张学武，男，主任医师，教授，博士生导师，1988年毕业于现北京大学医学部，博士学位，后在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作。目前为北京大学人民医院风湿免疫科主任医师，博士研究生导师，中华医学会风湿病学分会全国委员，中国康复医学会骨关节与风湿病专业委员会全国常委，中国老年学会骨质疏松风湿病专业委员会全国常委。中国医师协会北京风湿病学分会副理事长。中华医学会北京风湿病学分会常委。另外还担任国家863计划审评专家，国家食品药品监督管理局新药审评专家，北京市及西城区劳动鉴定专家。自1988年7月以来，在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作，独立完成了多次疑难和危重病例的诊治和抢救。对痛风关节炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎及痛风关节炎等疾病的临床和发病机理有深入研究。本人多年来对工作一丝不苟，对患者热情周到，每年都能够带领住院医生及进修医生出色完成任务。无论在科室还是在外地讲学或在国外工作期间均受到同行好评。在担负繁重临床工作的同时，张学武教授间断在实验室从事与系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎等疾病相关的实验研究，独立指导研究生或配合科主任出色完成多项国家自然基金、部委基金等项目的申报、落实等工作。在SCI和核心期刊发表多篇文章，部分科研成果在各种学术会议进行学术交流。张学武教授多年来还担负着北京大学医学部大学本科、本硕连读的研究生及八年制博士生的教学工作，包括大课的讲解、临床见习、生产实习的辅导，每年出色完成规定的教学任务。另外，多年来长期担负临床进修医师的培养工作，以及参与大内科疑难病例讨论、会诊及联合学术交流等。近年来，张学武教授多次在中央电视台、北京电视台、中央人民广播电台等媒体宣传和讲解多种常见风湿病的症状及诊治，回答观众提出的问题，受到广泛好评。同时还常在报刊上发表与风湿病相关的科普文章，解答患者感兴趣的问题。多年来本人多次参加亚太地区、全国和北京市风湿病学的各种学术会议，并多次在会上发言交流，受到好评。
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手部关节痛是什么原因
手部关节疼痛的原因多样，包括创伤性因素（急性损伤如骨折、软组织损伤，慢性劳损如腱鞘炎、骨关节炎）、炎症性因素（类风湿关节炎、痛风性关节炎）、感染性因素（细菌感染致化脓性关节炎、病毒感染偶可累及）、其他因素（内分泌代谢因素如甲状腺功能减退、糖尿病，肿瘤因素如原发性骨肿瘤、转移性肿瘤）。 一、创伤性因素 1.急性损伤 骨折：多有明确的外伤史，如手部受到撞击、摔倒时手部撑地等。不同部位的手部关节骨折会引起相应关节的疼痛、肿胀、畸形等。例如，掌骨骨折时，受伤的掌指关节会出现明显的疼痛、活动受限，局部可能有淤血、肿胀。 软组织损伤：包括肌肉拉伤、韧带损伤等。过度使用手部或突然的外力作用都可能导致，如长时间打字后手部肌肉拉伤，或打球时手部韧带扭伤，会出现受伤关节周围的疼痛、压痛，活动时疼痛加剧。 2.慢性劳损 腱鞘炎：常见于频繁使用手部的人群，如钢琴演奏者、长期打字的办公族等。手指频繁屈伸，导致肌腱与腱鞘之间反复摩擦，引起腱鞘炎，好发于拇指的屈肌腱鞘（扳机指）和手指的屈肌腱鞘，表现为相应关节的疼痛、弹响、活动受限，早晨起床时症状可能较明显，活动后稍缓解，但过度活动又会加重。 骨关节炎：长期手部关节的磨损可引起骨关节炎，中老年人相对多见。随着年龄增长，关节软骨逐渐磨损，骨质增生，手部关节会出现疼痛、肿胀、僵硬，活动时可听到摩擦音，病情逐渐进展会影响关节的正常功能，常见于手指关节，如远端指间关节、近端指间关节等。 二、炎症性因素 1.类风湿关节炎 是一种自身免疫性疾病，多见于女性，发病年龄多在30-50岁。