刘嘉，副主任医师，免疫学博士，外科学博士后，硕士研究生导师，现任World Journal of Oncology Research、International Journal of Surgery、Journal of Endocrinology Research等60余家国内外期刊编委，Archives of Medical Research、Journal of Thyroid Disorders & Therapy、American Journal of Medical Case Reports等16家国内外期刊审稿专家，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会继发甲状旁腺功能亢进学组全国常委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会围手术期学组、基础研究学组全国委员，中国抗癌协会甲状腺专业委员会全国青年委员，吉林省健康管理学会日间手术专业委员会常务委员，吉林省医师协会普外科分会青年委员，世界及亚洲内分泌外科协会会员。毕业于吉林大学，曾先后于天津医科大学附属肿瘤医院、日本东京医科齿科大学难治疾患研究所、美国匹兹堡大学医学中心、俄亥俄州立大学医学中心及台湾高雄长庚医院学习交流。从事临床、科研、教学工作近20年，擅长甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究，多次获得吉林大学医疗成果奖、吉林省及长春市科技技术进步奖，主持开展多项新技术、新疗法，主持及参与国内外科研课题10余项，参编医疗论著2部，于国内外权威刊物发表论文70余篇，其中SCI收录21篇，EI及中华系列杂志收录26篇。
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甲状腺结节6CM消失是否是痊愈了
甲状腺结节6CM消失不一定就是痊愈，需结合治疗情况、排除检查误差、关注甲状腺功能，还要考虑不同人群（儿童、老年、女性）情况，且必须长期随访来综合判断，因可能有复发或甲状腺功能变化等情况，要动态观察甲状腺超声、功能等指标。 一、可能的原因及意义 1.治疗有效 如果患者曾接受过针对甲状腺结节的治疗，如经过规范的药物治疗、放射性碘治疗等后结节缩小消失，这表明治疗起到了作用。但要明确具体的病因，例如对于一些由炎症引起的甲状腺结节，有效的抗炎等治疗可能使结节消退。从科学研究角度看，不同病因导致的甲状腺结节治疗反应不同，通过规范治疗后结节缩小消失是治疗有效的表现，但还需进一步观察甲状腺功能等情况来综合评估。 对于良性甲状腺结节，在某些情况下结节也可能自行缩小甚至消失，不过这种情况相对少见。例如一些自身免疫状态改善等因素可能促使结节缩小，但仍需要长期随访来确认是否稳定。 2.需要排除其他情况 要考虑是否是检查误差等情况。比如超声检查等影像学检查可能存在一定误差，如果最初测量结节大小有误，后来复查时结节实际并没有真正消失。所以需要多次规范的影像学检查来准确判断结节的变化情况。 还需要关注甲状腺功能是否正常。即使结节消失，如果甲状腺功能出现异常，如甲状腺功能亢进或减退，也不能判定为完全痊愈。因为甲状腺结节和甲状腺功能状态是相关联的，需要全面评估甲状腺的整体情况。 二、不同人群的情况考虑 1.儿童人群 儿童甲状腺结节相对较少见，但如果儿童出现甲状腺结节6CM后消失的情况，需要特别谨慎。儿童的甲状腺处于生长发育阶段，结节的变化可能受到内分泌等多种因素影响。