刘嘉，副主任医师，免疫学博士，外科学博士后，硕士研究生导师，现任World Journal of Oncology Research、International Journal of Surgery、Journal of Endocrinology Research等60余家国内外期刊编委，Archives of Medical Research、Journal of Thyroid Disorders & Therapy、American Journal of Medical Case Reports等16家国内外期刊审稿专家，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会继发甲状旁腺功能亢进学组全国常委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会围手术期学组、基础研究学组全国委员，中国抗癌协会甲状腺专业委员会全国青年委员，吉林省健康管理学会日间手术专业委员会常务委员，吉林省医师协会普外科分会青年委员，世界及亚洲内分泌外科协会会员。毕业于吉林大学，曾先后于天津医科大学附属肿瘤医院、日本东京医科齿科大学难治疾患研究所、美国匹兹堡大学医学中心、俄亥俄州立大学医学中心及台湾高雄长庚医院学习交流。从事临床、科研、教学工作近20年，擅长甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究，多次获得吉林大学医疗成果奖、吉林省及长春市科技技术进步奖，主持开展多项新技术、新疗法，主持及参与国内外科研课题10余项，参编医疗论著2部，于国内外权威刊物发表论文70余篇，其中SCI收录21篇，EI及中华系列杂志收录26篇。
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甲状腺肿瘤是什么
甲状腺肿瘤分良性与恶性两类，良性常见甲状腺腺瘤生长缓慢等，恶性主要是甲状腺癌含多种亚型且部分有相关表现，良性病因可能与遗传、碘摄入异常有关，恶性与电离辐射、遗传、慢性炎症刺激相关，良性肿瘤小无症状大时可致压迫症状，恶性除颈部肿块外有声音嘶哑等表现，诊断有体格检查、影像学检查、病理学检查，治疗良性大或有症状手术切除预后好，恶性以手术为基础结合综合治疗，特殊人群儿童、妊娠期女性、老年人群各有相应注意事项。 一、定义 甲状腺肿瘤是指起源于甲状腺组织的肿瘤，包括良性与恶性两类，是头颈部常见的肿瘤之一。 二、分类情况 （一）良性甲状腺肿瘤 常见类型如甲状腺腺瘤，多生长缓慢，瘤体边界清晰，活动度较好，一般无明显全身症状，多因颈部发现无痛性肿块就诊。 （二）恶性甲状腺肿瘤 主要为甲状腺癌，包含乳头状癌（占比高，恶性程度相对较低）、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌（恶性程度高、进展快）等亚型，部分患者可伴有声音嘶哑、颈部淋巴结肿大等表现。 三、病因分析 （一）良性甲状腺肿瘤 可能与遗传因素相关，若家族中有甲状腺肿瘤病史，发病风险可能增加；碘摄入异常，如长期碘缺乏或过量，也可能诱发良性甲状腺肿瘤。 （二）恶性甲状腺肿瘤 电离辐射暴露是重要诱因，儿童期颈部接受过放射治疗者，成年后患甲状腺癌风险显著升高；部分甲状腺癌与遗传因素有关，如某些遗传性综合征可增加发病几率；甲状腺长期慢性炎症刺激也可能与恶性肿瘤的发生存在关联。 