主要累及双手小关节，呈对称性、持续性的关节疼痛、肿胀、僵硬，常从手指的近端指间关节、掌指关节、腕关节开始发病，随着病情进展，可累及更多关节，还可能伴有晨僵，一般晨僵时间超过1小时，且持续时间较长。实验室检查可发现类风湿因子阳性、抗环瓜氨酸肽抗体等自身抗体阳性。 2.痛风性关节炎 是由于尿酸盐沉积在关节引起的炎症反应。多见于男性，常有高尿酸血症病史。手部关节如拇指的跖趾关节（但也可累及手部其他关节）可突发剧烈疼痛、红肿、发热，疼痛通常在夜间突然发作，尿酸水平升高是重要的诊断依据，发作时血尿酸可明显升高。 三、感染性因素 1.细菌感染 手部关节感染细菌可引起化脓性关节炎。多由局部外伤后继发感染，或身体其他部位的感染灶经血行传播而来。表现为关节的红、肿、热、痛，伴有明显的全身症状，如发热、寒战等，关节穿刺可抽出脓性液体。 2.病毒感染 某些病毒感染也可能累及手部关节引起疼痛，如风疹病毒感染后，少数患者可能出现手部关节的疼痛、肿胀，但相对较少见，一般有病毒感染的前驱症状，如发热、皮疹等。 四、其他因素 1.内分泌代谢因素 甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足可影响机体的代谢，部分患者可能出现手部关节的疼痛、僵硬，同时伴有全身乏力、畏寒、皮肤干燥等表现，甲状腺功能检查可发现甲状腺素水平降低，促甲状腺激素升高。 糖尿病：长期高血糖可引起周围神经病变和血管病变，累及手部关节时可出现疼痛、麻木等感觉异常，糖尿病患者如果血糖控制不佳，容易并发手部关节的病变，影响生活质量。 2.肿瘤因素 原发性骨肿瘤：如手部的骨巨细胞瘤、骨肉瘤等，可引起手部关节的疼痛、肿胀，且疼痛呈进行性加重，局部可能有包块，影像学检查可发现骨质破坏等异常。 转移性肿瘤：其他部位的恶性肿瘤转移至手部关节，也会导致关节疼痛，有原发肿瘤的病史，通过影像学检查和病理学检查可明确诊断。
2025-09-30 13:13:45 -
风湿病与类风湿病的区别
风湿病是一组侵犯多组织的疾病，包含多种类型，发病与遗传等多因素相关，不同类型临床表现、实验室及影像学检查有差异，治疗原则因疾病而异，特殊人群如儿童、老年人、女性患风湿病时各有需考虑的情况，类风湿关节炎是类风湿病狭义所指，有其独特发病机制、临床表现等，治疗强调早期等原则。 类风湿病：狭义上主要指类风湿关节炎，是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。其发病机制主要是免疫系统异常激活，导致关节滑膜慢性炎症、增生，进而侵蚀关节软骨和骨，最终引起关节畸形和功能丧失。 临床表现 风湿病：不同类型临床表现差异较大。以骨关节炎为例，多见于中老年人，主要表现为关节疼痛、僵硬，活动后加重，休息可缓解，病情进展可出现关节肿大、畸形，活动受限；系统性红斑狼疮可累及多系统，表现为面部红斑、口腔溃疡、脱发、关节痛、蛋白尿等多器官损害症状。 类风湿病（类风湿关节炎）：多发生于30-50岁女性，常呈对称性小关节受累，早期表现为关节晨僵，持续时间常超过1小时，同时伴有关节肿胀、疼痛，随着病情发展，关节可出现畸形，如掌指关节尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等，还可能出现类风湿结节等关节外表现。 实验室检查 风湿病：不同疾病实验室检查有差异。系统性红斑狼疮可出现抗核抗体（ANA）阳性、抗双链DNA抗体（抗ds-DNA抗体）阳性等；骨关节炎患者血沉、C反应蛋白多正常或轻度升高，类风湿因子可阴性。 类风湿病（类风湿关节炎）：类风湿因子（RF）是常见的实验室指标，70%左右的类风湿关节炎患者RF阳性；抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）对类风湿关节炎具有较高的特异性和敏感性，早期诊断价值较高；血沉和C反应蛋白常升高，反映疾病的活动度。 影像学检查 风湿病：骨关节炎在X线表现为关节间隙变窄、软骨下骨硬化和囊性变、骨赘形成等；系统性红斑狼疮的关节影像学改变相对较轻，X线可能无明显特异性改变，但磁共振成像（MRI）可发现早期关节软骨损伤等。 