刘嘉，副主任医师，免疫学博士，外科学博士后，硕士研究生导师，现任World Journal of Oncology Research、International Journal of Surgery、Journal of Endocrinology Research等60余家国内外期刊编委，Archives of Medical Research、Journal of Thyroid Disorders & Therapy、American Journal of Medical Case Reports等16家国内外期刊审稿专家，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会继发甲状旁腺功能亢进学组全国常委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会围手术期学组、基础研究学组全国委员，中国抗癌协会甲状腺专业委员会全国青年委员，吉林省健康管理学会日间手术专业委员会常务委员，吉林省医师协会普外科分会青年委员，世界及亚洲内分泌外科协会会员。毕业于吉林大学，曾先后于天津医科大学附属肿瘤医院、日本东京医科齿科大学难治疾患研究所、美国匹兹堡大学医学中心、俄亥俄州立大学医学中心及台湾高雄长庚医院学习交流。从事临床、科研、教学工作近20年，擅长甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究，多次获得吉林大学医疗成果奖、吉林省及长春市科技技术进步奖，主持开展多项新技术、新疗法，主持及参与国内外科研课题10余项，参编医疗论著2部，于国内外权威刊物发表论文70余篇，其中SCI收录21篇，EI及中华系列杂志收录26篇。
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甲状腺癌必须要做碘-131吗
甲状腺癌并非所有患者都必须做碘-131治疗。高危复发风险患者、部分中危患者可能需考虑；低危患者一般不常规用，但低危儿童患者需综合评估，低危无特殊情况及特殊人群（如老年身体差者）有不做情况及相应后果，碘-131通过被甲状腺摄取发射β射线破坏病灶起作用。 一、哪些甲状腺癌患者需要考虑碘-131治疗 1.高危复发风险的患者 对于一些具有高危复发因素的甲状腺癌，如肿瘤较大（直径＞4cm）、多灶性、侵犯甲状腺外组织（如气管、食管等）、伴有远处转移（如肺、骨等转移）以及病理类型为低分化癌、未分化癌等情况。例如，甲状腺乳头状癌中，如果存在上述高危因素，碘-131治疗可以清除术后残留的甲状腺组织以及可能存在的微小转移灶，降低复发风险。研究表明，对于高危的甲状腺乳头状癌患者，术后进行碘-131治疗能够显著降低复发率和提高无病生存率。 2.部分中危患者 部分中危的甲状腺癌患者也可能需要碘-131治疗。中危患者一般是指肿瘤直径在1-4cm之间，没有远处转移，但有区域淋巴结转移且数目较多、或者有血管侵犯等情况。碘-131治疗可以帮助清除残留甲状腺组织和可能存在的微小转移灶，减少复发的可能性。 3.低危患者的特殊情况 对于低危甲状腺癌患者，一般是指肿瘤直径小于1cm、没有淋巴结转移和甲状腺外侵犯的甲状腺乳头状癌患者，通常不需要常规进行碘-131治疗。但如果存在一些特殊情况，如患者年龄较小（儿童或青少年甲状腺癌患者），需要密切随访，因为儿童甲状腺癌有相对较高的复发风险，不过也不是所有低危儿童甲状腺癌患者都需要立即进行碘-131治疗，需要综合评估复发风险后再决定。 二、碘-131治疗的作用机制 碘-131能够被甲状腺组织摄取，因为甲状腺细胞具有摄取碘的功能。