刘嘉，副主任医师，免疫学博士，外科学博士后，硕士研究生导师，现任World Journal of Oncology Research、International Journal of Surgery、Journal of Endocrinology Research等60余家国内外期刊编委，Archives of Medical Research、Journal of Thyroid Disorders & Therapy、American Journal of Medical Case Reports等16家国内外期刊审稿专家，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会继发甲状旁腺功能亢进学组全国常委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会围手术期学组、基础研究学组全国委员，中国抗癌协会甲状腺专业委员会全国青年委员，吉林省健康管理学会日间手术专业委员会常务委员，吉林省医师协会普外科分会青年委员，世界及亚洲内分泌外科协会会员。毕业于吉林大学，曾先后于天津医科大学附属肿瘤医院、日本东京医科齿科大学难治疾患研究所、美国匹兹堡大学医学中心、俄亥俄州立大学医学中心及台湾高雄长庚医院学习交流。从事临床、科研、教学工作近20年，擅长甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究，多次获得吉林大学医疗成果奖、吉林省及长春市科技技术进步奖，主持开展多项新技术、新疗法，主持及参与国内外科研课题10余项，参编医疗论著2部，于国内外权威刊物发表论文70余篇，其中SCI收录21篇，EI及中华系列杂志收录26篇。
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甲状腺结节4级怎么回事
甲状腺结节4级分为4a、4b、4c三个亚类，分别有不同恶性风险及超声特征表现，需通过细针穿刺活检和甲状腺功能检查进一步诊断，4a类FNA良性可定期复查并调整生活方式，4b类FNA恶性可能大需考虑手术，4c类高度怀疑恶性多建议积极手术，要综合多因素个体化管理。 甲状腺结节4级的超声特征表现 4a类：通常结节形态多为规则，边界清晰，可能有微钙化，回声多为低回声，但恶性特征相对较少，不过仍有一定恶性可能。 4b类：结节形态可能稍不规则，边界欠清晰，钙化可能更明显，低回声的情况相对较多，恶性特征较4a类有所增加。 4c类：结节形态多不规则，边界不清，钙化往往较显著，低回声表现更为突出，恶性特征较为明显。 甲状腺结节4级的进一步检查与诊断 细针穿刺活检（FNA）：这是明确甲状腺结节性质的重要检查方法。通过细针穿刺抽取结节内的细胞，进行细胞学检查，以判断结节是良性还是恶性。对于4级甲状腺结节，建议进行FNA检查来明确诊断。不同年龄人群进行FNA的必要性有所不同，一般来说，成年患者中4级结节通过FNA能较好地明确性质，而儿童患者相对来说甲状腺结节恶性概率较低，但如果超声提示4级，也需要根据具体情况权衡FNA的必要性，因为儿童进行有创检查也需要考虑其承受能力等因素。对于有甲状腺癌家族史的人群，4级结节更应积极进行FNA检查，因为这类人群患恶性结节的风险可能相对更高。 甲状腺功能检查：同时需要检查甲状腺功能，如甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等指标，以了解甲状腺的功能状态。如果合并甲状腺功能异常，可能需要进一步结合其他检查综合判断结节与甲状腺功能异常的关系。例如，若患者4级结节合并甲亢，需要考虑是否为高功能腺瘤等情况；若合并甲减，也需要分析结节与甲减之间的关联。 甲状腺结节4级的处理建议 4a类：如果FNA提示良性，可定期复查甲状腺超声，一般建议3-6个月复查一次，观察结节的变化情况。对于年龄较小的儿童患者，定期复查时要密切关注结节的生长速度等情况。如果患者生活方式不健康，如长期熬夜、精神压力大等，建议调整生活方式，保持规律作息和良好心态，因为不良生活方式可能会影响甲状腺的状态。 4b类：若FNA考虑恶性可能性较大，通常需要考虑手术治疗。