刘嘉，副主任医师，免疫学博士，外科学博士后，硕士研究生导师，现任World Journal of Oncology Research、International Journal of Surgery、Journal of Endocrinology Research等60余家国内外期刊编委，Archives of Medical Research、Journal of Thyroid Disorders & Therapy、American Journal of Medical Case Reports等16家国内外期刊审稿专家，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会继发甲状旁腺功能亢进学组全国常委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会围手术期学组、基础研究学组全国委员，中国抗癌协会甲状腺专业委员会全国青年委员，吉林省健康管理学会日间手术专业委员会常务委员，吉林省医师协会普外科分会青年委员，世界及亚洲内分泌外科协会会员。毕业于吉林大学，曾先后于天津医科大学附属肿瘤医院、日本东京医科齿科大学难治疾患研究所、美国匹兹堡大学医学中心、俄亥俄州立大学医学中心及台湾高雄长庚医院学习交流。从事临床、科研、教学工作近20年，擅长甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究，多次获得吉林大学医疗成果奖、吉林省及长春市科技技术进步奖，主持开展多项新技术、新疗法，主持及参与国内外科研课题10余项，参编医疗论著2部，于国内外权威刊物发表论文70余篇，其中SCI收录21篇，EI及中华系列杂志收录26篇。
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什么情况的甲状腺癌要做碘131
高危复发风险的甲状腺癌如具高危病理特征（肿瘤侵犯被膜外组织、有远处转移、低/未分化癌等）、术后甲状腺球蛋白持续升高需做碘131；低危但有特殊情况的甲状腺癌，年轻且高危因素多的儿童甲状腺癌、高分化甲状腺癌术后残留多且复发风险高的情况也可能需做碘131。 一、高危复发风险的甲状腺癌需做碘131 1.高危病理特征相关情况 对于一些具有高危病理特征的甲状腺癌患者，如肿瘤侵犯甲状腺被膜外组织（包括气管、食管、喉返神经等周围组织）、有远处转移（如肺转移、骨转移等）、肿瘤为低分化癌或未分化癌等情况。例如，甲状腺乳头状癌中，如果肿瘤侵犯至甲状腺被膜外，并且有淋巴结转移数目多（比如超过6个区域淋巴结转移等情况），这类患者复发风险较高，通常需要考虑进行碘131治疗。从临床研究来看，这类患者通过碘131治疗可以清除术后残留的甲状腺组织以及可能存在的微小转移灶，降低复发风险。 对于甲状腺髓样癌，如果伴有远处转移等高危情况，也可能需要考虑碘131治疗来辅助控制病情。 2.术后甲状腺球蛋白持续升高的情况 甲状腺癌患者术后定期监测甲状腺球蛋白（Tg），如果甲状腺球蛋白持续升高，而甲状腺超声等检查未发现明确的局部复发灶，高度怀疑有远处转移或者残留的甲状腺癌细胞，此时需要进行碘131扫描等评估，如果提示有碘摄取的病灶，就需要进行碘131治疗。例如，一些患者术后Tg水平进行性上升，经过全面检查排除了局部复发的可能，那么碘131治疗可以帮助清除可能存在的远处微小转移灶。 二、低危但有特殊情况的甲状腺癌可能需做碘131 1.年轻且高危因素较多的儿童甲状腺癌 儿童甲状腺癌相对少见，但如果儿童甲状腺癌具有一些高危特征，如肿瘤较大、侵犯范围较广、有淋巴结转移且转移数目多等情况。由于儿童处于生长发育阶段，未来复发风险相对较高，对于这类年轻的甲状腺癌患者，即使属于低危分层中的特殊情况（相对于成人低危情况），也可能需要考虑碘131治疗。因为儿童患者如果不进行有效的碘131治疗，复发后对其生长发育、未来健康的影响可能更大。例如，一个10岁左右的甲状腺乳头状癌患儿，肿瘤侵犯甲状腺被膜外，并且有多个区域淋巴结转移，虽然从成人角度可能属于低危，但考虑到儿童的生长发育特点和未来复发风险，可能需要进行碘131治疗。 2.某些高分化甲状腺癌术后残留甲状腺组织较多且复发风险较高的情况 对于一些高分化甲状腺癌患者，术后残留的甲状腺组织较多，并且存在一些高危的分子特征（如BRAF基因突变等），这类患者复发风险相对较高，也可能需要进行碘131治疗来破坏残留的甲状腺组织，降低复发几率。例如，甲状腺乳头状癌患者术后残留甲状腺组织较多，同时检测到BRAFV600E基因突变，这种情况下碘131治疗可以作为一种辅助手段来降低复发风险。