类风湿病（类风湿关节炎）：X线早期可见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松，随着病情进展出现关节间隙狭窄、关节面虫蚀样改变、关节畸形等；MRI有助于发现早期滑膜炎症、骨髓水肿等病变，对早期诊断和病情评估有重要价值。 治疗原则 风湿病：根据具体疾病制定个性化治疗方案。骨关节炎以缓解症状、改善关节功能为主，可采用物理治疗、药物治疗（如非甾体抗炎药等），病情严重时可考虑手术治疗；系统性红斑狼疮需根据病情活动度和累及器官情况，采用糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗。 类风湿病（类风湿关节炎）：强调早期、联合、个体化治疗。治疗药物包括非甾体抗炎药（用于抗炎止痛）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤等，延缓病情进展）、生物制剂等。早期规范治疗有助于控制病情，减少关节畸形的发生。 特殊人群考虑 儿童：儿童风湿病相对较少见，如幼年特发性关节炎，临床表现与成人类风湿关节炎有差异，儿童患者在治疗时需考虑药物对生长发育的影响，尽量选择对生长发育影响较小的治疗方案，密切监测生长指标。 老年人：老年人患风湿病时，常合并多种基础疾病，在治疗用药时需注意药物相互作用，例如骨关节炎的老年患者使用非甾体抗炎药时，需关注胃肠道出血等不良反应的风险，可优先考虑局部治疗等非药物干预措施。 女性：某些风湿病如系统性红斑狼疮在女性中的发病率明显高于男性，女性患者在妊娠等特殊生理时期需特别注意病情变化和药物对胎儿的影响，治疗方案需综合考虑妊娠等因素进行调整。
2025-09-30 13:13:05 -
关节受凉就疼怎么回事
关节受凉就疼的原因包括关节本身因素（如软骨退变、周围组织炎症、腔积液）、神经因素（神经敏感度变化、受压）和血液循环因素（血管收缩致供血减少），不同人群特点及应对不同，儿童受凉疼与活动量大等有关需注意保暖，成年人长期劳作等受凉疼要保持姿势保暖，老年人退变突出受凉疼持续久需注意保暖锻炼等。 一、关节受凉就疼的原因 （一）关节本身的因素 1.关节软骨退变：随着年龄增长，关节软骨会逐渐发生退变，关节受凉时，局部血液循环变差，软骨的营养供应进一步减少，退变相关的炎性介质等更易堆积，从而引发疼痛。例如，中老年人膝关节软骨退变较为常见，受凉后膝关节疼痛明显。 2.关节周围组织炎症：本身有关节周围组织炎症，如类风湿关节炎患者，关节滑膜等组织处于炎症状态，受凉会加重局部血管收缩，炎症因子释放增加，导致关节疼痛加剧。女性患类风湿关节炎的概率相对有一定特点，受凉后疼痛表现更突出。 3.关节腔积液：既往有关节腔积液病史的患者，受凉时关节局部代谢减缓，积液相关的刺激因素作用更明显，容易引起疼痛。比如曾有膝关节腔积液的人，关节受凉后疼痛发作。 （二）神经因素 1.神经敏感度变化：受凉可影响神经的传导功能，使关节周围神经的敏感度升高。当关节受凉时，神经更容易将刺激信号传递给大脑产生疼痛感觉。例如，一些有神经病变基础的患者，关节受凉后疼痛更易出现。 2.神经受压：存在关节周围神经受压情况，如腰椎间盘突出症患者，受凉后腰部肌肉紧张度改变，可能进一步加重对神经的压迫，进而导致相关关节（如下肢关节）疼痛。不同年龄段腰椎间盘突出症的发病情况不同，受凉后的疼痛表现也受此影响。 （三）血液循环因素 1.血管收缩影响：关节受凉时，关节周围血管收缩，血流量减少。正常情况下，关节组织需要充足的血液供应来提供营养、带走代谢废物等，血液供应减少后，关节组织的正常代谢受到影响，局部代谢产物堆积，刺激神经末梢引起疼痛。年轻人如果长期处于寒冷环境工作，关节受凉后也可能因血管收缩出现疼痛，且恢复相对较快，但长期下来也会对关节产生不良影响。 二、不同人群关节受凉就疼的特点及应对 （一）儿童 1.特点：儿童关节受凉疼多与活动量大、关节周围组织相对娇嫩有关。比如儿童膝关节，受凉后可能出现短暂疼痛，但一般恢复较快。