刘嘉，副主任医师，免疫学博士，外科学博士后，硕士研究生导师，现任World Journal of Oncology Research、International Journal of Surgery、Journal of Endocrinology Research等60余家国内外期刊编委，Archives of Medical Research、Journal of Thyroid Disorders & Therapy、American Journal of Medical Case Reports等16家国内外期刊审稿专家，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会继发甲状旁腺功能亢进学组全国常委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会围手术期学组、基础研究学组全国委员，中国抗癌协会甲状腺专业委员会全国青年委员，吉林省健康管理学会日间手术专业委员会常务委员，吉林省医师协会普外科分会青年委员，世界及亚洲内分泌外科协会会员。毕业于吉林大学，曾先后于天津医科大学附属肿瘤医院、日本东京医科齿科大学难治疾患研究所、美国匹兹堡大学医学中心、俄亥俄州立大学医学中心及台湾高雄长庚医院学习交流。从事临床、科研、教学工作近20年，擅长甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究，多次获得吉林大学医疗成果奖、吉林省及长春市科技技术进步奖，主持开展多项新技术、新疗法，主持及参与国内外科研课题10余项，参编医疗论著2部，于国内外权威刊物发表论文70余篇，其中SCI收录21篇，EI及中华系列杂志收录26篇。
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甲状腺癌的症状和体征是什么
甲状腺癌有多种表现，包括甲状腺肿块或结节（儿童时期颈部放射性照射史、长期碘摄入异常者风险高）、局部压迫症状（压迫气管致呼吸不畅、压迫食管致吞咽困难、压迫喉返神经致声音嘶哑等）、远处转移相关症状（肺转移可致咳嗽咯血、骨转移可致局部疼痛），髓样癌患者可有面色潮红、腹泻等类癌综合征表现。 一、甲状腺肿块或结节 1.表现形式：多数患者是在无意间发现颈部甲状腺有肿块或结节，肿块大小不一，质地可随甲状腺癌的类型有所不同，有的较硬，有的则相对软一些。 2.年龄因素影响：儿童时期颈部曾有放射性照射史者，发生甲状腺结节癌变的风险相对较高，因为儿童时期身体对辐射更为敏感，辐射可能损伤甲状腺细胞的DNA，增加癌变几率。 3.生活方式影响：长期碘摄入异常（如长期碘缺乏或碘过量）的人群，甲状腺疾病发生率升高，其中甲状腺癌的发病风险也会相应增加，碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘摄入异常会干扰甲状腺的正常功能及结构。 二、局部压迫症状 1.压迫气管：肿瘤增大时可能压迫气管，导致呼吸不畅，严重时会出现呼吸困难，尤其在活动后症状可能加重。对于老年人，本身心肺功能可能有所减退，甲状腺癌导致的气管压迫可能使呼吸困难症状更易被放大，因为其心肺储备功能下降，对呼吸不畅的耐受能力减弱。 2.压迫食管：若压迫食管，可引起吞咽困难，患者进食尤其是吞咽较硬食物时，感觉吞咽不顺。一些有基础食管病变的患者，如本身有食管炎等情况，甲状腺癌压迫食管可能会使吞咽困难症状更明显，因为基础病变会使食管的敏感性增加。 3.压迫喉返神经：喉返神经受压时，会出现声音嘶哑，若两侧喉返神经均受压迫，可能导致呼吸困难甚至窒息。对于长期用声过度的人群，如教师等，本身声带可能存在一定的劳损，甲状腺癌压迫喉返神经导致声音嘶哑时，可能更容易被察觉，但也可能因基础声带问题而被混淆，需要仔细鉴别。 