要考虑是否存在先天性甲状腺疾病等情况，需要长期监测甲状腺功能、甲状腺超声等，因为儿童时期的甲状腺问题可能对其生长发育产生长期影响，所以不能仅根据结节消失就判定痊愈，还需要关注甲状腺功能是否正常以及甲状腺的长期发育情况。 2.老年人群 老年人甲状腺结节6CM消失后，也需要综合评估。老年人的甲状腺功能可能本身在衰退，结节消失后要关注甲状腺功能是否稳定。同时，老年人可能合并多种基础疾病，在评估结节消失是否为痊愈时，要考虑基础疾病对甲状腺功能等方面的影响。例如老年人可能同时有心血管疾病等，甲状腺功能的微小变化可能都会对其整体健康产生较大影响，所以需要全面检查甲状腺相关指标并结合临床情况来判断是否痊愈。 3.女性人群 女性甲状腺结节的发生可能与内分泌因素关系更密切，如在月经周期、妊娠、哺乳期等不同阶段甲状腺功能和结节情况可能不同。如果女性甲状腺结节6CM消失，在妊娠相关情况时，需要考虑妊娠对甲状腺功能的影响，产后要再次评估甲状腺功能和结节情况。因为妊娠期间甲状腺激素需求变化等可能导致甲状腺结节情况发生改变，所以不能单纯根据结节消失就判定痊愈，要结合不同生理阶段的甲状腺功能等情况综合判断。 三、长期随访的重要性 无论何种人群，甲状腺结节6CM消失后都需要长期随访。因为有些结节可能存在复发的情况，或者甲状腺功能可能会出现变化。通过长期随访甲状腺超声、甲状腺功能等指标，可以及时发现可能出现的问题，以便进一步采取相应的处理措施。例如每3-6个月进行一次甲状腺超声检查和甲状腺功能测定等，动态观察甲状腺的情况，从而更准确地判断是否真正痊愈以及后续的健康管理。
2025-10-11 14:08:36 -
治甲状腺癌会复发吗
甲状腺癌存在复发可能性，其复发情况与病理类型、手术、治疗方式及随访相关，乳头状癌等不同病理类型复发风险有差异，手术切除是否彻底影响复发，规范的放射性碘治疗、内分泌治疗可降低复发风险，规范随访利于早期发现复发，通过规范措施可降低复发风险提高患者生存率和生活质量。 与病理类型相关 乳头状癌：总体复发率相对有差异，一般来说，其预后相对较好，但也有复发可能。如果是低危的乳头状癌患者，复发风险相对较低；而高危的乳头状癌患者，比如肿瘤较大、有远处转移等情况的患者，复发风险会增高。儿童和青少年患乳头状癌时，其复发情况也受多种因素影响，相对于成人，部分儿童患者可能具有不同的生物学行为，但总体来说规范治疗后仍需密切随访。女性患者患乳头状癌的复发情况与男性无绝对差异，但女性在妊娠等特殊生理时期可能会影响病情监测等情况，需要特别关注。 滤泡状癌：其复发风险也因病情不同而不同，相对乳头状癌，滤泡状癌更容易发生远处转移复发，比如转移至肺、骨等部位。 髓样癌：复发率相对也有一定特点，一旦复发往往较难控制。 未分化癌：恶性程度极高，预后很差，复发几乎是必然的趋势，而且进展非常迅速。 与手术相关 手术切除是否彻底是影响复发的重要因素。如果手术能够完整切除肿瘤，那么复发风险相对较低；如果肿瘤残留，那么复发的几率会大大增加。对于一些复杂部位的甲状腺癌手术，比如侵犯周围组织器官的情况，手术切除彻底性的把握难度较大，复发风险相应升高。年龄较小的患者在手术时，需要更加精细操作，因为儿童的甲状腺组织等解剖结构与成人有差异，手术是否彻底对复发影响重大，且术后恢复等情况也需要特殊关注。女性患者在手术前后的心理状态等可能影响术后恢复，但对复发的直接影响主要还是取决于手术切除情况。 与治疗方式相关 放射性碘治疗：如果患者符合放射性碘治疗指征，进行规范的放射性碘治疗可以降低复发风险。比如乳头状癌、滤泡状癌患者在术后如果有高危复发因素，进行放射性碘治疗能清除残留甲状腺组织及可能存在的转移病灶，从而降低复发几率。