刘嘉，副主任医师，免疫学博士，外科学博士后，硕士研究生导师，现任World Journal of Oncology Research、International Journal of Surgery、Journal of Endocrinology Research等60余家国内外期刊编委，Archives of Medical Research、Journal of Thyroid Disorders & Therapy、American Journal of Medical Case Reports等16家国内外期刊审稿专家，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会继发甲状旁腺功能亢进学组全国常委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会围手术期学组、基础研究学组全国委员，中国抗癌协会甲状腺专业委员会全国青年委员，吉林省健康管理学会日间手术专业委员会常务委员，吉林省医师协会普外科分会青年委员，世界及亚洲内分泌外科协会会员。毕业于吉林大学，曾先后于天津医科大学附属肿瘤医院、日本东京医科齿科大学难治疾患研究所、美国匹兹堡大学医学中心、俄亥俄州立大学医学中心及台湾高雄长庚医院学习交流。从事临床、科研、教学工作近20年，擅长甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究，多次获得吉林大学医疗成果奖、吉林省及长春市科技技术进步奖，主持开展多项新技术、新疗法，主持及参与国内外科研课题10余项，参编医疗论著2部，于国内外权威刊物发表论文70余篇，其中SCI收录21篇，EI及中华系列杂志收录26篇。
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甲状腺结节做穿刺好吗
甲状腺结节做穿刺有重要临床意义，其必要性在于明确结节性质以指导治疗方案选择，优势是创伤小、准确性较高，适用人群包括超声怀疑恶性的结节患者及较大且有压迫或美观问题的患者，特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者穿刺时各有注意事项。 一、甲状腺结节穿刺的必要性 1.明确结节性质 甲状腺结节有良性和恶性之分，通过穿刺可以获取结节的细胞等组织样本，进行病理检查，从而准确判断结节是良性还是恶性。例如，有研究表明，对于超声怀疑恶性的甲状腺结节，穿刺活检的阳性率较高，能够为后续的治疗决策提供关键依据。一般来说，超声下表现为低回声、微钙化、边界不清等特征的结节，穿刺活检判断良恶性的价值更大。 2.指导治疗方案选择 如果穿刺结果提示为恶性结节，通常需要进一步进行手术等治疗；如果是良性结节，医生会根据结节的大小、症状等情况决定是定期观察还是采取其他保守治疗措施。比如，对于良性的较小甲状腺结节，可能会建议定期复查超声等；而对于一些有压迫症状或者较大的良性结节，可能会考虑手术切除等。 二、甲状腺结节穿刺的优势 1.创伤小 甲状腺结节穿刺是一种相对微创的操作，一般在局部麻醉下进行，穿刺针较细，对患者身体的创伤很小，术后恢复快。患者在穿刺后的疼痛等不适症状较轻，对日常生活的影响较小。 2.准确性较高 随着穿刺技术和病理诊断技术的不断进步，甲状腺结节穿刺的准确性得到了很大提高。通过专业的病理学家对穿刺样本的仔细分析，可以较为准确地判断结节的性质，为临床医生制定治疗方案提供可靠的依据。 