刘嘉，副主任医师，免疫学博士，外科学博士后，硕士研究生导师，现任World Journal of Oncology Research、International Journal of Surgery、Journal of Endocrinology Research等60余家国内外期刊编委，Archives of Medical Research、Journal of Thyroid Disorders & Therapy、American Journal of Medical Case Reports等16家国内外期刊审稿专家，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会继发甲状旁腺功能亢进学组全国常委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会围手术期学组、基础研究学组全国委员，中国抗癌协会甲状腺专业委员会全国青年委员，吉林省健康管理学会日间手术专业委员会常务委员，吉林省医师协会普外科分会青年委员，世界及亚洲内分泌外科协会会员。毕业于吉林大学，曾先后于天津医科大学附属肿瘤医院、日本东京医科齿科大学难治疾患研究所、美国匹兹堡大学医学中心、俄亥俄州立大学医学中心及台湾高雄长庚医院学习交流。从事临床、科研、教学工作近20年，擅长甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究，多次获得吉林大学医疗成果奖、吉林省及长春市科技技术进步奖，主持开展多项新技术、新疗法，主持及参与国内外科研课题10余项，参编医疗论著2部，于国内外权威刊物发表论文70余篇，其中SCI收录21篇，EI及中华系列杂志收录26篇。
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甲状腺手术后喉咙会堵吗
甲状腺手术后部分患者会出现喉咙堵的情况，常见原因有术后肿胀压迫咽喉部结构、神经损伤（包括喉返神经和喉上神经损伤）；不同人群如成年和儿童患者有不同特点及注意事项，成年患者要关注症状变化，儿童患者需特别重视呼吸情况；缓解措施包括针对肿胀和神经损伤的不同处理，预防措施在于手术医生熟练操作避免神经损伤及术后密切观察。 术后肿胀：手术区域组织在术后会有不同程度的肿胀，尤其是甲状腺周围的组织，肿胀可能会压迫咽喉部相关结构，从而导致喉咙有堵塞感。一般术后1-2周肿胀会逐渐消退，喉咙堵的感觉也会随之减轻。例如，有研究显示约30%-50%的甲状腺手术患者在术后早期会因局部组织水肿出现咽喉部异物感或堵塞感。 神经损伤： 喉返神经损伤：如果手术中喉返神经受到牵拉、钳夹或切断等损伤，可导致声带运动障碍，出现声音嘶哑、喉咙异物感等症状。单侧喉返神经损伤较常见，约占甲状腺手术相关喉返神经损伤的60%-80%，患者可能会感觉喉咙有堵的情况；双侧喉返神经损伤相对少见，但病情较严重，可导致声带麻痹，引起呼吸困难，喉咙堵塞感会更明显。 喉上神经损伤：喉上神经损伤也可能影响喉部的感觉和运动功能，患者可能会出现喉咙不适、堵塞感等。 不同人群甲状腺术后喉咙堵的特点及注意事项 成年患者：成年患者在甲状腺术后出现喉咙堵的情况，需要关注自身症状变化。如果喉咙堵的感觉持续不缓解或逐渐加重，伴有呼吸困难、声音嘶哑明显加重等情况，应及时告知医生，进行相关检查，如喉镜检查等，以明确是否存在神经损伤等问题。同时，要注意休息，避免过度用嗓，按照医生要求进行术后护理和康复。 儿童患者：儿童甲状腺术后出现喉咙堵的情况需要特别重视。由于儿童的气道相对较窄，若喉咙堵的感觉导致呼吸困难，可能会危及生命。家长要密切观察儿童的呼吸情况、喉咙堵的程度等。一旦发现儿童呼吸急促、费力，或者喉咙堵的感觉影响呼吸，应立即就医。儿童术后的护理需要更加精心，要保证儿童安静休息，避免哭闹等增加喉部负担的行为。 甲状腺术后喉咙堵的缓解及预防措施 缓解措施： 对于术后肿胀导致的喉咙堵：可以在医生指导下适当进行颈部冷敷（术后24-48小时内），减轻肿胀。