刘嘉，副主任医师，免疫学博士，外科学博士后，硕士研究生导师，现任World Journal of Oncology Research、International Journal of Surgery、Journal of Endocrinology Research等60余家国内外期刊编委，Archives of Medical Research、Journal of Thyroid Disorders & Therapy、American Journal of Medical Case Reports等16家国内外期刊审稿专家，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会继发甲状旁腺功能亢进学组全国常委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会围手术期学组、基础研究学组全国委员，中国抗癌协会甲状腺专业委员会全国青年委员，吉林省健康管理学会日间手术专业委员会常务委员，吉林省医师协会普外科分会青年委员，世界及亚洲内分泌外科协会会员。毕业于吉林大学，曾先后于天津医科大学附属肿瘤医院、日本东京医科齿科大学难治疾患研究所、美国匹兹堡大学医学中心、俄亥俄州立大学医学中心及台湾高雄长庚医院学习交流。从事临床、科研、教学工作近20年，擅长甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究，多次获得吉林大学医疗成果奖、吉林省及长春市科技技术进步奖，主持开展多项新技术、新疗法，主持及参与国内外科研课题10余项，参编医疗论著2部，于国内外权威刊物发表论文70余篇，其中SCI收录21篇，EI及中华系列杂志收录26篇。
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甲状腺结节四级是癌吗
甲状腺结节四级不一定是癌但恶性可能高，分4a、4b、4c级，4a恶性风险5%-10%、4b10%-50%、4c50%-90%，需通过细针穿刺活检等进一步检查，4a可考虑FNAB，4b建议积极FNAB，4c高度怀疑恶性建议尽快手术，育龄女性、老年人群、有基础疾病人群处理时需各有注意事项，要据不同分级和具体情况制定处理方案并个体化决策。 4a级：恶性风险约5%-10%。这类结节有一定恶性可能，但相对较低，可能表现为实性结节、边缘欠清、微小钙化等，但还没有典型的恶性征象。 4b级：恶性风险约10%-50%。结节具有更多的可疑恶性表现，如结节形态不规则、边界不清、内部血流丰富等，恶性可能性明显高于4a级。 4c级：恶性风险约50%-90%。结节具有较多典型的恶性超声表现，如明显的低回声、微钙化、边界不清、形态不规则等，高度怀疑为恶性。 甲状腺结节四级的进一步检查 细针穿刺活检（FNAB）：是明确甲状腺结节性质的重要方法。通过细针穿刺结节，抽取细胞进行病理检查，可明确结节是良性还是恶性。对于4级甲状腺结节，通常建议进行FNAB，以进一步明确诊断。不同分级的结节通过FNAB获取的病理结果有不同的概率提示恶性，但即使FNAB提示倾向良性，也需要结合临床情况动态观察。 基因检测等：有时在FNAB结果不明确或需要更精准判断时，可能会进行基因检测等辅助检查，帮助评估结节的恶性风险，但基因检测不是常规的首选检查。 甲状腺结节四级的处理原则 4a级：可以考虑进行FNAB，如果FNAB结果为良性，可定期复查甲状腺超声，观察结节的变化；如果FNAB结果倾向恶性，则需要考虑手术治疗。 4b级：一般建议积极进行FNAB，若FNAB提示恶性，应尽早进行手术治疗；若FNAB提示良性，也需要密切随访观察结节的变化情况。 4c级：高度怀疑恶性，通常建议尽快进行手术治疗，以明确结节性质并进行相应处理。 不同人群的注意事项 育龄女性：如果是育龄女性发现甲状腺结节四级，需要考虑妊娠对甲状腺功能及结节的影响，在进一步检查和处理时要告知医生妊娠计划等情况，因为一些检查和治疗可能会对妊娠产生影响。 老年人群：老年人群甲状腺结节四级时，由于身体机能相对较弱，手术耐受性可能相对较差，在评估治疗方案时要综合考虑身体的整体状况，如心肺功能等。同时，老年人群的结节进展可能相对缓慢，但也不能忽视恶性的可能，需要谨慎权衡手术等治疗的利弊。 有基础疾病人群：如果患者合并有糖尿病、心脏病等基础疾病，在考虑甲状腺结节四级的处理时，需要更加谨慎。例如合并心脏病的患者，手术可能会对心脏功能产生一定影响，需要在术前对心脏功能进行充分评估和调整；合并糖尿病的患者，要注意手术前后血糖的控制，因为高血糖可能会影响伤口愈合等。 总之，甲状腺结节四级不一定是癌，但需要进一步通过FNAB等检查明确诊断，并根据不同的分级和具体情况制定相应的处理方案，同时要充分考虑不同人群的特点进行个体化的医疗决策。
