刘嘉，副主任医师，免疫学博士，外科学博士后，硕士研究生导师，现任World Journal of Oncology Research、International Journal of Surgery、Journal of Endocrinology Research等60余家国内外期刊编委，Archives of Medical Research、Journal of Thyroid Disorders & Therapy、American Journal of Medical Case Reports等16家国内外期刊审稿专家，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会继发甲状旁腺功能亢进学组全国常委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会围手术期学组、基础研究学组全国委员，中国抗癌协会甲状腺专业委员会全国青年委员，吉林省健康管理学会日间手术专业委员会常务委员，吉林省医师协会普外科分会青年委员，世界及亚洲内分泌外科协会会员。毕业于吉林大学，曾先后于天津医科大学附属肿瘤医院、日本东京医科齿科大学难治疾患研究所、美国匹兹堡大学医学中心、俄亥俄州立大学医学中心及台湾高雄长庚医院学习交流。从事临床、科研、教学工作近20年，擅长甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究，多次获得吉林大学医疗成果奖、吉林省及长春市科技技术进步奖，主持开展多项新技术、新疗法，主持及参与国内外科研课题10余项，参编医疗论著2部，于国内外权威刊物发表论文70余篇，其中SCI收录21篇，EI及中华系列杂志收录26篇。
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甲状腺癌怎么诊断
甲状腺癌的评估包括临床表现评估（早期常无症状，部分可触及结节，不同病理类型表现有别，儿童和青少年、女性需关注，医生会触诊）、影像学检查（超声是初步筛查，CT评估范围等，MRI分辨力高等）、实验室检查（甲状腺功能、自身抗体、降钙素测定等）、病理学检查（细针穿刺细胞学检查判断结节良恶性及指导治疗随访）。 一、临床表现评估 症状表现：甲状腺癌早期常无明显症状，部分患者可触及甲状腺结节，结节质地硬、表面不光滑、活动度差等需引起重视。不同病理类型甲状腺癌可能有不同表现，如乳头状癌生长相对缓慢，滤泡状癌可通过血行转移等。对于儿童和青少年出现甲状腺结节，要更警惕甲状腺癌可能，因为儿童甲状腺结节恶性概率相对较高；女性患者若发现甲状腺结节，也需密切关注相关表现。 体征检查：医生会进行甲状腺触诊，了解结节的大小、数目、位置、质地、活动度等情况，同时检查颈部有无肿大淋巴结等。 二、影像学检查 超声检查：是甲状腺癌常用的初步筛查方法。超声可清晰显示甲状腺结节的形态、大小、数目、边界、内部回声、血流情况等。例如，甲状腺癌结节多呈低回声、边界不清、形态不规则、纵横比大于1、内部有点状强回声（砂粒体）等超声表现。超声检查对各年龄段人群都适用，儿童和青少年也可安全进行，无辐射危害。 CT检查：有助于评估甲状腺癌病灶的范围、与周围组织的关系以及有无颈部淋巴结转移等。对于判断甲状腺癌是否侵犯气管、食管、颈部大血管等有重要价值。但CT有一定辐射，一般在超声怀疑有较复杂情况或需要进一步明确病变范围时考虑。 MRI检查：对软组织分辨力高，可以更清晰地显示甲状腺癌与周围组织尤其是神经等结构的关系，在评估甲状腺癌颈部淋巴结转移方面也有一定优势。对于孕妇等特殊人群，若病情需要且无MRI禁忌证时可考虑，因为其相对CT辐射更小。 三、实验室检查 甲状腺功能检查：包括甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等指标测定。大部分甲状腺癌患者甲状腺功能可无明显异常，但部分合并甲状腺功能亢进或减退的患者会有相应激素水平变化。例如，滤泡状癌有时可分泌甲状腺激素导致T3、T4升高，TSH降低。 