刘嘉，副主任医师，免疫学博士，外科学博士后，硕士研究生导师，现任World Journal of Oncology Research、International Journal of Surgery、Journal of Endocrinology Research等60余家国内外期刊编委，Archives of Medical Research、Journal of Thyroid Disorders & Therapy、American Journal of Medical Case Reports等16家国内外期刊审稿专家，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会继发甲状旁腺功能亢进学组全国常委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会围手术期学组、基础研究学组全国委员，中国抗癌协会甲状腺专业委员会全国青年委员，吉林省健康管理学会日间手术专业委员会常务委员，吉林省医师协会普外科分会青年委员，世界及亚洲内分泌外科协会会员。毕业于吉林大学，曾先后于天津医科大学附属肿瘤医院、日本东京医科齿科大学难治疾患研究所、美国匹兹堡大学医学中心、俄亥俄州立大学医学中心及台湾高雄长庚医院学习交流。从事临床、科研、教学工作近20年，擅长甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究，多次获得吉林大学医疗成果奖、吉林省及长春市科技技术进步奖，主持开展多项新技术、新疗法，主持及参与国内外科研课题10余项，参编医疗论著2部，于国内外权威刊物发表论文70余篇，其中SCI收录21篇，EI及中华系列杂志收录26篇。
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甲状腺瘤怎样处理最好
甲状腺瘤处理需综合多因素选个体化方案，包括观察随访（适用于体积小、无症状、良性可能大的，尤其老年及生活方式不规律者，定期超声复查）、手术治疗（体积大压迫、有恶变倾向、儿童甲状腺瘤需手术，不同人群手术有不同注意事项）、其他治疗（放射性碘治疗不首选，特殊伴甲亢高功能腺瘤可考虑相关治疗但需评估）。 一、观察随访 适用情况：对于体积较小、无明显症状且经评估为良性可能性大的甲状腺瘤，尤其适用于老年患者、身体状况较差无法耐受手术者。例如一些直径小于1厘米且超声提示边界清晰、形态规则、无钙化等恶性征象的甲状腺瘤。 年龄因素影响：老年患者身体机能衰退，手术风险相对较高，观察随访更为谨慎。需要定期进行甲状腺超声检查，一般建议每6-12个月复查一次，观察肿瘤大小、形态等变化情况。 生活方式影响：对于生活方式不规律、长期熬夜、压力大的患者，即使肿瘤较小，也需要在观察随访过程中注意调整生活方式，因为不良生活方式可能影响内分泌等，对肿瘤有一定影响。 二、手术治疗 手术指征 甲状腺瘤体积较大，产生压迫症状，如压迫气管出现呼吸困难、压迫食管出现吞咽困难等。 甲状腺瘤经评估有恶变倾向，如超声提示肿瘤边界不清、形态不规则、有钙化、血流丰富等恶性征象。 儿童甲状腺瘤相对成人更应积极手术，因为儿童甲状腺瘤有较高的恶变率。 不同人群手术注意事项 儿童：儿童甲状腺瘤手术需要更加精细的操作，要充分考虑儿童的生长发育情况。手术时要尽量保留正常甲状腺组织，以减少对儿童内分泌功能和生长发育的影响。术后需要密切监测甲状腺功能，因为儿童甲状腺组织少，手术易影响甲状腺功能，可能需要长期随访和适当的甲状腺素补充。 女性：女性患者如果是在妊娠期发现甲状腺瘤，需要特别谨慎。妊娠中期可以考虑手术，因为妊娠早期手术易引起流产，妊娠晚期手术可能影响分娩。手术要充分评估对妊娠的影响以及妊娠对手术恢复的影响。 