三、远处转移相关症状 1.肺转移：如果甲状腺癌发生肺转移，可能出现咳嗽、咯血等症状。对于有长期吸烟史的患者，咳嗽症状可能容易被认为是吸烟相关疾病，而忽略甲状腺癌肺转移的可能，需要详细询问病史并进行相关检查来鉴别。 2.骨转移：骨转移时可出现局部疼痛，疼痛部位固定，进行性加重，严重影响患者的活动能力。老年人本身骨质疏松发生率较高，甲状腺癌骨转移引起的疼痛可能与骨质疏松性疼痛相混淆，需要通过骨扫描等检查来明确。 四、甲状腺癌的特殊表现（髓样癌） 髓样癌患者可能出现一些特殊表现，如面色潮红、腹泻等类癌综合征表现，这是因为髓样癌肿瘤细胞能分泌降钙素、5-羟色胺等物质，这些物质会引起相应的症状。对于有此类特殊表现的患者，需要考虑到髓样癌的可能，进行针对性检查。
2025-12-02 10:57:54 -
甲状腺结节粗大钙化，如何治疗
甲状腺结节粗大钙化需先经超声检查观察相关征象，再通过细针穿刺活检明确性质，良性者可定期随访观察或针对病因治疗，恶性者主要行手术治疗，分化型癌术后可能需放射性碘治疗，未分化癌等可能结合化疗等综合治疗，需综合多因素制定个体化治疗方案。 一、甲状腺结节粗大钙化的评估 1.超声检查：超声是评估甲状腺结节的重要手段，通过超声可观察结节的大小、形态、边界、内部回声、钙化情况等。粗大钙化在超声下表现为强回声且后方伴声影。同时要关注结节是否伴有纵横比大于1、低回声、边界不清、血流丰富等恶性征象，这些征象提示甲状腺癌的风险增加。不同年龄人群甲状腺结节的超声表现可能有差异，儿童甲状腺结节恶性风险相对较高，需更仔细评估。 2.细针穿刺活检（FNA）：对于超声怀疑恶性的甲状腺结节，FNA是明确结节性质的关键检查。通过获取结节细胞进行病理分析，判断结节是良性还是恶性。不同性别患者的甲状腺结节FNA结果可能受激素水平等因素影响，但FNA的诊断价值是基于病理结果本身。 二、良性甲状腺结节粗大钙化的治疗 1.定期随访观察：如果经评估考虑为良性甲状腺结节伴粗大钙化，且患者无明显不适症状，甲状腺功能正常，可选择定期随访观察。一般建议每3-6个月进行一次超声检查，观察结节的大小、钙化等情况的变化。对于儿童良性甲状腺结节伴粗大钙化，由于儿童处于生长发育阶段，更要密切随访，观察结节对甲状腺功能和生长发育的影响。 2.针对病因治疗：如果甲状腺结节粗大钙化是由某些特定病因引起，如碘缺乏或碘过量导致的甲状腺病变，需针对病因进行调整。碘缺乏地区的人群可适当补充碘剂，而碘过量地区的人群则要减少含碘食物及药物的摄入。不同生活方式的人群，如长期高碘饮食的人群需要调整饮食结构。 三、恶性甲状腺结节粗大钙化的治疗 1.手术治疗：对于确诊为恶性的甲状腺结节伴粗大钙化，手术是主要的治疗方式。手术方式包括甲状腺叶切除术、甲状腺全切除术等，具体手术方式需根据患者的病情、年龄、性别等因素综合判断。儿童甲状腺癌患者手术需更加谨慎，要充分考虑对儿童生长发育、甲状腺功能的影响，尽量在保证肿瘤根治的前提下，最大程度保留甲状腺功能和外观。 2.术后辅助治疗：如果是分化型甲状腺癌，术后可能需要进行放射性碘治疗，以清除残留的甲状腺组织和转移病灶。对于未分化癌等恶性程度高的甲状腺癌，术后可能还需要结合化疗等综合治疗手段，但化疗副作用较大，需充分评估患者的身体状况，尤其要考虑不同年龄患者对化疗的耐受性差异。 总之，甲状腺结节粗大钙化的治疗需综合患者的具体情况，包括结节的良恶性、患者的年龄、性别、身体状况等多方面因素，制定个体化的治疗方案。
2025-12-02 10:57:32 -
甲状腺有结节怎么消除
