刘嘉，副主任医师，免疫学博士，外科学博士后，硕士研究生导师，现任World Journal of Oncology Research、International Journal of Surgery、Journal of Endocrinology Research等60余家国内外期刊编委，Archives of Medical Research、Journal of Thyroid Disorders & Therapy、American Journal of Medical Case Reports等16家国内外期刊审稿专家，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会继发甲状旁腺功能亢进学组全国常委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会围手术期学组、基础研究学组全国委员，中国抗癌协会甲状腺专业委员会全国青年委员，吉林省健康管理学会日间手术专业委员会常务委员，吉林省医师协会普外科分会青年委员，世界及亚洲内分泌外科协会会员。毕业于吉林大学，曾先后于天津医科大学附属肿瘤医院、日本东京医科齿科大学难治疾患研究所、美国匹兹堡大学医学中心、俄亥俄州立大学医学中心及台湾高雄长庚医院学习交流。从事临床、科研、教学工作近20年，擅长甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究，多次获得吉林大学医疗成果奖、吉林省及长春市科技技术进步奖，主持开展多项新技术、新疗法，主持及参与国内外科研课题10余项，参编医疗论著2部，于国内外权威刊物发表论文70余篇，其中SCI收录21篇，EI及中华系列杂志收录26篇。
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结节甲状腺肿大是什么原因
结节甲状腺肿大的发生与多种因素相关，包括碘摄入异常（碘缺乏或过量）、遗传因素、内分泌失调（青春期、妊娠期等阶段）、环境因素（辐射暴露、其他环境污染物）、疾病因素（自身免疫性疾病、其他甲状腺相关疾病），不同人群在发病和发展上有不同体现，特殊人群需特殊关注和处理。 一、碘摄入异常 1.碘缺乏：当人体长期处于碘缺乏的环境中时，甲状腺会通过增加摄碘来试图合成足够的甲状腺激素，长期如此就可能导致甲状腺肿大。例如，在一些远离海洋且土壤中碘含量低的地区，居民碘摄入不足，结节甲状腺肿大的发生率相对较高。 2.碘过量：短时间内摄入大量碘也可能引起甲状腺功能紊乱，进而导致甲状腺肿大。比如长期大量食用含碘丰富的食物（如海带等）且同时碘摄入补充剂过量时，就可能出现这种情况。 二、遗传因素 某些遗传性的甲状腺激素合成缺陷会影响甲状腺的正常功能，从而增加结节甲状腺肿大的发生风险。如果家族中有甲状腺疾病的遗传病史，那么家族成员患结节甲状腺肿大的概率可能会高于普通人群。例如，一些先天性甲状腺激素合成酶缺陷的遗传疾病，会使甲状腺无法正常合成甲状腺激素，机体通过反馈机制促使甲状腺增生肿大。 三、内分泌失调 1.青春期：青春期时，人体生长发育迅速，对甲状腺激素的需求增加，若甲状腺激素合成相对不足，垂体分泌的促甲状腺激素增多，刺激甲状腺增生，可能导致结节甲状腺肿大。此阶段的青少年，身体代谢活跃，内分泌处于调整变化中，容易出现这种情况。 2.妊娠期：妊娠期女性体内激素水平发生显著变化，甲状腺的负担加重。如果甲状腺不能适应这种变化，就可能出现结节甲状腺肿大。例如，妊娠期母体对甲状腺激素的需求增加，而自身甲状腺功能如果不能相应调整，就可能引发甲状腺的增生肿大。 四、环境因素 1.辐射暴露：长期接受放射性物质照射，如头颈部曾接受过放射治疗等，会损伤甲状腺组织，影响甲状腺的正常功能，导致结节甲状腺肿大。