不过如果本身有关节发育异常等情况，受凉后疼痛可能更明显且持续。 2.应对：儿童要注意保暖，避免长时间处于寒冷环境。日常可通过适当运动促进血液循环，但运动后要及时保暖。如果疼痛持续不缓解，需及时就医检查是否有潜在关节问题。 （二）成年人 1.特点：成年人若长期从事体力劳动或有不良姿势等，关节受凉后疼痛可能更易发作且疼痛程度相对较明显。例如长期伏案工作的人颈椎受凉后疼痛，或长期站立工作者膝关节受凉后疼痛。女性在生理期前后关节受凉，疼痛可能更敏感。 2.应对：成年人要注意保持良好的生活和工作姿势，注意关节保暖。可通过热敷等方式改善关节血液循环，缓解疼痛。如果疼痛频繁影响生活，需进一步检查是否有关节劳损等问题。 （三）老年人 1.特点：老年人关节退变等问题更突出，关节受凉后疼痛往往持续时间较长，恢复较慢。可能还伴有关节僵硬等表现，如晨起时关节受凉后僵硬疼痛明显，活动后稍缓解但仍不如正常状态。 2.应对：老年人要特别注意关节保暖，可选择合适的保暖护具。日常可进行适度的关节功能锻炼，但要避免过度劳累。疼痛时可采用温和的热敷等物理方法缓解，必要时在医生指导下进行相应治疗。
2025-09-30 13:12:07 -
睡醒手指关节疼是什么原因
类风湿关节炎是自身免疫性疾病，可发生于任何年龄，35-50岁多见且女性发病率高，遗传、寒冷潮湿环境、吸烟及家族史等影响发病；骨关节炎是关节退行性疾病，中老年人易患，女性绝经后风险升高，肥胖、重体力或剧烈关节活动及关节外伤史等与之相关；腱鞘炎因肌腱与腱鞘摩擦过度引发，各年龄段可发病，中老年人多见，长时间重复性手部动作及手部外伤或过度使用史等是诱因；痛风由尿酸代谢紊乱致尿酸盐结晶沉积关节引起，40岁以上男性多见，绝经后女性风险增加，高嘌呤饮食、饮酒及家族史、代谢性疾病等影响发病。 一、类风湿关节炎 发病机制：类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，免疫系统错误地攻击关节滑膜，导致滑膜炎症、增生，进而引起关节疼痛、肿胀、畸形等。研究表明，遗传因素在类风湿关节炎的发病中起一定作用，携带某些基因的人群患病风险可能增加。 年龄与性别因素：该病可发生于任何年龄，多见于35-50岁人群，女性发病率高于男性。女性体内的雌激素等激素变化可能与类风湿关节炎的发病和病情波动有关。 生活方式影响：长期处于寒冷、潮湿环境可能增加患病风险，吸烟也被认为是类风湿关节炎的危险因素之一，吸烟会影响免疫系统功能，增加自身免疫性疾病的发病几率。 病史关联：有类风湿关节炎家族史的人群，患病风险相对较高。 二、骨关节炎 发病机制：骨关节炎是一种常见的关节退行性疾病，主要是由于关节软骨磨损、骨质增生等原因引起。随着年龄增长，关节软骨逐渐退化，加上长期的关节磨损，如过度使用关节、肥胖等因素，会加速软骨的破坏，导致关节疼痛、僵硬等症状。 年龄与性别因素：多见于中老年人，50岁以上人群患病率明显增加。女性在绝经后，由于雌激素水平下降，骨代谢发生变化，患骨关节炎的风险也会升高。 生活方式影响：肥胖是骨关节炎的重要危险因素，过重的体重会增加关节的负担，加速关节软骨的磨损。长期从事重体力劳动或频繁进行剧烈关节活动的人群，如运动员，也更容易患骨关节炎。 病史关联：既往有关节外伤史的人群，日后发生骨关节炎的可能性增大。 三、腱鞘炎 发病机制：腱鞘炎是由于肌腱与腱鞘之间的摩擦过度，导致腱鞘发炎、肿胀，引起疼痛。常见于手部频繁活动的人群，如长期打字、织毛衣等，反复的机械性摩擦使腱鞘受损，引发炎症反应。 年龄与性别因素：各年龄段均可发病，但多见于中老年人。性别差异不明显，但从事手部频繁精细活动的女性可能相对更易患病。 生活方式影响：长时间重复性的手部动作是主要诱因，如长时间使用手机、电脑键盘等，会使手部肌腱和腱鞘频繁摩擦，增加腱鞘炎的发病风险。 病史关联：既往有手部外伤或过度使用手部的病史，可能增加腱鞘炎的发病几率。 四、痛风 发病机制：痛风是由于体内尿酸代谢紊乱，尿酸盐结晶沉积在关节内引起的炎症反应。当血尿酸水平升高时，尿酸盐结晶会在关节腔等部位沉积，刺激关节，导致急性炎症发作，出现关节疼痛、红肿等症状。 年龄与性别因素：多见于40岁以上男性，绝经后女性患病风险增加。男性体内雄激素等激素影响尿酸代谢，女性绝经后雌激素水平下降，尿酸代谢也会发生变化，从而影响痛风的发病。 生活方式影响：高嘌呤饮食是痛风的重要诱因，如大量食用动物内脏、海鲜、肉类等，会使体内尿酸生成增加。饮酒，尤其是啤酒，也会影响尿酸代谢，增加痛风发作的风险。 病史关联：有痛风家族史的人群，尿酸代谢可能存在一定的遗传缺陷，患病风险较高。同时，患有高血压、糖尿病等代谢性疾病的人群，痛风的发病风险也会增加。
