张学武,男,主任医师,教授,博士生导师,1988年毕业于现北京大学医学部,博士学位,后在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作。目前为北京大学人民医院风湿免疫科主任医师,博士研究生导师,中华医学会风湿病学分会全国委员,中国康复医学会骨关节与风湿病专业委员会全国常委,中国老年学会骨质疏松风湿病专业委员会全国常委。中国医师协会北京风湿病学分会副理事长。中华医学会北京风湿病学分会常委。另外还担任国家863计划审评专家,国家食品药品监督管理局新药审评专家,北京市及西城区劳动鉴定专家。自1988年7月以来,在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作,独立完成了多次疑难和危重病例的诊治和抢救。对痛风关节炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎及痛风关节炎等疾病的临床和发病机理有深入研究。本人多年来对工作一丝不苟,对患者热情周到,每年都能够带领住院医生及进修医生出色完成任务。无论在科室还是在外地讲学或在国外工作期间均受到同行好评。在担负繁重临床工作的同时,张学武教授间断在实验室从事与系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎等疾病相关的实验研究,独立指导研究生或配合科主任出色完成多项国家自然基金、部委基金等项目的申报、落实等工作。在SCI和核心期刊发表多篇文章,部分科研成果在各种学术会议进行学术交流。张学武教授多年来还担负着北京大学医学部大学本科、本硕连读的研究生及八年制博士生的教学工作,包括大课的讲解、临床见习、生产实习的辅导,每年出色完成规定的教学任务。另外,多年来长期担负临床进修医师的培养工作,以及参与大内科疑难病例讨论、会诊及联合学术交流等。近年来,张学武教授多次在中央电视台、北京电视台、中央人民广播电台等媒体宣传和讲解多种常见风湿病的症状及诊治,回答观众提出的问题,受到广泛好评。同时还常在报刊上发表与风湿病相关的科普文章,解答患者感兴趣的问题。多年来本人多次参加亚太地区、全国和北京市风湿病学的各种学术会议,并多次在会上发言交流,受到好评。
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风湿临床症状是什么
风湿临床症状多样,包括关节症状(疼痛、肿胀、畸形)、全身症状(发热、乏力、消瘦)、皮肤黏膜症状(皮疹、黏膜溃疡)及其他系统症状(呼吸系统、心血管系统、肾脏症状等),不同人群症状有差异,生活方式和家族史也有影响,出现疑似症状需及时就医。 疼痛:是风湿常见症状,不同风湿性疾病疼痛特点有差异。例如类风湿关节炎多累及双手小关节,呈对称性、持续性疼痛,病情活动时疼痛加剧,休息后可稍缓解;而痛风性关节炎常突然发作,多累及第一跖趾关节,疼痛剧烈,如刀割或咬噬样,疼痛在数小时内达到高峰,并伴有局部红肿热痛等表现;骨关节炎则多见于中老年人,主要累及负重关节,如膝关节、髋关节等,活动时疼痛明显,休息后缓解,病情进展可出现关节活动受限。 肿胀:关节周围组织因炎症等因素出现肿胀,类风湿关节炎患者双手小关节肿胀可呈梭形;痛风性关节炎急性发作时受累关节肿胀明显;骨关节炎患者关节肿胀多因骨质增生、滑膜炎症等导致,一般为轻至中度肿胀。 