三、甲状腺结节穿刺的适用人群 1.超声怀疑恶性的结节患者 超声检查发现甲状腺结节具有恶性超声征象，如结节形态不规则、边界不清、内部回声不均匀、有微小钙化等情况的患者，建议进行穿刺活检以明确诊断。 2.结节较大且有压迫症状或影响美观的患者 对于一些较大的甲状腺结节，即使超声下考虑良性，但如果出现了压迫气管、食管等导致呼吸困难、吞咽困难等症状，或者患者因结节影响美观而有强烈治疗意愿时，也可以考虑穿刺明确性质后再决定进一步治疗方案。 四、特殊人群的注意事项 1.儿童患者 儿童甲状腺结节相对较少见，但如果儿童出现甲状腺结节，进行穿刺时需要更加谨慎。儿童的甲状腺组织较为娇嫩，在穿刺过程中要严格控制穿刺操作的力度和范围，避免对儿童甲状腺造成过度损伤。同时，要充分考虑儿童的心理状态，尽量减少穿刺带来的心理压力。 2.老年患者 老年患者可能合并有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在进行甲状腺结节穿刺前，需要充分评估患者的心肺功能、凝血功能等情况。例如，对于有凝血功能障碍的老年患者，穿刺前需要纠正凝血功能异常，以降低穿刺后出血等并发症的发生风险。老年患者在穿刺后也要加强术后观察，密切关注生命体征等变化。 3.妊娠期患者 妊娠期甲状腺结节患者进行穿刺时需要格外谨慎。穿刺前要与患者充分沟通，告知穿刺的风险和益处。穿刺操作一般选择在妊娠中期相对安全的时期进行，同时要注意穿刺过程中的辐射防护等问题，尽量减少对胎儿的影响。穿刺后要密切观察孕妇和胎儿的情况。
2025-12-02 11:19:31 -
甲状腺结节4a类严重吗，需要手术吗
甲状腺结节4a类恶性概率在左右属甲状腺超声检查TI-RADS分类之一需结合结节大小、形态、边界、有无钙化等判断严重程度是否手术需考虑结节特征相关因素如大小、形态、细针穿刺细胞学检查结果及患者个体因素如年龄、性别、生活方式、病史等需综合多方面因素个体化决策。 一、甲状腺结节4a类的严重程度 甲状腺结节4a类属于甲状腺超声检查TI-RADS分类中的一个类别，其恶性概率在5%-10%左右。这意味着有一定的可能性是甲状腺恶性肿瘤，但并不是说就一定是严重的情况，只是相对于良性结节来说，存在一定的恶变风险。不过，不能仅依据分类就判定病情的严重程度，还需要结合结节的其他特征，比如结节的大小、形态、边界、有无钙化等综合判断。例如，如果结节同时伴有微小钙化、边界不清、形态不规则等情况，那么恶性的可能性相对会更高一些；而如果结节较小，形态规则，边界清晰，那么恶性的可能性相对较低，但依然需要密切关注。 二、是否需要手术的判断因素 1.结节特征相关因素 大小方面：如果甲状腺结节4a类的直径大于1cm，并且具有一些恶性倾向的特征，如上述的微小钙化、边界不清等，通常会考虑手术治疗。因为较大的结节即使是良性的，也可能会产生压迫症状，如压迫气管、食管等，而如果是恶性的则需要及时手术切除。对于直径小于1cm的结节，如果具有恶性特征，也需要进一步评估后决定是否手术；如果没有明显恶性特征，可先定期随访观察。 形态等其他特征：若结节超声下显示纵横比大于1（即结节上下径大于前后径），这也是提示恶性可能的一个指标，这种情况下往往需要手术干预。另外，如果通过细针穿刺细胞学检查（FNAC）发现结节为可疑恶性或者恶性，那么一般是需要手术治疗的。细针穿刺细胞学检查可以比较准确地判断结节的性质，如果明确是恶性结节，手术是主要的治疗手段。 2.