四、临床表现 （一）良性甲状腺肿瘤 肿瘤较小时通常无明显症状，肿瘤增大到一定程度可压迫周围组织，出现吞咽困难、呼吸困难等表现。 （二）恶性甲状腺肿瘤 除颈部可触及肿块外，部分患者会出现声音嘶哑，若肿瘤转移至颈部淋巴结，可导致颈部淋巴结肿大；未分化癌患者可能短期内出现肿块迅速增大并伴有疼痛等症状。 五、诊断方法 （一）体格检查 医生通过触诊颈部，初步发现是否存在肿块及肿块的大致特征。 （二）影像学检查 超声检查是常用手段，可清晰显示甲状腺肿块的边界、回声等情况，辅助判断肿瘤性质；CT或MRI检查有助于更全面了解肿瘤与周围组织的关系。 （三）病理学检查 细针穿刺细胞学检查是明确肿瘤性质的关键方法，通过获取肿瘤细胞进行病理分析，以区分肿瘤是良性还是恶性。 六、治疗原则 （一）良性甲状腺肿瘤 若肿瘤较大或有压迫症状等，多采取手术切除治疗，术后一般预后较好。 （二）恶性甲状腺肿瘤 以手术治疗为基础，术后根据肿瘤的具体病理类型、分期等情况，可能结合放射性核素治疗、内分泌治疗等综合治疗手段。 七、特殊人群注意事项 （一）儿童群体 儿童期颈部有放射暴露史者，患甲状腺肿瘤风险增高，需加强颈部超声等监测，以便早期发现病变。 （二）妊娠期女性 发现甲状腺肿瘤时，需综合评估妊娠阶段、肿瘤情况来制定诊疗方案，因妊娠可能影响肿瘤的观察及治疗决策，要谨慎权衡利弊。 （三）老年人群 老年患者身体机能及耐受性存在差异，治疗前需全面评估身体状况，选择相对稳妥的治疗方式，以保障患者生活质量。
2025-10-11 13:32:16 -
甲状腺癌的症状和前兆
甲状腺癌有多种症状和前兆，局部症状包括甲状腺肿块或结节（儿童颈部放射后发现结节、老年结节短期内迅速增大需警惕）、颈部疼痛（髓样癌可有隐痛胀痛及声音嘶哑）；全身症状相关表现有声音嘶哑（癌肿侵犯喉返神经）、呼吸困难（癌肿压迫气管）、吞咽困难（癌肿侵犯或压迫食管）、颈部淋巴结肿大（约50%-70%患者有，儿童转移率更高）；特殊类型甲状腺癌有特殊表现，髓样癌可出现腹泻、面色潮红类癌综合征，未分化癌发展迅速致颈部肿块迅速增大、疼痛明显等严重症状，出现相关表现应及时就医检查以早期诊治。 一、局部症状 甲状腺肿块或结节：多数患者是因发现甲状腺部位有肿块或结节就诊。甲状腺内的肿块质地硬、表面不光滑、边界不清，可随吞咽上下移动。在儿童时期，若颈部曾接受过放射性照射，之后发现甲状腺结节，要高度警惕甲状腺癌，因为儿童时期颈部放射暴露是甲状腺癌的重要危险因素之一；对于老年患者，甲状腺结节短期内迅速增大，也需密切关注。 颈部疼痛：部分患者可能出现颈部疼痛，疼痛可局限于甲状腺部位，也可放射至耳部等部位。如果是髓样癌，可能会有颈部隐痛或胀痛感，且可能伴有声音嘶哑等表现，这是因为癌肿侵犯喉返神经等结构。 二、全身症状相关表现 声音嘶哑：当甲状腺癌侵犯喉返神经时，会导致声音嘶哑。例如，甲状腺癌肿较大时，可能压迫喉返神经，从而引起声带麻痹，出现声音嘶哑症状。对于长期吸烟且有甲状腺结节的患者，出现声音嘶哑更要警惕甲状腺癌合并喉返神经侵犯的可能。 呼吸困难：随着甲状腺癌肿的增大，可能会压迫气管，导致呼吸困难。尤其在患者平卧时，呼吸困难可能会加重。老年患者本身可能存在呼吸系统基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，甲状腺癌导致的呼吸困难可能会使其基础疾病加重，此时要特别注意呼吸情况的变化。 吞咽困难：甲状腺癌肿侵犯食管或压迫食管时，可引起吞咽困难。一般在癌肿较大时出现，患者会感觉吞咽食物不顺畅。