刘嘉，副主任医师，免疫学博士，外科学博士后，硕士研究生导师，现任World Journal of Oncology Research、International Journal of Surgery、Journal of Endocrinology Research等60余家国内外期刊编委，Archives of Medical Research、Journal of Thyroid Disorders & Therapy、American Journal of Medical Case Reports等16家国内外期刊审稿专家，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会继发甲状旁腺功能亢进学组全国常委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会围手术期学组、基础研究学组全国委员，中国抗癌协会甲状腺专业委员会全国青年委员，吉林省健康管理学会日间手术专业委员会常务委员，吉林省医师协会普外科分会青年委员，世界及亚洲内分泌外科协会会员。毕业于吉林大学，曾先后于天津医科大学附属肿瘤医院、日本东京医科齿科大学难治疾患研究所、美国匹兹堡大学医学中心、俄亥俄州立大学医学中心及台湾高雄长庚医院学习交流。从事临床、科研、教学工作近20年，擅长甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究，多次获得吉林大学医疗成果奖、吉林省及长春市科技技术进步奖，主持开展多项新技术、新疗法，主持及参与国内外科研课题10余项，参编医疗论著2部，于国内外权威刊物发表论文70余篇，其中SCI收录21篇，EI及中华系列杂志收录26篇。
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甲状腺手术后复查什么
甲状腺手术后需进行甲状腺功能检查、颈部超声检查、血钙及甲状旁腺功能相关检查来监测恢复情况。复查时间安排分为术后短期（1-2周首次复查）、中期（1-3个月第二次复查）、长期（6个月及以后每半年到1年复查一次），不同检查有不同意义，不同年龄、特殊时期患者复查需考虑自身情况。 指标：包括促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）等。 意义：甲状腺手术可能影响甲状腺的正常功能，通过检测甲状腺功能可以了解甲状腺激素的分泌情况，判断是否出现甲状腺功能亢进或减退等问题。例如，如果术后TSH升高，FT3、FT4降低，可能提示出现甲状腺功能减退；若TSH降低，FT3、FT4升高，则可能提示甲状腺功能亢进。对于不同年龄的患者，甲状腺功能异常的表现可能有所不同，儿童甲状腺功能异常可能影响生长发育，需要密切关注。女性患者在孕期等特殊时期对甲状腺功能的要求更为严格，因为甲状腺功能异常可能影响胎儿的发育。 颈部超声检查 意义：可以观察甲状腺床区域的情况，包括是否有残留的甲状腺组织、有无复发的肿瘤、颈部淋巴结是否有肿大等。术后定期进行颈部超声检查有助于早期发现可能的复发或转移病灶。对于有高危因素的患者，如肿瘤较大、病理提示恶性程度较高等，更要密切通过超声监测颈部情况。不同年龄的患者颈部超声检查的操作和观察重点可能因生长发育情况等有所差异，儿童的颈部结构与成人不同，超声检查时需要更精准的操作和分析。 血钙及甲状旁腺功能相关检查 指标：血钙、甲状旁腺激素（PTH）等。 意义：甲状腺手术有可能损伤甲状旁腺，导致甲状旁腺功能减退，进而引起血钙降低。通过检测血钙和PTH可以及时发现甲状旁腺功能异常情况。对于老年患者，本身可能存在钙代谢的一些变化，术后更要关注血钙水平，因为血钙异常可能影响心血管等多个系统的功能。女性患者在绝经后本身钙流失较快，术后若出现甲状旁腺功能异常导致的血钙问题，需要更加重视钙的补充等相关处理。 复查时间安排 术后短期：一般建议术后1-2周进行首次复查，主要进行甲状腺功能和颈部超声等初步检查，了解术后早期的基本情况。