畸形:病情长期迁延不愈可导致关节畸形,类风湿关节炎患者可出现手指的尺侧偏斜、天鹅颈样或纽扣花样畸形;强直性脊柱炎患者晚期可出现脊柱呈“竹节样”改变、髋关节畸形等,影响关节功能和外观。 全身症状: 发热:部分风湿性疾病会出现发热表现,如系统性红斑狼疮患者可出现低、中度发热;成人斯蒂尔病常表现为高热,体温可达39℃以上,伴有咽痛、淋巴结肿大等。发热特点各异,有的呈持续性发热,有的呈间歇性发热等。 乏力:患者常感全身疲倦、乏力,活动耐力下降,这在多种风湿性疾病中较为常见,如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等疾病活动期时,乏力症状较为明显,影响患者的日常生活和工作。 消瘦:一些风湿性疾病,尤其是病情处于活动进展期且伴有明显炎症反应时,患者可出现消瘦情况,如类风湿关节炎患者长期疾病消耗可导致体重下降。 皮肤黏膜症状: 皮疹:多种风湿性疾病可出现皮疹,系统性红斑狼疮患者面部可出现蝶形红斑,为对称性分布于双颊和鼻梁部的红斑,形似蝴蝶;皮肌炎患者可出现眶周紫红色水肿性红斑,以及颈部、上胸部“V”字区红斑等;银屑病关节炎患者可出现银屑病样皮疹,同时伴有关节炎表现。 黏膜溃疡:如白塞病患者可出现口腔黏膜溃疡、生殖器黏膜溃疡等,溃疡反复发作,疼痛明显。 其他系统症状: 呼吸系统症状:类风湿关节炎可累及肺部,出现间质性肺炎等,表现为咳嗽、气短等;系统性硬化症可累及食管、肺等,肺部受累时可出现肺间质纤维化,导致呼吸困难等症状。 心血管系统症状:风湿热可累及心脏,引起风湿性心脏病,出现心悸、胸痛、呼吸困难等表现,可累及心脏瓣膜导致瓣膜病变;系统性红斑狼疮也可累及心脏,出现心包炎、心肌炎等,表现为胸痛、心律失常等。 肾脏症状:系统性红斑狼疮、过敏性紫癜性肾炎等可出现肾脏受累表现,如蛋白尿、血尿、水肿等,严重时可导致肾功能不全。 不同年龄、性别的人群患风湿性疾病时临床症状可能有一定差异。例如儿童风湿性疾病,幼年特发性关节炎的儿童可能除了关节症状外,还可能出现生长发育迟缓等情况;女性在一些与自身免疫相关的风湿性疾病中,如系统性红斑狼疮等,发病率相对较高,且病情可能受激素水平影响,在月经周期等特殊时期症状可能有变化。生活方式方面,长期处于寒冷、潮湿环境的人群患风湿性疾病的风险可能增加,而适当运动、合理饮食等健康生活方式有助于维持关节健康,减轻风湿性疾病的症状。有风湿性疾病家族史的人群属于高危人群,更需关注自身关节等方面的健康状况,出现相关疑似症状时应及时就医检查。
2025-09-30 13:15:46 -
造成痛风原因有哪些
痛风的发生与尿酸生成过多、排泄减少及其他因素有关。尿酸生成过多包括嘌呤代谢紊乱和摄入高嘌呤食物过多;尿酸排泄减少与肾脏功能异常、药物影响有关;其他因素有肥胖、饮酒、遗传因素等,这些因素都会影响血尿酸水平,进而引发痛风,需注意相关情况并采取干预措施。 一、尿酸生成过多 1.嘌呤代谢紊乱:体内嘌呤代谢出现异常,导致尿酸生成增多。人体嘌呤的来源有内源性和外源性两种,内源性嘌呤由人体细胞代谢产生,外源性嘌呤则从食物中摄取。当体内参与嘌呤代谢的相关酶出现缺陷等情况时,会使嘌呤代谢紊乱,进而使尿酸生成量增加。例如,某些遗传性酶缺陷疾病会影响嘌呤的正常代谢过程,使得尿酸生成超出正常范围。 2.