对于不同性别患者，手术的具体方式可能会有一定考虑，但主要还是以切除结节并明确病理性质为主。对于有基础疾病的患者，如合并心脏病等，手术前需要对基础疾病进行充分评估和准备，以确保手术安全。 4c类：一般高度怀疑为恶性结节，多建议积极手术治疗。在手术前要全面评估患者的身体状况，对于老年患者，要考虑其身体的耐受性等情况，制定合适的手术方案。同时，术后可能需要根据病理结果进一步进行后续治疗，如放射性碘治疗等。 总之，甲状腺结节4级需要通过进一步的检查明确性质，并根据具体情况采取相应的处理措施，不同的年龄、性别、生活方式和病史等因素都会影响具体的处理决策，要综合多方面因素进行个体化的管理。
2025-10-11 13:28:30 -
甲状腺癌术后声嘶哑是怎么回事
甲状腺癌术后声嘶哑主要因喉返神经损伤，其类型有牵拉性、切割性、血肿压迫性，可通过喉镜检查、电生理检查诊断，暂时性损伤可保守治疗多可恢复，永久性损伤可嗓音训练或声带手术改善，儿童患者恢复复杂需早期干预，老年患者恢复能力弱需综合考虑整体状况及人文关怀，需及时就医明确原因并个性化处理。 喉返神经损伤的类型 牵拉性损伤：在甲状腺手术操作过程中，由于对周围组织的牵拉可能会引起喉返神经的牵拉性损伤，这种损伤往往是暂时性的，通过神经的自身修复等可能逐渐恢复。例如，在分离甲状腺下极时，过度牵拉可能导致喉返神经受到影响，一般术后数周或数月有恢复的可能。 切割性损伤：手术中直接切割喉返神经会导致永久性损伤，这种情况下声嘶哑通常难以自行恢复。比如手术中误将喉返神经切断，就会造成永久性的声带运动功能障碍。 血肿压迫性损伤：术后颈部形成血肿，血肿压迫喉返神经也会引起声嘶哑，这种情况需要及时处理，如紧急手术清除血肿，以减轻对神经的压迫，争取神经功能的恢复。 诊断方法 喉镜检查：通过喉镜可以直接观察声带的运动情况，若发现声带运动受限或固定，有助于判断喉返神经是否受损以及损伤的程度。例如，纤维喉镜检查可以清晰地看到声带的形态、运动幅度等，从而辅助诊断喉返神经损伤导致的声嘶哑。 电生理检查：如喉返神经传导速度测定等电生理检查方法，可以更客观地评估喉返神经的功能状态，帮助判断神经损伤是暂时性还是永久性的。比如通过检测神经传导速度等指标来了解神经的完整性和功能情况。 治疗与预后 暂时性损伤的处理与预后：对于牵拉性等暂时性喉返神经损伤，一般可采取神经营养药物等保守治疗，促进神经功能恢复。大多数患者在术后数月内声嘶哑症状可逐渐改善甚至恢复正常。例如，使用维生素B1、维生素B12等神经营养药物，促进神经的修复和功能恢复。 永久性损伤的处理与预后：如果是永久性喉返神经损伤导致的声嘶哑，对于症状较轻不影响呼吸等情况的患者，可以通过嗓音训练等方法来改善发声情况；对于症状严重影响生活质量的患者，还可以考虑进行声带手术等治疗来改善发声，但一般难以完全恢复到正常的声带运动功能。 特殊人群情况 儿童患者：儿童甲状腺癌相对较少见，但一旦术后出现声嘶哑，由于儿童处于生长发育阶段，喉返神经损伤对其影响可能更为复杂。需要密切观察神经恢复情况，同时注意儿童的发声功能发育，早期可能需要更积极的评估和适当的干预措施，如早期进行嗓音评估和针对性的康复训练等，以最大程度减少对儿童发声功能和心理等方面的影响。 老年患者：老年患者身体机能相对较弱，喉返神经损伤后的恢复能力可能不如中青年患者。在治疗过程中需要综合考虑老年患者的整体健康状况，如是否合并其他基础疾病等，选择更合适的治疗方案。同时，要关注老年患者因声嘶哑导致的社交、心理等问题，给予相应的人文关怀和支持。 甲状腺癌术后出现声嘶哑需及时就医，通过相关检查明确原因，并根据具体情况采取相应的处理措施，同时充分考虑不同人群的特点进行个性化的管理和干预。
2025-10-11 13:27:38 -
甲状腺结节恶变的表现