甲状腺结节的处理方式包括观察随访，大多良性小结节定期超声监测变化，儿童结节监测频率据情况调；药物治疗中甲状腺激素抑制治疗对伴甲减结节可试用但有局限需严掌适应证及特殊人群谨慎；手术指征为结节恶性、大且有压迫症状、合并甲亢药物无效等，儿童手术需更谨慎评估；射频消融适用于直径较小良性结节，有适用范围和禁忌证，老年体差不耐大手术时可作选择需评估结节及关注术后恢复。 一、观察随访 对于大多数甲状腺良性结节，若结节较小且无明显症状，可定期观察随访。一般建议每6-12个月进行一次甲状腺超声检查，评估结节的大小、形态、边界等变化情况。例如，研究发现多数良性甲状腺结节生长缓慢，通过定期超声监测能及时发现可能出现的异常变化。对于儿童甲状腺结节，由于其甲状腺组织对辐射更敏感，超声监测频率可根据具体情况适当调整，但总体也是以观察结节变化为主。 二、药物治疗 甲状腺激素抑制治疗：对于部分伴有甲状腺功能减退的甲状腺结节患者，可考虑使用甲状腺激素进行替代治疗。但该治疗有一定局限性，且需要严格掌握适应证。例如，对于良性甲状腺结节伴有亚临床甲状腺功能减退的患者，使用左甲状腺素钠片等甲状腺激素药物可能在一定程度上抑制结节生长，但长期使用需密切监测甲状腺功能，因为过量使用可能会引起心悸、手抖等甲状腺功能亢进相关症状。不过，该治疗对于孕妇等特殊人群需谨慎，孕妇使用甲状腺激素抑制治疗时要权衡利弊，因为甲状腺激素水平异常对胎儿发育可能产生影响。 三、手术治疗 手术指征：当甲状腺结节考虑为恶性（如甲状腺癌）、结节较大产生压迫症状（如压迫气管出现呼吸困难、压迫食管出现吞咽困难等）、结节合并甲状腺功能亢进且药物治疗效果不佳时，通常需要手术治疗。例如，甲状腺癌患者一般需要进行甲状腺癌根治术等手术方式。对于儿童甲状腺结节考虑手术时，要更加谨慎评估，因为儿童甲状腺组织具有特殊性，手术需充分考虑对未来生长发育等的影响，如手术可能影响儿童的甲状腺功能，导致后续需要长期补充甲状腺激素等情况，所以要严格把握手术适应证，只有在充分评估风险和收益后才考虑手术。 四、射频消融治疗 这是一种微创治疗方法，适用于一些直径较小的良性甲状腺结节。通过射频消融仪产生的热能使结节组织凝固坏死，从而达到消除结节的目的。其创伤小，恢复相对较快。但该治疗也有一定的适用范围和禁忌证，例如结节过大或位置特殊可能不适合射频消融治疗。对于老年患者，如果身体状况较差，不能耐受较大手术时，射频消融可能是一种相对合适的选择，但也需要评估结节情况是否符合射频消融的条件，同时要关注老年患者术后恢复等情况，因为老年患者机体功能相对较弱，恢复可能相对较慢。
2025-12-02 10:57:14 -
甲状腺瘤术后会复发吗
甲状腺瘤术后存在复发可能，其复发受病理类型、手术切除情况、术后随访及后续治疗等因素影响，可通过规范手术操作、定期随访检查、根据病情进行后续治疗等措施降低复发几率，不同年龄、性别等因素对复发及处理有影响，需综合多方面个体化管理。 影响复发的因素 病理类型：不同病理类型的甲状腺瘤复发风险有所不同。例如，乳头状甲状腺瘤相对来说复发率可能相对有差异，但总体仍存在复发可能；滤泡状甲状腺瘤也有复发的潜在风险。一般来说，恶性程度相对较高或一些具有侵袭性生长特点的病理亚型复发几率相对更高些。 手术切除情况：如果手术中没有将甲状腺瘤完整切除干净，残留的肿瘤组织就可能成为复发的根源。比如肿瘤与周围组织粘连紧密，手术难以完全分离切除干净时，复发风险会增加。对于儿童患者，由于其处于生长发育阶段，甲状腺组织的处理等需要更加精细准确，以降低复发几率；而老年患者可能合并其他基础疾病，手术耐受性等因素也可能影响切除的彻底性，进而影响复发情况。 术后随访及后续治疗：术后没有规范进行随访，没有及时发现早期复发迹象。另外，对于一些具有高危复发因素的患者，如恶性程度较高的甲状腺瘤患者，术后没有按照要求进行合适的后续治疗（如放射性碘治疗等），也会增加复发风险。女性患者可能在一些特殊生理时期，如妊娠、哺乳期等，身体内分泌状态变化，也可能对甲状腺瘤术后复发产生一定影响，需要更加密切关注。 