碘-131进入甲状腺组织后，会发射β射线，β射线的射程较短，能够破坏甲状腺组织细胞，对于残留的甲状腺组织以及微小转移灶具有杀伤作用，从而达到清除病灶、降低复发风险的目的。 三、不做碘-131治疗的情况及后果 1.低危且无特殊情况的患者 如果低危甲状腺癌患者（如肿瘤直径小于1cm、无淋巴结转移和甲状腺外侵犯的甲状腺乳头状癌患者）不进行碘-131治疗，一般来说复发风险相对较低，但仍存在一定的复发可能。不过对于大多数这类患者，通过密切的临床随访，如定期复查甲状腺超声、甲状腺功能等，也可以早期发现复发情况并及时处理。但如果患者存在一些不利于随访的因素，如居住偏远地区、依从性差等，可能会增加复发后延误治疗的风险。 2.特殊人群的考虑 对于儿童甲状腺癌患者，如果是低危情况，不进行碘-131治疗时需要更加密切的随访。因为儿童处于生长发育阶段，碘-131治疗可能会对甲状腺功能造成影响，导致甲状腺功能减退等问题，而儿童甲状腺功能减退可能会影响其生长发育、智力发育等。所以对于儿童甲状腺癌患者，是否进行碘-131治疗需要谨慎评估，综合考虑复发风险和碘-131治疗可能带来的长期影响。对于老年患者，如果患者身体状况较差，不能耐受碘-131治疗的副作用，或者复发风险非常低，也可以考虑不进行碘-131治疗，但需要密切关注病情变化。
2025-12-02 11:22:17 -
甲状腺肿瘤形成原因
甲状腺肿瘤的发生受多种因素影响，包括遗传因素（部分甲状腺肿瘤具遗传倾向，家族中有甲状腺髓样癌患者时亲属风险增加）、辐射暴露（儿童时期头颈部放射性照射及成人头颈部放射性治疗或职业性接触放射性物质均增加风险）、碘摄入异常（碘缺乏或过量都会增加风险）、其他因素（内分泌紊乱可能影响甲状腺，自身免疫性甲状腺疾病会因炎症致甲状腺滤泡细胞异常增生增加风险，女性在特殊生理时期及自身免疫性甲状腺疾病中风险更需关注）。 辐射暴露 儿童时期辐射暴露：儿童时期头颈部接受过放射性照射是甲状腺肿瘤的重要危险因素。比如，因某些疾病进行颈部放疗，或受到核事故等的辐射暴露，会使甲状腺细胞受到损伤，导致细胞异常增殖，增加甲状腺肿瘤发生的几率。儿童时期身体处于生长发育阶段，细胞分裂活跃，辐射对甲状腺细胞的影响更易引发肿瘤，不同生活方式下，如长期处于辐射环境工作或生活的儿童，风险明显升高。 成人辐射暴露：成人头颈部接受放射性治疗或职业性接触放射性物质等，也会增加甲状腺肿瘤风险。例如，长期在核工业相关岗位工作的人员，由于职业原因接触放射性物质，甲状腺受到辐射损伤的概率增加，进而可能诱发甲状腺肿瘤，男性和女性在同等辐射暴露下，风险并无本质性别差异，但职业性辐射暴露对特定职业人群影响较大。 碘摄入异常 碘缺乏：碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料，碘缺乏地区的人群甲状腺肿瘤发生率相对较高。因为碘缺乏会导致促甲状腺激素（TSH）分泌增多，刺激甲状腺滤泡增生，长期刺激下可能引发甲状腺肿瘤。在一些碘缺乏的山区等地区生活的人群，由于饮食中碘摄入不足，面临甲状腺肿瘤风险，不同年龄人群均可受影响，女性和男性在碘缺乏环境下风险差异不显著，但特定地区人群因碘摄入不足成为风险因素。 碘过量：长期摄入过量碘也可能增加甲状腺肿瘤发生风险。研究发现，高碘地区居民甲状腺肿瘤的发病率有所上升。比如一些沿海地区长期大量食用高碘食物或饮用高碘水，导致碘摄入过量，影响甲状腺正常的生理功能，引起甲状腺细胞的异常变化，增加甲状腺肿瘤发生几率，不同年龄和性别的人群在高碘环境下都可能受影响，但高碘地区人群需关注碘摄入平衡。 