老年患者：老年患者手术前需要全面评估心肺功能等全身状况。手术风险相对较高，术后要加强护理，密切观察切口情况、呼吸情况等，因为老年患者术后恢复相对较慢，并发症发生风险较高。 三、其他治疗方法 放射性碘治疗：一般不首选用于甲状腺瘤的治疗，主要用于甲状腺癌术后残留甲状腺组织的清除等情况。对于某些特殊类型的甲状腺瘤，如伴有甲状腺功能亢进的高功能腺瘤，在手术前可考虑先使用抗甲状腺药物控制甲亢症状，然后再考虑手术或放射性碘治疗，但放射性碘治疗也有其适应证和禁忌证，需要严格评估。 总之，甲状腺瘤的处理需要综合考虑肿瘤的大小、形态、患者的年龄、身体状况等多方面因素，选择最适合患者的个体化治疗方案。
2025-03-31 18:46:48 -
甲状腺峡部结节症状
甲状腺峡部结节症状因结节性质、大小、有无功能等因素而异，局部症状有结节大小相关表现（较小结节多无明显症状，较大结节可压迫气管、食管等致呼吸困难、吞咽不适等）及结节性质相关表现（良性结节多无特殊不适或有轻微胀闷感，恶性结节早期可能无症状，进展后质地硬、与周围组织粘连固定、生长快且可致颈部疼痛放射），全身症状有甲状腺功能异常相关表现（伴甲亢可出现多汗、怕热等代谢亢进症状，伴甲减可出现乏力、怕冷等代谢减退症状），发现后需通过相关检查明确结节性质以采取相应诊疗措施。 一、局部症状 结节大小相关表现 较小的甲状腺峡部结节通常无明显局部症状，多在体检通过超声等检查发现。 较大的结节可能会压迫周围组织，产生相应症状。若压迫气管，可能导致呼吸困难，尤其是在活动后或改变体位时可能加重；压迫食管时，可引起吞咽不适，如吞咽时有异物感、吞咽困难等。对于儿童及青少年患者，甲状腺峡部较大结节压迫气管可能影响呼吸功能，进而影响其生长发育过程中的氧气供应，需格外关注。 结节性质相关表现 良性结节：一般生长缓慢，多数患者无特殊不适，部分患者可感觉颈部有轻微的胀闷感。例如，一些单纯性甲状腺肿导致的峡部结节，在病情稳定阶段可能仅表现为颈部甲状腺区域的轻度异常，对年龄较小的患者，由于其表达能力有限，可能仅表现为颈部外观较同龄儿童略有不同，家长需密切观察儿童颈部情况。 恶性结节：早期可能也无明显特异性症状，但随着病情进展，结节质地坚硬，与周围组织粘连固定。部分恶性结节生长速度较快，侵犯周围神经时，可能引起颈部疼痛，疼痛可放射至耳部等部位。对于有甲状腺癌家族史的人群，其甲状腺峡部结节恶变风险相对较高，更应警惕结节性质的变化。 二、全身症状 甲状腺功能异常相关表现 伴甲状腺功能亢进：患者可出现多汗、怕热、心慌、手抖、消瘦、食欲亢进等症状。这是因为结节分泌过多甲状腺激素，导致机体代谢亢进。在儿童患者中，若出现甲状腺峡部结节伴甲亢，可能会影响其生长发育速度，导致身高增长异常、情绪易激动等情况，需及时就医评估甲状腺功能。 伴甲状腺功能减退：患者可表现为乏力、怕冷、嗜睡、记忆力减退、体重增加、食欲减退等。对于老年患者，甲状腺峡部结节伴甲减可能会加重其原有的身体机能衰退状况，如行动迟缓等表现可能更为明显；妊娠期女性若发生甲状腺峡部结节伴甲减，会影响胎儿的神经系统发育，需特别重视孕期甲状腺功能监测。 甲状腺峡部结节的症状具有多样性，不同个体表现可能差异较大。一旦发现甲状腺峡部结节，应进一步通过超声、甲状腺功能检查、细针穿刺细胞学检查等明确结节性质，以便采取相应的诊疗措施。
2025-03-31 18:46:42 -
甲状腺瘤复发怎么治疗方法