2025-03-31 18:54:28 -
甲状腺结节切除后会不会复发
甲状腺结节切除后存在复发可能，其复发受结节性质、手术情况及患者自身因素影响，良性结节相对恶性结节复发率低，手术切除不彻底、技术不佳等影响复发，患者年龄、生活方式、遗传、基础疾病等也相关，术后需定期检查并保持健康生活方式等，特殊人群有不同需关注要点。 结节性质： 良性结节：如果是单纯性的良性甲状腺结节，在手术切除较为彻底的情况下，复发风险相对较低，但也有一定概率复发。例如一些体积较小、边界清晰的良性结节，完整切除后，部分患者可能因自身甲状腺组织的再生等因素在数月至数年后出现复发。不过总体来说，良性结节术后复发率相对低于恶性结节。 恶性结节：甲状腺癌术后复发风险相对较高。不同病理类型的甲状腺癌复发率有所差异，如甲状腺乳头状癌相对预后较好，但也有一定复发可能，尤其是一些高危因素的患者，如肿瘤分期较晚、存在淋巴结转移等情况时，复发风险明显增加。甲状腺未分化癌恶性程度高，术后复发几率极高。 手术情况： 切除范围：如果手术中甲状腺组织切除不彻底，残留了部分甲状腺组织，那么残留的甲状腺组织有可能再次生长出结节从而导致复发。例如对于一些较大的甲状腺结节，手术时未能将病变组织完全清除干净，就为复发埋下隐患。 手术技术：手术操作过程中，如果对周围组织的处理不当等，也可能影响复发情况。熟练的手术操作可以最大程度减少残留组织等情况，降低复发风险。 患者自身因素： 年龄：年轻患者相对老年患者，甲状腺组织再生能力可能更强，一定程度上可能增加复发的潜在风险，但这也不是绝对的，还需结合其他因素综合判断。 生活方式：长期熬夜、精神压力过大、吸烟、酗酒等不良生活方式可能影响内分泌系统，导致甲状腺激素水平波动，进而影响甲状腺组织的状态，增加复发几率。例如长期精神高度紧张的患者，体内激素分泌紊乱，可能刺激甲状腺组织异常生长。 遗传因素：如果患者存在甲状腺结节相关的遗传易感性，那么术后复发的可能性相对更高。比如家族中有多人患有甲状腺结节或甲状腺癌，个体术后复发风险会受到遗传因素影响。 基础疾病：本身合并有其他内分泌疾病，如甲状腺功能减退等，若未得到良好控制，也可能影响甲状腺组织的代谢等，增加复发风险。例如甲状腺功能减退患者，由于甲状腺激素分泌不足，机体可能通过反馈调节促使甲状腺组织增生，从而导致结节复发。 甲状腺结节切除后复发情况因人而异，患者术后需要定期进行甲状腺超声等检查，密切监测甲状腺功能等指标，以便早期发现复发情况并及时处理。同时，保持健康的生活方式、良好的心态等对于降低复发风险也具有重要意义。特殊人群如儿童患者，术后更要严格遵循医生的随访建议，因为儿童处于生长发育阶段，甲状腺功能等变化相对复杂，密切监测能更好保障健康；老年患者术后要关注基础疾病的控制以及身体机能的变化对复发的影响等。
2025-03-31 18:54:28 -
甲状腺良性肿瘤的治疗方法有哪些