对于年龄较小的儿童患者，由于身体恢复相对较快且生长发育敏感，复查时间可能需要根据具体手术情况适当调整，密切观察术后早期的各项指标变化。 中期：术后1-3个月进行第二次复查，进一步评估甲状腺功能的恢复情况以及颈部有无异常变化。女性患者如果处于备孕等特殊时期，中期复查需要更加关注甲状腺功能对妊娠的影响，可能需要更频繁或针对性的检查。 长期：术后6个月及以后可每半年到1年进行一次复查，主要包括甲状腺功能、颈部超声等检查，长期监测甲状腺的状态以及有无复发等情况。对于有基础病史的患者，如既往有自身免疫性疾病等，长期复查时需要结合基础病史综合判断甲状腺相关指标的变化。
2025-03-31 18:56:02 -
甲状腺结节4级有良性吗
甲状腺结节4级可细分为4a、4b、4c三个亚类，均有良性可能，4a级恶性概率约2%-10%、4b级约10%-50%、4c级约50%-90%，4a级相对良性可能性稍高，均需通过细针穿刺活检明确性质，不同亚类及不同患者情况有差异，需医生综合多方面因素评估并制定随访或治疗方案。 1.甲状腺结节4a级的良性概率及相关情况 良性概率：甲状腺结节4a级恶性概率约为2%-10%，所以有较大的良性可能。从超声表现来看，4a级结节通常边界可能尚清，形态相对规则，可能有一些轻度的不均质回声等，但还需结合其他特征综合判断。比如结节内血流信号可能不是很丰富等情况时，良性的可能性相对更倾向。在年龄方面，年轻患者出现4a级结节良性的概率可能相对更高一些，因为年轻人甲状腺结节多以良性居多。对于女性患者，如果没有不良的生活方式诱因，比如长期大量摄入致甲状腺肿物质等相对较少的情况，良性概率也有一定优势。 进一步检查：为了更准确判断，通常会建议进行细针穿刺活检（FNA），通过获取结节的细胞等组织进行病理检查，以明确结节性质。如果FNA提示为良性，那么可以定期复查甲状腺超声等，观察结节的变化情况。 2.甲状腺结节4b级的良性概率及相关情况 良性概率：4b级恶性概率约为10%-50%，虽然恶性概率较4a级高，但仍有良性可能。超声下可能表现为边界不太清晰，形态欠规则，可能有微钙化等情况，但也不是绝对，部分4b级结节仍可能是良性。对于有良性病史的患者，比如之前有过良性甲状腺结节病史，那么4b级结节良性的可能性相对会有所增加。在生活方式方面，如果生活方式比较健康，没有长期暴露于辐射等不良环境因素，良性概率也会有一定影响。 进一步检查：同样需要进行FNA活检来明确性质，如果FNA结果倾向良性，也需要密切随访观察结节变化。 3.甲状腺结节4c级的良性概率及相关情况 良性概率：4c级恶性概率约为50%-90%，相对来说良性概率较低，但也不是完全没有良性可能。超声下往往表现为边界不清、形态极不规则、有丰富血流信号、有明显微钙化等典型的恶性倾向表现，但仍有少数可能为良性。对于年龄较大且没有其他特殊高危因素的患者，虽然4c级恶性概率高，但也不能完全排除良性可能。如果患者有一些基础疾病相对稳定，在考虑进一步检查和处理时，仍需通过FNA等明确性质。 进一步检查：必须进行FNA活检以明确结节是良性还是恶性，如果FNA提示良性，可能需要更谨慎地评估后续处理方案，比如可能需要更频繁地复查等。 总之，甲状腺结节4级不管是4a、4b还是4c级都有良性的可能，都需要通过进一步的检查如细针穿刺活检等来明确结节性质，然后根据具体情况制定相应的随访或治疗方案。同时不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在判断和处理上会有一定差异，需要医生综合多方面因素进行全面评估。
2025-03-31 18:56:02 -
甲状腺结节没有血流信号