患者个体因素 年龄：年轻患者如果发现甲状腺结节4a类，由于其未来甲状腺结节发展变化的时间较长，恶变的潜在风险相对更高，所以可能更倾向于手术治疗。而老年患者如果身体状况较差，存在多种基础疾病，手术风险较高时，则需要更谨慎地评估，可能会先选择密切观察。 性别：一般来说，性别本身并不是决定是否手术的关键因素，但在综合判断时需要考虑。例如，女性患者如果合并有一些自身免疫性甲状腺疾病等情况，在评估甲状腺结节4a类时需要更全面地权衡手术利弊。 生活方式：如果患者有长期暴露于辐射环境等不良生活方式因素，那么对于甲状腺结节4a类可能会更积极地考虑手术，因为辐射是甲状腺结节恶变的一个危险因素。而生活方式相对健康，没有明显不良暴露因素的患者，可以在密切监测下根据结节的变化再决定是否手术。 病史：如果患者既往有甲状腺癌家族史，那么对于甲状腺结节4a类恶变的风险预期会更高，这种情况下手术可能是更稳妥的选择。而没有相关家族史的患者，可以通过更细致的观察和进一步的检查来决定是否手术。 总之，甲状腺结节4a类需要综合多方面因素来判断严重程度以及是否需要手术，患者需要在医生的指导下，根据自身的具体情况进行个体化的决策。
2025-12-02 11:19:15 -
甲状腺球蛋白增高是甲状腺癌吗
甲状腺球蛋白增高不一定是甲状腺癌，需要结合其他检查结果和临床症状进行综合判断，对于分化型甲状腺癌患者，术后需定期监测甲状腺球蛋白水平。 一、甲状腺球蛋白的生理功能和检测意义 1.生理功能 甲状腺球蛋白在甲状腺的合成、储存和释放甲状腺激素过程中起着重要作用。 2.检测意义 甲状腺球蛋白检测主要用于以下情况： 分化型甲状腺癌（DTC）的术后监测：Tg水平的监测对于评估DTC患者的治疗效果和复发风险具有重要意义。 甲状腺癌的诊断：Tg水平在某些情况下可能升高，但单独依靠Tg增高不能确诊甲状腺癌，需要结合其他检查结果。 其他甲状腺疾病的辅助诊断：Tg水平也可在某些甲状腺疾病中升高，如桥本甲状腺炎等。 二、甲状腺球蛋白增高的原因 1.甲状腺癌 DTC患者术后，Tg水平通常会逐渐下降，如果在随访过程中Tg水平升高，提示可能存在肿瘤复发或转移。 2.其他甲状腺疾病 除了DTC外，其他甲状腺疾病如桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等也可能导致Tg水平升高。 3.药物影响 某些药物如甲状腺激素、抗甲状腺药物等可能影响Tg水平的检测结果。 4.其他因素 吸烟、碘摄入、自身免疫性疾病等也可能导致Tg水平的轻度升高。 三、如何解读甲状腺球蛋白增高结果 1.结合临床症状 如果甲状腺球蛋白增高同时伴有甲状腺结节、颈部肿大、声音嘶哑等症状，需要进一步进行甲状腺超声、细针穿刺等检查，以明确诊断。 2.动态监测 对于DTC患者，术后需要定期监测Tg水平。如果Tg水平逐渐升高或呈进行性升高趋势，需要警惕肿瘤复发或转移的可能。 3.其他检查结果 除了Tg水平外，还需要结合甲状腺超声、甲状腺功能、降钙素等检查结果进行综合评估。 4.基因检测 对于某些特定类型的甲状腺癌，如RET基因突变阳性的甲状腺癌，Tg水平的检测可能具有更重要的意义。 四、治疗建议 1.对于DTC患者 术后定期复查：包括甲状腺球蛋白、甲状腺超声等检查，以及时发现肿瘤复发或转移。 放射性碘治疗：对于复发或转移风险较高的患者，可能需要进行放射性碘治疗。 其他治疗：根据具体情况可能还需要进行手术、内分泌治疗等。 2.