康范围（BMI 18.5~24.9），减重5%可使膝关节压力降低约20%。运动前需进行5~10分钟关节热身，避免深蹲、爬楼梯等加重关节负荷的动作。 2. 物理治疗：急性期（疼痛加重时）采用冰敷（每次15~20分钟，每日2~3次），慢性期可使用热疗（如红外线照射）或超声波治疗缓解炎症。辅助器具选择上，疼痛明显者可短期使用手杖，步态不稳者考虑助行器，避免关节过度负重。 3. 生活方式调整：避免长期蹲跪、频繁爬楼，久坐后每30分钟起身活动5分钟。工作中需避免反复屈膝动作，如搬运重物时采用屈膝-直腿起身而非弯腰屈膝。 二、药物治疗需严格遵医嘱，优先缓解症状 1. 口服药物：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）或对乙酰氨基酚，避免长期联用多种NSAIDs；伴软骨退变者可考虑硫酸氨基葡萄糖，但需服用6个月以上观察疗效。 2. 关节腔注射：急性炎症期可注射糖皮质激素（如曲安奈德）短期缓解症状，但每年使用不超过3次，以免加速软骨降解；慢性期可注射透明质酸钠改善关节润滑，对中重度患者疗效更显著。 三、手术治疗适用于保守治疗无效的终末期患者 1. 关节镜清理术：适用于年轻患者（<50岁）、单间室病变伴游离体或滑膜增生者，通过清除关节内游离体、修复半月板改善症状。 2. 截骨术：通过调整下肢力线（如高位胫骨截骨）减轻内侧间室压力，适合膝关节力线异常（内翻或外翻）且年龄<60岁的患者。 3. 人工关节置换术：终末期患者（疼痛VAS评分>7分、活动受限）的首选方案，术后1年疼痛缓解率达90%以上，假体寿命约15年，需避免术后过度运动。 四、特殊人群管理需个体化 1. 老年患者：65岁以上人群需定期监测骨密度（每年1次），补充维生素D（每日800~1000IU）和钙（每日1000~1200mg）预防骨质疏松，运动时需在家人陪同下进行，降低跌倒风险。 2. 糖尿病患者：糖化血红蛋白需控制在<7%，避免高血糖导致的微血管病变加重关节退变，可在血糖稳定期进行低强度运动（如太极拳）。 3. 儿童及青少年：罕见原发性膝关节炎，多由外伤或感染引起，治疗以休息、物理治疗为主，避免使用非甾体抗炎药，6岁以下禁用口服药物。 4. 孕妇：非药物干预优先，疼痛时可局部冷敷，产后42天内复查膝关节MRI，排查关节积液或软骨损伤。 五、长期管理需定期随访 每3~6个月复查膝关节X线或超声，评估关节间隙变化；避免自行调整药物剂量，中重度患者需每12个月进行关节腔注射疗效评估，必要时联合多学科治疗（如骨科、康复科、内分泌科）。
2025-12-10 12:24:20