降低复发的措施 规范手术操作：医生要尽量完整切除肿瘤组织，根据肿瘤的具体情况选择合适的手术方式，如对于一些甲状腺瘤可能会采取甲状腺部分切除或甲状腺叶切除等不同术式，确保在保障患者甲状腺功能等正常生理功能的前提下，最大程度切除肿瘤。 定期随访检查：患者术后需要定期进行甲状腺超声、甲状腺功能等检查，一般建议术后短期内（如1-3个月）进行首次复查，之后根据情况定期复查，通过这些检查能够早期发现是否有复发迹象，以便及时采取相应措施。儿童患者由于生长发育特点，随访时除了关注甲状腺情况，还需要关注对生长发育指标的影响；老年患者则要兼顾其基础疾病情况，合理安排随访频率和检查项目。 根据病情进行后续治疗：对于一些高危复发的患者，严格按照医疗规范进行后续治疗，如符合放射性碘治疗指征的患者，及时进行放射性碘治疗，以清除可能残留的肿瘤细胞，降低复发风险。女性患者在特殊生理时期要加强自身健康管理，配合医生做好随访和相关监测。 总体而言，甲状腺瘤术后存在复发可能，但通过规范手术、定期随访以及合适的后续治疗等措施，可以在一定程度上降低复发几率，不同年龄、性别等因素都会对复发及相关处理产生影响，需要综合多方面因素进行个体化的管理。
2025-12-02 10:56:45 -
甲状腺结节3.5mm需要做手术吗
甲状腺结节3.5mm一般无需手术治疗，首先通过超声检查等判断结节性质，良性且无明显症状的话定期随访观察，不同人群随访频率不同，还可调整健康生活方式、监测甲状腺功能来管理，密切关注结节变化再定处理方案。 一、首先判断结节性质 1.超声检查评估：通过甲状腺超声检查可以初步判断结节的性质，包括结节的边界、形态、内部回声、有无钙化等情况。如果超声提示结节为良性表现，如边界清晰、形态规则、无砂砾样钙化等，那么3.5mm的结节更倾向于定期观察。 2.细针穿刺活检：若通过超声等初步评估难以明确结节性质，可考虑细针穿刺活检。但对于3.5mm的结节，细针穿刺难度相对较大，不过如果有必要，也可尝试进行，以明确结节是良性还是恶性。如果是恶性结节，需进一步评估病情后再决定是否手术等治疗方案；如果是良性结节，一般不急于手术。 二、定期随访观察的重要性 1.不同人群的随访频率 一般人群：对于没有甲状腺疾病家族史、无放射暴露史等高危因素的患者，可每6-12个月进行一次甲状腺超声检查，观察结节大小、形态等变化情况。 特殊人群：如有甲状腺癌家族史的人群，即使结节很小，也建议适当缩短随访间隔，如每3-6个月进行一次超声检查，因为有家族史的人群患甲状腺癌的风险相对较高。对于儿童甲状腺结节患者，由于儿童甲状腺处于生长发育阶段，且甲状腺结节在儿童中的恶性比例相对成人稍高，所以需要更加密切随访，一般建议每3-6个月进行超声检查，同时要关注结节对儿童甲状腺功能及生长发育的影响。 三、非手术的处理措施 1.健康生活方式调整 饮食方面：对于甲状腺结节患者，合理饮食很重要。保证摄入足够的碘，一般正常成人每天碘的适宜摄入量为150μg，可通过食用加碘盐、适量摄入海产品（如海带、紫菜等）来补充，但要注意避免过度摄入碘。同时，均衡营养，多吃蔬菜水果、富含蛋白质的食物等。 生活习惯：保持良好的生活习惯，避免熬夜，保证充足睡眠，适度运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动等，有助于维持身体良好的代谢状态，对甲状腺结节的稳定可能有一定帮助。 2.甲状腺功能监测：定期检查甲状腺功能，包括甲状腺激素（T3、T4、TSH等）水平。因为甲状腺结节可能会影响甲状腺功能，如导致甲状腺功能亢进或减退等情况。如果出现甲状腺功能异常，需要根据具体情况进行相应处理，但一般对于3.5mm的结节，若甲状腺功能正常，主要还是以观察结节变化为主。 总之，甲状腺结节3.5mm通常不需要马上做手术，而是通过评估结节性质、定期随访观察以及调整生活方式等措施来进行管理，密切关注结节的变化情况，根据具体情况再决定进一步的处理方案。
2025-12-02 10:56:34