例如，因头部肿瘤等疾病接受过放射性治疗的患者，后续发生甲状腺结节肿大的风险相对较高。 2.其他环境污染物：一些环境中的化学物质可能会干扰甲状腺激素的合成和代谢，从而诱发结节甲状腺肿大。比如长期接触某些工业污染物等情况。 五、疾病因素 1.自身免疫性疾病：像自身免疫性甲状腺炎等疾病，机体的免疫系统错误地攻击甲状腺组织，导致甲状腺炎症和损伤，进而引起甲状腺肿大。例如，桥本甲状腺炎是常见的自身免疫性甲状腺疾病，患者体内会产生针对甲状腺的自身抗体，破坏甲状腺组织，引发甲状腺肿大并可能出现结节。 2.其他甲状腺相关疾病：一些甲状腺的良性或恶性肿瘤等疾病也可能导致结节甲状腺肿大。例如甲状腺腺瘤等疾病，可使甲状腺出现结节样肿大。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在结节甲状腺肿大的发生和发展中也有不同体现。比如儿童时期如果有辐射暴露史，其发生结节甲状腺肿大的风险会明显增加；女性相对男性可能在内分泌变化相关的因素影响下更易出现结节甲状腺肿大；长期熬夜、精神压力过大等不良生活方式的人群，可能因内分泌失调等因素增加患病风险；有甲状腺疾病家族史或既往有甲状腺相关疾病病史的人群，患病风险也会升高。对于特殊人群，如妊娠期女性出现结节甲状腺肿大，需要特别关注对胎儿的影响，同时谨慎选择治疗方式；儿童出现该病症时，要更加谨慎评估，优先考虑非药物干预等合适的处理方式。
2025-10-11 14:11:32 -
甲状腺结节伴有淋巴结怎么回事
甲状腺结节伴有淋巴结可能与良性病变（如甲状腺良性结节伴反应性淋巴结增生、慢性淋巴细胞性甲状腺炎）或恶性病变（如甲状腺恶性肿瘤伴淋巴结转移）相关，超声检查是重要评估手段，细针穿刺活检可明确性质，良性病变根据情况定期随访或相应治疗，恶性病变多需手术及后续处理，需结合具体情况综合判断并采取对应措施。 良性病变相关 甲状腺良性结节伴反应性淋巴结增生：当甲状腺存在良性结节，如结节性甲状腺肿等，局部炎症刺激可能引发颈部淋巴结反应性增生。这种情况下，淋巴结一般边界清晰，形态规则，质地通常不是特别硬，通过超声等检查可初步判断。例如，结节性甲状腺肿患者由于甲状腺组织增生、结构紊乱，周围淋巴结会出现反应性的体积轻度增大，以应对可能存在的局部微环境变化。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）：这是一种自身免疫性疾病，可伴有颈部淋巴结肿大。患者体内存在针对甲状腺的自身抗体，除了甲状腺本身的改变，如甲状腺弥漫性肿大、回声不均等，淋巴结也可能受累。在儿童及青少年中，桥本甲状腺炎也时有发生，需密切关注甲状腺功能及淋巴结情况。 恶性病变相关 甲状腺恶性肿瘤伴淋巴结转移：最常见的是甲状腺乳头状癌，其转移途径常累及颈部淋巴结。甲状腺乳头状癌的癌细胞可通过淋巴道转移至颈部淋巴结，此时淋巴结可能出现形态异常，如边界不清、皮髓质分界不清、淋巴结内出现钙化等。对于不同年龄段的患者，甲状腺癌的表现可能有所差异，在儿童甲状腺结节中，恶性的比例相对成人稍高，而伴有淋巴结转移时更需引起重视。如果是老年患者，身体机能下降，肿瘤转移后的处理需综合考虑身体状况等多方面因素。 相关检查及意义 超声检查：是评估甲状腺结节伴有淋巴结情况的重要手段。通过超声可以观察甲状腺结节的大小、形态、边界、回声等特征，以及淋巴结的大小、皮质厚度、髓质结构等。例如，甲状腺结节如果边界不清、形态不规则、内部有微小钙化，同时伴有淋巴结边界不清、皮髓质分界消失等表现，提示恶性的可能性较大。超声检查对于不同年龄人群都适用，儿童进行超声检查相对安全，无辐射等不良影响。 细针穿刺活检（FNAB）：对于超声怀疑恶性的结节及伴有异常的淋巴结，FNAB是明确性质的重要方法。