甲状腺良性肿瘤治疗方法包括观察等待（适用于体积小、无症状且无恶变倾向者，尤其老年及身体差者，需定期复查超声及症状）、手术治疗（分腺叶切除术适单个肿瘤、全切术适双侧多发等，儿童及老年手术需特殊注意）、放射性碘治疗（适毒性甲状腺腺瘤，儿童等有禁忌需注意监测及相关事项），需综合多因素选适合方案。 一、观察等待 适用情况：对于体积较小、无症状且无恶变倾向的甲状腺良性肿瘤，尤其是老年患者、身体状况较差无法耐受手术的患者。例如，某些体积非常小的甲状腺腺瘤，在定期复查过程中，肿瘤大小、形态等无明显变化。 监测内容：需要定期进行甲状腺超声检查，观察肿瘤的大小、边界、内部回声等情况，一般建议每3-6个月复查一次甲状腺超声，同时也要关注患者是否出现声音嘶哑、呼吸困难等与肿瘤相关的症状。对于儿童患者，由于甲状腺处于生长发育阶段，即使是良性肿瘤也需要密切监测，因为儿童时期的甲状腺病变可能会对其生长发育产生影响。 二、手术治疗 手术方式选择 甲状腺腺叶切除术：适用于单个甲状腺良性肿瘤，肿瘤局限于一侧甲状腺腺叶内。例如，单侧的甲状腺腺瘤，可行患侧甲状腺腺叶切除术，这种手术方式可以完整切除肿瘤，同时最大程度保留正常甲状腺组织。 甲状腺全切术：适用于双侧甲状腺多发良性肿瘤，或者肿瘤累及双侧甲状腺，以及怀疑有恶变倾向的情况。但全切术会导致患者术后需要终身服用甲状腺素进行替代治疗。 手术风险及特殊人群注意事项：对于儿童患者，手术需要更加谨慎，要充分考虑手术对甲状腺功能和颈部生长发育的影响。儿童的甲状腺组织对手术的耐受性相对较差，手术中要尽量减少对周围组织的损伤，术后要密切监测甲状腺功能，及时给予甲状腺素补充，以保证儿童正常的生长发育。对于老年患者，手术前要全面评估患者的心肺功能等全身状况，因为老年患者往往合并有其他基础疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，手术风险相对较高，需要在术前将患者的基础疾病控制在相对稳定的状态，术后要加强护理，预防肺部感染、切口感染等并发症。 三、放射性碘治疗 适用情况：主要适用于某些特殊类型的甲状腺良性肿瘤，如毒性甲状腺腺瘤。毒性甲状腺腺瘤会导致甲状腺功能亢进，放射性碘治疗可以通过破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的分泌，从而缓解甲亢症状。 注意事项：放射性碘治疗后可能会出现甲状腺功能减退等并发症，需要定期监测甲状腺功能。对于儿童患者，由于放射性碘可能会对甲状腺以外的组织产生潜在影响，如对生长发育中的甲状腺外组织可能有辐射损伤风险，一般不首先考虑放射性碘治疗。对于育龄期女性患者，放射性碘治疗后需要避孕一段时间，因为放射性碘可能会对胎儿产生不良影响。 甲状腺良性肿瘤的治疗方法需根据肿瘤的具体情况、患者的年龄、身体状况等多方面因素综合考虑，选择最适合患者的治疗方案。
2025-03-31 18:54:15 -
甲状腺囊实性结节怎么办
甲状腺囊实性结节需先经超声检查初步评估，再对可疑恶性结节行细针穿刺细胞学检查明确性质；良性结节可定期随访观察并调整生活方式；恶性结节则主要通过手术治疗，术后可能需辅助放射性碘治疗等，需综合结节具体情况来合理处理以保障患者健康。 一、甲状腺囊实性结节的评估 1.超声检查：超声是评估甲状腺囊实性结节的重要手段，通过超声可明确结节的大小、形态、边界、内部回声、有无钙化及血流情况等。一般来说，结节的大小、边界是否清晰等信息有助于初步判断结节的良恶性倾向。例如，边界不清、微小钙化等超声表现提示结节有恶性可能。 2.细针穿刺细胞学检查（FNAC）：对于超声怀疑恶性的结节，FNAC是明确结节性质的重要方法。通过抽取结节内的细胞进行细胞学检查，可判断结节是良性还是恶性。如果FNAC提示为恶性，通常需要进一步手术治疗；如果为良性，可根据具体情况定期随访。 二、良性甲状腺囊实性结节的处理 1.定期随访观察：对于明确为良性的甲状腺囊实性结节，若结节较小且无明显症状，可定期进行超声检查随访，观察结节大小、形态等变化。一般建议每6-12个月复查一次超声。例如，对于儿童良性甲状腺囊实性结节，由于儿童处于生长发育阶段，甲状腺功能对身体影响较大，更要密切关注结节变化，同时要考虑儿童的心理因素，给予适当的心理疏导。对于老年患者，要综合考虑其整体健康状况和心肺功能等，定期随访时要全面评估。 2.生活方式调整：保持健康的生活方式对甲状腺结节患者有益。建议合理饮食，保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素等。