张学武，男，主任医师，教授，博士生导师，1988年毕业于现北京大学医学部，博士学位，后在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作。目前为北京大学人民医院风湿免疫科主任医师，博士研究生导师，中华医学会风湿病学分会全国委员，中国康复医学会骨关节与风湿病专业委员会全国常委，中国老年学会骨质疏松风湿病专业委员会全国常委。中国医师协会北京风湿病学分会副理事长。中华医学会北京风湿病学分会常委。另外还担任国家863计划审评专家，国家食品药品监督管理局新药审评专家，北京市及西城区劳动鉴定专家。自1988年7月以来，在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作，独立完成了多次疑难和危重病例的诊治和抢救。对痛风关节炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎及痛风关节炎等疾病的临床和发病机理有深入研究。本人多年来对工作一丝不苟，对患者热情周到，每年都能够带领住院医生及进修医生出色完成任务。无论在科室还是在外地讲学或在国外工作期间均受到同行好评。在担负繁重临床工作的同时，张学武教授间断在实验室从事与系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎等疾病相关的实验研究，独立指导研究生或配合科主任出色完成多项国家自然基金、部委基金等项目的申报、落实等工作。在SCI和核心期刊发表多篇文章，部分科研成果在各种学术会议进行学术交流。张学武教授多年来还担负着北京大学医学部大学本科、本硕连读的研究生及八年制博士生的教学工作，包括大课的讲解、临床见习、生产实习的辅导，每年出色完成规定的教学任务。另外，多年来长期担负临床进修医师的培养工作，以及参与大内科疑难病例讨论、会诊及联合学术交流等。近年来，张学武教授多次在中央电视台、北京电视台、中央人民广播电台等媒体宣传和讲解多种常见风湿病的症状及诊治，回答观众提出的问题，受到广泛好评。同时还常在报刊上发表与风湿病相关的科普文章，解答患者感兴趣的问题。多年来本人多次参加亚太地区、全国和北京市风湿病学的各种学术会议，并多次在会上发言交流，受到好评。
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ct检查在风湿科的应用
CT检查在风湿科应用广泛，可用于评估类风湿关节炎、强直性脊柱炎等关节病变，辅助诊断系统性红斑狼疮等结缔组织病相关脏器受累，还能评估大、中小血管炎相关病变，同时对儿童、孕妇等特殊人群进行CT检查需考虑辐射等特殊情况。 一、用于评估关节病变 1.类风湿关节炎 可清晰显示关节滑膜增厚、关节腔积液、骨质侵蚀等情况。通过ct检查能准确观察到关节软骨下骨的破坏程度，对于判断疾病的进展和严重程度具有重要意义。例如，在早期类风湿关节炎中，ct可能会发现关节周围软组织肿胀，随着病情进展，可见关节骨质的侵蚀性改变，如骨皮质的缺损、骨小梁的破坏等，这些表现有助于医生制定治疗方案。对于不同年龄、性别的类风湿关节炎患者，ct检查的意义相同，都能为疾病的诊断和病情监测提供客观依据。对于有长期类风湿关节炎病史的患者，定期的ct检查可以动态评估病情变化。 2.强直性脊柱炎 主要用于观察骶髂关节的病变。ct对骶髂关节病变的诊断敏感性高于普通X线。可以发现骶髂关节的骨质破坏、关节间隙狭窄、硬化等改变。在强直性脊柱炎患者中，早期骶髂关节可能出现轻度的骨质疏松、关节面模糊等，随着病情发展，会出现关节面的侵蚀、硬化，甚至关节融合。