通过抽取结节或淋巴结内的细胞进行病理检查，可判断是良性还是恶性病变。在老年人中，进行FNAB时需注意操作的轻柔，避免对患者造成过多不适，同时要评估患者的凝血等情况是否适合该检查。 处理原则 良性病变的处理：如果是良性病变相关的甲状腺结节伴有淋巴结，需根据具体情况处理。对于结节性甲状腺肿伴反应性淋巴结增生，如果结节较小且无症状，可定期随访观察，一般3-6个月复查超声，观察结节及淋巴结的变化。对于桥本甲状腺炎，如果甲状腺功能正常，仅伴有淋巴结肿大，也以定期复查为主；如果出现甲状腺功能减退，则需要根据情况给予甲状腺激素替代治疗。 恶性病变的处理：如果是甲状腺恶性肿瘤伴淋巴结转移，通常需要手术治疗。手术方式会根据肿瘤的情况等确定，如甲状腺癌根治术等。对于儿童甲状腺癌伴有淋巴结转移，手术治疗是主要的手段，但需要考虑儿童的生长发育等因素，在手术范围等方面可能会与成人有所不同。术后可能还需要根据情况进行放射性碘治疗等后续处理。 总之，甲状腺结节伴有淋巴结需要结合患者的具体情况，通过多种检查综合判断，然后采取相应的处理措施。
2025-10-11 14:11:18 -
甲状腺切除手术风险有哪些
甲状腺切除手术存在多种风险，包括出血风险，术中术后易出血致压迫气管等；呼吸道梗阻风险，有气道水肿和血肿压迫等情况；喉返神经损伤风险，可致声音嘶哑甚至窒息；喉上神经损伤风险，分外支和内支损伤；甲状旁腺功能减退风险，会引起血钙降低等症状；感染风险，手术部位易感染；甲状腺危象风险，多发生于术前准备不充分的甲亢患者，需重视相关准备降低风险。 一、出血风险 甲状腺切除手术中或术后可能发生出血情况。术中止血不彻底是常见原因之一，术后患者颈部活动、剧烈咳嗽等可能导致血管结扎线脱落引发出血。若出血较多会压迫气管，引起呼吸困难，严重时可危及生命。对于有凝血功能障碍的患者，如血友病患者，出血风险更高，术前需积极纠正凝血功能异常。老年患者由于血管弹性差等因素，术后出血观察也需更加密切。 二、呼吸道梗阻风险 气道水肿：手术操作可能刺激喉部组织，导致气道水肿。尤其是甲状腺肿大明显压迫气管的患者，术后气道水肿可能加重气道梗阻。儿童患者喉部组织相对娇嫩，发生气道水肿的风险相对较高，需密切观察呼吸频率、幅度及有无三凹征等表现。 血肿压迫：前面提到的术后出血若形成血肿，会压迫气管，引起呼吸道梗阻。这在术后早期较为常见，一般在术后24-48小时内发生较多，需及时发现并处理，如紧急进行血肿清除手术。 三、喉返神经损伤风险 喉返神经支配声带运动，手术中若不慎损伤喉返神经，可导致患者声音嘶哑。双侧喉返神经损伤可能引起声带麻痹，导致严重呼吸困难，甚至窒息。甲状腺恶性肿瘤侵犯喉返神经的患者手术中损伤风险相对更高。老年患者由于解剖结构可能存在一定退变，识别喉返神经难度增加，损伤风险也相应提高。儿童患者喉返神经相对较细，操作时需更加精细，避免损伤。 四、喉上神经损伤风险 喉上神经损伤可分为外支和内支损伤。外支损伤会影响环甲肌的运动，导致声带松弛，音调降低；内支损伤会使喉部黏膜感觉丧失，容易发生误咽、呛咳。在处理甲状腺上极时若操作不当易损伤喉上神经，老年患者和有甲状腺炎病史导致解剖结构不清的患者喉上神经损伤风险增加。儿童患者喉上神经位置相对特殊，手术中需谨慎操作。 五、甲状旁腺功能减退风险 甲状旁腺位于甲状腺后方，手术中若误切或血供受损可导致甲状旁腺功能减退，引起血钙降低，出现手足抽搐等症状。一般在术后1-3天内出现。患者术后需监测血钙水平，低钙血症时可出现口唇、手足麻木，严重时可发生喉痉挛。老年患者和甲状旁腺位置变异的患者发生甲状旁腺功能减退的风险较高，儿童患者也需密切观察血钙变化，及时补充钙剂。 六、感染风险 手术部位可能发生感染，包括切口感染、颈部深部组织感染等。