2025-03-31 19:02:03 -
甲状腺腺瘤要不要手术
甲状腺腺瘤是否手术需综合多因素判断，若腺瘤较大产生压迫症状、怀疑恶性或有自主分泌功能致甲亢则需手术；若腺瘤较小无明显症状或患者全身情况不适合手术则可不立即手术。 一、需手术的情况 1.腺瘤较大产生压迫症状：当甲状腺腺瘤体积较大时，可能会压迫周围组织，如压迫气管可引起呼吸困难，压迫食管可导致吞咽困难等。例如，有研究显示，直径大于4cm的甲状腺腺瘤压迫相关组织的概率明显增加，此时通常需要手术切除来解除压迫症状，改善患者的生活质量。对于儿童患者，由于其处于生长发育阶段，甲状腺腺瘤即使相对较小，但考虑到对颈部外观及未来生长发育可能产生的影响，也多建议手术；而老年患者若腺瘤有压迫表现，手术也是较为积极的治疗方式，因为老年患者一旦出现严重压迫症状，恢复相对较慢且风险较高。 2.怀疑腺瘤为恶性：如果通过超声、细针穿刺活检等检查怀疑甲状腺腺瘤为恶性，应尽快手术。超声检查可以通过观察腺瘤的边界、形态、有无钙化等情况初步判断良恶性，细针穿刺活检则是获取细胞或组织进行病理检查以明确性质。例如，若穿刺活检提示有癌细胞，那么必须手术切除以明确诊断并进行相应的后续治疗，无论年龄大小，都需要及时处理。对于女性患者，若在孕期发现怀疑恶性的甲状腺腺瘤，也需要综合评估后尽早手术，因为孕期甲状腺功能变化等因素可能会影响腺瘤的发展。 3.有自主分泌功能的腺瘤：一些甲状腺腺瘤具有自主分泌甲状腺激素的功能，可导致甲状腺功能亢进（甲亢），出现心慌、手抖、多汗、消瘦等症状。这种情况下，药物治疗往往效果不佳，手术是较好的选择。对于不同年龄的患者，如年轻女性患者出现此类情况，手术可以快速缓解甲亢症状；老年患者若存在自主分泌功能的腺瘤导致甲亢，手术也是改善病情的重要手段，因为长期甲亢会对心脏等重要脏器产生不良影响。 二、可不立即手术的情况 1.腺瘤较小且无明显症状：对于体积较小（直径小于1-2cm）且没有引起任何不适症状的甲状腺腺瘤，可定期进行随访观察。通过定期超声检查监测腺瘤的大小、形态等变化情况。例如，每6-12个月进行一次甲状腺超声检查。儿童患者若腺瘤很小且无明显异常表现，可适当延长随访间隔时间，密切观察其生长变化；老年患者身体状况较差，不耐受手术，且腺瘤无明显进展时，也可选择定期随访，但需密切关注有无新的症状出现。 2.患者全身情况不适合手术：一些患者由于合并严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病，无法耐受手术。比如患者有严重的心力衰竭，心功能处于较差状态，手术风险极高，此时不适合立即手术，可先进行内科治疗改善全身状况后再评估是否能耐受手术；对于有精神疾病不能配合手术的患者，也需要先处理精神方面的问题，待病情稳定且能配合手术时再考虑。女性患者若处于妊娠期前3个月或后3个月，手术风险相对较高，一般也先不考虑手术，可在合适的孕周再评估。 总之，甲状腺腺瘤是否需要手术要综合患者的具体情况，包括腺瘤的大小、有无症状、良恶性倾向以及患者的全身状况等多方面因素来进行判断。
2025-03-31 19:01:59 -
甲状腺微小癌手术是过度治疗吗