甲状腺结节无血流信号是超声检查表现，可能提示良性结节，但也有少数恶性结节可如此，需结合结节其他超声特征，进一步可通过超声引导下穿刺活检明确性质，还需定期超声复查，综合多因素判断结节性质并采取相应措施。 一、可能的意义 1.良性结节的可能性提示 许多良性甲状腺结节可能表现为没有明显血流信号。例如，一些胶性结节，其内部主要是胶质成分，细胞代谢相对不活跃，血管增生不明显，所以超声下可能显示没有血流信号。从病理角度看，良性结节的细胞增殖速度较慢，对血供的需求相对较低，这是导致无血流信号的一个原因。在年龄方面，不同年龄段的人群都可能出现这种情况，对于儿童甲状腺结节，若没有血流信号，良性的概率相对较高，但也不能完全排除恶性可能，需要结合其他超声特征综合判断。对于女性而言，内分泌变化等因素可能影响甲状腺结节的血供情况，但没有血流信号本身更多是从超声表现判断良恶性的一个线索。生活方式方面，长期压力过大等可能影响甲状腺功能，但对于无血流信号的甲状腺结节，生活方式因素更多是辅助因素，主要还是依靠超声等检查来判断。 2.恶性结节的相对少见情况 虽然大多数恶性甲状腺结节可能有丰富血流信号，但也有少数恶性结节可能表现为没有血流信号。例如一些分化程度较高的甲状腺乳头状癌的某些亚型，其血供并不丰富，超声下可能显示没有明显血流信号。不过这种情况相对较少见，需要结合结节的其他超声特征，如结节的形态（是否边界不清、是否有微钙化等）、纵横比（纵横比大于1提示恶性可能性增大）等综合判断。对于有基础甲状腺疾病病史的患者，如既往有甲状腺癌家族史等，即使甲状腺结节没有血流信号，也需要更加密切地进行随访观察，因为有恶性的潜在风险。 二、进一步的检查与评估 1.超声引导下穿刺活检 如果发现甲状腺结节没有血流信号，为了明确结节的性质，可能需要进行超声引导下穿刺活检。通过获取结节的组织样本进行病理检查，这是明确结节良恶性的金标准。对于不同年龄的患者，穿刺活检的操作风险有所不同，儿童进行穿刺活检需要更加谨慎操作，要充分考虑其身体耐受性等因素。女性在月经周期等特殊时期进行穿刺活检也需要考虑对检查结果等的可能影响，但主要还是以明确结节性质为目的。 2.定期超声复查 即使甲状腺结节没有血流信号，也需要定期进行超声复查，观察结节的大小、形态等变化情况。一般建议每隔3-6个月进行一次超声检查。对于年龄较大的患者、有甲状腺癌高危因素的患者等，复查的频率可能需要相对更频繁一些。在生活方式方面，保持健康的生活方式有助于维持甲状腺功能稳定，对于甲状腺结节的随访观察也有一定积极意义，比如保持合理的作息、适度的运动等。 总之，甲状腺结节没有血流信号只是超声检查的一个表现，需要结合多种因素综合判断结节的性质，必要时进行进一步检查以明确诊断并采取相应的处理措施。
2025-03-31 18:55:56 -
良性甲状腺结节用治疗吗
良性甲状腺结节在人群中常见，需治疗的情况包括结节大压迫症状、引起甲状腺功能异常、有恶变倾向；无需治疗的情况有结节小无症状、儿童、老年人、孕妇的特殊情况；随访观察要关注结节大小、形态、甲状腺功能等，有变化及时调整方案。 一、良性甲状腺结节的定义与现状 良性甲状腺结节是指甲状腺内细胞异常增生形成的局限性病变，在人群中较为常见，通过超声检查等手段发现率较高。 二、需要治疗的情况 1.结节较大产生压迫症状时：当良性甲状腺结节体积较大，压迫周围组织，如压迫气管可导致呼吸困难，压迫食管可引起吞咽困难等。例如，有研究表明，直径大于4cm的良性甲状腺结节压迫症状出现的概率相对增加，此时通常需要考虑治疗，可通过手术等方式解除压迫。 2.结节引起甲状腺功能异常时：若良性甲状腺结节导致甲状腺激素分泌异常，出现甲亢或甲减相关表现。比如，结节性毒性甲状腺肿可引起甲亢，患者会出现心悸、多汗、消瘦等症状；而部分良性结节也可能合并甲减，出现乏力、畏寒、水肿等表现。此时需要针对甲状腺功能异常进行相应治疗，可能涉及调节甲状腺激素水平的措施。 3.结节有恶变倾向时：虽然大多数良性甲状腺结节恶变概率低，但仍有一小部分存在恶变可能。当通过影像学检查（如超声提示结节边界不清、形态不规则、有微小钙化等）或细针穿刺活检等提示有恶变倾向时，需要积极治疗，一般多采用手术切除等方式。 三、无需治疗的情况 1.结节较小且无明显症状时：对于体积较小（直径小于1cm等较小范围），且患者没有任何不适症状，甲状腺功能正常，也没有恶变倾向的良性甲状腺结节，通常可以定期随访观察。例如，每6-12个月进行一次甲状腺超声检查，监测结节的大小、形态等变化情况。 2.