但放射性碘治疗也有一定副作用，需要根据患者具体情况权衡利弊，特殊人群如孕妇等绝对禁忌使用放射性碘治疗。 内分泌治疗：甲状腺癌患者术后通常需要服用甲状腺素片进行内分泌治疗，将促甲状腺激素（TSH）抑制在合适水平，一般要求分化型甲状腺癌（包括乳头状癌、滤泡状癌）患者TSH需低于正常下限，这样可以抑制肿瘤细胞生长，降低复发风险。不同年龄患者对TSH抑制水平要求有差异，儿童患者可能需要更低的TSH水平来抑制肿瘤复发，但要注意避免过度抑制带来的副作用，如骨质疏松等。女性患者在内分泌治疗时，要考虑到妊娠等特殊时期TSH水平的调整等问题。 与随访相关 规范的随访对于及时发现复发非常重要。通过定期进行甲状腺超声检查、血清甲状腺球蛋白（Tg）及Tg抗体检测等，能够早期发现甲状腺癌复发情况。年龄较小的患者由于生长发育等因素，随访时需要关注更多生长发育指标与甲状腺癌复发监测的平衡。女性患者在随访时要结合自身生理周期等情况合理安排检查时间等。如果在随访中能早期发现复发，及时采取相应治疗措施，可能会改善预后。 总之，甲状腺癌存在复发可能，通过规范的手术、合适的术后辅助治疗以及严密的随访等措施，可以降低复发风险，提高患者的生存率和生活质量。
2025-10-11 14:08:22 -
甲状腺癌什么情况下做碘131
分化型甲状腺癌中，高危复发风险的术后患者、术后残留甲状腺组织多有复发风险者、已发生远处转移者需考虑碘131治疗，其中高危复发风险术后患者依病理特征等定，儿童青少年及有高危因素者更需关注，术后残留多者综合评估，远处转移者碘131可破坏转移灶，不同年龄性别患者治疗需综合考量相关因素。 一、高危复发风险的分化型甲状腺癌 （一）术后有高危复发因素的分化型甲状腺癌 1.具体情况： 对于甲状腺乳头状癌伴有高危病理特征，如肿瘤直径大于4cm、多灶性、侵犯甲状腺外组织（如气管、食管等）、颈部淋巴结转移数目多且融合、远处转移等情况，在甲状腺全切或近全切术后，一般需要进行碘131治疗。例如，研究发现甲状腺乳头状癌肿瘤直径超过4cm时，肿瘤复发转移的风险明显升高，此时碘131治疗有助于清除残留的甲状腺组织以及可能存在的微小转移灶。 甲状腺滤泡状癌无论肿瘤大小，只要有血管侵犯等高危因素，在手术后通常也需要进行碘131治疗。因为血管侵犯提示肿瘤具有较强的侵袭和转移能力，碘131可以对可能存在的远处微小转移灶进行清除。 2.年龄、性别等因素影响： 对于儿童和青少年分化型甲状腺癌患者，如果存在上述高危复发因素，更需要积极考虑碘131治疗。因为儿童和青少年的分化型甲状腺癌生物学行为相对更具侵袭性，复发转移风险较高。女性患者如果伴有高危因素，在术后也需要根据病情评估是否进行碘131治疗，一般来说，性别本身不是决定是否进行碘131治疗的关键因素，主要还是依据肿瘤的病理特征和复发风险。 二、术后残留甲状腺组织较多且有复发风险的情况 （一）甲状腺全切术后残留甲状腺组织多 1.具体情况： 当甲状腺全切术后残留的甲状腺组织较多时，即使没有明显的高危病理因素，但为了提高碘131对可能存在的微小转移灶的清除效果，也可能会考虑进行碘131治疗。例如，残留甲状腺组织重量超过一定范围（如大于6g等），残留组织越多，肿瘤复发的潜在风险越高，通过碘131治疗可以破坏残留的甲状腺组织，同时清除可能存在的隐匿性病灶。 2.年龄、性别等因素影响： 对于老年患者，甲状腺全切术后残留甲状腺组织多的情况下，进行碘131治疗需要更加谨慎评估。因为老年患者可能合并多种基础疾病，对碘131治疗的耐受性相对较差。而女性患者如果身体状况允许，在残留甲状腺组织多且有复发风险时，也需要根据综合情况判断是否进行碘131治疗，比如要考虑患者的肝肾功能、心肺功能等基础情况。 