刘嘉，副主任医师，免疫学博士，外科学博士后，硕士研究生导师，现任World Journal of Oncology Research、International Journal of Surgery、Journal of Endocrinology Research等60余家国内外期刊编委，Archives of Medical Research、Journal of Thyroid Disorders & Therapy、American Journal of Medical Case Reports等16家国内外期刊审稿专家，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会继发甲状旁腺功能亢进学组全国常委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会围手术期学组、基础研究学组全国委员，中国抗癌协会甲状腺专业委员会全国青年委员，吉林省健康管理学会日间手术专业委员会常务委员，吉林省医师协会普外科分会青年委员，世界及亚洲内分泌外科协会会员。毕业于吉林大学，曾先后于天津医科大学附属肿瘤医院、日本东京医科齿科大学难治疾患研究所、美国匹兹堡大学医学中心、俄亥俄州立大学医学中心及台湾高雄长庚医院学习交流。从事临床、科研、教学工作近20年，擅长甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究，多次获得吉林大学医疗成果奖、吉林省及长春市科技技术进步奖，主持开展多项新技术、新疗法，主持及参与国内外科研课题10余项，参编医疗论著2部，于国内外权威刊物发表论文70余篇，其中SCI收录21篇，EI及中华系列杂志收录26篇。
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甲状腺结节级别根据什么来确定的
甲状腺结节级别确定主要依据超声检查（通过结节形态、回声、钙化、纵横比等判断）和细针穿刺活检（明确良性、恶性或意义不明确结果），同时需综合年龄、性别、生活方式、病史等因素影响来准确判定。 一、甲状腺结节级别的确定依据-影像学特征 1.超声检查是主要依据：超声检查通过观察甲状腺结节的多种超声表现来进行分级，常用的是TI-RADS（甲状腺影像报告和数据系统）分类法。 结节的形态：规则的结节相对良性可能性大，而形态不规则、边界不清的结节需要警惕恶性可能。例如，良性结节多呈圆形或椭圆形，边界清晰；恶性结节往往形态不规则，边界模糊。 结节的回声：低回声结节相比等回声、高回声结节更有可能是恶性的。一般来说，恶性结节多表现为低回声。 结节内是否有钙化：微钙化（沙粒样钙化）是甲状腺恶性结节较特异的表现，而粗大钙化多见于良性结节。比如，在超声下发现结节内有针尖样弥散分布或簇状分布的钙化点，提示恶性风险较高。 结节的纵横比：纵横比大于1（即结节的前后径大于左右径）的结节，恶性可能性增加。 二、甲状腺结节级别的确定依据-细胞病理学检查 1.细针穿刺活检（FNA）：通过细针穿刺结节获取细胞，进行病理学检查来明确结节性质。 良性结果：细胞形态正常，结构无异常，提示结节为良性，如胶质囊肿、腺瘤等。 恶性结果：发现异型细胞、癌细胞等，可明确结节为恶性，即甲状腺癌。 意义不明确的细胞非典型性或意义不明确的滤泡性病变：这类结果需要结合临床其他资料进一步评估，可能需要重复穿刺或密切随访观察结节变化。 三、年龄、性别等因素对甲状腺结节级别的影响及相关注意事项 1.年龄：儿童甲状腺结节恶性的可能性相对较高，因为儿童时期甲状腺对辐射等因素更敏感，且细胞处于活跃增殖状态，所以儿童甲状腺结节一旦发现需更积极评估。而老年人甲状腺结节恶性风险相对较低，但也不能忽视，需综合各项检查进行判断。 2.性别：一般来说，女性甲状腺结节的发病率相对较高，但在良恶性比例上，并没有明显的性别差异导致级别判定有本质不同，主要还是依据影像学和病理学特征来确定级别。 3.生活方式：长期暴露于辐射环境（如接受过颈部放疗）的人群，甲状腺结节恶性风险增加，在确定结节级别时需充分考虑这一生活方式因素，这类人群的甲状腺结节更应严格评估。而生活方式健康、无特殊辐射暴露等情况的人群，甲状腺结节级别判定则基于常规的影像学和病理学表现。 4.病史：有甲状腺癌家族史的人群，其甲状腺结节恶性风险升高，在确定结节级别时要重点关注，需要更仔细进行超声等检查，并可能更早考虑进行细针穿刺活检以明确性质。而没有甲状腺癌家族史的人群，结节级别判定主要依据自身的超声表现等情况。 总之，甲状腺结节级别主要通过超声等影像学检查结合细针穿刺活检等细胞病理学检查来确定，同时要综合考虑年龄、性别、生活方式、病史等多种因素对结节性质判断的影响，从而准确判定甲状腺结节的级别。