2025-09-30 13:11:21 -
风湿病基础用药甲氨蝶呤如何正确使用
甲氨蝶呤是治疗风湿病基础用药，使用前需评估病史、年龄等，使用中要监测血常规、肝肾功能，需与非药物治疗配合，孕妇禁用，哺乳期女性一般不建议使用。 一、甲氨蝶呤的适应证 甲氨蝶呤是治疗风湿病的基础用药，可用于类风湿关节炎、银屑病关节炎、强直性脊柱炎等多种风湿病的治疗。在类风湿关节炎中，多项临床研究表明，甲氨蝶呤能够延缓关节结构破坏的进展，改善患者的关节功能和生活质量；对于银屑病关节炎，它也能有效减轻关节炎症、皮疹等症状。 二、使用前的评估 1.病史方面 要详细询问患者的既往病史，包括是否有肝病史、肾功能不全史、血液系统疾病史等。例如，有严重肝脏疾病的患者使用甲氨蝶呤需要格外谨慎，因为甲氨蝶呤可能会对肝脏造成一定负担；有肾功能不全的患者，由于甲氨蝶呤的排泄主要通过肾脏，肾功能不全可能影响其代谢，增加药物蓄积的风险。 了解患者的用药史，是否正在使用其他可能与甲氨蝶呤发生相互作用的药物，如非甾体抗炎药、其他免疫抑制剂等。 2.年龄因素 儿童使用甲氨蝶呤需非常谨慎，要充分评估其病情的必要性以及潜在风险。儿童处于生长发育阶段，甲氨蝶呤对其生长发育的影响需要密切关注，一般只有在病情严重且其他治疗方法无效时才会考虑使用，并且在使用过程中要严格监测各项指标。 老年患者使用甲氨蝶呤时，要考虑其肝肾功能可能随年龄增长而减退的情况，需要更密切地监测肝肾功能和血常规等指标。 三、使用中的监测 1.血常规监测 甲氨蝶呤可能会引起血液系统的不良反应，如白细胞减少、血小板减少等。一般建议患者在开始使用甲氨蝶呤后的定期复查血常规，通常每周或每两周复查一次，密切观察白细胞计数、血小板计数等指标的变化。如果出现白细胞明显降低（如低于3×10/L）或血小板明显减少（如低于50×10/L）等情况，需要根据具体情况调整用药或采取相应的治疗措施。 2.肝肾功能监测 定期检测肝功能，包括转氨酶、胆红素等指标，因为甲氨蝶呤可能导致肝损伤。一般建议每1-3个月检测一次肝功能。如果发现转氨酶升高等肝损伤迹象，要评估是否继续使用甲氨蝶呤以及采取护肝等相应措施。 同时要监测肾功能，检测肌酐清除率等指标，以了解甲氨蝶呤在体内的排泄情况，确保肾功能正常，避免药物蓄积对肾脏造成损害。 四、与其他治疗的配合 1.与非药物治疗配合 在使用甲氨蝶呤治疗风湿病的同时，要配合非药物治疗，如适当的关节功能锻炼。对于类风湿关节炎患者，适当的关节活动可以维持关节的灵活性，辅助甲氨蝶呤更好地发挥改善关节功能的作用；对于强直性脊柱炎患者，功能锻炼有助于维持脊柱的活动度，减轻脊柱强直等症状。 患者的生活方式调整也很重要，如合理的饮食、充足的休息等。合理的饮食可以为身体提供必要的营养支持，有助于患者更好地耐受甲氨蝶呤的治疗；充足的休息可以促进身体的恢复，提高机体对药物治疗的反应。 五、特殊人群的注意事项 1.孕妇 甲氨蝶呤是孕妇禁用的药物，因为它可能会导致胎儿畸形等严重的不良妊娠结局。如果正在使用甲氨蝶呤的女性患者有怀孕计划，必须在停药足够长的时间后（通常需要停药3-6个月，具体时间根据药物代谢情况而定）再考虑怀孕，并且在整个孕期要避免使用甲氨蝶呤。 2.哺乳期女性 甲氨蝶呤可分泌到乳汁中，可能会对婴儿造成不良影响，所以哺乳期女性一般不建议使用甲氨蝶呤。如果必须使用，需要暂停母乳喂养，并在停药后经过一定时间（根据药物在体内的清除情况）再考虑恢复母乳喂养。
2025-09-30 13:08:00