避免长期摄入过量含碘食物，如海带、紫菜等，但也无需过度限制碘摄入，保持正常碘摄入即可。同时，要避免熬夜、过度劳累等不良生活方式，保持良好的心态，因为长期的精神压力可能会影响甲状腺功能。 三、恶性甲状腺囊实性结节的处理 1.手术治疗：如果甲状腺囊实性结节经检查明确为恶性，手术是主要的治疗方式。手术方式的选择要根据结节的具体情况，如结节的大小、是否侵犯周围组织等。例如，对于早期甲状腺癌，可采用甲状腺叶切除术加中央区淋巴结清扫术等；对于晚期甲状腺癌，可能需要更广泛的手术切除。 2.术后辅助治疗：如果是恶性结节，术后可能需要根据情况进行辅助治疗，如放射性碘治疗等。放射性碘治疗主要用于清除术后残留的甲状腺组织及转移的病灶等，但放射性碘治疗可能会有一些副作用，如唾液腺炎、甲状腺功能减退等，在治疗前要充分评估患者情况，特别是对于儿童和育龄女性等特殊人群，要权衡利弊。例如，育龄女性在接受放射性碘治疗后可能需要采取避孕措施，儿童则要严格掌握适应证，因为放射性碘对儿童生长发育可能有潜在影响。 总之，甲状腺囊实性结节的处理要根据结节的良恶性等具体情况综合判断，通过规范的评估和合理的处理方案来保障患者的健康。
2025-03-31 18:54:15 -
脖子上甲状腺结节怎么办
甲状腺结节需通过超声检查明确大小、数量等情况并初步判断良恶性风险，血液检查了解甲状腺功能；良性结节可观察随访或针对病因处理，恶性结节多需手术治疗；儿童甲状腺结节恶性概率高要重视评估治疗，妊娠期女性发现结节需兼顾胎儿和自身情况，老年人群恶性概率低但处理要考虑全身状况。 一、甲状腺结节的评估 1.超声检查：超声是评估甲状腺结节最常用的方法，可明确结节大小、数量、位置、质地（实性/囊性）、边界、血供等情况，超声还能根据结节的形态、回声等特征初步判断良恶性风险，如恶性结节常表现为低回声、微钙化、纵横比大于1等。不同年龄人群甲状腺结节超声表现可能有差异，儿童甲状腺结节恶性风险相对较高，需更仔细评估。 2.血液检查：包括甲状腺功能（TSH、T3、T4等）检查，若甲状腺功能异常，需进一步针对相应疾病治疗。不同性别甲状腺结节患者甲状腺功能异常的发生率可能有一定差异，但主要还是依据检查结果来判断甲状腺整体功能状态。对于有特定生活方式的人群，如长期高碘饮食可能影响甲状腺功能，进而影响甲状腺结节的评估和处理。 二、甲状腺结节的分类处理 1.良性结节 观察随访：若结节为良性且无明显症状，体积较小，对周围组织无压迫，甲状腺功能正常，可定期随访观察，一般建议3-6个月复查超声，评估结节大小、形态等变化。对于儿童良性甲状腺结节，由于其处于生长发育阶段，更要密切观察结节变化情况，因为儿童甲状腺结节有一定恶变可能。 针对病因处理：如果是因碘摄入异常导致的甲状腺结节，如碘缺乏或碘过量，调整碘摄入后可能对结节有一定影响。对于有特殊生活方式的人群，比如长期熬夜、精神压力大可能影响甲状腺功能，进而与甲状腺结节相关，在随访过程中可建议调整生活方式，以辅助甲状腺结节的管理。 2.恶性结节 手术治疗：若结节考虑为恶性，通常需要手术治疗。手术方式会根据结节情况等因素决定，如甲状腺叶切除术等。对于不同年龄患者，手术风险和术后恢复等情况有所不同，儿童患者手术需更谨慎评估。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童甲状腺结节恶性概率相对较高，所以对于儿童脖子上发现甲状腺结节，更要重视评估，密切随访，一旦考虑恶性需尽早规范治疗，并且儿童术后恢复要关注生长发育等情况。 2.妊娠期女性：妊娠期发现甲状腺结节，需要兼顾胎儿和孕妇自身情况。要密切监测甲状腺功能，因为妊娠期间甲状腺功能变化较大，且甲状腺结节在妊娠期可能有变化。如果结节考虑恶性，需要在合适孕周评估手术等治疗方式，要充分权衡手术对妊娠的影响等多方面因素。 3.老年人群：老年人群甲状腺结节恶性概率相对较低，但也要规范评估。老年人体质相对较弱，在处理甲状腺结节时要考虑其全身状况，如心肺功能等，选择相对安全的处理方式，若采取观察随访，要更密切关注结节变化情况。
2025-03-31 18:54:08