2025-03-31 18:59:26 -
甲状腺癌手术后多久可以干体力活
甲状腺癌手术方式影响恢复速度，术后不同阶段有相应体力活动建议，多数患者术后3-6个月左右视自身恢复情况可逐渐尝试轻体力活，具体时间因个体而异，恢复轻体力活时要逐渐增加劳动强度，特殊职业及老年、年轻患者恢复时间有差异。 一、甲状腺癌手术方式与恢复速度的关系 甲状腺癌的手术方式多样，如甲状腺腺叶切除术、甲状腺全切除术等。一般来说，甲状腺腺叶切除术相对创伤较小，患者恢复相对较快；而甲状腺全切除术创伤稍大，恢复时间可能稍长。不同的手术方式会直接影响术后能从事体力活的时间。例如，单纯的甲状腺腺叶切除术，术后患者身体恢复相对迅速，而若进行了甲状腺全切除术并需要后续碘-131治疗等情况，恢复时间会相应延长。 二、术后不同阶段的体力活动建议 （一）术后1-2周 此阶段患者身体处于初步恢复阶段，伤口正在愈合过程中。一般不建议进行体力活。患者需要多休息，保证充足的睡眠，以促进伤口愈合。在这一阶段，患者应避免剧烈的头部运动以及可能导致颈部过度用力的动作，因为颈部的活动可能会影响伤口的恢复。对于年龄较小的患者，由于其身体修复能力相对较强，但仍需严格遵循休息为主的原则，家长要密切关注患儿的恢复情况；对于老年患者，身体机能相对较弱，更要注意休息，防止因过早活动导致伤口愈合不良等问题。 （二）术后2-4周 患者伤口基本愈合，但身体仍较为虚弱。可以逐渐开始进行轻度的活动，如在室内缓慢行走等，但仍不适合从事体力活。此阶段要注意观察自身有无不适症状，如颈部疼痛、肿胀等情况。对于女性患者，在这一阶段要避免穿着过紧的衣物，以免对颈部造成压迫；对于有吸烟饮酒等不良生活方式的患者，需要严格戒烟戒酒，因为吸烟饮酒会影响身体的恢复，增加伤口感染等风险。 （三）术后1-3个月 患者身体进一步恢复，可根据自身恢复情况逐渐增加活动量。但仍不建议从事重体力活。可以进行一些轻度的家务劳动，如整理桌面、扫地等轻度活动。此阶段年龄较大的患者要注意活动时避免过度劳累，要根据自己的体力情况适当调整活动强度；对于有基础病史如高血压、糖尿病的患者，在进行活动时要密切监测血压、血糖等指标，防止因活动不当导致病情波动。 三、完全恢复从事体力活的时间判断 一般来说，大多数患者在术后3-6个月左右，如果身体恢复良好，没有不适症状，甲状腺功能稳定，可逐渐尝试从事轻体力活。但具体时间还需根据个体情况而定。例如，患者术后定期复查甲状腺功能正常，颈部无异常不适，体力逐渐恢复到术前正常状态时，可考虑逐步恢复体力活。但即使恢复体力活，也应注意逐渐增加劳动强度，避免一次性从事过重的体力劳动。对于从事特殊职业的患者，如重体力劳动者，可能需要更长时间的恢复，甚至可能需要根据身体情况调整职业。而年轻患者身体恢复相对较快，可能在3个月左右就可以逐步开始尝试轻体力活，但仍要谨慎；老年患者身体恢复较慢，可能需要6个月甚至更长时间来评估是否可以从事体力活。
2025-03-31 18:59:20 -
甲状腺瘤术后易复发吗