同时，保持呼吸道通畅，避免颈部过度活动，有助于肿胀的消退，从而缓解喉咙堵的感觉。 对于神经损伤导致的喉咙堵：如果是喉返神经或喉上神经轻度损伤，一般随着神经功能的逐渐恢复，喉咙堵的感觉会慢慢改善。可以使用一些神经营养药物辅助恢复，但具体药物需遵医嘱。 预防措施： 手术医生要熟练操作，尽量避免对喉返神经、喉上神经等重要结构的损伤，这是预防术后喉咙堵等神经损伤相关并发症的关键。 术后密切观察患者的症状变化，早期发现问题并及时处理，对于预防喉咙堵等不适症状的加重有重要意义。例如，术后定期进行喉镜检查等，评估喉部结构和神经功能。
2025-03-31 18:55:31 -
甲状腺癌Tg多少是复发
甲状腺癌Tg（甲状腺球蛋白）与复发关系需综合多因素判断，甲状腺全切或近全切术后，无碘饮食等情况下若Tg水平升高，需结合临床症状、影像学检查等，不同病理类型甲状腺癌Tg监测有差异，特殊人群如儿童、老年患者监测也有注意事项，不能单纯依固定数值判定Tg多少算复发，要综合术后状态、有无Tg抗体干扰、影像学及病理类型等多方面因素来判断。 1.Tg水平动态变化的意义 术后早期监测：甲状腺癌患者行甲状腺全切或近全切术后，会定期检测血清Tg水平。如果术后初始检测Tg水平极低，而后续复查中Tg水平逐渐升高，且排除了Tg抗体干扰等因素后，需要进一步评估。例如，在无碘饮食状态下检测Tg，如果Tg水平大于2ng/mL，就需要高度怀疑复发或转移。因为正常人体在无碘饮食时，甲状腺组织几乎不分泌Tg，此时升高的Tg多来自甲状腺癌病灶。 结合影像学检查：当Tg水平升高时，还需要结合颈部超声、CT、PET-CT等影像学检查来明确是否存在复发灶。如果Tg水平升高，同时影像学检查发现甲状腺床或颈部等部位有异常结节或占位性病变，就更支持复发的诊断。 2.不同病理类型甲状腺癌的Tg差异 乳头状甲状腺癌：乳头状甲状腺癌患者术后Tg水平的监测更为关键。一般来说，在规范的术后监测中，若患者处于无Tg抗体干扰的状态下，Tg水平持续升高超过一定阈值，结合影像学表现，就需考虑复发。不同个体可能略有差异，但通常当Tg水平在排除干扰后大于2ng/mL且呈上升趋势时，要高度警惕乳头状甲状腺癌复发。 滤泡状甲状腺癌：滤泡状甲状腺癌具有摄碘功能，术后监测Tg时还可结合甲状腺核素扫描等。如果滤泡状甲状腺癌术后Tg水平升高，同时核素扫描发现异常摄碘灶，也提示复发可能。其判断复发的Tg阈值也不是绝对固定，同样需要综合多方面因素。 3.特殊人群的Tg监测注意事项 儿童甲状腺癌患者：儿童甲状腺癌相对少见，但在监测Tg时，由于儿童处于生长发育阶段，甲状腺相关指标可能有一定特殊性。需要考虑儿童的正常生理范围与成人的差异，在无碘饮食等检测条件下，监测Tg水平变化。儿童甲状腺癌术后Tg水平的异常升高更应谨慎评估，因为儿童的病情发展可能有其自身特点，需要儿科内分泌医生和肿瘤科医生共同协作，综合判断是否复发。 老年甲状腺癌患者：老年甲状腺癌患者身体机能下降，在监测Tg时，要考虑其基础疾病对检验结果的可能影响。同时，老年患者复发的临床表现可能不典型，所以更依赖于Tg等实验室指标和影像学检查的结合。例如，老年患者术后Tg水平升高，即使升高幅度不是特别高，但如果影像学检查发现可疑病灶，也需要积极进一步评估是否复发。 总之，甲状腺癌Tg多少算复发不能单纯依据一个固定数值，而是要综合患者的术后状态、有无Tg抗体干扰、影像学检查结果以及病理类型等多方面因素来进行判断。
2025-03-31 18:55:26 -
甲状腺射频消融术要怎么做