不同年龄和性别的强直性脊柱炎患者，ct检查都能帮助明确骶髂关节的病变情况，对于病史较长的患者，ct检查能反映疾病在骶髂关节部位的进展程度，为评估病情和调整治疗提供参考。 二、辅助诊断系统性红斑狼疮等结缔组织病相关的脏器受累 1.肾脏受累 系统性红斑狼疮患者常出现肾脏受累，ct可用于观察肾脏的形态、大小以及是否存在病变。例如，能发现肾脏肿大、肾实质内的病变灶等。通过ct检查可以了解肾脏受累的范围和程度，对于判断病情的严重程度和预后有一定帮助。不同年龄的系统性红斑狼疮患者，肾脏受累的ct表现可能有所不同，但都能为肾脏病变的诊断提供信息。对于有系统性红斑狼疮病史且怀疑肾脏受累的患者，ct检查是重要的辅助手段之一。 2.肺部受累 结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等可累及肺部，ct检查能清晰显示肺部的病变情况，如肺部的炎症、纤维化、结节等。例如，系统性红斑狼疮患者可能出现肺部的间质性改变，ct下可见肺间质的增厚、网格状阴影等。对于不同性别的结缔组织病患者，肺部受累的ct表现类似，通过ct检查可以早期发现肺部病变，及时进行干预。对于有结缔组织病病史且出现肺部症状的患者，ct检查有助于明确肺部病变的性质和程度。 三、评估血管炎相关病变 1.大血管炎 如巨细胞动脉炎、大动脉炎等，ct血管造影（CTA）可以清晰显示血管的狭窄、扩张、动脉瘤形成等情况。对于大动脉炎患者，CTA能准确显示主动脉及其主要分支的病变，如主动脉的狭窄、扩张，分支血管的受累情况等。不同年龄和性别的血管炎患者，CTA检查都能为血管病变的诊断和评估提供重要信息。对于有血管炎病史的患者，定期的CTA检查可以监测血管病变的进展或恢复情况。 2.中小血管炎 虽然中小血管炎的ct表现可能相对不典型，但在某些情况下，ct也能辅助诊断。例如，对于累及肾脏的中小血管炎，可能会发现肾脏的微小病变等，结合临床症状和其他检查，帮助医生进行诊断和鉴别诊断。在考虑中小血管炎时，ct检查可以作为一种辅助的评估手段，为疾病的综合诊断提供依据。 在进行ct检查时，对于儿童等特殊人群，要充分考虑其对辐射的耐受性。儿童进行ct检查时，需要严格掌握适应证，尽量采用合理的辐射防护措施，以减少辐射对儿童生长发育的可能影响。对于孕妇等特殊人群，要谨慎评估ct检查的必要性和辐射风险，只有在病情需要且利大于弊时才考虑进行ct检查，并采取适当的辐射防护措施保护胎儿。
2025-09-30 13:36:00 -
痛风如何缓解
痛风的处理包括一般处理措施如休息制动、冷敷，饮食调整如限制高嘌呤食物、增加水分摄入，药物辅助缓解如非甾体抗炎药、秋水仙碱，长期管理包括尿酸监测和维持尿酸达标，不同年龄患者在各方面有不同注意事项。 一、一般处理措施 1.休息与制动 当痛风急性发作时，患者应尽量休息，减少受累关节的活动。例如，大脚趾关节受累时，应避免行走，可抬高患肢，以促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。这是因为活动会加重关节的炎症反应，休息制动有助于缓解局部的炎性水肿等情况。对于不同年龄的患者，儿童痛风相对罕见，但如果发生，同样需要严格休息受累关节；老年人痛风患者由于身体机能相对较弱，休息制动更为重要，避免因活动导致病情加重。 2.冷敷 在痛风急性发作期的24-48小时内，可以使用冷敷来缓解疼痛和肿胀。用冰袋或冷毛巾敷在受累关节处，每次15-20分钟，每天数次。