对于有吞咽困难的老年患者，除了考虑消化系统疾病外，也要排查甲状腺癌的可能。 颈部淋巴结肿大：约50%-70%的甲状腺癌患者会出现颈部淋巴结转移，表现为颈部淋巴结肿大。儿童甲状腺癌患者颈部淋巴结转移率更高，可达70%-80%。如果发现颈部有无痛性进行性增大的淋巴结，尤其是伴有甲状腺结节时，要考虑甲状腺癌转移的可能。 三、特殊类型甲状腺癌的特殊表现 髓样癌：除了上述局部和全身症状外，髓样癌患者还可能出现腹泻、面色潮红等类癌综合征表现。这是因为髓样癌肿瘤细胞能分泌降钙素、5-羟色胺等物质，这些物质可导致胃肠道功能紊乱等表现。对于出现不明原因腹泻、面色潮红且伴有甲状腺结节的患者，要考虑髓样癌的可能。 未分化癌：未分化癌发展迅速，患者短期内会出现颈部肿块迅速增大、疼痛明显、呼吸困难、吞咽困难等严重症状。未分化癌多见于老年患者，病情进展快，预后差。 甲状腺癌的症状和前兆可能不典型，当出现上述相关表现时，应及时就医，通过甲状腺超声、甲状腺功能、细针穿刺细胞学检查等相关检查明确诊断，以便早期发现、早期治疗甲状腺癌。
2025-10-11 13:31:53 -
得甲状腺癌能治愈吗
甲状腺癌总体治愈率与病理类型等因素相关，乳头状癌早期5年治愈率超90%，滤泡状癌早期约80%，髓样癌早期60%-70%，未分化癌不足10%；影响因素有肿瘤分期、病理类型、患者年龄、治疗是否规范，肿瘤分期早期治愈率高，不同病理类型预后不同，儿童青少年及老年患者治疗需考虑特殊情况，规范治疗是提高治愈率重要保障。 乳头状癌的治愈率 乳头状癌占甲状腺癌的比例较高，多数患者预后较好。经过规范治疗，早期乳头状癌患者的治愈率较高。据相关研究，早期（肿瘤局限于甲状腺内）的乳头状癌患者5年治愈率可达90%以上。其原因在于乳头状癌生长相对缓慢，侵袭性相对较低，通过手术等规范治疗后，复发风险相对较小。对于儿童患者的乳头状癌，同样具有较好的预后，只要早期发现并进行合理治疗，治愈率也较高，但儿童患者在治疗过程中需要特别关注治疗对生长发育等方面的影响。 滤泡状癌的治愈率 滤泡状癌的治愈率也较高，尤其是早期患者。早期滤泡状癌通过手术等治疗后，5年治愈率也能达到较高水平，一般在80%左右。但滤泡状癌相对更容易发生远处转移，所以对于有转移风险的患者，需要在术后根据情况进行后续的碘-131等治疗来降低复发转移风险。 髓样癌的治愈率 髓样癌的预后相对乳头状癌和滤泡状癌稍差一些。早期髓样癌患者经过手术等治疗后，5年治愈率大概在60%-70%左右。如果疾病发现时已经处于中晚期，治愈率会明显降低。 未分化癌的治愈率 未分化癌是预后最差的类型，治愈率很低。因为未分化癌恶性程度极高，病情进展迅速，多数患者在确诊时已经失去了手术根治的机会，即使经过治疗，5年生存率也极低，往往不足10%。 影响甲状腺癌治愈率的因素 肿瘤分期 肿瘤分期是影响治愈率的关键因素。早期（如T1-T2期，肿瘤局限于甲状腺内或有轻微局部侵犯但未远处转移）的甲状腺癌患者通过手术等规范治疗后，治愈率明显高于中晚期患者。例如，晚期（出现远处转移等情况）的甲状腺癌患者，即使经过治疗，复发和转移的风险也大大增加，治愈率显著降低。 病理类型 不同的病理类型决定了不同的生物学行为，从而影响治愈率。乳头状癌和滤泡状癌属于分化型甲状腺癌，预后相对较好；髓样癌预后次之；未分化癌预后最差。 患者年龄 对于儿童和青少年甲状腺癌患者，乳头状癌等类型的甲状腺癌虽然预后较好，但儿童患者在治疗过程中需要考虑治疗对生长发育、内分泌功能等多方面的影响。