甲状腺瘤术后存在复发可能，其复发相关因素包括病理类型（滤泡状瘤相对易复发）、手术切除范围（不彻底易复发）、患者年龄（年轻患者风险相对高）、性别（女性可能有一定相关趋势）及生活方式（不良生活方式增加风险）；降低复发风险的措施有规范手术操作、定期随访监测（如定期行超声、功能检查）、调整生活方式（保持规律作息、缓解压力等）。 一、复发的相关因素 病理类型：甲状腺瘤有多种病理类型，如乳头状瘤、滤泡状瘤等，其中滤泡状甲状腺瘤相对更易复发。不同病理类型的肿瘤细胞生物学行为不同，滤泡状瘤具有侵犯血管的特性，更容易出现复发及远处转移情况。例如相关研究表明，滤泡状甲状腺瘤术后复发率相对较高。 手术切除范围：如果手术切除范围不够彻底，残留的肿瘤组织就为复发提供了基础。比如只做了部分瘤体切除，而未将肿瘤及其累及的甲状腺组织完整切除，那么剩余的肿瘤细胞会继续生长导致复发。 患者年龄与性别 年龄：年轻患者相对来说甲状腺瘤术后复发风险可能相对较高一些。这与年轻患者的细胞增殖活性等因素有关，年轻患者体内细胞代谢活跃，肿瘤细胞有更多机会增殖。例如一些长期随访研究发现，年轻的甲状腺瘤患者术后复发率高于年龄较大的患者群体。 性别：一般来说，女性患者甲状腺瘤术后复发情况可能与男性有所不同，但具体差异不是绝对的主导因素。不过女性激素等因素可能会对甲状腺瘤的发生发展有一定影响，从而间接影响术后复发情况，不过目前这方面的具体机制还在进一步研究中，但临床观察发现有一定的性别相关趋势。 生活方式：长期熬夜、精神压力过大等不良生活方式可能会影响患者的内分泌功能和机体免疫力，从而增加甲状腺瘤术后复发的风险。比如长期精神压力大的患者，体内激素水平波动较大，可能不利于甲状腺组织的稳定，使得残留的肿瘤细胞更容易生长。 二、降低复发风险的措施 规范手术操作：医生应根据患者具体病情，尽可能彻底地切除肿瘤组织及受累及的甲状腺组织，遵循规范的手术操作流程，保障手术切除的彻底性，这是降低复发的重要基础。 定期随访监测：患者术后需要定期进行甲状腺超声检查、甲状腺功能检查等。一般建议术后短期内每3-6个月进行一次复查，随着时间推移可适当延长复查间隔，但至少每年要进行一次全面的甲状腺相关检查。通过定期监测可以早期发现是否有复发迹象，以便及时采取进一步措施。例如通过甲状腺超声可以清晰观察甲状腺区域是否有异常的结节等复发表现。 调整生活方式：保持规律的作息时间，避免长期熬夜；学会合理缓解精神压力，可通过适当运动、冥想、与他人交流等方式，维持机体内分泌稳定和良好的免疫力，有助于降低复发风险。比如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，能够改善身体的代谢和免疫状态。 甲状腺瘤术后存在复发的可能性，通过了解相关影响因素并采取相应措施，可以在一定程度上降低复发风险，不同个体要根据自身情况遵循医生的建议进行术后管理。
2025-03-31 18:59:10 -
甲状腺低密度结节影是怎么回事
甲状腺低密度结节影是影像学检查发现的甲状腺内密度低于周围正常组织的病变，可能成因有甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等；需通过超声造影、细针穿刺活检进一步评估；处理原则是良性结节根据情况定期复查或手术，恶性结节通常手术并可能后续内分泌治疗，不同人群需综合多方面因素制定个体化方案。 一、可能的成因 1.甲状腺囊肿：是较为常见的情况，多为良性。甲状腺组织内出现含有液体的囊腔，超声下表现为低密度结节影。其形成可能与甲状腺腺体内的小血管退行性变、局部炎症等导致的腺体内液体潴留有关，常见于各年龄段人群，无明显性别差异，生活方式一般不直接导致，但长期碘摄入异常可能有影响。 2.甲状腺腺瘤：属于甲状腺的良性肿瘤，病因尚不明确，可能与甲状腺细胞的异常增生有关。超声下可表现为低密度结节影，好发于中青年人群，女性相对多见，生活方式因素影响相对较小，但有家族甲状腺疾病史的人群风险可能增加。 3.甲状腺癌：甲状腺的恶性肿瘤也可表现为低密度结节影，如乳头状癌、滤泡状癌等。其发生与辐射暴露（儿童期头颈部接受过放射治疗）、遗传因素（如家族性甲状腺髓样癌等遗传综合征）、碘摄入异常（长期高碘或低碘饮食）等有关，各年龄段均可发病，有相关危险因素暴露的人群风险更高。 二、进一步评估检查 1.超声造影：通过注射造影剂，观察结节的血流灌注情况，有助于鉴别结节的良恶性。良性结节通常血流灌注相对均匀，恶性结节可能有异常的血流分布。对于各年龄段人群均可进行，儿童进行检查时需考虑辐射剂量等因素，需在专业人员操作下进行。 2.细针穿刺活检：是明确结节性质的重要方法。通过细针抽取结节内的细胞进行病理检查，判断结节是良性还是恶性。