甲状腺微小癌手术是否为过度治疗需综合多方面因素判断，其有生物学行为相对惰性等特点，手术在明确诊断、防止肿瘤进展、缓解患者心理压力等方面有必要性，非手术治疗有局限性，儿童、青少年、老年等不同人群需综合考量全身状况等决定，需个体化依据多因素判断是否采取手术等方案。 一、甲状腺微小癌的特点 甲状腺微小癌通常指肿瘤最大径≤1cm的甲状腺癌，其生物学行为相对惰性，生长缓慢，远处转移发生率低。例如，部分甲状腺微小乳头状癌患者病程可达数年甚至数十年，肿瘤仍无明显进展。 二、手术治疗的必要性分析 1.明确诊断方面 通过手术切除肿瘤组织进行病理检查是明确甲状腺微小癌病理类型和性质的金标准，只有准确的病理诊断才能为后续治疗提供依据，这不是过度治疗。比如，只有通过手术获取组织进行镜下观察，才能确切区分是乳头状癌等不同亚型，而不同亚型的预后和后续处理有所差异。 2.防止肿瘤进展方面 虽然部分甲状腺微小癌进展缓慢，但仍存在少数病例会出现肿瘤增大、侵犯周围组织或发生淋巴结转移等情况。手术可以直接去除病灶，降低肿瘤进一步发展的风险。从长期来看，对于有潜在进展可能的甲状腺微小癌，手术能避免更严重的病情发展带来的不良后果，所以不能简单认为是过度治疗。 3.心理层面 对于患者而言，若不进行手术，长期处于对甲状腺微小癌是否会进展的担忧中，会给患者带来较大的心理压力。而手术切除后，患者心理负担减轻，从这个角度看，手术在一定程度上也有其积极意义，并非过度治疗。 三、非手术治疗的局限性 目前对于甲状腺微小癌的非手术治疗手段相对有限。放射性碘治疗等有其特定的适应证和禁忌证，并非所有甲状腺微小癌都适合。例如，对于一些早期甲状腺微小癌，若不及时手术，仅依靠非手术治疗往往难以有效控制肿瘤，所以在合适的病例中手术仍有其不可替代的作用。 四、不同人群的考量 1.儿童和青少年 儿童甲状腺微小癌相对少见，但一旦确诊，由于儿童处于生长发育阶段，甲状腺微小癌有一定的生长潜力，手术治疗需谨慎评估，但总体上在符合手术指征时仍建议手术，因为儿童时期肿瘤的生物学行为虽相对惰性，但也存在进展可能，且手术对其未来生长发育等方面的影响需综合权衡，不过一般会在充分评估后选择合适的手术方式以最大程度保障患儿健康。 2.老年人群 老年甲状腺微小癌患者往往合并多种基础疾病，手术风险相对较高。但也需根据患者的全身状况、肿瘤的具体情况等综合判断。如果老年患者全身状况较好，肿瘤无明显高危因素，手术仍可能是合适的选择，因为即使肿瘤进展缓慢，在老年患者有限的剩余寿命中，肿瘤进展可能会对其生活质量产生影响，而手术可以解决潜在问题；若老年患者全身状况极差，无法耐受手术，则需谨慎评估，可考虑密切观察等保守措施，但这也需要严格评估肿瘤的进展风险。 总之，甲状腺微小癌手术并非简单的过度治疗，而是需要根据患者的具体病情、身体状况等多方面因素综合判断，在遵循循证医学原则的基础上，个体化地决定是否采取手术治疗等方案。
2025-03-31 19:01:59 -
甲状腺癌浸润严重吗
甲状腺癌浸润的严重程度需综合病理类型、浸润范围等多方面因素判断，乳头状甲状腺癌相对预后较好但广泛浸润也有影响，滤泡状甲状腺癌浸润后预后稍差，未分化甲状腺癌恶性高易广泛浸润预后极差，局部浸润范围小预后相对较好，范围广则手术难、并发症及复发率高，需结合多因素评估制定治疗方案。 一、病理类型与浸润的关系 1.乳头状甲状腺癌 约占甲状腺癌的60%-70%，一般生长相对缓慢。早期肿瘤可能局限，但如果出现向周围组织如气管、食管等浸润，会增加治疗的难度和影响预后。不过在一些分化较好的乳头状甲状腺癌中，即使有一定程度浸润，通过规范治疗仍可能有较好的预后，但如果浸润范围广泛，如侵犯到重要血管神经等结构，也会使手术切除难度加大，复发风险增加。 从年龄因素来看，儿童和青少年的乳头状甲状腺癌相对成人可能侵袭性稍低，但如果出现浸润情况也需要重视。女性患者的乳头状甲状腺癌一般预后与男性无显著差异，但浸润情况的处理需综合考虑。 2.滤泡状甲状腺癌 约占甲状腺癌的15%-20%，其浸润性相对乳头状癌有所不同，更易通过血液转移，但局部浸润也会影响治疗。对于有浸润的滤泡状甲状腺癌，其预后较乳头状癌稍差一些，尤其是当浸润到周围组织影响手术完整切除时。 年龄较大的患者患滤泡状甲状腺癌时，若出现浸润，身体整体状况可能影响治疗决策，需要综合评估患者的心肺功能等情况来制定治疗方案。 3.未分化甲状腺癌 约占甲状腺癌的5%-10%，恶性程度极高，肿瘤生长迅速，极易出现广泛浸润，可侵犯气管、食管、喉返神经等重要结构，患者就诊时往往已经有局部广泛浸润或远处转移，预后极差，平均生存时间很短。这种类型的甲状腺癌在任何年龄均可发病，但多见于老年人，浸润情况对于这类患者来说意味着病情非常严重，治疗手段有限，主要以缓解症状等姑息治疗为主。 二、浸润范围对预后的影响 1.