冷敷可以使局部血管收缩，减少炎性物质的渗出，从而减轻疼痛和肿胀。不过，要注意避免冻伤皮肤，对于儿童和老年人等特殊人群，在冷敷时要密切观察皮肤情况，儿童皮肤娇嫩，冷敷时间不宜过长；老年人可能对温度感知不敏感，更要注意防止冻伤。 二、饮食调整 1.限制高嘌呤食物摄入 痛风患者应避免食用高嘌呤食物，如动物内脏（猪肝、猪肾等）、海鲜（沙丁鱼、贝类等）、浓肉汤等。因为高嘌呤食物会在体内代谢产生过多的尿酸，从而加重痛风病情。不同年龄的患者，在饮食限制上有不同的注意事项，儿童痛风患者可能需要家长协助严格控制高嘌呤食物的摄入，保证其饮食的健康和营养均衡；老年人痛风患者本身消化功能等可能有所下降，在限制高嘌呤食物的同时，要注意保证足够的营养供应，可选择一些低嘌呤的优质蛋白质来源，如鸡蛋、牛奶等。 2.增加水分摄入 患者应多饮水，每日饮水量应在2000ml以上，以促进尿酸的排泄。充足的水分可以使尿液稀释，帮助尿酸通过尿液排出体外。对于不同性别，一般来说男性和女性在水分摄入上没有本质区别，但女性在特殊生理期等情况下，要保证足够的水分摄入。对于有肾脏基础疾病的痛风患者，需要根据肾脏功能适当调整饮水量，避免因大量饮水加重肾脏负担。 三、药物辅助缓解 1.非甾体抗炎药 如布洛芬等非甾体抗炎药可以缓解痛风急性发作时的疼痛和炎症。但对于儿童患者，非甾体抗炎药的使用需要谨慎，因为儿童的肝肾功能等发育尚未完善，一些非甾体抗炎药可能对其产生不良影响；老年人使用非甾体抗炎药时要注意可能存在的胃肠道不良反应等，因为老年人胃肠道功能相对较弱，可在医生指导下选择合适的剂型和剂量。 2.秋水仙碱 秋水仙碱是治疗痛风急性发作的传统药物，但它有一定的副作用，如胃肠道反应等。对于特殊人群，儿童一般不建议使用秋水仙碱；老年人使用秋水仙碱时要密切监测不良反应，因为老年人对药物的耐受性和代谢能力下降。 四、长期管理 1.尿酸监测 痛风患者需要定期监测血尿酸水平，一般每3-6个月监测一次。通过监测血尿酸水平，了解病情控制情况，以便调整治疗方案。不同年龄的患者监测频率可能根据病情有所调整，儿童痛风患者如果病情稳定，可适当延长监测间隔；老年人痛风患者由于可能存在多种基础疾病，监测频率可能相对更密切一些。 2.维持尿酸达标 根据患者的具体情况，将血尿酸水平控制在目标范围内，一般建议将血尿酸水平控制在360μmol/L以下，如果有痛风石等情况，可能需要将血尿酸水平控制在300μmol/L以下。对于不同年龄和基础疾病的患者，目标值可能略有不同，儿童痛风患者由于其生长发育的特殊性，血尿酸控制目标可能需要在医生的专业评估下确定；老年人痛风患者如果合并有心血管疾病等，在控制尿酸时要综合考虑药物对其他基础疾病的影响。
2025-09-30 13:35:07 -
痛风的原因
痛风的发生与尿酸生成过多、排泄减少、生活方式因素、遗传因素及其他因素有关，尿酸生成过多包括嘌呤代谢紊乱和尿酸酶缺乏；尿酸排泄减少涉及肾脏功能异常和药物影响；生活方式因素有高嘌呤饮食、过量饮酒和肥胖；遗传因素使有家族史人群患病风险高；其他因素包括内分泌疾病影响及年龄、性别差异等。 一、尿酸生成过多 1.嘌呤代谢紊乱：人体内嘌呤的代谢过程中，某些酶的缺陷或功能异常会导致嘌呤代谢紊乱。例如，磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高，会使嘌呤合成增加，从而导致尿酸生成过多。有研究表明，约10%-20%的原发性痛风患者存在磷酸核糖焦磷酸合成酶活性异常的情况，这使得体内嘌呤快速合成，进而引发尿酸水平升高。 2.