甲状腺自身抗体检查：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等，有助于了解是否存在自身免疫性甲状腺疾病，自身免疫性甲状腺疾病与甲状腺癌的关系也在研究中，若有自身免疫性甲状腺疾病史的患者，发生甲状腺癌的风险可能略有不同。 降钙素测定：对于髓样癌患者，血清降钙素水平常升高，降钙素测定可作为髓样癌的辅助诊断及术后监测复发的指标。 四．病理学检查 细针穿刺细胞学检查（FNAC）：是术前诊断甲状腺结节性质的重要方法。通过细针穿刺结节，获取细胞进行病理学检查，判断结节是良性还是恶性。该检查准确率较高，操作相对简便，在各年龄段患者中均可进行，但需要操作者有熟练的技术以保证取材的准确性。如果FNAC提示恶性，通常需要进一步手术治疗；如果提示良性，也需要定期随访观察结节变化。
2025-10-11 13:20:43 -
甲状腺手术后伤口多久愈合
甲状腺手术后伤口愈合时间受多种因素影响，一般术后1周左右初步愈合可拆线，完全愈合需2-4周，儿童新陈代谢旺愈合相对快，老年人机能衰退、有基础疾病者愈合可能延迟，局部感染、营养状况、生活方式等也影响愈合，要保持伤口清洁、保证营养、避免不良生活方式促进愈合。 一、一般情况的愈合时间 甲状腺手术伤口通常在术后1周左右初步愈合可拆线，但完全愈合可能需要2-4周。一般来说，术后前3天伤口处于比较关键的炎症反应期，之后炎症逐渐消退，组织开始修复，1周时表皮基本愈合，此时可以根据伤口情况拆线。不过个体之间存在差异，比如年轻、身体状况良好、营养状况佳的患者愈合相对较快；而年龄较大、有基础疾病（如糖尿病等）的患者愈合可能会延迟。 二、不同人群的影响及差异 儿童：儿童新陈代谢旺盛，伤口愈合相对较快，但仍需密切关注伤口情况，因为儿童自我保护能力相对较弱，要注意避免伤口感染等情况，一般1-2周伤口可初步愈合，但完全愈合也可能需要3-4周左右，且要特别注意保持伤口清洁，避免外力碰撞等。 老年人：老年人身体机能衰退，血液循环和组织修复能力下降，伤口愈合时间可能会延长，有的可能需要4周甚至更久。同时老年人如果有慢性疾病，如高血压、糖尿病等，会进一步影响伤口愈合，例如糖尿病患者血糖控制不佳时，高血糖环境不利于伤口愈合，需要严格控制血糖，加强伤口护理。 女性：一般情况下女性伤口愈合时间与男性无绝对性别差异，但如果是处于孕期或哺乳期的女性，身体处于特殊生理状态，愈合过程可能会受到一定影响，需要更多关注营养等情况来促进伤口愈合。 有基础疾病者： 糖尿病患者：血糖水平是影响伤口愈合的重要因素，血糖控制在正常范围（空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后血糖＜10.0mmol/L等）有助于伤口愈合，若血糖过高，会导致伤口感染风险增加，愈合延迟，所以这类患者术后要严格控制血糖，密切监测血糖并按照医嘱进行治疗。 心血管疾病患者：心血管疾病患者术后伤口愈合可能受血液循环情况影响，比如存在心肌缺血等情况时，局部组织血供可能不足，影响愈合，需要在治疗甲状腺手术的同时，兼顾心血管疾病的相关情况，保证身体整体状况利于伤口愈合。 三、影响伤口愈合的因素及促进措施 局部因素：伤口是否清洁、有无感染等是关键。如果术后伤口出现红肿、渗液、发热等感染迹象，会明显延迟愈合时间。所以术后要保持伤口清洁干燥，按照医嘱定期换药等。 营养因素：充足的营养是促进伤口愈合的重要保障。蛋白质是组织修复的重要原料，术后应保证摄入富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；维生素C等也有助于伤口愈合，可多吃新鲜的蔬菜水果；同时要保证热量摄入，维持身体正常代谢来促进伤口愈合。 生活方式：术后应避免剧烈运动，减少颈部过度活动，防止伤口裂开等影响愈合；要保证充足的睡眠，睡眠过程中身体处于修复状态，利于伤口愈合；还要戒烟，因为吸烟会影响血管收缩，减少局部血供，不利于伤口愈合。
2025-10-11 13:20:21 -
甲状腺结节吃什么饮食能散结