摄入高嘌呤食物过多:长期大量食用富含高嘌呤的食物,如动物内脏(猪肝、牛肝等)、海鲜(龙虾、牡蛎等)、浓肉汤等,会使体内尿酸来源大幅增加。因为这些食物中的嘌呤在人体代谢后会转化为尿酸,过多摄入会超出机体的代谢能力,从而导致血尿酸水平升高,增加痛风的发病风险。比如,经常暴饮暴食高嘌呤食物的人群,其血尿酸水平往往高于正常饮食人群。 二、尿酸排泄减少 1.肾脏功能异常:肾脏是尿酸排泄的主要器官,当肾脏功能出现问题时,尿酸的排泄会受到影响。例如,肾小球滤过功能减退,会使尿酸从肾小球滤过的量减少;肾小管分泌尿酸功能障碍以及肾小管重吸收尿酸增加等,都会导致尿酸在体内潴留。一些肾脏疾病患者,如慢性肾小球肾炎患者,由于肾脏结构和功能受损,尿酸排泄能力下降,容易引发痛风。老年人随着年龄增长,肾脏功能逐渐衰退,也可能出现尿酸排泄减少的情况,进而增加痛风的发病几率。 2.药物影响:某些药物会干扰尿酸的排泄过程。例如,噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)会抑制肾小管对尿酸的排泄,使尿酸在体内蓄积;阿司匹林等非甾体抗炎药在小剂量使用时也会影响尿酸的排泄。长期服用这类药物的人群需要密切关注血尿酸水平,因为药物导致的尿酸排泄减少可能会诱发痛风。对于有基础疾病需要长期服药的患者,尤其是老年患者,在用药过程中要注意药物对尿酸代谢的影响,必要时可在医生指导下调整用药方案。 三、其他因素 1.肥胖:肥胖人群体内脂肪组织增多,会影响尿酸的代谢。一方面,肥胖者体内的胰岛素抵抗可能会干扰尿酸的排泄;另一方面,脂肪组织中的脂联素等物质水平变化也会影响尿酸的代谢过程。研究表明,体重指数(BMI)较高的肥胖人群患痛风的风险明显高于正常体重人群。对于肥胖的痛风高危人群,通过合理控制体重,如适当减少热量摄入、增加运动量等,有助于降低血尿酸水平,减少痛风的发生风险。 2.饮酒:酒精摄入过多是痛风的重要诱发因素之一。乙醇会使体内乳酸生成增加,而乳酸会抑制肾脏对尿酸的排泄;同时,酒精本身还能促进嘌呤合成增加,从而使尿酸生成增多。尤其是啤酒,其富含嘌呤,大量饮用啤酒更容易引发痛风发作。对于喜欢饮酒的人群,尤其是男性,要注意控制饮酒量,避免过度饮酒导致血尿酸水平升高,诱发痛风。女性在生理期、孕期等特殊时期,身体代谢功能可能会发生变化,对酒精的代谢能力下降,此时更应注意限制饮酒。 3.遗传因素:痛风具有一定的遗传易感性,某些基因突变会影响尿酸的代谢过程,使个体更容易患上痛风。如果家族中有痛风患者,那么其他家族成员患痛风的风险会相对较高。对于有痛风家族遗传史的人群,要更加关注自己的血尿酸水平,养成良好的生活习惯,定期进行体检,以便早期发现血尿酸异常并采取相应的干预措施。例如,定期检测血尿酸,保持健康的饮食和生活方式等。
2025-09-30 13:14:25 -
手部关节痛是什么原因
手部关节疼痛的原因多样,包括创伤性因素(急性损伤如骨折、软组织损伤,慢性劳损如腱鞘炎、骨关节炎)、炎症性因素(类风湿关节炎、痛风性关节炎)、感染性因素(细菌感染致化脓性关节炎、病毒感染偶可累及)、其他因素(内分泌代谢因素如甲状腺功能减退、糖尿病,肿瘤因素如原发性骨肿瘤、转移性肿瘤)。 一、创伤性因素 1.急性损伤 骨折:多有明确的外伤史,如手部受到撞击、摔倒时手部撑地等。不同部位的手部关节骨折会引起相应关节的疼痛、肿胀、畸形等。例如,掌骨骨折时,受伤的掌指关节会出现明显的疼痛、活动受限,局部可能有淤血、肿胀。 