尿酸酶缺乏：人类缺乏尿酸酶，不能将尿酸进一步氧化分解，这是人类易患痛风的一个重要内在因素。正常情况下，其他一些动物体内的尿酸酶可以将尿酸转化为水溶性更好的物质排出体外，但人类由于基因的原因缺乏这种酶，导致尿酸只能通过肾脏等途径排泄，当尿酸生成量超过排泄能力时就会积聚。 二、尿酸排泄减少 1.肾脏功能异常：肾脏是尿酸排泄的主要器官，当肾脏功能出现问题时，尿酸的排泄会受到影响。例如，肾小球滤过率下降，会使尿酸的滤过减少；肾小管分泌尿酸功能障碍，会导致尿酸重吸收增加或分泌减少。慢性肾脏病患者由于肾小球滤过率逐渐下降，尿酸排泄能力降低，患痛风的风险明显增加。据统计，慢性肾脏病3-5期患者中痛风的患病率显著高于肾功能正常人群。 2.药物影响：某些药物会干扰尿酸的排泄。例如，噻嗪类利尿剂会抑制肾小管对尿酸的排泄，导致尿酸在体内潴留。长期服用噻嗪类利尿剂的高血压患者，尿酸水平升高的概率会增加。此外，阿司匹林等药物在小剂量使用时也会影响尿酸的排泄，因为阿司匹林会竞争抑制肾小管对尿酸的分泌。 三、生活方式因素 1.饮食因素：高嘌呤饮食是导致尿酸升高的重要生活方式因素。例如，大量摄入动物内脏、海鲜、浓肉汤等食物，这些食物中富含嘌呤，会使体内尿酸生成增加。研究发现，长期食用高嘌呤饮食的人群，痛风的发病率比低嘌呤饮食人群高得多。另外，过量饮酒也会增加痛风的风险，尤其是啤酒，啤酒中含有较多的嘌呤前体物质，饮酒后会影响尿酸的代谢，导致尿酸水平升高。 2.肥胖：肥胖与痛风密切相关，肥胖患者体内脂肪组织增加，会影响尿酸的代谢。一方面，肥胖者脂肪细胞会分泌一些炎症因子，干扰尿酸的代谢过程；另一方面，肥胖者往往存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗会影响肾脏对尿酸的排泄功能。有研究显示，体重指数（BMI）大于30的肥胖人群，痛风的患病率是正常体重人群的2-3倍。 四、遗传因素 遗传因素在痛风的发病中也起到重要作用。原发性痛风具有一定的遗传倾向，某些基因突变会导致尿酸代谢相关的酶或转运蛋白功能异常。例如，编码尿酸盐转运蛋白的基因发生突变，会影响尿酸在肾脏的排泄。家族中有痛风患者的人群，其患痛风的风险比普通人群高。如果一级亲属中有痛风患者，那么个体患痛风的概率会明显增加，据相关研究，有痛风家族史的人群患病率比无家族史人群高约2-5倍。 五、其他因素 1.疾病影响：一些内分泌疾病也可能与痛风相关，如甲状腺功能减退症，甲状腺功能减退会影响机体的新陈代谢，包括尿酸的代谢，导致尿酸排泄减少。此外，银屑病患者中痛风的患病率也相对较高，可能与银屑病患者体内的炎症状态影响尿酸代谢有关。 2.年龄和性别：一般来说，男性患痛风的风险高于女性，这与男性的生理特点以及生活方式等因素有关。在年龄方面，随着年龄的增长，人体的代谢功能逐渐下降，尤其是肾脏的排泄功能，老年人患痛风的概率相对较高。中老年男性如果存在上述多种危险因素，更容易发生痛风。
2025-09-30 13:34:05 -
怎样能给立马缓解痛风
痛风急性发作有一般紧急处理措施如休息制动、冷敷，药物辅助缓解包括非甾体抗炎药、秋水仙碱，饮食调整辅助有大量饮水、限制高嘌呤食物摄入，不同特殊人群如儿童、孕妇、老年痛风患者有各自注意事项。 一、一般紧急处理措施 1.休息与制动 当痛风急性发作时，患者应立即停止活动，卧床休息，将发作的关节抬高，这样有助于减轻局部肿胀和疼痛。因为活动会加重关节的负担，导致炎症反应进一步加重，对于任何年龄、性别和病史的痛风患者都是如此，例如一位年轻男性痛风患者在剧烈运动后突发脚趾痛风发作，休息并抬高患肢能快速缓解不适。 