张学武，男，主任医师，教授，博士生导师，1988年毕业于现北京大学医学部，博士学位，后在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作。目前为北京大学人民医院风湿免疫科主任医师，博士研究生导师，中华医学会风湿病学分会全国委员，中国康复医学会骨关节与风湿病专业委员会全国常委，中国老年学会骨质疏松风湿病专业委员会全国常委。中国医师协会北京风湿病学分会副理事长。中华医学会北京风湿病学分会常委。另外还担任国家863计划审评专家，国家食品药品监督管理局新药审评专家，北京市及西城区劳动鉴定专家。自1988年7月以来，在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作，独立完成了多次疑难和危重病例的诊治和抢救。对痛风关节炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎及痛风关节炎等疾病的临床和发病机理有深入研究。本人多年来对工作一丝不苟，对患者热情周到，每年都能够带领住院医生及进修医生出色完成任务。无论在科室还是在外地讲学或在国外工作期间均受到同行好评。在担负繁重临床工作的同时，张学武教授间断在实验室从事与系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎等疾病相关的实验研究，独立指导研究生或配合科主任出色完成多项国家自然基金、部委基金等项目的申报、落实等工作。在SCI和核心期刊发表多篇文章，部分科研成果在各种学术会议进行学术交流。张学武教授多年来还担负着北京大学医学部大学本科、本硕连读的研究生及八年制博士生的教学工作，包括大课的讲解、临床见习、生产实习的辅导，每年出色完成规定的教学任务。另外，多年来长期担负临床进修医师的培养工作，以及参与大内科疑难病例讨论、会诊及联合学术交流等。近年来，张学武教授多次在中央电视台、北京电视台、中央人民广播电台等媒体宣传和讲解多种常见风湿病的症状及诊治，回答观众提出的问题，受到广泛好评。同时还常在报刊上发表与风湿病相关的科普文章，解答患者感兴趣的问题。多年来本人多次参加亚太地区、全国和北京市风湿病学的各种学术会议，并多次在会上发言交流，受到好评。
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类风湿因子多高是严重
类风湿因子正常参考值一般在0~20IU/ml间，其数值不同范围提示病情严重程度不同，轻度升高（20~100IU/ml）可能病情早期轻，中度升高（100~300IU/ml）病情处活动期较重，重度升高（大于300IU/ml）病情严重易关节畸形等，特殊人群如老年人、儿童、女性需注意不同特点，不能仅凭类风湿因子数值判定病情严重程度，要结合临床综合判断及个体化处理。 一、轻度升高情况 当类风湿因子在20~100IU/ml之间时，可能处于疾病的早期阶段或者病情相对较轻。此时患者可能仅有轻度的关节疼痛、肿胀等症状，受累关节数量较少，对日常生活的影响相对较小。例如，部分早期类风湿关节炎患者可能出现手指小关节的轻度肿胀、晨僵（一般持续时间较短，小于1小时），但经过积极的规范治疗，病情可能得到较好的控制。 二、中度升高情况 若类风湿因子在100~300IU/ml之间，往往提示病情处于活动期，病情相对较重。患者关节疼痛、肿胀的程度可能加重，受累关节数量增多，可能出现多个关节的肿胀、疼痛，晨僵时间延长（一般在1~2小时），还可能伴有乏力、低热等全身症状。此时需要加强治疗干预，否则病情进一步发展可能导致关节畸形等严重后果。 