软组织损伤:包括肌肉拉伤、韧带损伤等。过度使用手部或突然的外力作用都可能导致,如长时间打字后手部肌肉拉伤,或打球时手部韧带扭伤,会出现受伤关节周围的疼痛、压痛,活动时疼痛加剧。 2.慢性劳损 腱鞘炎:常见于频繁使用手部的人群,如钢琴演奏者、长期打字的办公族等。手指频繁屈伸,导致肌腱与腱鞘之间反复摩擦,引起腱鞘炎,好发于拇指的屈肌腱鞘(扳机指)和手指的屈肌腱鞘,表现为相应关节的疼痛、弹响、活动受限,早晨起床时症状可能较明显,活动后稍缓解,但过度活动又会加重。 骨关节炎:长期手部关节的磨损可引起骨关节炎,中老年人相对多见。随着年龄增长,关节软骨逐渐磨损,骨质增生,手部关节会出现疼痛、肿胀、僵硬,活动时可听到摩擦音,病情逐渐进展会影响关节的正常功能,常见于手指关节,如远端指间关节、近端指间关节等。 二、炎症性因素 1.类风湿关节炎 是一种自身免疫性疾病,多见于女性,发病年龄多在30-50岁。主要累及双手小关节,呈对称性、持续性的关节疼痛、肿胀、僵硬,常从手指的近端指间关节、掌指关节、腕关节开始发病,随着病情进展,可累及更多关节,还可能伴有晨僵,一般晨僵时间超过1小时,且持续时间较长。实验室检查可发现类风湿因子阳性、抗环瓜氨酸肽抗体等自身抗体阳性。 2.痛风性关节炎 是由于尿酸盐沉积在关节引起的炎症反应。多见于男性,常有高尿酸血症病史。手部关节如拇指的跖趾关节(但也可累及手部其他关节)可突发剧烈疼痛、红肿、发热,疼痛通常在夜间突然发作,尿酸水平升高是重要的诊断依据,发作时血尿酸可明显升高。 三、感染性因素 1.细菌感染 手部关节感染细菌可引起化脓性关节炎。多由局部外伤后继发感染,或身体其他部位的感染灶经血行传播而来。表现为关节的红、肿、热、痛,伴有明显的全身症状,如发热、寒战等,关节穿刺可抽出脓性液体。 2.病毒感染 某些病毒感染也可能累及手部关节引起疼痛,如风疹病毒感染后,少数患者可能出现手部关节的疼痛、肿胀,但相对较少见,一般有病毒感染的前驱症状,如发热、皮疹等。 四、其他因素 1.内分泌代谢因素 甲状腺功能减退:甲状腺激素分泌不足可影响机体的代谢,部分患者可能出现手部关节的疼痛、僵硬,同时伴有全身乏力、畏寒、皮肤干燥等表现,甲状腺功能检查可发现甲状腺素水平降低,促甲状腺激素升高。 糖尿病:长期高血糖可引起周围神经病变和血管病变,累及手部关节时可出现疼痛、麻木等感觉异常,糖尿病患者如果血糖控制不佳,容易并发手部关节的病变,影响生活质量。 2.肿瘤因素 原发性骨肿瘤:如手部的骨巨细胞瘤、骨肉瘤等,可引起手部关节的疼痛、肿胀,且疼痛呈进行性加重,局部可能有包块,影像学检查可发现骨质破坏等异常。 转移性肿瘤:其他部位的恶性肿瘤转移至手部关节,也会导致关节疼痛,有原发肿瘤的病史,通过影像学检查和病理学检查可明确诊断。
2025-09-30 13:13:45 -
风湿病与类风湿病的区别
风湿病是一组侵犯多组织的疾病,包含多种类型,发病与遗传等多因素相关,不同类型临床表现、实验室及影像学检查有差异,治疗原则因疾病而异,特殊人群如儿童、老年人、女性患风湿病时各有需考虑的情况,类风湿关节炎是类风湿病狭义所指,有其独特发病机制、临床表现等,治疗强调早期等原则。 类风湿病:狭义上主要指类风湿关节炎,是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。