例如，手术可能会影响甲状腺的正常功能，需要在术后密切监测甲状腺功能并进行相应的激素替代治疗；而对于老年患者，需要综合评估其身体状况对手术等治疗的耐受性等情况。 治疗是否规范 规范的治疗是提高治愈率的重要保障。手术是甲状腺癌的主要治疗手段之一，合理的手术方式（如甲状腺癌根治术等）对于彻底清除肿瘤至关重要。术后根据病情需要进行的碘-131治疗、内分泌治疗等也都需要规范进行。例如，乳头状癌和滤泡状癌术后如果有高危复发因素（如肿瘤侵犯包膜、有淋巴结转移等），规范的碘-131治疗可以降低复发转移风险，从而提高治愈率。
2025-10-11 13:31:52 -
甲状腺微创手术怎么做
甲状腺微创手术包括术前准备（评估患者、选择麻醉）、建立通道、显露甲状腺、切除病变组织、关闭切口等步骤，具有美容效果好、创伤小、术后并发症相对较少等优势，但病变复杂、全身状况差、妊娠哺乳期等为禁忌证。 1.术前准备 患者评估：需进行详细的甲状腺超声、甲状腺功能等检查，明确甲状腺病变的性质、大小、位置等情况。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，要综合考虑其身体状况，如老年患者可能合并心脑血管疾病等基础疾病，需评估其对手术的耐受能力。 麻醉选择：一般可选择全身麻醉或颈丛神经阻滞麻醉。全身麻醉适用于大多数患者，颈丛神经阻滞麻醉适用于病变较局限、手术操作相对简单的情况。 2.建立通道 穿刺建立空间：通常在胸乳入路或腋窝入路等方式建立手术通道。以胸乳入路为例，会在乳晕周围或乳房下皱襞等隐蔽部位做微小切口，通过穿刺针建立皮下操作空间，注入二氧化碳气体以扩张空间，为手术器械提供操作区域。 3.显露甲状腺 器械操作：通过建立的通道将手术器械置入，利用内镜等设备的辅助，清晰显露甲状腺病变部位。在操作过程中，要根据甲状腺的解剖结构，小心分离周围组织，避免损伤喉返神经、甲状旁腺等重要结构。对于不同年龄的患者，解剖结构可能有一定差异，儿童甲状腺相对较小且位置可能稍有不同，操作时需更加精细。 4.切除病变组织 病变处理：根据甲状腺病变的情况，进行相应的病变组织切除，如甲状腺腺瘤切除、部分甲状腺切除等。手术过程中要遵循无瘤原则，尽量减少对周围组织的挤压等。 5.关闭切口 缝合与处理：手术完成后，取出器械和二氧化碳气体，关闭切口。通常采用可吸收缝线进行缝合，切口较小，术后恢复相对较快。 甲状腺微创手术的优势 1.美容效果好：手术切口隐蔽，如胸乳入路或腋窝入路等，术后颈部几乎看不到明显疤痕，对于注重外观的患者，尤其是女性患者，具有较大优势，不影响其社交和心理状态。 2.创伤小：相比传统开放手术，微创手术对颈部肌肉等组织的损伤较小，患者术后疼痛较轻，恢复时间相对较短。一般术后住院时间较短，能减少患者的住院费用和恢复时间，对生活和工作的影响较小。 3.术后并发症相对较少：由于手术操作在相对较小的空间内通过内镜等辅助进行，对周围重要结构的干扰相对减少，因此喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等并发症的发生率相对传统开放手术有所降低。但不同患者情况不同，仍需密切观察。 甲状腺微创手术的禁忌证 1.病变复杂：如甲状腺癌且伴有颈部广泛淋巴结转移、甲状腺癌侵犯周围重要组织等复杂情况，可能不适合微创手术，因为微创手术视野相对有限，难以完全彻底地清除病变组织和进行淋巴结清扫等操作。 2.全身状况差：患者存在严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，无法耐受手术麻醉者；或者处于恶病质状态等全身状况极差的患者，不适合行微创手术。 3.妊娠哺乳期：妊娠哺乳期女性由于身体处于特殊生理状态，手术可能会对胎儿或婴儿产生影响，一般不建议在这个时期进行甲状腺微创手术，可根据病情在合适的时机选择合适的手术方式。