对于其他甲状腺疾病 根据病因进行相应的治疗，如桥本甲状腺炎可能需要使用抗甲状腺药物或甲状腺激素替代治疗。 五、特殊人群的注意事项 1.儿童和青少年 由于儿童甲状腺癌的发生率相对较低，且Tg在儿童中的参考范围与成人不同，因此对于儿童和青少年患者，Tg水平的解读需要更加谨慎。在评估甲状腺癌风险时，需要综合考虑多种因素，如家族史、临床症状、超声结果等。 2.孕妇 孕妇的甲状腺球蛋白水平可能会生理性升高，需要结合其他检查结果进行综合判断。如果怀疑有甲状腺疾病，应及时就医，并告知医生怀孕情况，以便选择合适的检查和治疗方法。 总之，甲状腺球蛋白增高可能提示甲状腺疾病，但需要结合临床症状、其他检查结果和个人情况进行综合评估。对于DTC患者，术后定期监测Tg水平是重要的随访指标。如果对甲状腺球蛋白增高结果有疑问，应及时咨询医生，以便获得更详细的解释和建议。
2025-12-02 11:19:09 -
甲状腺穿刺怎么做
甲状腺穿刺步骤包括患者准备（仰卧位、消毒）、麻醉（局部麻醉）、穿刺操作（超声引导、穿刺针进针获取样本）；穿刺后需压迫止血（观察时间、情况）、注意休息与活动（限制颈部活动）、伤口护理（保持清洁、观察变化）；目的是明确结节性质（鉴别良恶性、指导治疗），是安全但需规范操作和术后密切观察的检查方法。 1.患者准备 体位：患者通常采取仰卧位，肩部垫薄枕，使颈部充分暴露，这样有利于医生进行操作。对于儿童患者，需要家长的配合以保持患儿体位稳定。 消毒：医生会用碘伏对穿刺部位进行严格消毒，消毒范围要足够大，一般是以穿刺点为中心向外扩展数厘米，以降低感染风险。 2.麻醉 局部麻醉：通常会使用利多卡因进行局部浸润麻醉，对于儿童患者，要特别注意麻醉药物的剂量和注射过程中的安抚，避免患儿因疼痛而剧烈挣扎。麻醉时要缓慢进针，逐层浸润，确保穿刺时患者感觉不到明显疼痛。 3.穿刺操作 超声引导：医生会借助超声设备来清晰地显示甲状腺结节的位置、大小等情况，超声引导可以提高穿刺的准确性，减少对周围组织的损伤。 穿刺针进入：根据超声定位，将穿刺针准确刺入甲状腺结节内，通过负压吸引等方式获取组织样本。一般会获取多针组织，以保证样本的足够量。对于儿童患者，由于其甲状腺相对较小且活动度可能较大，操作时更需要精准的超声引导和医生熟练的操作技巧。 甲状腺穿刺后的注意事项 1.压迫止血 时间：穿刺后需要对穿刺部位进行压迫止血，一般压迫时间为5-10分钟。对于儿童患者，要密切观察压迫部位的情况，确保压迫有效，避免出血。 观察：压迫结束后，要观察穿刺部位有无出血、肿胀等情况。如果儿童患者出现哭闹不止、穿刺部位肿胀明显等异常情况，要及时告知医生。 2.休息与活动 休息：穿刺后患者需要适当休息，避免剧烈运动。儿童患者要保证充足的休息，减少跑动、跳跃等剧烈活动，防止穿刺部位出血或疼痛加重。 活动限制：在穿刺后的短时间内，要限制颈部的过度活动，如避免大幅度转头等动作，以免影响穿刺部位的恢复。 3.伤口护理 保持清洁：穿刺部位的伤口要保持清洁干燥，避免沾水，防止感染。对于儿童患者，家长要注意看护，避免患儿用手搔抓穿刺部位。 观察伤口变化：要密切观察穿刺部位伤口的情况，如有无红肿、渗液等。如果发现儿童患者穿刺部位有异常分泌物或红肿加重，应及时就医。 甲状腺穿刺的目的 1.明确结节性质 鉴别良恶性：通过甲状腺穿刺获取组织样本进行病理检查，可以明确甲状腺结节是良性还是恶性。例如，对于超声检查发现的可疑结节，穿刺活检是判断结节性质的金标准。对于不同年龄的患者，甲状腺结节的良恶性比例有所不同，但穿刺都能准确鉴别。 指导治疗：如果是恶性结节，穿刺结果可以为后续的治疗方案提供依据，如制定手术治疗、放射性碘治疗等方案；如果是良性结节，也可以为患者制定合适的随访或保守治疗方案。 甲状腺穿刺是一种相对安全但也需要严格操作规范和术后密切观察的检查方法，不同年龄、身体状况的患者在穿刺前后都有相应的注意事项，以确保检查的顺利进行和患者的安全恢复。