其发病机制主要是免疫系统异常激活,导致关节滑膜慢性炎症、增生,进而侵蚀关节软骨和骨,最终引起关节畸形和功能丧失。 临床表现 风湿病:不同类型临床表现差异较大。以骨关节炎为例,多见于中老年人,主要表现为关节疼痛、僵硬,活动后加重,休息可缓解,病情进展可出现关节肿大、畸形,活动受限;系统性红斑狼疮可累及多系统,表现为面部红斑、口腔溃疡、脱发、关节痛、蛋白尿等多器官损害症状。 类风湿病(类风湿关节炎):多发生于30-50岁女性,常呈对称性小关节受累,早期表现为关节晨僵,持续时间常超过1小时,同时伴有关节肿胀、疼痛,随着病情发展,关节可出现畸形,如掌指关节尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等,还可能出现类风湿结节等关节外表现。 实验室检查 风湿病:不同疾病实验室检查有差异。系统性红斑狼疮可出现抗核抗体(ANA)阳性、抗双链DNA抗体(抗ds-DNA抗体)阳性等;骨关节炎患者血沉、C反应蛋白多正常或轻度升高,类风湿因子可阴性。 类风湿病(类风湿关节炎):类风湿因子(RF)是常见的实验室指标,70%左右的类风湿关节炎患者RF阳性;抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)对类风湿关节炎具有较高的特异性和敏感性,早期诊断价值较高;血沉和C反应蛋白常升高,反映疾病的活动度。 影像学检查 风湿病:骨关节炎在X线表现为关节间隙变窄、软骨下骨硬化和囊性变、骨赘形成等;系统性红斑狼疮的关节影像学改变相对较轻,X线可能无明显特异性改变,但磁共振成像(MRI)可发现早期关节软骨损伤等。 类风湿病(类风湿关节炎):X线早期可见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松,随着病情进展出现关节间隙狭窄、关节面虫蚀样改变、关节畸形等;MRI有助于发现早期滑膜炎症、骨髓水肿等病变,对早期诊断和病情评估有重要价值。 治疗原则 风湿病:根据具体疾病制定个性化治疗方案。骨关节炎以缓解症状、改善关节功能为主,可采用物理治疗、药物治疗(如非甾体抗炎药等),病情严重时可考虑手术治疗;系统性红斑狼疮需根据病情活动度和累及器官情况,采用糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗。 类风湿病(类风湿关节炎):强调早期、联合、个体化治疗。治疗药物包括非甾体抗炎药(用于抗炎止痛)、改善病情抗风湿药(如甲氨蝶呤等,延缓病情进展)、生物制剂等。早期规范治疗有助于控制病情,减少关节畸形的发生。 特殊人群考虑 儿童:儿童风湿病相对较少见,如幼年特发性关节炎,临床表现与成人类风湿关节炎有差异,儿童患者在治疗时需考虑药物对生长发育的影响,尽量选择对生长发育影响较小的治疗方案,密切监测生长指标。 老年人:老年人患风湿病时,常合并多种基础疾病,在治疗用药时需注意药物相互作用,例如骨关节炎的老年患者使用非甾体抗炎药时,需关注胃肠道出血等不良反应的风险,可优先考虑局部治疗等非药物干预措施。 女性:某些风湿病如系统性红斑狼疮在女性中的发病率明显高于男性,女性患者在妊娠等特殊生理时期需特别注意病情变化和药物对胎儿的影响,治疗方案需综合考虑妊娠等因素进行调整。
2025-09-30 13:13:05 -
关节受凉就疼怎么回事