术后患者抵抗力下降、切口污染等是感染的常见原因。糖尿病患者由于血糖控制不佳，感染风险更高，术前需积极控制血糖。老年患者自身免疫力相对较低，感染的防范也需更加严格，要保持切口清洁干燥，合理使用抗生素预防感染（但需注意避免滥用）。 七、甲状腺危象风险 多发生于术前准备不充分的甲亢患者。由于手术应激，体内大量甲状腺素释放，导致病情突然加重，出现高热、烦躁不安、心动过速、呕吐、腹泻等症状，若不及时处理可危及生命。对于甲亢患者，术前需规范进行抗甲状腺药物准备、碘剂准备等，确保基础代谢率等指标控制在合适范围，老年甲亢患者和病情较重的甲亢患者更要重视术前准备，降低甲状腺危象发生风险。
2025-10-11 14:11:17 -
甲状腺瘤手术后的饮食注意事项有哪些
甲状腺瘤手术后需注意：保证热量与蛋白质充足摄入，可通过谷类、肉类、蛋类等获取，儿童、老年有不同需求；确保摄入足够维生素，多吃新鲜蔬果，不同年龄段从蔬果摄取以满足需求；合理摄入碘元素，依个体情况调整，儿童、老年特殊情况遵医指导；避免食用刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，不同年龄段食用刺激性食物影响不同；遵循少食多餐原则，将一天饮食分5-6餐，儿童、老年据此保证营养消化吸收。 一、保证热量与蛋白质摄入充足 原因：甲状腺瘤手术后身体处于恢复阶段，需要充足的热量来维持基本生理功能，蛋白质是组织修复的重要原料。 ：正常成年人可通过摄入谷类、肉类、蛋类等食物来获取热量与蛋白质，例如每天可摄入适量的米饭、瘦肉、鸡蛋等。对于儿童患者，由于其生长发育的特殊需求，更要保证优质蛋白质的摄入，如牛奶、鱼虾等，以满足身体恢复和生长的双重需要；而老年患者则要注意营养均衡，避免因消化功能相对较弱影响营养物质的吸收，可选择容易消化的蛋白质来源，如豆腐、鸡肉等。 二、确保摄入足够的维生素 原因：维生素对于身体的新陈代谢、组织修复等有着重要作用。 ：多吃新鲜的蔬菜和水果，如苹果、香蕉、菠菜、西兰花等。不同年龄段人群对维生素的需求虽有差异，但都需要从蔬果中摄取。儿童正处于生长发育阶段，维生素缺乏可能影响身体各项机能，通过食用多样化的蔬果能保证维生素的充足供应；老年人随着年龄增长，对维生素的吸收利用能力可能下降，更要注重从蔬果中获取足够的维生素来促进身体恢复。例如，菠菜中富含维生素A、维生素C等多种维生素，每天可适量食用。 三、合理摄入碘元素 原因：甲状腺的功能与碘密切相关，但术后碘的摄入需根据个体情况调整。 ：如果是因甲状腺瘤进行手术，若患者原本不存在碘代谢异常等特殊情况，一般正常饮食即可。但如果患者合并有甲状腺功能异常等情况，则需要遵循医生的特殊指导。对于儿童患者，要注意避免过量或不足的碘摄入影响甲状腺发育；老年患者若有甲状腺相关基础疾病，更要严格按照医生要求控制碘的摄入，比如患有甲状腺功能减退的老年患者，可能需要适当控制碘的过量摄入等。一般来说，正常饮食中的碘摄入能满足身体基本需求，但特殊情况需特殊对待。 四、避免食用刺激性食物 原因：辛辣、油腻、刺激性食物可能会刺激胃肠道，影响身体恢复，还可能对甲状腺局部产生不良影响。 ：应避免食用辣椒、花椒、油炸食品、咖啡、浓茶等。对于不同年龄段人群，刺激性食物的影响程度不同。儿童患者本身胃肠道功能相对较弱，刺激性食物更容易引起胃肠道不适，进而影响营养吸收，不利于术后恢复；老年患者胃肠道功能和身体耐受力较差，食用刺激性食物可能导致消化不良、腹痛等问题，所以要特别注意避免食用这类食物。例如，辣椒会刺激伤口周围的组织，可能影响伤口愈合，无论是儿童、成年还是老年患者都应尽量避免。 五、遵循少食多餐原则 原因：术后患者的消化功能可能暂时受到一定影响，少食多餐有助于营养的消化吸收。 ：可以将一天的饮食分为5-6餐，每餐适量进食。儿童患者由于胃容量相对较小，采用少食多餐的方式能更好地保证营养摄入，比如上午、下午多安排几次小餐，避免一次进食过多引起不适；老年患者消化功能减退，少食多餐可以减轻胃肠道负担，保证身体能持续获得营养供应，例如早上起床后先吃一点易消化的食物，上午10点左右再吃次小餐等。