对于不同年龄人群，操作时需注意穿刺的准确性和安全性，儿童进行该检查需由经验丰富的医生操作，充分考虑其耐受性等情况。 三、处理原则 1.良性结节的处理 甲状腺囊肿：如果囊肿较小且无症状，可定期复查超声，观察囊肿变化。如果囊肿较大出现压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难等）或短期内迅速增大，可能需要穿刺抽液等处理。各年龄段人群的处理需根据具体病情和个体情况综合判断，儿童要密切关注囊肿对生长发育等的影响。 甲状腺腺瘤：若腺瘤较小且无明显症状，可定期随访超声。如果腺瘤较大或有恶变倾向等情况，可能需要手术治疗。不同年龄人群的手术风险和术后恢复等需综合评估，儿童手术需充分考虑其生长发育及术后对甲状腺功能的影响。 2.恶性结节的处理：一旦确诊为甲状腺癌，通常需要手术治疗，术后可能根据情况进行内分泌治疗等。对于儿童甲状腺癌患者，手术方式和后续治疗需更加谨慎，充分考虑对儿童生长发育、甲状腺功能及心理等多方面的影响，同时要遵循儿童肿瘤治疗的相关规范。 总之，发现甲状腺低密度结节影后，需要进一步通过多种检查明确结节性质，并根据具体情况制定个体化的处理方案，不同人群需综合考虑各方面因素进行合理的评估和治疗。
2025-03-31 18:59:04 -
甲状腺癌会不会转移至骨头
甲状腺癌存在转移至骨头的可能性，尤其未分化癌、滤泡状癌易通过血行转移。骨转移有局部表现，对不同人群影响不同，可通过影像学检查诊断，治疗需综合制定个体化方案，包括原发病及骨转移处理。 一、转移机制 甲状腺滤泡状癌起源于甲状腺滤泡细胞，具有嗜血管性，容易侵犯血管，癌细胞可随着血液循环到达骨骼等远处组织，在骨骼内生长繁殖，从而引发骨转移；未分化癌恶性程度高，生长迅速，也较易通过血行转移扩散到骨组织。 二、骨转移的表现及影响 局部表现：骨转移部位可能出现疼痛，疼痛程度不一，初期可能为隐痛，随着病情进展可变为持续性剧痛，影响患者的活动和生活质量。例如转移至脊柱时，可能会导致脊柱疼痛，严重时可影响脊柱的稳定性，甚至引起脊髓受压等情况，出现肢体麻木、无力、大小便失禁等症状；转移至四肢长骨时，可能导致骨折风险增加，轻微外力即可引发骨折。 对不同人群的影响 儿童和青少年：儿童甲状腺癌相对少见，但一旦发生骨转移，由于处于生长发育阶段，骨转移可能会影响骨骼的正常生长发育，导致骨骼畸形等问题，同时疼痛等症状会严重干扰其学习、生活和生长发育进程，需要更谨慎且积极地评估和处理。 女性：女性甲状腺癌患者发生骨转移时，除了面临上述一般的骨转移相关问题外，还需考虑到女性在生理期、妊娠期、哺乳期等特殊生理阶段的身体状况变化对治疗和康复的影响。例如妊娠期发生甲状腺癌骨转移时，治疗的选择需要更加谨慎，要充分权衡对胎儿和母亲的影响。 有特殊生活方式人群：长期吸烟、酗酒等不良生活方式的甲状腺癌患者，发生骨转移的风险可能相对较高，且骨转移后的恢复可能相对更差。因为吸烟会影响骨骼的血液供应和代谢，酗酒会损害肝脏等器官功能，进而影响身体对肿瘤相关病变的应对和修复能力。 有病史人群：本身合并有其他基础疾病，如骨质疏松症的甲状腺癌患者，发生骨转移时，骨转移引起的骨破坏等情况可能会加重骨质疏松的程度，导致更严重的骨骼相关问题，如骨折等风险进一步增加，在治疗骨转移的同时，还需要考虑对骨质疏松的协同治疗。 三、骨转移的诊断 主要通过影像学检查来诊断，如X线检查可发现骨组织的异常改变，但早期可能不敏感；CT检查能更清晰地显示骨骼的细微结构变化，有助于发现较小的骨转移病灶；磁共振成像（MRI）对骨转移的诊断敏感性较高，能够较早发现骨髓内的病变；核素骨扫描（如全身骨扫描）可以早期发现全身骨骼的转移病灶，在甲状腺癌骨转移的筛查和监测中经常被应用。 四、骨转移的治疗原则 对于甲状腺癌骨转移的治疗，需要综合考虑患者的整体情况、转移病灶的情况等制定个体化方案。一般包括针对甲状腺癌原发病的治疗，如手术、放射性碘治疗、靶向治疗等，同时针对骨转移进行相应处理，如使用双膦酸盐类药物抑制骨破坏、缓解骨痛等，对于有骨折风险的骨转移病灶可能需要进行外科干预等。但具体治疗方案的选择要依据患者的具体病情、身体状况等多方面因素来确定。
2025-03-31 18:58:52