甲状腺射频消融术包括术前准备、术中操作、术后处理及注意事项。术前要评估患者多方面情况并完善检查，准备相关器械；术中选择麻醉方式，超声引导定位后穿刺并释放射频能量；术后观察生命体征等，注意饮食休息，还要随访监测。 一、术前准备 1.患者评估 年龄方面：不同年龄段患者身体状况不同，对于儿童患者，需特别关注其配合度及身体对手术的耐受能力，充分评估心肺功能等基本状况；成年患者则要综合考虑基础疾病等情况。 性别方面：一般无明显性别特异性的特殊评估要求，但需结合患者自身整体健康状态来考量。 生活方式：了解患者是否有吸烟、饮酒等习惯，吸烟会影响血管收缩等，可能对手术及恢复产生一定影响，需劝患者术前尽量戒烟、限酒。 病史：详细询问患者甲状腺相关病史、既往手术史、药物过敏史等，如有甲状腺炎等疾病需充分评估对手术的影响，既往有颈部手术史可能增加解剖结构变异风险等。 完善相关检查：包括甲状腺超声、甲状腺功能、凝血功能、心电图等检查，甲状腺超声可明确甲状腺结节的大小、位置等情况，甲状腺功能了解甲状腺的功能状态，凝血功能评估手术出血风险，心电图查看心脏情况等。 2.环境与器械准备：准备好具备影像引导（如超声引导）的射频消融设备等相关器械，确保手术室环境符合无菌操作要求等。 二、术中操作过程 1.麻醉方式选择 一般可采用局部麻醉，对于儿童等不配合的患者可能需要全身麻醉，局部麻醉时向穿刺部位周围注射麻醉药物，使患者在手术过程中感觉不到明显疼痛。 2.超声引导定位 在超声实时引导下，准确确定甲状腺结节的位置，明确穿刺进针路径，超声能够清晰显示甲状腺结节与周围组织的关系，如与颈部血管等的位置关系，避免损伤周围重要结构。 3.穿刺针插入 通过穿刺针将射频电极准确插入甲状腺结节内，根据结节的大小等情况确定电极的位置和范围，确保能够覆盖整个结节组织。 4.射频能量释放 启动射频消融设备，释放射频能量，射频能量使结节组织内的离子振动产热，从而使结节组织发生凝固性坏死，坏死组织会逐渐被机体吸收等。在这个过程中持续通过超声监测结节的消融情况，保证消融范围合适，既能够有效破坏结节组织，又尽量减少对周围正常甲状腺组织的损伤。 三、术后处理及注意事项 1.术后观察 术后需观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等，观察穿刺部位有无出血、肿胀等情况，儿童患者需特别关注其呼吸状况，因为颈部操作后可能影响呼吸。 2.饮食与休息 术后患者饮食宜清淡，避免辛辣刺激性食物等。患者需适当休息，儿童患者要保证充足的休息时间，减少活动量，避免剧烈运动导致颈部不适等。 3.随访监测 定期进行甲状腺超声及甲状腺功能等复查，观察消融结节的变化情况以及甲状腺功能的变化，儿童患者随访频率可能根据具体情况由医生决定，一般需关注甲状腺发育等情况是否受影响。
2025-03-31 18:55:20 -
甲状腺结节4a，3*4mm穿刺的到吗
甲状腺结节4a类且34mm一般可尝试穿刺，超声引导下能精准定位，穿刺成功获取标本可明确结节性质以制定后续治疗方案，不同人群如儿童、女性、老年人群及有基础病史人群穿刺有不同需注意的点，儿童要注意操作精准安全，女性无特殊禁忌性影响，老年人群需评估基础疾病耐受穿刺，有基础病史人群要综合评估风险。 1.穿刺可行性 一般来说，对于34mm的甲状腺结节，是可以尝试进行穿刺的。甲状腺细针穿刺活检（FNAB）是评估甲状腺结节性质的常用方法，其操作是用细针抽取结节内的细胞等组织进行病理检查。对于较小的结节，超声引导下的穿刺技术可以精准定位，尽管结节较小，但通过熟练操作仍有可能成功获取标本。不过，相对较大的结节穿刺取材相对更易，但小结节也并非绝对不能穿刺。 从超声引导的角度，超声可以清晰显示结节的位置、大小等情况，即使结节只有34mm，超声医生可以利用高分辨率超声准确找到结节，并将穿刺针精准刺入结节内。当然，在穿刺过程中可能存在一定挑战，比如标本量可能相对较少，但通过合适的操作技术仍有获取有效标本进行病理诊断的可能。 2.穿刺后的病理意义 如果穿刺成功获取标本，通过病理检查可以明确结节是良性还是恶性等情况。对于甲状腺结节4a类，提示结节有一定的恶性可能性（恶性风险约5%-10%），通过穿刺活检获取病理结果对于制定后续治疗方案至关重要。如果病理提示良性，可能后续定期观察即可；如果提示恶性或高度怀疑恶性，则可能需要进一步手术等治疗。 3.不同人群需注意的点 儿童：儿童甲状腺结节相对较少见，但如果是儿童的甲状腺结节4a类且34mm进行穿刺，需要特别注意操作的精准性和安全性。