2.冷敷 在痛风急性发作的最初24-48小时内，可以使用冷敷。用冰袋或冷毛巾包裹患处，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷能够收缩血管，减少局部的血液循环，从而减轻炎症和疼痛。但需要注意避免冻伤皮肤，对于儿童等皮肤较为娇嫩的人群，更要严格控制冷敷时间和温度，防止造成皮肤损伤。比如老年女性痛风患者，皮肤感觉相对不敏感，冷敷时要密切关注皮肤状态。 二、药物辅助缓解 1.非甾体抗炎药 常用的非甾体抗炎药如布洛芬等，这类药物可以通过抑制环氧化酶的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、镇痛的作用。但对于有胃肠道疾病病史的患者，使用这类药物可能会加重胃肠道负担，需要谨慎使用，例如有胃溃疡病史的痛风患者应避免优先选择非甾体抗炎药。 2.秋水仙碱 秋水仙碱是治疗痛风急性发作的传统药物，它可以抑制中性粒细胞的趋化、黏附和吞噬作用，减少炎症介质的释放，从而缓解疼痛。不过，秋水仙碱有一定的胃肠道副作用，如恶心、呕吐、腹泻等，对于老年患者或肝肾功能不全的患者，使用时需要密切监测，因为其代谢和排泄可能会受到影响，例如一位患有痛风且肾功能不全的老年患者，使用秋水仙碱时要严格遵循医嘱并密切观察不良反应。 三、饮食调整辅助 1.大量饮水 患者应增加饮水量，每天至少饮用2000-3000毫升的水，以促进尿酸的排泄。水可以帮助肾脏将尿酸通过尿液排出体外，对于任何年龄和性别的痛风患者都适用，比如年轻女性痛风患者，每天保证足够的饮水量，有助于降低体内尿酸水平，缓解痛风症状。要注意避免饮用含糖饮料，因为高糖饮料可能会影响尿酸代谢。 2.限制高嘌呤食物摄入 急性发作期应严格限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏（肝、肾等）、海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼等）、浓肉汤等。因为这些食物会使体内尿酸生成增加，加重痛风症状。例如一位有长期痛风病史的男性患者，平时喜欢食用海鲜，在急性发作期必须严格避免食用这类高嘌呤食物。 四、特殊人群注意事项 1.儿童痛风患者 儿童痛风相对少见，但一旦发生，紧急处理时要特别谨慎。一般优先采用非药物干预措施，如休息、适当冷敷等。在药物选择上要严格遵循儿科用药原则，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物，例如秋水仙碱在儿童中的使用需要非常谨慎，必须在医生的严格评估和指导下进行。 2.孕妇痛风患者 孕妇痛风急性发作时，用药需格外小心。非甾体抗炎药在妊娠晚期可能会影响胎儿的循环系统等，应尽量避免使用。优先采用休息、冷敷等非药物方法缓解症状，同时要在医生的指导下选择对胎儿影响最小的药物进行治疗，例如在权衡利弊后可能会选择对胎儿相对安全的药物，但必须由专业医生根据孕妇的具体情况制定方案。 3.老年痛风患者 老年痛风患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在处理痛风急性发作时，要综合考虑其基础疾病情况。例如在使用药物时，要避免使用对肝肾功能影响较大的药物，因为老年患者肝肾功能有所减退，同时要密切监测药物的不良反应，如非甾体抗炎药对老年患者胃肠道和肾脏的影响可能更明显，需要加强观察。
2025-09-30 13:33:48 -
强直性脊柱炎有什么症状