其他因素 内分泌紊乱：体内激素水平的变化可能影响甲状腺的状态。例如，女性在青春期、妊娠期、哺乳期等特殊生理时期，体内激素波动较大，可能对甲状腺产生一定影响。如果激素调节出现紊乱，可能导致甲状腺细胞的生长和分化异常，增加甲状腺肿瘤发生的可能性。在青春期女性，由于身体激素水平的快速变化，甲状腺可能受到一定影响；妊娠期女性体内激素环境改变，甲状腺负担加重，也可能存在甲状腺肿瘤风险升高的情况，男性相对而言受内分泌紊乱导致甲状腺肿瘤的影响相对较小，但并非完全不受影响。 自身免疫性疾病：患有自身免疫性甲状腺疾病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）等，患者甲状腺长期处于炎症状态，免疫系统持续攻击甲状腺组织，会引起甲状腺滤泡细胞的异常增生，进而增加甲状腺肿瘤的发生风险。不同年龄段都可能发生自身免疫性甲状腺疾病，女性发病率相对较高，在患有自身免疫性甲状腺疾病的患者中，甲状腺肿瘤的发生几率较正常人群明显升高。
2025-12-02 11:22:04 -
甲状腺结节良性怎么治疗
良性甲状腺结节的处理方式包括定期随访观察，每6-12个月超声检查监测变化；药物治疗针对伴甲状腺功能异常情况，如甲减用左甲状腺素钠片、甲亢用抗甲状腺药物，需监测指标和注意不良反应；手术治疗适用于结节大产生压迫、怀疑恶变或长期随访增大等情况，手术方式有腺叶切除术等，要评估病情和患者情况；放射性碘治疗一般不首选良性甲状腺结节，特定情况严格评估后考虑，需权衡利弊及考虑不同年龄患者情况。 一、定期随访观察 对于大多数良性甲状腺结节，如果结节较小且无明显症状，医生通常会建议定期随访观察。一般每6-12个月进行一次甲状腺超声检查，以监测结节的大小、形态等变化。例如，研究表明，大部分良性甲状腺结节生长较为缓慢，通过定期超声随访可以及时发现可能出现的异常情况。不同年龄的人群随访频率可能会根据具体情况有所调整，年轻患者可能随访间隔相对短一些，而老年患者如果结节稳定且无特殊情况，间隔可以适当延长，但总体原则是密切关注结节的动态变化。 二、药物治疗 目前针对良性甲状腺结节的特异性药物治疗有限。如果是伴有甲状腺功能异常的良性甲状腺结节，如合并甲状腺功能减退，可能会使用左甲状腺素钠片进行替代治疗，但这并不是针对结节本身的治疗，而是纠正甲状腺功能异常。对于伴有甲状腺功能亢进的良性甲状腺结节，可能会使用抗甲状腺药物，但同样是针对功能异常，而非直接针对结节。在用药过程中，需要密切监测甲状腺功能指标，不同年龄患者对药物的代谢等情况不同，比如儿童患者在使用药物时需要更加谨慎，要根据其体重、甲状腺功能具体情况等调整药物剂量，并且要密切观察药物可能带来的不良反应。 三、手术治疗 1.手术指征 当良性甲状腺结节较大，产生压迫症状时，如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管导致吞咽困难等，需要考虑手术治疗。例如，结节直径大于4cm且出现明显压迫症状的患者，手术是解除压迫的有效手段。不同性别患者在这方面的差异不大，但女性患者可能更关注术后颈部美观等问题，医生会在手术方式选择上适当考虑。 结节怀疑恶变或者经长期随访观察结节有明显增大趋势等情况时，也需要手术治疗。对于有家族甲状腺癌病史等高危因素的良性甲状腺结节患者，可能会更早考虑手术干预。 2.手术方式 常见的手术方式有甲状腺腺叶切除术等。手术需要在充分评估患者病情的基础上进行，对于不同年龄患者，手术风险和术后恢复等情况有所不同。年轻患者术后恢复相对较快，但也需要注意术后对内分泌等方面的影响；老年患者则需要更加关注手术耐受性等问题，术前会进行全面的身体评估，包括心肺功能等，以确保手术安全。 