儿童的甲状腺组织相对娇嫩，超声引导下穿刺要避免损伤周围重要组织，如喉返神经等。同时，要充分考虑儿童的心理状态，尽量在舒适、安全的环境下进行操作，减少儿童的恐惧和不适。 女性：女性在进行穿刺时，要考虑到月经周期等因素对甲状腺局部血供等可能的影响，但一般对于穿刺操作本身影响不大。在术后恢复等方面，女性要注意保持穿刺部位清洁等常规护理，但总体穿刺操作本身对于性别无特殊禁忌性影响，主要是操作的精准性和获取标本的有效性。 老年人群：老年人群可能存在基础疾病等情况，如合并心血管疾病等。在穿刺前需要评估患者的心肺功能等情况，确保患者能够耐受穿刺操作。穿刺后要密切观察老年患者的生命体征等变化，因为老年患者恢复相对较慢，对穿刺相关并发症的耐受能力可能相对较弱。 有基础病史人群：如果患者有甲状腺相关病史或者其他基础病史，如自身免疫性疾病等，穿刺时要综合评估风险。例如，有凝血功能障碍的患者，穿刺前需要纠正凝血功能异常，以避免穿刺后出血等并发症。对于有甲状腺炎等基础病史的患者，穿刺时要注意与基础疾病的关系，以及穿刺后可能对基础疾病病情的影响等情况。
2025-03-31 18:55:15 -
什么是割甲状腺的手术
甲状腺切除术用于治疗甲状腺相关疾病，适应证涵盖甲状腺良恶性肿瘤及肿大压迫等情况，手术方式有传统开放和腔镜，术前需完善实验室、影像学检查及全身状况评估，术后要观察伤口、监测甲状腺功能和神经功能，特殊人群如儿童、老年、女性及再次手术有相应注意事项。 一、定义 割甲状腺的手术即甲状腺切除术，是通过外科操作切除部分或全部甲状腺组织的手术，用于治疗甲状腺相关疾病，如甲状腺良恶性肿瘤、甲状腺肿大压迫周围组织等病症。 二、手术适应证 1.甲状腺良性肿瘤：例如甲状腺腺瘤，当肿瘤较大影响外观或有恶变倾向时需行手术切除；2.甲状腺恶性肿瘤：像甲状腺癌，根据肿瘤分期、病理类型等决定切除范围，如甲状腺乳头状癌可能需行甲状腺腺叶+峡部切除+中央区淋巴结清扫等；3.甲状腺肿大：若甲状腺肿大严重压迫气管、食管，导致患者出现呼吸困难、吞咽困难等症状时，需通过手术解除压迫。 三、手术方式 1.传统开放手术：在颈部做常规切口暴露甲状腺进行操作，是较为经典的术式，适用于多种甲状腺疾病的治疗；2.腔镜甲状腺手术：包括经口腔入路、经乳晕入路等腔镜下甲状腺手术，具有美观优势，但对手术操作技术要求较高，适用于符合条件的病例，如甲状腺良性肿瘤且有美观需求的患者等。 四、术前准备 1.实验室检查：完善甲状腺功能全套（包括TSH、T3、T4等）、血常规、凝血功能等检查，评估甲状腺功能状态及凝血情况；2.影像学检查：颈部超声检查，明确甲状腺病变的位置、大小、与周围组织（如气管、食管、喉返神经等）的关系；3.全身状况评估：进行心肺功能等全面评估，以确定患者对手术的耐受能力，例如老年患者需评估心脑血管功能，儿童患者需考虑手术对生长发育的影响等。 五、术后护理要点 1.伤口观察：密切观察伤口有无出血、渗液等情况，保持伤口清洁干燥，预防感染；2.甲状腺功能监测：术后需监测甲状腺功能，部分患者可能出现甲状腺功能减退，需根据甲状腺功能结果遵医嘱补充甲状腺素；3.神经功能观察：注意患者声音变化，因为手术可能影响喉返神经，需观察有无声音嘶哑、饮水呛咳等情况，若出现异常需及时处理。 六、特殊人群注意事项 1.儿童患者：甲状腺切除术对儿童生长发育可能产生影响，术前需充分评估病情，谨慎选择手术，术后需密切监测甲状腺功能及身高、智力等生长指标，以便及时发现问题并干预；2.老年患者：常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，术前需优化基础疾病控制，如将血压、血糖等调整至相对稳定状态，术中术后加强生命体征监测，预防心脑血管并发症等；3.女性患者：生理期手术需考虑凝血功能等变化，必要时可调整手术时机，以降低手术相关风险；4.再次手术患者：有甲状腺手术史再次手术时，需注意解剖结构可能因疤痕等发生改变，手术操作难度增加，需更精细操作，避免损伤周围重要组织。
2025-03-31 18:55:10