2025-12-02 11:18:36 -
甲状腺结节一厘米怎么治疗
对于一厘米甲状腺结节，先通过超声检查和甲状腺功能检测初步评估与检查，再根据结节性质制定方案，良性结节可定期随访观察并调整生活方式，恶性结节考虑手术治疗及必要时的辅助治疗，且需综合患者年龄等多方面因素决策。 一、初步评估与检查 1.超声检查细节：通过超声对一厘米甲状腺结节进行详细检查，观察结节的形态（如是否规则）、边界（清晰与否）、内部回声（是实性还是囊性等）、有无钙化（微钙化等情况）以及周边血流情况等。超声检查能初步判断结节的良恶性倾向，比如恶性结节可能表现为边界不清、形态不规则、有微钙化等。不同年龄人群甲状腺结节超声表现可能有差异，儿童甲状腺结节恶性风险相对较高，更需仔细评估超声特征。 2.甲状腺功能检测：检测甲状腺功能指标，包括甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等。如果甲状腺功能异常，可能需要进一步针对甲状腺功能异常进行相应处理。例如，若TSH降低，需排查是否存在甲状腺毒症相关情况，不同年龄人群甲状腺功能异常的临床意义有所不同，老年人甲状腺功能异常表现可能不典型。 二、根据结节性质制定不同方案 （一）良性结节的处理 1.定期随访观察：如果经评估考虑为良性结节，且无明显不适症状等，可以选择定期随访观察。一般建议每隔3-6个月进行一次甲状腺超声检查，动态观察结节大小、形态等变化。对于儿童良性甲状腺结节，由于其处于生长发育阶段，随访间隔可能根据具体情况适当调整，密切关注结节有无不良变化。随访过程中要关注患者有无颈部不适、声音嘶哑等症状出现，不同年龄患者对症状的感知和表达能力不同，需注意沟通和观察。 2.生活方式调整：保持健康的生活方式，对于甲状腺结节一厘米的患者很重要。合理饮食，保证碘的适量摄入，既不过量也不缺乏（过量碘摄入可能影响甲状腺功能，缺乏碘可能导致甲状腺疾病）。规律作息，避免过度劳累，适当运动，增强机体免疫力。不同年龄人群生活方式调整的有所差异，比如儿童要保证充足的睡眠和合理的营养摄入以支持生长发育；老年人要注意适度运动，避免剧烈运动对颈部可能造成的影响等。 （二）恶性结节的处理 1.手术治疗：如果超声等检查高度怀疑结节为恶性，通常需要考虑手术治疗。手术方式会根据结节的具体情况等选择，如甲状腺叶切除术等。对于儿童甲状腺恶性结节，手术需更加谨慎，要充分评估手术对儿童生长发育、甲状腺功能等多方面的影响，尽量在保障治疗效果的同时减少对儿童未来生活质量的影响。 2.其他辅助治疗（如需要）：如果手术前后有需要，可能会涉及到放射性碘治疗等辅助治疗手段，但需严格掌握适应证和禁忌证。例如，对于一些分化型甲状腺癌术后患者，可能根据情况进行放射性碘治疗，但要考虑患者的年龄、身体状况等因素，儿童使用放射性碘治疗需格外谨慎，因为可能对甲状腺以外的组织生长发育等产生潜在影响。 总之，对于甲状腺结节一厘米的患者，首先要通过详细检查明确结节性质，然后根据不同性质制定个体化的治疗方案，同时充分考虑患者的年龄、身体状况等多方面因素来综合决策。
2025-12-02 11:17:33