四、放射性碘治疗 一般来说，放射性碘治疗主要用于治疗甲状腺功能亢进相关的甲状腺疾病，对于良性甲状腺结节通常不首选放射性碘治疗。只有在特定情况下，如伴有严重甲状腺功能亢进且药物治疗效果不佳的良性甲状腺结节患者，在经过严格评估后可能会考虑使用，但这种情况相对较少，因为放射性碘治疗可能会带来一些远期并发症，如甲状腺功能减退等，需要谨慎权衡利弊。不同年龄患者对放射性碘治疗的耐受性和远期影响等方面需要综合评估，儿童患者一般不建议首先考虑放射性碘治疗。
2025-12-02 11:21:59 -
脖子上长甲状腺瘤怎么治
甲状腺瘤分为良性腺瘤和恶性肿瘤（甲状腺癌），治疗有手术和随访观察等方式，不同人群如儿童、老年、妊娠期患者治疗各有注意事项，治疗后需定期进行甲状腺功能和超声检查监测。 一、甲状腺瘤的分类及特点 甲状腺瘤主要分为甲状腺良性腺瘤和甲状腺恶性肿瘤（甲状腺癌）。良性甲状腺腺瘤通常生长缓慢，边界清晰，多数为单发；甲状腺癌则具有不同的病理类型，如乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等，恶性程度和生物学行为各有差异。 二、治疗方法 （一）手术治疗 1.良性甲状腺腺瘤：手术是主要的治疗方式，如甲状腺腺瘤切除术。对于年轻患者，若腺瘤较小且无明显症状，可选择腺叶部分切除；若腺瘤较大或有恶变倾向，则需行患侧甲状腺腺叶切除。手术能直接去除病灶，防止腺瘤进一步增大引起压迫症状等。 2.甲状腺癌：手术是甲状腺癌的主要治疗手段。对于乳头状癌和滤泡状癌，多采用甲状腺癌根治术，包括甲状腺腺叶+峡部切除或全甲状腺切除，同时根据病情进行颈部淋巴结清扫。手术的目的是最大程度切除肿瘤组织，提高患者的生存率和预后。 （二）随访观察 对于一些体积非常小、无明显症状且经评估为良性可能性大的甲状腺瘤，在密切监测下可选择随访观察。定期进行甲状腺超声检查，观察肿瘤的大小、形态、边界等变化。例如，对于一些老年患者，身体状况较差，无法耐受手术，可考虑定期随访，但需严格评估肿瘤的变化情况。 三、不同人群的注意事项 （一）儿童患者 儿童甲状腺瘤相对较少见，但一旦发现，由于儿童处于生长发育阶段，手术需更加谨慎。要充分评估肿瘤的性质，对于良性肿瘤，若有手术指征，手术方式的选择要考虑对儿童生长发育的影响，尽量减少对甲状腺功能和颈部外观的不良影响；对于恶性甲状腺癌的儿童患者，治疗方案需多学科协作，综合考虑手术、后续的放射性核素治疗等，同时要关注儿童的心理和生长发育情况。 （二）老年患者 老年患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗决策时，需全面评估患者的身体状况和手术耐受性。对于良性甲状腺瘤，若患者基础状况较差，手术风险较高，可选择密切随访；对于甲状腺癌的老年患者，要根据肿瘤的分期和患者的全身状况综合考虑，优先选择对患者生活质量影响较小且能控制肿瘤的治疗方式。 （三）妊娠期患者 妊娠期发现甲状腺瘤较为特殊。若为良性腺瘤，需密切观察肿瘤在妊娠期的变化，因为妊娠期甲状腺功能变化可能影响肿瘤情况。若考虑手术，手术时机多选择在妊娠中期（4-6个月），此时手术对胎儿的影响相对较小。对于甲状腺癌的妊娠期患者，需多学科会诊，根据肿瘤的具体情况制定个体化的治疗方案，既要考虑胎儿的安全，又要确保肿瘤得到合理治疗。 四、甲状腺瘤治疗后的监测 无论采取手术治疗还是随访观察，患者都需要定期进行甲状腺功能检查和甲状腺超声检查。甲状腺功能检查可以了解甲状腺激素水平，及时发现是否出现甲状腺功能异常；甲状腺超声检查可以监测甲状腺瘤是否复发、有无新的病变等情况。例如，良性甲状腺瘤术后患者可能出现甲状腺功能减退，需要根据甲状腺功能情况补充甲状腺激素；甲状腺癌患者术后需要长期随访，监测是否有肿瘤复发或转移等。