强直性脊柱炎有多种症状，脊柱相关症状包括腰背部疼痛（隐匿起病、部位不定、夜间重等）、脊柱僵硬（晨起或休息后明显、活动后稍缓）、脊柱畸形（后期出现前屈等畸形）；外周关节症状有髋关节受累（疼痛肿胀活动受限）、膝关节受累（疼痛肿胀积液等）、踝关节受累（疼痛肿胀活动障碍等）；关节外症状包含眼部症状（约25%患者有葡萄膜炎等）、肺部症状（少数有咳嗽胸痛等）、心血管系统症状（个别有主动脉瓣关闭不全等）。 一、强直性脊柱炎的常见症状 1.脊柱相关症状 腰背部疼痛：多为隐匿起病，初期疼痛部位常不固定，可为单侧、双侧或交替出现，一般呈隐痛、钝痛，随着病情进展，疼痛逐渐固定于腰骶部，且可向下腰部及臀部放射，疼痛具有夜间明显、休息后加重、活动后缓解的特点。研究表明，约90%的强直性脊柱炎患者首先出现腰背部疼痛症状，病程较长者脊柱活动会逐渐受限，表现为弯腰、转身等动作困难。 脊柱僵硬：早晨起床或长时间休息后，脊柱常出现明显僵硬感，活动后可稍有缓解，但活动受限情况仍存在。这种晨僵现象一般持续时间较长，可持续数小时甚至更久，严重影响患者的日常活动，如穿衣、洗漱等基本生活操作都会受到阻碍。不同年龄的患者晨僵表现可能有差异，年轻患者相对症状可能更易通过活动缓解，而年长患者可能晨僵持续时间更长且恢复相对困难。 脊柱畸形：疾病后期，由于脊柱关节的破坏和融合，可出现脊柱畸形，常见的有脊柱前屈、后凸或侧弯等。例如，严重的脊柱后凸畸形会导致患者平视前方困难，生活自理能力下降。这种畸形的发生与病情的持续进展有关，且男性患者相对女性患者可能更容易出现严重的脊柱畸形情况，可能与男性患者的病情进展速度相对较快等因素有关。 2.外周关节症状 髋关节受累：是强直性脊柱炎常见的外周关节受累部位，表现为髋关节疼痛、肿胀、活动受限，可导致行走困难、上下楼梯费力等。据统计，约25%-30%的强直性脊柱炎患者会出现髋关节受累，儿童强直性脊柱炎患者髋关节受累相对较多见，且病情进展可能更为迅速，若不及时治疗，容易导致髋关节功能严重受损，影响患者的行走和生活质量。 膝关节受累：可出现膝关节疼痛、肿胀、积液等症状，患者行走时膝关节疼痛加重，部分患者可能出现膝关节屈曲畸形。不同年龄的患者膝关节受累表现有所不同，成年患者可能以疼痛和活动受限为主，而儿童患者除了上述症状外，还可能影响膝关节的正常生长发育，导致肢体不等长等问题。 踝关节受累：表现为踝关节疼痛、肿胀、活动障碍，患者行走时踝关节疼痛明显，严重者可能出现足下垂等畸形。对于有长期站立或行走工作生活方式的患者，踝关节受累可能会对其日常工作和生活造成较大影响，需要更加注意关节的保护和治疗。 3.关节外症状 眼部症状：约25%的强直性脊柱炎患者会出现眼部受累，常见的有葡萄膜炎、虹膜炎等，表现为眼睛红肿、疼痛、畏光、流泪等。眼部症状可急性发作，若不及时治疗，可能导致视力下降甚至失明。女性患者出现眼部受累的情况相对男性可能略有差异，在病情活动期女性患者眼部受累的发生率可能相对较高，需要密切关注眼部情况并及时进行相应治疗。 肺部症状：少数患者可出现肺部病变，表现为咳嗽、咳痰、胸痛等，严重者可出现肺间质纤维化。肺部症状一般在病情较严重且病程较长的患者中出现，吸烟等不良生活方式可能会加重肺部病变的进展，因此强直性脊柱炎患者应尽量避免吸烟，以减少对肺部的不良影响。 心血管系统症状：个别患者可出现主动脉瓣关闭不全、传导阻滞等心血管系统受累表现，如心悸、胸闷等。心血管系统受累相对较少见，但一旦发生后果较为严重，需要引起重视，定期进行心血管系统的检查，尤其是病情较严重、病程较长的患者。
2025-09-30 13:33:01