首先再次评估甲状腺瘤复发病情，包括瘤体大小、位置等，然后根据情况选择手术治疗（有指征时，不同年龄患者需综合考虑）、放射性碘治疗（分化型甲状腺癌复发符合条件可考虑，注意禁忌证等）、内分泌治疗（调整甲状腺激素替代治疗抑制复发肿瘤细胞生长，不同年龄要求有差异），还需定期随访监测，及时调整治疗方案。 一、再次评估病情 首先要对甲状腺瘤复发的具体情况进行再次评估，包括复发瘤体的大小、位置、与周围组织的关系等。通过超声、CT等影像学检查明确复发肿瘤的相关特征，这对于制定后续治疗方案至关重要。不同年龄、性别患者复发瘤体的表现可能有差异，比如老年患者可能瘤体生长相对缓慢，但也需结合具体检查结果判断。 二、手术治疗 1.适用情况：如果复发瘤体有手术切除指征，手术仍是重要的治疗手段。对于年轻患者，若身体状况允许，手术切除相对积极；而老年患者需综合考虑心肺功能等全身情况。手术方式需根据复发瘤体的具体情况选择，如单纯肿瘤切除术或甲状腺叶切除术等。 2.优势：手术可以直接去除复发的肿瘤组织，对于局限的复发瘤体，手术有较好的局部控制效果。但手术也存在一定风险，如可能损伤喉返神经、甲状旁腺等，不同年龄、性别患者对手术风险的耐受不同，比如女性可能对颈部手术外观恢复等有更关注的需求。 三、放射性碘治疗 1.适用场景：如果是分化型甲状腺癌复发，在符合条件时可考虑放射性碘治疗。其原理是利用放射性碘被甲状腺组织摄取，从而破坏残留或复发的甲状腺组织细胞。但放射性碘治疗有一定的禁忌证和注意事项，比如妊娠期、哺乳期女性禁用，因为放射性碘可能对胎儿或婴儿造成不良影响；对于肝肾功能不全等患者需谨慎评估。 2.作用机制：分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，放射性碘发射的β射线可以破坏肿瘤细胞，达到治疗复发肿瘤的目的，但治疗过程中要关注辐射对周围正常组织的影响以及患者自身的代谢等情况。 四、内分泌治疗 对于甲状腺癌复发患者，可继续或调整甲状腺激素替代治疗。通过补充甲状腺激素，抑制促甲状腺激素（TSH）分泌，从而抑制复发肿瘤细胞的生长。不同年龄患者对甲状腺激素水平的要求有差异，例如儿童处于生长发育阶段，甲状腺激素水平需维持在合适范围以保障正常生长发育；老年患者则需关注心脏等器官对甲状腺激素的耐受情况。 五、定期随访监测 复发后需定期进行随访监测，包括甲状腺功能检查、颈部超声等检查。通过定期监测可以及时发现肿瘤是否有再次复发或转移等情况，以便及时调整治疗方案。不同患者随访间隔可能不同，一般来说，前几年可能每3-6个月随访一次，之后可适当延长间隔，但需根据个体病情变化调整。
2025-03-31 18:46:30 -
甲状腺结节癌变的几率大吗
甲状腺结节癌变几率需综合多方面因素考量，一般恶性结节比例约5%-15%，受年龄、性别、结节大小、形态、家族病史、生活方式等影响，有结节者应定期检查，有高危特征需进一步检查，不同人群据自身情况采取监测预防措施。 影响甲状腺结节癌变几率的因素 年龄因素：儿童时期出现的甲状腺结节，其癌变几率相对较高。因为儿童的甲状腺组织处于发育阶段，受到致癌因素影响时更易发生异常变化。而成年人出现的甲状腺结节，相对儿童来说癌变几率相对低一些，但也不能完全忽视。例如，有研究发现儿童甲状腺结节恶性的可能性约为20%，而成年甲状腺结节恶性可能性约为5%-10%。 性别因素：一般来说，女性患甲状腺结节后癌变几率相对男性稍高一些。不过这也不是绝对的，只是在流行病学统计中有这样的趋势。具体机制可能与女性的内分泌特点等有关，女性体内的雌激素等激素水平变化可能对甲状腺组织产生一定影响，但目前确切机制还在进一步研究中。 结节大小：一般来说，结节越大，癌变的几率相对越高。直径大于4cm的甲状腺结节，癌变风险比小结节要高。这是因为较大的结节往往经历了更长时间的细胞生长和可能的异常变化过程，细胞发生恶变的概率相对增加。 结节形态：形态不规则、边界不清、内部回声不均匀、伴有微钙化等特征的甲状腺结节，癌变几率相对较高。例如，甲状腺结节如果超声检查显示有微钙化，那么其癌变的可能性比没有微钙化的结节要高很多。这是因为微钙化往往提示结节内部可能存在癌细胞或细胞的异常钙化改变。 