三、重度升高情况 当类风湿因子大于300IU/ml时，通常意味着病情较为严重，患者关节破坏的风险明显增加，很可能已经出现了明显的关节畸形、功能障碍，严重影响日常生活和工作。例如，可能出现手指的畸形呈天鹅颈样或纽扣花样，膝关节、髋关节等大关节也可能受累，导致行走困难等。同时，患者的全身情况可能较差，伴有明显的全身症状，如高热、贫血等。 特殊人群需注意的情况 一、老年人 老年人本身身体机能下降，对于类风湿因子升高导致的关节病变耐受性较差。如果老年人类风湿因子升高且数值较高，更容易出现严重的关节功能障碍，影响生活自理能力。在评估病情严重程度时，除了关注类风湿因子数值外，还需特别注意老年人的心肺功能等全身状况，因为严重的类风湿关节炎可能合并心肺等多脏器受累，治疗时要综合考虑药物对心肺功能的影响。 二、儿童 儿童类风湿关节炎相对少见，但如果儿童出现类风湿因子升高，由于儿童处于生长发育阶段，病情严重时可能影响骨骼发育，导致关节畸形影响肢体功能。儿童类风湿因子升高的严重程度判断除了参考数值外，还需观察关节受累情况以及生长发育指标等，治疗上要更加谨慎，优先考虑对生长发育影响较小的治疗方法。 三、女性 女性患类风湿关节炎的几率相对较高，在类风湿因子升高病情严重时，女性患者可能面临更多的生活和心理压力。例如，关节功能障碍可能影响其日常家务劳动、社交活动等，需要在治疗中关注女性患者的心理状态，给予更多的人文关怀，同时在药物选择上也要考虑到女性特殊的生理时期（如孕期、哺乳期）等因素对治疗的影响。 总之，类风湿因子的数值只是评估类风湿关节炎病情严重程度的一个指标，不能仅凭类风湿因子的数值来完全判定病情的严重程度，必须结合临床综合判断，并且针对不同人群的特点进行个体化的评估和处理。
2025-12-01 12:34:57 -
原发性干燥综合征怎样治疗
原发性干燥综合征对症治疗包括用人工唾液缓解口干、人工泪液缓解眼干；系统损害治疗累及肾脏时依表现用免疫抑制剂等，累及血液系统调整免疫抑制等，累及肺脏除免疫抑制还针对肺部炎症处理；药物治疗合并重要脏器受累常联合糖皮质激素与免疫抑制剂，儿童优先非药物干预且谨慎用免疫抑制剂，老年关注肝肾功能；生活方式要注意口腔清洁勤漱口、眼部卫生避免长时间用眼并正确用人工泪液；患者需定期随访监测病情调整方案以控制病情提高生活质量。 一、对症治疗 （一）口干症状处理 口干是原发性干燥综合征常见局部表现，可通过使用人工唾液来缓解症状，人工唾液能模拟唾液的部分功能，减轻口干带来的不适，帮助维持口腔的基本生理环境，降低口腔感染等风险。 （二）眼干症状处理 眼干也是常见局部表现，可应用人工泪液，人工泪液能补充眼表缺失的泪液，缓解眼干引起的眼部干涩、异物感等不适，保护眼表组织，减少眼部并发症的发生概率。 二、系统损害治疗 （一）累及肾脏的情况 当原发性干燥综合征累及肾脏时，需根据具体的肾脏受损表现进行治疗。一般可能会涉及到免疫抑制剂等的应用，通过抑制异常的免疫反应来减轻肾脏的炎症损伤，保护肾脏功能，防止肾功能进一步恶化。 （二）累及血液系统的情况 若累及血液系统，如出现血细胞减少等情况，会根据病情采取相应措施。可能需要调整免疫抑制治疗方案，部分情况下可能需要辅助一些促进血细胞恢复的支持性治疗，但主要还是以针对免疫异常的治疗为基础来改善血液系统受累状况。 （三）累及肺脏的情况 当累及肺脏时，比如出现间质性肺炎等，治疗上除了基础的免疫抑制治疗外，可能还需要针对肺部炎症进行相应处理，如使用一些抗肺纤维化等相关药物（具体药物需依据病情遵医嘱）来改善肺功能，减轻肺部病变对患者呼吸功能的影响。 三、药物治疗相关 对于合并重要脏器受累的患者，常需使用糖皮质激素联合免疫抑制剂，如环磷酰胺等进行治疗。