甲状腺结节患者可通过摄入富含碘、硒、维生素、高纤维的食物来调节身体状况，其中碘的适宜摄入量约为120-200微克，过量摄入含碘食物对部分患者不利；硒适宜摄入量约为60-70微克，不同人群可通过相应食物补充；各类蔬菜水果提供维生素，不同年龄人群需求有别；高纤维食物促进肠道蠕动，不同生活方式人群可适当增加摄入，如燕麦、芹菜等。 一、富含碘的食物 1.作用及原理：碘是合成甲状腺激素的重要原料，甲状腺结节患者适当补充碘可能有助于调节甲状腺功能。一般来说，成人每天适宜的碘摄入量约为120-200微克。富含碘的食物如海带，每100克海带中碘含量较高，能为身体提供必要的碘元素。但需注意，对于存在甲状腺自身免疫性疾病（如桥本甲状腺炎合并甲状腺结节）的患者，过量摄入碘可能会加重甲状腺炎症，这类患者应在医生指导下控制碘的摄入量。 2.具体食物举例：海带、紫菜等，可适当食用，但要注意食用量的把控，避免因过量摄入碘对甲状腺造成不良影响。 二、富含硒的食物 1.作用及原理：硒具有抗氧化等作用，对甲状腺结节的病情可能有一定的调节作用。研究表明，硒元素可以影响甲状腺激素的代谢等过程。成人每天硒的适宜摄入量约为60-70微克。例如，巴西坚果是硒的良好来源，每100克巴西坚果中硒含量较为丰富。对于不同年龄、性别和生活方式的人群，如年轻女性如果有甲状腺结节，可适当通过食用富含硒的食物来补充硒元素；而长期从事重体力劳动的人群，也可关注硒的摄入情况。 2.具体食物举例：巴西坚果、海鲜（如大虾等）、蘑菇等，可根据个人饮食喜好适量选择食用。 三、富含维生素的食物 1.作用及原理：维生素对身体的新陈代谢等多种功能起着重要作用。例如维生素A，有助于维持上皮组织的正常功能，对于甲状腺周围组织的健康有一定益处；维生素C具有抗氧化作用，能帮助机体抵御氧化应激对甲状腺的影响。各类新鲜的蔬菜水果富含维生素，如苹果富含多种维生素，每100克苹果中含有维生素C等多种维生素成分。不同年龄阶段的人群对维生素的需求略有差异，儿童处于生长发育阶段，需要充足的维生素来支持身体发育，可通过多吃新鲜蔬菜水果获取维生素；老年人由于消化吸收功能可能下降，也应保证足够的维生素摄入。 2.具体食物举例：苹果、橙子、菠菜、胡萝卜等，日常饮食中应保证这类食物的合理摄入，以获取充足的维生素。 四、高纤维食物 1.作用及原理：高纤维食物有助于促进肠道蠕动，帮助身体排出毒素等，对于维持身体的正常代谢有积极意义。甲状腺结节患者保持肠道健康有助于整体身体状况的改善。例如燕麦是高纤维食物的代表，每100克燕麦中含有较高的膳食纤维。不同生活方式的人群，如长期久坐的办公室人群，由于肠道蠕动相对缓慢，更应增加高纤维食物的摄入；而运动员等运动量较大的人群，高纤维食物也能帮助维持肠道的正常功能。 2.具体食物举例：燕麦、全麦面包、芹菜等，可将这类食物纳入日常饮食计划中，以增加膳食纤维的摄入。
2025-10-11 13:19:58 -
TI-RADS3类甲状腺结节是什么意思
TI-RADS3类甲状腺结节为可能良性但有一定恶变风险的结节，具边界清、形态规则等超声特征，恶变风险＜5%，一般人群每6-12个月超声随访，儿童更密切每3-6个月，妊娠期女性在产科和内分泌科共同监测下每6-12周随访，老年人群每6-12个月随访且需考虑基础疾病影响。 超声特征相关指标及意义 结节的形态：通常边界清晰，形态多为规则的圆形或椭圆形。这是因为良性结节生长相对局限，周围组织对其生长的限制使得结节边界清楚，形态规则。例如，良性的甲状腺腺瘤往往边界清晰、形态规则。 结节的回声：多为低回声或等回声，但回声均匀。低回声结节相对来说在超声图像上更容易被识别，而回声均匀提示结节内部结构相对一致，没有明显的不均匀改变，这符合良性结节内部细胞组成相对单一的特点。 结节的纵横比：纵横比小于1。纵横比是指结节的纵径与横径的比值，纵横比小于1提示结节倾向于横向生长，更符合良性结节的生长方式，而恶性结节往往纵横比大于1，呈纵向生长。 结节内是否有钙化：多为粗大钙化。粗大钙化在超声下表现为强回声且边界清楚的亮点，良性结节出现粗大钙化的概率相对较高，而恶性结节的钙化多为微小钙化，表现为砂粒样强回声。 恶变风险及随访建议 恶变风险：TI-RADS3类甲状腺结节的恶变风险一般小于5%。虽然恶变风险较低，但仍需要进行定期随访观察其变化情况。 随访建议 一般人群：建议每6-12个月进行一次甲状腺超声检查，观察结节的大小、形态、回声等特征是否有变化。如果结节在随访过程中没有明显变化，可适当延长随访间隔时间；如果结节出现形态、回声等特征的改变，如边界变得不清晰、形态变得不规则、出现微小钙化等，则需要进一步评估，可能需要进行细针穿刺细胞学检查（FNAC）以明确结节性质。 