甲状腺结节恶变在形态学方面表现为短时间内结节体积迅速增大、边界不清、形态不规则；超声表现为低回声、沙粒样钙化；生长速度上有短期快速生长情况；会侵犯周围组织，如气管、食管等；还可能出现颈部淋巴结转移等全身表现相关症状。 一、形态学方面的表现 结节大小变化：在短时间内（通常数月至1年内），结节体积迅速增大是恶变的一个重要信号。例如，原本较小且稳定的结节，突然明显增大，可能提示恶变风险增加。这是因为肿瘤细胞的快速增殖会导致结节体积快速膨胀。对于不同年龄、性别的人群，这种变化的感知可能有所不同，年轻人可能对自身身体变化相对敏感，而老年人可能因身体机能衰退对早期的体积变化感知不敏锐，但一旦发现结节快速增大都应重视。 结节边界与形态：恶变的甲状腺结节边界通常不清，形态不规则。正常甲状腺结节边界多清晰，而恶变时肿瘤细胞浸润周围组织，导致边界变得模糊。从形态上看，良性结节多呈圆形或椭圆形，而恶变结节可能呈不规则形，如呈分叶状、毛刺状等。在儿童群体中，甲状腺结节恶变相对少见，但一旦出现边界不清、形态不规则的结节，更需高度警惕，因为儿童时期的甲状腺组织对肿瘤的反应可能有其特殊性。 二、超声表现相关 回声特点：恶变结节在超声下多表现为低回声，而良性结节通常为等回声或高回声。低回声提示结节内细胞成分相对丰富，组织结构不均匀。对于不同生活方式的人群，如长期暴露于辐射环境的人群，其甲状腺结节恶变时的超声回声特点可能与普通人群无本质差异，但此类人群本身是甲状腺结节恶变的高危人群，更应密切关注超声回声的变化。 钙化情况：沙粒样钙化是甲状腺结节恶变较特异的超声表现。良性结节的钙化多为粗大钙化，而恶变结节的钙化呈沙粒样，这是由于肿瘤细胞生长过程中钙盐沉积形成。在有甲状腺疾病家族史的人群中，出现沙粒样钙化的甲状腺结节恶变可能性更高，因为家族遗传因素可能使个体对甲状腺细胞恶变的易感性增加。 三、生长速度相关 短期快速生长：甲状腺结节在数周内体积明显增大，提示恶变可能性大。这是因为恶性肿瘤细胞的增殖速度远远快于正常细胞，导致结节在短时间内体积迅速膨胀。对于不同病史的人群，如有既往甲状腺良性疾病病史且结节近期快速增大的患者，恶变风险显著升高，需要进一步检查明确诊断。 四、与周围组织关系 侵犯周围组织：恶变的甲状腺结节可能侵犯周围组织，如侵犯气管、食管等。当侵犯气管时，可能出现呼吸困难等症状；侵犯食管时，可能出现吞咽困难。在老年人群中，本身可能存在气管、食管等器官的退行性改变，若甲状腺结节恶变侵犯这些器官，症状可能被部分掩盖或加重原有的退行性改变相关症状，需仔细鉴别。 五、全身表现相关 颈部淋巴结转移：颈部出现肿大的淋巴结，且淋巴结形态异常，如淋巴门结构消失、淋巴结皮质增厚等，提示甲状腺结节可能发生恶变并转移至颈部淋巴结。对于女性人群，颈部淋巴结转移的发现可能需要更细致的检查，因为女性的颈部解剖结构与男性有一定差异，但这不是绝对的，男女都应重视颈部淋巴结的异常变化。
2025-10-11 13:27:17 -
甲状腺结节很小怎么治疗
甲状腺结节的处理方式包括观察随访、进一步明确结节性质、针对病因处理和手术治疗。对于体积小、良性可能大的结节定期观察随访；对性质存疑的结节可超声引导下细针穿刺活检；与碘摄入异常相关的调整碘摄入；极个别高度怀疑恶性或迅速增大的结节考虑手术，不同情况需考虑年龄、性别、生活方式、病史等因素。 一、观察随访 适用情况：对于体积很小且无明显症状、超声等检查考虑为良性可能性大的甲状腺结节，通常可选择定期观察随访。一般建议间隔3-6个月进行甲状腺超声检查，动态观察结节的大小、形态、边界、内部回声等情况变化。比如，一些单纯性囊性结节或超声下表现为极低风险的结节，可先采取观察策略。 考虑因素：年龄方面，儿童甲状腺结节相对成人更需谨慎观察，因为儿童甲状腺处于发育阶段，结节有一定恶变可能；性别上一般无特殊差异，但女性在孕期等特殊生理时期甲状腺状态可能变化，需关注结节变化；生活方式方面，长期高碘或低碘饮食可能影响甲状腺结节情况，需结合生活方式调整来综合判断结节变化；病史方面，若有甲状腺疾病家族史等情况，观察随访时需更密切关注结节变化。 二、进一步明确结节性质 超声引导下细针穿刺活检（FNAB）：当对甲状腺小结节的性质存在疑虑时，可考虑超声引导下FNAB。通过获取结节的细胞等组织进行病理检查，以明确结节是良性还是恶性。例如，若超声发现结节有微小钙化、边界不清等可疑恶性表现时，FNAB能帮助精准判断。 考虑因素：年龄较小的儿童进行FNAB需谨慎操作，要充分评估操作风险；对于有出血倾向等特殊病史的患者，需提前评估凝血功能等情况来决定是否适合进行FNAB；女性患者若处于月经周期特殊阶段等，不影响FNAB的实施，但需告知患者相关注意事项。 