2025-10-11 13:31:35 -
甲状腺癌的结局如何
甲状腺癌总体结局通常较好但不同病理类型预后有差异，影响结局的因素包括病理类型、肿瘤分期、年龄、性别、治疗情况等，复发与转移的结局因情况而异，儿童甲状腺癌多为乳头状癌预后较好但需考虑生长发育等影响，老年患者常合并基础疾病治疗决策谨慎且肿瘤生物学行为可能惰性。 影响甲状腺癌结局的因素 病理类型：如上述，乳头状癌预后优于滤泡状癌等其他类型。未分化甲状腺癌是预后最差的类型，约占甲状腺癌的2%-3%，患者确诊后平均生存时间仅几个月。 肿瘤分期：早期甲状腺癌（如Ⅰ期）患者经过手术等治疗后，预后良好；而晚期甲状腺癌（如Ⅳ期），肿瘤可能侵犯周围组织或发生远处转移，预后相对较差。肿瘤越小、越局限，结局通常越好。 年龄：儿童和青少年甲状腺癌患者，乳头状癌居多，虽然肿瘤生长可能具有一定侵袭性，但总体预后相对较好；而老年患者可能在治疗耐受性等方面存在一定问题，不过具体还需结合肿瘤特征等综合判断。一般来说，年轻患者对于治疗的耐受性相对较好，更有利于预后。 性别：在甲状腺癌的发生发展中，性别因素的影响相对不是主导性的，但女性患甲状腺癌的比例相对较高，不过不同性别在预后上并无绝对的显著差异，主要还是取决于肿瘤本身的病理等特征。 治疗情况：规范的手术治疗是甲状腺癌的主要治疗手段，完整切除肿瘤有助于改善预后。对于有高危因素的患者，可能还需要进行放射性碘治疗、内分泌治疗等。规范的综合治疗能显著改善患者的结局。例如，乳头状癌患者在手术切除后，根据风险分层进行放射性碘治疗等辅助治疗，可降低复发风险，改善预后。 甲状腺癌复发与转移的结局 复发：如果甲状腺癌复发，再次治疗的难度会增加，但具体结局也与复发的部位、范围等有关。如果是局部复发，通过再次手术等治疗仍可能获得较好的效果；如果是远处转移后的复发，则预后相对更差。 转移：甲状腺癌常见的转移部位有肺、骨等。如果发生肺转移，经过规范的靶向治疗、放射性碘治疗等综合治疗，部分患者可以长期带瘤生存；如果发生骨转移等，治疗相对复杂，预后也会受到一定影响，但通过积极治疗也能在一定程度上改善患者的生存质量和延长生存时间。 特殊人群甲状腺癌的结局特点 儿童甲状腺癌患者：儿童甲状腺癌多为乳头状癌，虽然肿瘤可能具有一定的侵袭性，如颈部淋巴结转移率较高，但总体预后较好。由于儿童处于生长发育阶段，在治疗时需要特别考虑治疗对其生长发育、内分泌功能等的影响。例如，手术治疗可能需要兼顾美观和功能，放射性碘治疗需谨慎，因为儿童甲状腺对放射性碘的敏感性以及对生长发育的潜在影响需要权衡。 老年甲状腺癌患者：老年患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这会增加治疗的复杂性和风险。在治疗决策上需要更加谨慎，充分评估患者的身体状况和耐受性。例如，对于身体状况较差、无法耐受手术的老年患者，可能更多采用保守治疗，但保守治疗的效果相对有限，结局可能不如年轻患者。同时，老年患者的肿瘤生物学行为可能相对惰性，部分患者可以选择相对温和的治疗策略来维持生活质量和一定的生存时间。
2025-10-11 13:31:33