三、远处转移的分化型甲状腺癌 （一）已发生远处转移的分化型甲状腺癌 1.具体情况： 对于已经发生远处转移（如肺转移、骨转移等）的分化型甲状腺癌患者，碘131治疗是重要的治疗手段之一。碘131可以被转移灶中的甲状腺癌细胞摄取，然后通过发射β射线破坏肿瘤细胞。例如，对于肺转移的分化型甲状腺癌患者，碘131治疗可以使部分转移灶缩小甚至消失。 2.年龄、性别等因素影响： 儿童和青少年发生远处转移的分化型甲状腺癌，碘131治疗也是主要的治疗方式之一，但需要密切监测治疗后的不良反应，因为儿童处于生长发育阶段，碘131可能对生长发育有一定潜在影响。女性患者发生远处转移时，在进行碘131治疗时，要考虑到女性的生理特点，如妊娠相关风险等，治疗前需排除妊娠可能，治疗后也要注意对生殖系统等的潜在影响。
2025-10-11 14:08:04 -
甲状腺滤泡状癌是怎么回事
甲状腺滤泡状癌起源于甲状腺滤泡上皮细胞，有年龄、性别、生活方式、病史等相关发病因素，临床表现有甲状腺结节及转移相关表现，诊断靠影像学和病理学检查，治疗包括手术、放射性碘及内分泌治疗，预后与多种因素有关，早期等情况预后相对较好。 一、定义与基本特征 甲状腺滤泡状癌是甲状腺癌的一种病理类型，起源于甲状腺滤泡上皮细胞。它具有一定的生物学特性，癌细胞可侵犯血管，进而发生远处转移，常见转移部位为肺和骨等。 二、发病相关因素 年龄因素：不同年龄段发病情况有差异，儿童时期若受到辐射等因素影响，患甲状腺滤泡状癌的风险可能增加；中青年人群也可能发病，老年人相对来说发病率也有一定特点，但具体机制与年龄相关的细胞生物学变化等有关。 性别因素：女性患甲状腺滤泡状癌的概率相对高于男性，可能与女性内分泌等生理特点有关，女性体内激素水平的变化等可能对甲状腺滤泡上皮细胞的生长等产生影响。 生活方式：长期接触放射性物质，如职业性接触辐射的人群，患甲状腺滤泡状癌风险增高；不良的生活习惯，如长期精神压力过大等，可能通过影响机体的内分泌和免疫等系统，间接影响甲状腺细胞的状态，增加患病几率。 病史因素：有甲状腺疾病既往史，如甲状腺腺瘤等疾病的患者，后续发生甲状腺滤泡状癌的风险可能较常人高，因为甲状腺局部的细胞长期处于异常的病理状态，细胞的增殖等调控可能出现紊乱。 三、临床表现 甲状腺结节：患者颈部可触及结节，结节质地可能较硬，边界不一定清晰，可随吞咽动作上下移动，但与周围组织可能有一定粘连等情况。 转移相关表现：如果发生肺转移，可能出现咳嗽、咯血等症状；发生骨转移时，可出现骨痛等表现，骨痛可能在夜间或活动后加重等。 四、诊断方法 影像学检查： 超声检查：可以观察甲状腺结节的大小、形态、边界、内部回声等情况，有助于初步判断结节的性质，甲状腺滤泡状癌在超声下可能有一些特征性表现，如低回声结节、结节内有钙化等。 CT及MRI检查：可以更清晰地显示甲状腺结节与周围组织的关系，以及是否有颈部淋巴结转移和远处转移等情况，对于评估病情分期等有重要意义。 病理学检查：通过细针穿刺活检或手术切除结节后进行病理检查，是确诊甲状腺滤泡状癌的金标准，可以明确细胞的病理类型等情况。 五、治疗方式 手术治疗：通常是首选的治疗方法，要完整切除甲状腺病变组织，根据病情可能还需要进行颈部淋巴结清扫等操作，手术方式的选择要根据患者的具体病情等综合判断。 放射性碘治疗：对于有远处转移或局部复发高危因素的患者，在手术等治疗后可能会进行放射性碘治疗，利用放射性碘被甲状腺癌细胞摄取，从而杀伤癌细胞。 内分泌治疗：术后需要服用甲状腺素片等药物，抑制促甲状腺激素的分泌，从而抑制甲状腺癌细胞的生长，因为促甲状腺激素可能会刺激甲状腺癌细胞的增殖。 六、预后情况 总体来说，甲状腺滤泡状癌的预后相对较好，但具体预后与多种因素有关，如肿瘤的分期、是否有远处转移、手术是否完整切除等。早期发现、早期治疗的患者预后通常较好，而晚期患者预后相对较差。儿童患甲状腺滤泡状癌相对预后可能有其特点，儿童患者如果能及时规范治疗，部分预后也较好，但也需要密切随访观察，因为儿童时期的肿瘤生物学行为可能有其特殊性。女性患者在治疗后也需要关注内分泌等方面的影响，合理进行后续的康复等。