2025-12-02 11:21:49 -
甲状腺结节4a级怎么治疗
甲状腺结节4a级先通过超声引导下细针穿刺活检评估，若为良性可定期随访观察或合并甲状腺功能异常时药物治疗，若为恶性甲状腺癌则手术治疗并术后视情况辅助治疗，儿童患者要兼顾生长发育，老年患者权衡手术风险，有基础疾病患者需考虑基础疾病对治疗的影响。 一、进一步评估 1.超声引导下细针穿刺活检（FNAB）：这是评估甲状腺结节4a级的重要手段，通过获取结节组织进行病理检查，以明确结节的性质。对于不同年龄、性别、生活方式及病史的患者，FNAB都适用，能为后续治疗提供关键依据。比如对于有甲状腺疾病家族史的患者，更应积极进行FNAB，因为家族遗传可能增加甲状腺病变的风险，通过FNAB可尽早明确结节情况。 二、根据活检结果制定治疗方案 （一）良性结节 1.定期随访观察：如果活检证实为良性结节，对于无明显症状、结节较小且稳定的患者，可选择定期随访。随访频率一般为每6-12个月进行一次甲状腺超声检查，观察结节大小、形态等变化。不同年龄患者随访重点略有不同，儿童患者由于甲状腺处于生长发育阶段，随访时更要关注结节对甲状腺功能和生长的影响；老年患者则需注意结节恶变的潜在风险。生活方式方面，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等有助于维持甲状腺健康。 2.药物治疗：一般不首选药物治疗，但如果合并甲状腺功能异常，可根据具体情况进行相应处理。例如合并甲状腺功能减退时，可适当补充甲状腺激素；合并甲状腺功能亢进时，可使用抗甲状腺药物，但需密切监测药物不良反应。 （二）恶性结节（甲状腺癌） 1.手术治疗：一旦确诊为甲状腺癌，手术是主要的治疗方式。根据肿瘤的病理类型、分期等选择合适的手术方式，如甲状腺全切或次全切等。对于不同年龄患者，手术方式的选择需综合考虑。儿童甲状腺癌患者手术时要尽量保留甲状腺功能和喉返神经等重要结构，以保障患儿的生长发育和生活质量；老年患者则要权衡手术风险和肿瘤进展情况。 2.术后辅助治疗：如果是分化型甲状腺癌，术后可能需要进行放射性碘治疗，以清除残留的甲状腺组织和可能存在的转移灶。对于未分化癌等恶性程度较高的类型，可能还需要结合化疗等综合治疗手段，但化疗副作用较大，需谨慎评估患者的身体状况，尤其是老年患者和身体状况较差的患者，要充分考虑化疗对机体的影响。 三、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童甲状腺结节4a级相对少见，但一旦发现，要更加谨慎处理。在评估和治疗过程中，要充分考虑儿童的生长发育需求，手术时尽量减少对甲状腺功能和周围组织的影响，随访时密切关注儿童的甲状腺功能、身高、智力等发育情况。 2.老年患者：老年患者身体机能下降，在评估结节时要全面考虑其心肺功能等全身状况。治疗时要综合权衡手术风险和肿瘤对机体的影响，对于不能耐受手术的老年患者，可考虑其他保守治疗方式，但需密切观察病情变化。 3.有基础疾病患者：对于合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者，在治疗甲状腺结节4a级时，要充分考虑基础疾病对治疗的影响。例如合并糖尿病的患者，在进行手术或药物治疗时，要注意血糖的控制，避免因治疗甲状腺结节而导致血糖波动过大，加重基础疾病。
2025-12-02 11:21:42