但在用药过程中，需充分考虑不同人群特点，如儿童患者由于其生理特殊性，优先考虑非药物干预，若必须使用免疫抑制剂等药物，要严格评估药物对儿童生长发育、器官功能等方面的潜在影响，谨慎选择并密切监测；老年患者需关注其肝肾功能状态，用药时定期监测肝肾功能等指标，根据身体耐受情况调整药物剂量和治疗方案。 四、生活方式注意事项 （一）口腔方面 患者需注意保持口腔清洁，勤漱口，每天可多次用清水或温和的漱口水漱口，这样能减少口腔内细菌等病原体滋生，降低口腔感染的发生风险，尤其对于口干明显的患者，良好的口腔清洁更为重要。 （二）眼部方面 注意眼部卫生，避免长时间用眼，适当安排休息时间，定时做眼保健操等缓解眼部疲劳，同时按照医嘱正确使用人工泪液等药物，保护眼表健康，防止眼部因干燥出现更严重的损伤。 五、定期随访 患者应定期进行随访，通过定期复查相关指标，如自身抗体、脏器功能指标等，及时监测病情变化，以便医生能根据病情及时调整治疗方案，确保治疗的有效性和安全性，更好地控制原发性干燥综合征的病情进展，提高患者的生活质量。
2025-12-01 12:34:20 -
痛风最好的治疗方法有哪些
痛风的治疗包括一般治疗、药物治疗、手术治疗及特殊人群注意事项，一般治疗需调整生活方式如限制高嘌呤食物、多饮水、避免诱因，药物治疗分急性发作期和发作间歇期及慢性期用药，手术适用于痛风石影响关节功能等情况，特殊人群如儿童、老年、女性痛风患者有各自注意事项。 一、一般治疗 1.生活方式调整 饮食方面：限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等。增加低嘌呤食物及蔬菜水果的摄入，蔬菜水果富含维生素和矿物质，且大多为碱性食物，有助于尿酸排泄。例如，研究表明，多吃蔬菜可降低痛风发作风险。同时，要控制每日总热量的摄入，保持适宜体重，肥胖是痛风的危险因素之一，对于超重或肥胖的痛风患者，减轻体重可改善痛风相关指标。 饮水：每日饮水应在2000ml以上，以增加尿酸排泄，降低尿酸浓度，减少痛风发作的可能。 避免诱因：避免饮酒，尤其是啤酒，酒精会影响尿酸代谢；避免剧烈运动或突然受凉，剧烈运动可能导致乳酸产生增加，抑制尿酸排泄，而突然受凉可能诱发关节炎症发作。 二、药物治疗 1.急性发作期药物 非甾体抗炎药：如布洛芬等，可缓解关节疼痛和炎症，但有胃肠道不适等副作用，对于有胃肠道疾病的患者需谨慎使用。 秋水仙碱：是治疗急性痛风性关节炎的传统药物，但不良反应较多，如胃肠道反应等，现在临床使用相对谨慎，对于老年患者或肝肾功能不全者需密切监测。 糖皮质激素：当患者对非甾体抗炎药和秋水仙碱不耐受或疗效不佳时可选用，可通过口服、肌内注射或关节腔注射等途径给药，但长期使用可能有骨质疏松等不良反应。 2.发作间歇期及慢性期药物 抑制尿酸合成药物：如别嘌醇，通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成。但部分患者可能出现过敏等不良反应，用药前需进行基因检测等评估。 促进尿酸排泄药物：如苯溴马隆，通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸排泄。但使用时需保证患者肾功能正常，且尿液呈碱性，否则可能导致尿路结石等并发症，对于有尿路结石病史的患者应避免使用。 三、手术治疗 1.适用于痛风石影响关节功能或压迫神经等情况：通过手术剔除痛风石，对变形关节进行矫正等，但手术并不能根治痛风，术后仍需进行药物治疗和生活方式调整以控制病情。 四、特殊人群注意事项 1.儿童痛风：儿童痛风较为罕见，多与遗传因素或先天性代谢疾病等有关。