2025-10-11 14:10:56 -
甲状腺癌术后会转移吗
甲状腺癌术后存在转移可能，其转移与病理类型、临床分期、手术情况相关，通过定期影像学检查监测，采取规范术后治疗、保持健康生活方式等预防措施可降低转移风险以提高患者预后和生活质量，不同病理类型转移风险不同，临床分期越晚、手术未彻底切除等会增加转移风险，儿童患者监测频率有特点，健康生活方式利于预防。 一、转移的相关因素 1.病理类型 不同病理类型的甲状腺癌转移风险不同。例如，未分化癌恶性程度高，较早发生转移；乳头状癌相对预后较好，但也存在转移可能，不过其早期转移率相对较低；滤泡状癌容易发生血行转移，如转移至肺、骨等部位；髓样癌也有较高的转移倾向，可转移至区域淋巴结等部位。 对于儿童甲状腺癌患者，其病理类型的转移特点也有特殊性，儿童甲状腺乳头状癌相对成人预后较好，但也不能忽视转移情况，不过总体转移风险相对一些成人的低分化类型要低，但仍需密切监测。 2.临床分期 肿瘤的临床分期越晚，术后转移的风险越高。早期甲状腺癌（如Ⅰ期）术后转移概率相对较低，而中晚期甲状腺癌（如Ⅲ期、Ⅳ期）术后转移风险明显增加。比如Ⅳ期甲状腺癌患者，肿瘤已侵犯周围组织或有远处转移倾向，术后发生转移的几率大大高于早期患者。 老年患者往往身体机能下降，对于肿瘤的生物学行为应对能力减弱，若甲状腺癌处于较晚分期，术后转移风险可能更高。而年轻患者身体状况相对较好，对肿瘤的抵抗力相对较强，但这也不是绝对的，病理类型等因素仍起关键作用。 3.手术情况 手术是否完整切除肿瘤是影响术后转移的重要因素。如果手术未能彻底切除肿瘤组织，残留的肿瘤细胞会增加术后转移的风险。例如，肿瘤侵犯范围较广，手术中未能完全清除受侵犯组织，术后残留的肿瘤细胞可能会增殖并发生转移。 对于有淋巴结转移的患者，淋巴结清扫是否彻底也至关重要。若淋巴结清扫不彻底，残留的转移淋巴结中的肿瘤细胞可能会复发转移。在不同性别患者中，手术操作的精细程度可能会因个体解剖差异等因素有一定影响，但总体上手术是否彻底是关键因素。 二、转移的监测与预防 1.监测方法 定期进行影像学检查是监测甲状腺癌术后转移的重要手段。常用的有颈部超声检查，可早期发现颈部淋巴结是否复发转移；胸部CT检查有助于发现肺部是否有转移病灶；骨扫描可用于检测骨骼是否有转移情况等。 对于不同年龄的患者，监测频率可能有所不同。儿童患者由于处于生长发育阶段，且甲状腺癌有其自身特点，可能需要更密切的监测，一般建议每3-6个月进行一次颈部超声等检查；成年患者可根据具体情况，如肿瘤分期等，每6-12个月进行相应影像学检查。 2.预防措施 规范的术后治疗对于降低转移风险很重要。对于一些高危患者，可能需要进行放射性碘治疗，通过摄入放射性碘来破坏残留的甲状腺组织及可能存在的转移病灶。 保持健康的生活方式也有助于提高机体免疫力，降低转移风险。无论年龄、性别如何，都应保持均衡饮食，摄入充足的营养物质，包括蛋白质、维生素等；适度运动，如成年人可每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，儿童也应保证适当的户外活动时间；戒烟限酒等。同时，要避免长期暴露于辐射等可能致癌的环境因素中，尤其是儿童，应尽量减少不必要的辐射接触。 甲状腺癌术后存在转移可能性，通过了解相关影响因素，采取合理的监测和预防措施，有助于降低转移风险，提高患者的预后和生活质量。
2025-10-11 14:10:41