关节受凉就疼的原因包括关节本身因素(如软骨退变、周围组织炎症、腔积液)、神经因素(神经敏感度变化、受压)和血液循环因素(血管收缩致供血减少),不同人群特点及应对不同,儿童受凉疼与活动量大等有关需注意保暖,成年人长期劳作等受凉疼要保持姿势保暖,老年人退变突出受凉疼持续久需注意保暖锻炼等。 一、关节受凉就疼的原因 (一)关节本身的因素 1.关节软骨退变:随着年龄增长,关节软骨会逐渐发生退变,关节受凉时,局部血液循环变差,软骨的营养供应进一步减少,退变相关的炎性介质等更易堆积,从而引发疼痛。例如,中老年人膝关节软骨退变较为常见,受凉后膝关节疼痛明显。 2.关节周围组织炎症:本身有关节周围组织炎症,如类风湿关节炎患者,关节滑膜等组织处于炎症状态,受凉会加重局部血管收缩,炎症因子释放增加,导致关节疼痛加剧。女性患类风湿关节炎的概率相对有一定特点,受凉后疼痛表现更突出。 3.关节腔积液:既往有关节腔积液病史的患者,受凉时关节局部代谢减缓,积液相关的刺激因素作用更明显,容易引起疼痛。比如曾有膝关节腔积液的人,关节受凉后疼痛发作。 (二)神经因素 1.神经敏感度变化:受凉可影响神经的传导功能,使关节周围神经的敏感度升高。当关节受凉时,神经更容易将刺激信号传递给大脑产生疼痛感觉。例如,一些有神经病变基础的患者,关节受凉后疼痛更易出现。 2.神经受压:存在关节周围神经受压情况,如腰椎间盘突出症患者,受凉后腰部肌肉紧张度改变,可能进一步加重对神经的压迫,进而导致相关关节(如下肢关节)疼痛。不同年龄段腰椎间盘突出症的发病情况不同,受凉后的疼痛表现也受此影响。 (三)血液循环因素 1.血管收缩影响:关节受凉时,关节周围血管收缩,血流量减少。正常情况下,关节组织需要充足的血液供应来提供营养、带走代谢废物等,血液供应减少后,关节组织的正常代谢受到影响,局部代谢产物堆积,刺激神经末梢引起疼痛。年轻人如果长期处于寒冷环境工作,关节受凉后也可能因血管收缩出现疼痛,且恢复相对较快,但长期下来也会对关节产生不良影响。 二、不同人群关节受凉就疼的特点及应对 (一)儿童 1.特点:儿童关节受凉疼多与活动量大、关节周围组织相对娇嫩有关。比如儿童膝关节,受凉后可能出现短暂疼痛,但一般恢复较快。不过如果本身有关节发育异常等情况,受凉后疼痛可能更明显且持续。 2.应对:儿童要注意保暖,避免长时间处于寒冷环境。日常可通过适当运动促进血液循环,但运动后要及时保暖。如果疼痛持续不缓解,需及时就医检查是否有潜在关节问题。 (二)成年人 1.特点:成年人若长期从事体力劳动或有不良姿势等,关节受凉后疼痛可能更易发作且疼痛程度相对较明显。例如长期伏案工作的人颈椎受凉后疼痛,或长期站立工作者膝关节受凉后疼痛。女性在生理期前后关节受凉,疼痛可能更敏感。 2.应对:成年人要注意保持良好的生活和工作姿势,注意关节保暖。可通过热敷等方式改善关节血液循环,缓解疼痛。如果疼痛频繁影响生活,需进一步检查是否有关节劳损等问题。 (三)老年人 1.特点:老年人关节退变等问题更突出,关节受凉后疼痛往往持续时间较长,恢复较慢。可能还伴有关节僵硬等表现,如晨起时关节受凉后僵硬疼痛明显,活动后稍缓解但仍不如正常状态。 2.应对:老年人要特别注意关节保暖,可选择合适的保暖护具。日常可进行适度的关节功能锻炼,但要避免过度劳累。疼痛时可采用温和的热敷等物理方法缓解,必要时在医生指导下进行相应治疗。
2025-09-30 13:12:07