特殊人群情况 儿童：儿童时期的良性甲状腺结节需要谨慎评估。如果结节较小且无明显影响，由于儿童处于生长发育阶段，手术等治疗可能会对其生长发育产生一定影响，所以多以密切观察为主，定期进行超声等检查监测结节变化。 老年人：老年人身体机能下降，对于一些体积小、无明显症状且无恶变倾向的良性甲状腺结节，可根据老年人的整体健康状况、预期寿命等综合考虑是否治疗。一般倾向于保守观察，因为手术等治疗对于老年人来说可能风险相对较高，如术后恢复较慢等。 孕妇：孕妇发现良性甲状腺结节时，需要考虑妊娠对甲状腺功能的影响以及治疗对胎儿的影响。如果结节较小且无明显异常，通常在孕期密切监测甲状腺功能和结节情况，待分娩后再根据具体情况决定是否进一步治疗；若结节较大或有特殊情况，需多学科会诊，权衡治疗与妊娠的风险后再做决策。 四、随访观察的注意要点 在随访观察良性甲状腺结节过程中，需要关注结节的大小变化、形态改变以及甲状腺功能情况等。如果在随访过程中发现结节明显增大、出现可疑恶变表现或甲状腺功能异常等情况，应及时调整治疗方案。
2025-03-31 18:55:44 -
甲状腺瘤是否癌症
甲状腺瘤是甲状腺常见良性肿瘤但存在恶变可能，良性甲状腺瘤生长缓慢、边界清等；恶性甲状腺瘤超声表现不规则等，儿童、老年人甲状腺瘤恶变风险不同，长期辐射、不良生活习惯、有甲状腺癌家族史等会增加甲状腺瘤恶变风险，需通过多种检查综合评估其性质并采取相应治疗措施，不同人群评估监测重点方法有异。 一、甲状腺瘤的性质判断 1.良性甲状腺瘤特点 多数甲状腺瘤生长缓慢，边界清晰，可随吞咽动作上下移动。通过超声检查等可初步判断，良性甲状腺瘤超声表现通常为形态规则、回声均匀的实性结节等。在组织学上，细胞形态和结构与正常甲状腺组织相似，增殖较为有序。 对于不同年龄、性别人群，良性甲状腺瘤的发生情况有差异。一般来说，女性相对更易患甲状腺瘤，但这并不意味着就是癌症。例如，年轻女性发现甲状腺结节时，良性甲状腺瘤的可能性相对较大，但仍需进一步评估。 2.恶性甲状腺瘤（甲状腺癌）特点 甲状腺癌的超声表现往往不规则，边界不清，可能伴有微钙化、血流丰富等情况。甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等不同病理类型。乳头状癌较为常见，好发于中青年女性，其生长相对缓慢，但也有恶变的潜在可能。 从病史角度看，如果甲状腺瘤在短时间内迅速增大，或者伴有声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等症状，要高度警惕恶变可能。比如有甲状腺瘤病史的患者，近期发现瘤体增长速度明显加快，就需要进一步检查以排除癌变。 二、甲状腺瘤恶变的相关因素 1.年龄因素 儿童时期的甲状腺瘤恶变风险相对较高。儿童甲状腺组织处于发育阶段，受到致癌因素影响后更易发生恶变。例如，儿童时期因头颈部曾接受过放射治疗等，后续发生甲状腺瘤恶变的几率会增加。 老年人的甲状腺瘤也有一定恶变可能，随着年龄增长，身体各方面机能下降，细胞修复等能力减弱，甲状腺瘤恶变风险相对有所升高。 2.生活方式因素 长期暴露于辐射环境下的人群，甲状腺瘤恶变风险增加。如核电站工作人员、经常接受头部或颈部放射检查治疗的人群等。辐射会损伤甲状腺细胞的DNA，导致细胞异常增殖，增加恶变几率。 不良的生活习惯，如长期熬夜、精神压力过大等，可能会影响机体的内分泌和免疫系统，间接影响甲状腺瘤的发展，增加恶变可能性。长期精神压力大可能导致激素水平紊乱，干扰甲状腺的正常功能，使甲状腺瘤更易向恶性转化。 3.病史因素 有甲状腺癌家族史的人群，其自身患甲状腺瘤后恶变的风险高于无家族史人群。遗传因素在甲状腺癌的发生中起到一定作用，某些基因突变可能会增加甲状腺瘤恶变的倾向。 总之，甲状腺瘤不一定是癌症，但需要通过多种检查手段，如超声、细针穿刺活检等进行综合评估，以明确其性质，从而采取相应的治疗措施。对于不同年龄、性别、有不同生活方式和病史的人群，评估和监测的重点和方法可能有所不同，以便及时发现可能的恶变情况并进行干预。
2025-03-31 18:55:37