局部浸润范围小 如果甲状腺癌仅局限于甲状腺内浸润，没有侵犯周围重要组织，通过手术完整切除肿瘤的可能性较大，术后复发风险相对较低，患者预后相对较好。例如，肿瘤仅侵犯甲状腺被膜，未累及周围组织，经过规范的手术及后续治疗，很多患者可以长期生存。 对于儿童患者，如果甲状腺癌局部浸润范围小，在积极治疗后恢复情况相对较好，因为儿童的身体修复能力相对较强，但仍需密切随访。 2.局部浸润范围广 当甲状腺癌浸润到气管、食管时，会导致患者出现呼吸困难、吞咽困难等症状，手术切除难度极大，术后并发症风险增加，复发率也会升高。对于老年患者，本身身体机能下降，浸润范围广的甲状腺癌会进一步加重身体负担，治疗过程中需要更加谨慎地评估手术风险和患者的耐受程度。如果浸润到喉返神经，会引起声音嘶哑等问题，严重影响患者的生活质量，而且治疗也会更加复杂。 总之，甲状腺癌浸润的严重程度不能一概而论，需要结合病理类型、浸润范围以及患者的年龄、身体状况等多方面因素综合判断，对于有甲状腺癌浸润情况的患者，应及时就医，进行全面评估以制定合适的治疗方案。
2025-03-31 19:01:53 -
甲状腺结节怎样手术
甲状腺结节手术先进行术前准备，包括评估病情、完善相关检查和术前准备；再选择手术方式，有传统开放手术和腔镜甲状腺手术等；手术过程包括麻醉和手术操作，要注意保护重要结构；术后要观察伤口、监测并发症、注意饮食与活动，不同年龄患者术后注意事项不同，女性患者也有相应需注意情况。 评估病情：医生会通过详细的病史采集、体格检查、甲状腺功能检查、甲状腺超声、细针穿刺细胞学检查（FNAC）等，明确甲状腺结节的性质、大小、位置等情况，以确定手术的必要性和方案。例如，对于怀疑恶性的结节通常需要手术治疗，而良性结节如果较大出现压迫症状等也可能需要手术。不同年龄、性别患者的评估需考虑各自特点，如儿童甲状腺结节恶性概率相对较高，更需谨慎评估；女性患者要考虑妊娠等特殊情况对手术的影响。 完善相关检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，了解患者的全身状况，评估手术耐受性。 术前准备：如女性患者要避开月经期等。 手术方式选择 传统开放手术：适用于较大的甲状腺结节或怀疑恶性且需较大手术范围的情况。手术切口一般在颈部前方，医生会逐层分离组织，显露甲状腺，根据结节情况进行甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺全切除等。 腔镜甲状腺手术：包括经颈部入路、经胸乳入路、经腋窝入路等。这种手术方式的优点是颈部无明显手术瘢痕，美容效果好，但对手术技术要求相对较高，适用于部分合适的患者，如结节较小、良性可能性大且有美容需求的患者。不同入路的选择需根据患者的具体情况，如经胸乳入路需要患者胸部有一定空间等。 手术过程 麻醉：一般采用全身麻醉或颈丛神经阻滞麻醉。全身麻醉适用于大多数情况，能保证患者在手术过程中无痛、肌肉松弛等；颈丛神经阻滞麻醉适用于一些简单的甲状腺手术，但患者术中可能会有一定的感觉。 手术操作：以传统开放手术为例，医生切开皮肤、皮下组织等，分离甲状腺周围组织，显露甲状腺结节所在部位。如果是良性结节，可能会将结节及部分甲状腺组织切除；如果是恶性结节，可能需要进行甲状腺癌根治术，包括甲状腺叶切除加中央区淋巴结清扫等。在手术过程中会密切注意保护喉返神经、甲状旁腺等重要结构，因为喉返神经损伤可能导致声音嘶哑等，甲状旁腺损伤可能引起低钙血症等。 术后处理 伤口观察：术后密切观察伤口有无出血、渗液等情况，保持伤口清洁干燥。 并发症监测：如观察患者声音是否嘶哑，有无手足麻木等低钙表现，定期复查甲状腺功能等。如果出现喉返神经损伤，轻度的可能会逐渐恢复，严重的可能需要进一步治疗；如果出现低钙血症，可给予钙剂补充等。 饮食与活动：术后患者麻醉清醒后可适当饮水，如无不适可逐渐进食流质、半流质饮食等。鼓励患者早期活动，促进恢复，但要避免颈部过度活动等。 不同年龄患者术后注意事项有所不同，儿童患者术后要密切关注生长发育情况，因为甲状腺素对儿童生长发育很重要；老年患者要注意心肺功能的监测和护理等。女性患者术后要考虑激素水平变化等对身体的影响，适当调整生活方式等。
2025-03-31 19:01:41