治疗时应优先考虑非药物干预，如调整饮食结构等，药物使用需非常谨慎，避免使用不适合儿童的药物，且要密切监测药物不良反应。 2.老年痛风患者：老年患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在药物选择上需考虑药物之间的相互作用，例如使用非甾体抗炎药时要注意对胃肠道和肾功能的影响，选择相对安全的药物或调整用药方案。同时，老年患者对疼痛的感知可能不如年轻人敏感，在病情观察上要更加细致。 3.女性痛风患者：女性痛风患者在更年期后发病率可能增加，因为雌激素对尿酸代谢有一定的保护作用，更年期后雌激素水平下降。在治疗过程中要关注激素变化对病情的影响，同时在药物选择上需考虑女性特殊的生理时期等因素。
2025-12-01 12:34:00 -
类风湿手指还有脚趾节涨疼怎么办
类风湿手指脚趾节涨疼的治疗包括一般治疗如休息制动、物理治疗，药物治疗如非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药，外科治疗如关节置换术、滑膜切除术，还有患者教育与生活方式调整包括饮食均衡、避免诱因等。 一、一般治疗 1.休息与制动：急性期应适当休息，减少受累手指、脚趾的活动，必要时使用夹板固定，保持关节于功能位，防止畸形进一步加重。例如，使用手指固定夹板限制过度屈伸，避免关节持续受到不良应力。对于儿童患者，要特别注意其日常活动中的关节保护，避免剧烈运动加重关节损伤。 2.物理治疗 热敷：可以促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。用温毛巾或热水袋热敷受累关节，每次15-20分钟，每天可进行3-4次。但对于皮肤感觉异常的患者，如糖尿病周围神经病变合并类风湿关节炎的患者，要注意温度不宜过高，防止烫伤。 冷敷：在急性期肿胀疼痛明显时，可短期使用冷敷，每次10-15分钟，每天3-4次，有助于减轻肿胀和疼痛。不过儿童皮肤较娇嫩，冷敷时间需更短，避免冻伤。 水疗：水中运动可以利用水的浮力减轻关节负重，同时进行关节的屈伸等活动，有助于维持关节活动度和增强肌肉力量。例如在温水池中进行缓慢的手指、脚趾屈伸运动，但对于心功能不全等患者需谨慎选择。 二、药物治疗 1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：具有抗炎、止痛、消肿的作用，可缓解类风湿手指、脚趾节涨疼症状。如布洛芬等，但儿童使用需严格控制，避免引起胃肠道反应等不良反应。 2.改善病情抗风湿药（DMARDs） 甲氨蝶呤：是类风湿关节炎治疗的常用药物之一，可延缓病情进展。但使用过程中需定期监测血常规、肝功能等指标，对于孕妇等特殊人群禁忌使用。 来氟米特：也可用于类风湿关节炎的治疗，同样需要监测相关指标，育龄期女性使用需注意避孕等问题。 三、外科治疗 1.关节置换术：对于病情严重、关节畸形严重影响功能的患者，可考虑关节置换术。但手术有一定风险，如感染、假体松动等，术前需充分评估患者全身情况和关节病变程度。例如手指或脚趾关节严重畸形影响基本生活操作时，可评估后考虑手术。对于老年患者，要综合考虑其心肺功能等情况能否耐受手术。 2.滑膜切除术：适用于早期类风湿关节炎，滑膜增生明显的患者，可减轻炎症，改善关节功能，但也存在复发等问题。 四、患者教育与生活方式调整 1.患者教育：向患者及其家属普及类风湿关节炎的相关知识，包括疾病的病程、治疗方法、预后等，让患者了解坚持治疗和康复锻炼的重要性，提高患者的治疗依从性。对于儿童患者，要让家长明白疾病对孩子生长发育的影响以及长期治疗和康复的必要性。 2.生活方式调整 饮食：均衡饮食，保证营养摄入，可适当增加富含维生素D和钙的食物，如奶制品、豆制品等，有助于维持骨骼健康。对于肥胖患者，需适当控制体重，减轻关节负重。 避免诱因：注意保暖，避免受寒、受潮，因为寒冷、潮湿等环境因素可能诱发或加重关节疼痛。对于居住在寒冷地区的患者，冬季要注意手部、脚部的保暖，可穿戴保暖手套、袜子等。