三、针对病因处理 碘摄入调整：如果经检查考虑结节与碘摄入异常相关，需进行碘摄入调整。比如，碘缺乏地区的人群，可适当增加富含碘的食物摄入，如海带、紫菜等，但要注意适量；而高碘地区人群，则需适当控制含碘高的食物摄入。 考虑因素：不同年龄人群对碘的需求不同，儿童碘摄入需遵循儿童营养需求标准；性别差异在碘摄入调整上无特殊要求，但女性孕期等对碘的需求有变化，需根据具体情况调整；生活方式中职业等因素可能影响碘的接触，如沿海地区居民本身碘摄入可能较高，需更关注碘摄入平衡；有甲状腺疾病病史的患者，调整碘摄入时需结合既往甲状腺疾病情况，如甲亢患者需低碘饮食等。 四、手术治疗情况 极个别情况：虽然结节很小，但如果通过各种检查高度怀疑为恶性结节，或者结节在观察过程中迅速增大等情况，可能需要考虑手术治疗。不过这种情况相对较少见，需多学科会诊综合评估后决定。 考虑因素：年龄较小的患者手术需充分评估手术风险及对甲状腺功能和生长发育的影响；女性患者若有生育计划等情况，手术时机和方式需综合考虑对未来生育等的影响；生活方式中术后康复等生活方式调整需提前规划；有基础疾病的患者，如合并心脏病等，手术风险更高，需在术前将基础疾病控制到相对较好状态再评估手术。
2025-10-11 13:26:47 -
甲状腺腺瘤手术方法
甲状腺腺瘤手术包括开放手术和腔镜手术，开放手术适用于较大或怀疑恶变的腺瘤，操作要点是充分暴露、完整切除并妥善止血；腔镜手术有经胸乳入路和经口腔前庭入路，分别适用于不同情况的患者，手术选择需考虑肿瘤因素（大小、位置）和患者因素（年龄、性别、病史等）。 一、开放手术 1.传统甲状腺腺瘤切除术 适用情况：适用于较大的甲状腺腺瘤或怀疑有恶变倾向的腺瘤。手术时需要在颈部做一个合适长度的切口，通常根据腺瘤的位置和大小来确定切口长度。手术过程中要仔细分离腺瘤周围的组织，完整切除腺瘤。对于不同年龄的患者，手术操作需根据其生理特点进行调整，儿童患者由于颈部解剖结构相对稚嫩，操作更需轻柔精细。女性患者在手术切口选择上可能会考虑美观因素，但主要还是以肿瘤完整切除和患者安全为首要原则。有既往颈部手术史的患者，手术中需注意解剖结构的改变，避免损伤周围重要组织如喉返神经、甲状旁腺等。 操作要点：充分暴露甲状腺，准确辨认腺瘤与周围组织的关系，完整切除腺瘤后，妥善止血，逐层缝合切口。 二、腔镜手术 1.经胸乳入路甲状腺腺瘤切除术 适用情况：适用于肿瘤较小、甲状腺功能正常且有美容需求的患者。通过在胸部乳晕等隐蔽部位做切口，利用腔镜器械进行操作。对于儿童患者，由于其胸廓等发育尚未完全成熟，手术中需特别注意避免损伤胸腔内的重要结构。女性患者的美容需求更为突出，经胸乳入路可以满足其在颈部不留明显疤痕的愿望，但要根据患者的具体体型等情况评估手术可行性。有肥胖病史的患者，胸部操作空间相对较大，但也需注意腔镜操作的难度可能增加。 操作要点：建立胸腔镜操作通道，通过腔镜清晰显示甲状腺腺瘤，分离周围组织后切除腺瘤，术后需注意胸腔内情况及颈部切口的恢复。 2.经口腔前庭入路甲状腺腺瘤切除术 适用情况：适用于肿瘤较小且颈部外观要求极高的患者。手术经口腔前庭进入，在口腔内操作切除腺瘤。儿童患者由于口腔解剖结构与成人不同，手术操作需要更加谨慎，避免损伤口腔黏膜等结构。女性患者同样注重颈部无疤痕，但要考虑口腔操作的特殊性。有口腔疾病病史的患者，如牙周炎等，需在病情控制稳定后再考虑该手术方式，以降低手术相关感染风险。 三、手术的选择考量因素 1.肿瘤因素 肿瘤的大小、位置是重要因素。如果肿瘤较大，位置较深，开放手术可能更便于直接操作；而对于较小且位置较适合腔镜操作的肿瘤，腔镜手术有其优势。例如，位于甲状腺上极的较小腺瘤，经胸乳入路可能更易操作。 2.患者因素 年龄方面，儿童患者身体各器官功能尚未成熟，手术对创伤的耐受能力相对较弱，开放手术在操作的直接性上可能更有优势，但腔镜手术如果操作得当，也可以减少创伤。性别因素，女性患者对颈部美观的要求较高，腔镜手术的美容效果更受关注。生活方式方面，对于经常需要社交等对颈部外观要求高的患者，腔镜手术更具吸引力。病史方面，有颈部放射治疗史的患者，颈部组织可能有粘连等情况，开放手术在辨别解剖结构上可能更有优势，而腔镜手术可能因粘连增加操作难度。
2025-10-11 13:26:27