特殊人群 儿童：儿童时期发现的TI-RADS3类甲状腺结节需要更加密切的随访。因为儿童甲状腺处于生长发育阶段，结节有一定的恶变可能，且儿童对疾病变化的反应相对不敏感，所以建议每3-6个月进行一次超声检查。如果结节在随访中无明显变化，可适当延长间隔，但总体随访频率要高于成人。 妊娠期女性：妊娠期发现的TI-RADS3类甲状腺结节，由于妊娠期甲状腺生理状态的变化（如甲状腺体积增大、激素水平改变等）可能会影响结节的表现。需要在产科和内分泌科的共同监测下进行随访，超声检查频率可根据具体情况适当调整，但一般建议每6-12周进行一次超声检查，同时要关注甲状腺功能的变化，因为甲状腺功能异常可能会对妊娠结局产生影响，而甲状腺结节的变化也可能与甲状腺功能状态有关。 老年人群：老年人群的甲状腺结节恶变风险虽然总体低于年轻人，但也需要关注。老年人群可能合并多种基础疾病，随访时除了观察结节本身的变化外，还需要考虑基础疾病对结节评估的影响。一般建议每6-12个月进行超声检查，对于身体状况较差、合并严重基础疾病的老年患者，随访时要更加谨慎，综合评估随访的必要性和检查的耐受性。
2025-10-11 13:19:41 -
甲状腺癌腔镜切除彻底吗
甲状腺癌腔镜切除在合适病例选择和经验丰富手术团队操作下可达较彻底效果，在肿瘤根治范围方面，淋巴结清扫和甲状腺原发病灶切除均可达到类似开放手术的彻底性，影响彻底性的因素有患者的年龄、性别、生活方式、病史等，需严格把握适应证并考虑相关因素以确保根治效果。 一、肿瘤根治范围方面 1.淋巴结清扫 对于颈部淋巴结转移的甲状腺癌患者，腔镜下可以进行颈部淋巴结清扫。有研究表明，在符合规范的淋巴结清扫指征下，腔镜手术能够清晰显露颈部解剖结构，包括颈丛神经、颈总动脉等重要结构，从而实现与开放手术类似范围的淋巴结清扫。例如，对于甲状腺癌伴颈部中央区淋巴结转移的患者，腔镜下中央区淋巴结清扫能够完整切除转移的淋巴结及周围脂肪组织，其清扫的范围和彻底性在影像学评估（如超声、CT等）和术后病理检查中可得到验证，能够达到肿瘤根治的要求。 在侧颈部淋巴结清扫中，腔镜手术借助特殊的器械和良好的照明条件，能够逐步解剖侧颈部的血管、神经等结构，精准地清扫侧颈部的淋巴结，只要手术者具备丰富的腔镜手术经验，其清扫范围和彻底性可以满足肿瘤根治的需要。 2.甲状腺原发病灶切除 对于甲状腺原发肿瘤，腔镜手术可以完整切除甲状腺病灶。通过建立腔镜操作空间，利用腔镜的放大效应，能够清晰辨认甲状腺肿瘤与周围组织的边界，准确切除肿瘤及部分甲状腺组织。对于合适的甲状腺癌患者，如肿瘤局限于一侧甲状腺且无广泛外侵的情况，腔镜下甲状腺叶切除加峡部切除等手术方式可以完整切除原发肿瘤，术后病理检查显示切缘阴性率等指标与开放手术相当，表明其对原发肿瘤的切除是彻底的。 二、影响彻底性的因素 1.患者因素 年龄：年轻患者的甲状腺癌生物学行为可能相对更具侵袭性，但在腔镜手术中，只要严格把握手术适应证，对于年轻患者同样可以实现彻底切除。然而，年轻患者术后对颈部外观要求较高，腔镜手术的美观优势更明显，但手术者需要更加精细操作以确保彻底切除肿瘤。 性别：性别本身一般不直接影响甲状腺癌腔镜切除的彻底性，但女性患者可能更关注手术对颈部外观的影响，在手术操作中需要兼顾彻底切除肿瘤和尽量减小颈部瘢痕。 生活方式：有吸烟习惯的患者可能会影响术后恢复，但对于手术中肿瘤的彻底切除并无直接影响。不过，在围手术期需要鼓励患者戒烟，以利于手术切口愈合等，但不影响肿瘤切除的彻底性判断。 病史：有颈部手术史的患者可能存在颈部解剖结构的改变，增加腔镜手术的操作难度，但如果严格评估手术风险，在经验丰富的手术团队操作下，仍然可以通过精细的解剖和操作实现肿瘤的彻底切除。例如，既往有颈部手术史的患者，腔镜下手术需要更仔细地辨认解剖标志，分离粘连组织，但只要手术者能够清晰辨别相关结构，仍可完成彻底的肿瘤切除。 总之，甲状腺癌腔镜切除在合适的病例选择和经验丰富的手术团队操作下，可以达到较为彻底的肿瘤切除效果，其彻底性与开放手术相当，但需要严格把握手术适应证，充分考虑各种影响因素以确保手术的根治效果。
2025-10-11 13:19:23