家族病史：如果家族中有甲状腺癌的病史，那么个体患甲状腺结节后癌变的几率会相对增加。这可能与遗传易感性有关，某些遗传基因突变可能增加甲状腺组织发生癌变的风险。例如，家族性甲状腺髓样癌有一定的遗传倾向，如果家族中有此类患者，其他家族成员患甲状腺结节后需要更加密切监测癌变情况。 生活方式：长期暴露于辐射环境下的人群，如儿童期接受过颈部辐射照射的人，患甲状腺结节后癌变几率明显升高。此外，长期熬夜、精神压力过大等不良生活方式也可能影响甲状腺的内分泌功能，在一定程度上增加甲状腺结节癌变的风险，但目前关于生活方式与甲状腺结节癌变的具体关联机制还需更多研究来明确。 对于有甲状腺结节的人群，应定期进行甲状腺超声等检查，密切监测结节的变化情况。如果发现结节有上述癌变风险较高的特征，可能需要进一步进行细针穿刺活检等检查以明确结节性质，以便早期发现甲状腺癌并进行及时治疗。同时，不同人群要根据自身情况采取相应的监测和预防措施，比如有家族病史的人群要更频繁地进行检查，长期暴露于辐射环境的人群要尽量避免再次接触辐射等。
2025-03-31 18:46:16 -
甲状腺结节转变为癌症的过程是怎样的
甲状腺结节分良性恶性多数初始为良性部分具潜在恶变风险，细胞层面受外界因素影响有基因突变起始、随时间累积致克隆扩增具恶变潜在，形态学上影像学及组织病理渐现恶性征象、生物学行为有侵袭转移特性渐恶变，不同人群中儿童恶变风险相对高、女性略高、有甲状腺癌家族史或头颈部辐射史者恶变风险显著升高。 一、甲状腺结节的初始状态及分类 甲状腺结节分为良性和恶性两类，多数初始为良性结节，如胶质潴留性结节、腺瘤样结节等，此类结节细胞增殖相对有序，基因表达及形态结构基本维持正常生理状态，但部分良性结节存在潜在恶变风险，其细胞已具备一定异常增殖倾向。 二、细胞层面的基因变异累积过程 1.基因突变起始：甲状腺细胞在外界因素（如辐射暴露、遗传因素等）影响下，开始出现基因层面的微小变异，常见如BRAF基因V600E突变、RAS基因等突变，这些突变可促使细胞增殖信号通路异常激活，使细胞增殖速度较正常细胞加快。 2.突变累积与克隆扩增：随着时间推移，更多相关基因突变逐步累积，细胞克隆逐渐扩增，细胞增殖失控现象愈发明显，此时结节细胞已具备向恶性转化的潜在能力，但其形态上可能尚未出现明显恶性特征。 三、形态学及生物学行为的恶变转变 1.形态学改变：当细胞基因突变累积到一定程度，结节在超声等影像学检查下逐渐呈现恶性征象，如结节边界不清、形态不规则、内部回声不均匀、纵横比大于1、出现微钙化等；在组织病理学检查中可见细胞异型性增加，细胞核增大、深染，核分裂象增多等。 2.生物学行为变化：恶性转化后的甲状腺细胞具备侵袭性生长特性，可突破甲状腺包膜向周围组织浸润，还可通过淋巴道或血道发生转移，如转移至颈部淋巴结或远处脏器（如肺、骨等），此时结节已从良性逐步转变为甲状腺癌。 四、不同人群因素对转变过程的影响 1.年龄因素：儿童甲状腺结节恶变风险相对较高，尤其是小于5岁的儿童，其甲状腺结节恶变概率较成人高，可能与儿童甲状腺细胞对致癌因素更敏感等因素相关，需更密切监测儿童甲状腺结节情况。 2.性别因素：一般而言，女性甲状腺结节恶变风险可能略高于男性，但具体机制与女性激素水平等因素有关，女性在生理期、孕期、更年期等不同阶段，激素波动可能影响甲状腺细胞的增殖状态，进而对结节恶变过程产生一定影响。 3.病史因素：有甲状腺癌家族史者，其甲状腺结节恶变风险显著升高，因为遗传易感性使这类人群携带甲状腺癌相关突变基因的概率增加，在相同外界因素刺激下更易发生结节恶变；既往有头颈部辐射暴露史者（如儿童期接受颈部放疗），甲状腺细胞受辐射损伤后基因变异概率大幅提升，结节恶变过程加速。
2025-03-31 18:46:08