2025-12-01 12:32:56 -
强直性脊柱炎的治疗
强直性脊柱炎治疗包括药物治疗，非甾体抗炎药可抑制环氧化酶减少前列腺素合成以抗炎镇痛解热，改善病情抗风湿药如柳氮磺吡啶能延缓进展，生物制剂中肿瘤坏死因子抑制剂可特异性阻断相关作用迅速缓解症状；非药物治疗有运动疗法（如游泳、瑜伽等）、物理治疗（热疗、牵引等）、患者教育；特殊人群里儿童优先非药物干预且药物选择谨慎，孕妇用药需权衡风险，老年要关注药物相互作用及调整非药物治疗强度来控制病情提升生活质量。 一、药物治疗 1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：通过抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛、解热作用，可有效缓解强直性脊柱炎患者的疼痛和晨僵症状，如塞来昔布等，能改善患者的关节功能和生活质量，多项临床研究证实其短期应用可显著减轻炎症反应。 2.改善病情抗风湿药（DMARDs）：柳氮磺吡啶是常用药物之一，可延缓病情进展，对外周关节受累的患者有一定疗效，研究表明其能降低疾病活动度评分，减少影像学进展风险。 3.生物制剂：肿瘤坏死因子抑制剂（如依那西普、英夫利西单抗等）是治疗强直性脊柱炎的重要生物制剂，能特异性阻断肿瘤坏死因子-α的作用，迅速缓解症状，显著改善患者的功能状态和生活质量，多项随机对照试验显示其在抑制炎症、改善影像学表现方面效果显著。 二、非药物治疗 1.运动疗法：适当的运动对维持脊柱和关节活动度至关重要，游泳是较为推荐的运动方式，能在不负重情况下锻炼脊柱和四肢肌肉；瑜伽等伸展运动可增强柔韧性，维持关节活动范围。青少年患者通过规律运动有助于维持脊柱正常生理曲度，成年患者坚持运动可延缓疾病进展。 2.物理治疗：热疗（如热敷、温泉浴等）可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛；牵引疗法对改善脊柱活动度有一定帮助，尤其适用于脊柱僵硬的患者，但需在专业人员指导下进行。老年患者进行物理治疗时需注意力度和频率，避免过度刺激导致不适。 3.患者教育：向患者普及强直性脊柱炎的相关知识，使其了解疾病的慢性过程及规范治疗的重要性，鼓励患者积极配合治疗，树立长期管理疾病的意识，这对各年龄段患者的病情控制和生活质量提升均有积极意义，特别是儿童患者需在家长配合下进行长期的疾病管理教育。 三、特殊人群考虑 1.儿童患者：儿童强直性脊柱炎的治疗应优先采用非药物干预措施，如适度运动、物理治疗等，药物选择需格外谨慎，避免使用可能影响骨骼发育的药物，需在儿科和风湿科医生的共同评估下制定个体化治疗方案，密切监测生长发育情况。 2.孕妇患者：孕妇用药需充分权衡药物对胎儿的潜在风险，优先选择对胎儿影响较小的治疗方案，非甾体抗炎药在妊娠晚期应避免使用，生物制剂的使用需根据病情严重程度与产科医生共同决策，确保母婴安全。 3.老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，药物治疗时需关注药物相互作用及副作用，选择对胃肠道、肝肾功能影响较小的药物，非药物治疗如运动、物理治疗需根据身体状况调整强度，以安全有效的方式控制病情，提高生活自理能力。
2025-12-01 12:32:21