2025-10-11 14:07:46 -
甲状腺结节可以微创手术吗
甲状腺结节可以进行微创手术，常见腔镜甲状腺手术有优势，适用于结节直径一定范围、良性或部分性质待定等情况，禁忌于严重心肺功能障碍、颈部既往手术史严重粘连、恶性程度高且颈部广泛转移等，儿童、老年、妊娠期患者选择时需特殊注意。 一、腔镜甲状腺手术的优势 1.美容效果好：传统开放手术会在颈部留下较长的疤痕，而腔镜甲状腺手术是通过人体自然腔道（如口腔、乳晕、腋窝等）或建立人工腔隙进入手术区域进行操作，术后颈部几乎看不到疤痕，对于注重外观的患者尤其适用，尤其适合年轻女性等对颈部美观有较高要求的人群。 2.创伤相对较小：与传统开放手术相比，腔镜甲状腺手术在颈部的切口较小，对颈部肌肉等组织的损伤相对较轻，患者术后疼痛相对较轻，恢复相对较快。 二、适用情况 1.结节大小：一般来说，适用于结节直径在一定范围内的患者，通常直径小于4-5厘米左右的结节较为适宜，但具体还需根据结节的位置、形态等综合判断。如果结节过大，可能在腔镜下操作空间受限，影响手术的顺利进行。 2.结节性质：对于良性甲状腺结节，若符合腔镜手术的适应证，可以选择微创手术；对于部分性质待定或怀疑恶性的甲状腺结节，在严格掌握手术指征的情况下也可考虑腔镜手术，但如果高度怀疑恶性且有颈部广泛粘连等情况时，可能更倾向于传统开放手术。 三、禁忌情况 1.严重心肺功能障碍：如果患者存在严重的心肺功能不全，无法耐受腔镜手术中人工气腔建立等操作带来的生理变化，如严重的慢性阻塞性肺疾病、心功能不全达到较严重程度等，不适合行腔镜甲状腺手术。因为手术中建立人工气腔可能会影响呼吸功能，对于心肺功能储备较差的患者风险较高。 2.颈部既往手术史导致严重粘连：既往颈部有过手术史，导致颈部组织粘连严重，腔镜手术难以建立合适的操作腔隙，这种情况下腔镜手术操作困难，可能无法完成手术或者增加手术风险，此时可能需要选择传统开放手术。 3.恶性程度较高且有颈部广泛转移：如果甲状腺结节恶性程度高，并且已经出现颈部广泛的淋巴结转移等情况，传统开放手术可能更便于彻底清扫等操作，腔镜手术在这种情况下可能难以达到理想的手术效果，不适合选择腔镜微创手术。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童甲状腺结节相对较少见，但如果是儿童甲状腺结节需要手术时，腔镜手术的应用需谨慎。儿童的颈部解剖结构相对特殊，腔镜手术操作难度可能相对较大，并且儿童对手术创伤的耐受和恢复情况与成人不同，需要充分评估手术风险。一般优先考虑在保障手术彻底性的前提下选择合适的手术方式，若选择腔镜手术，要由经验丰富的医生操作，密切关注术后恢复情况。 2.老年患者：老年患者往往合并有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。对于老年甲状腺结节需要手术的患者，选择腔镜手术时要综合评估患者的全身状况。例如，老年患者心肺功能可能相对较弱，建立人工气腔时要注意对呼吸和循环的影响，术后要加强对基础疾病的管理和切口等的护理，预防肺部感染等并发症的发生。 3.妊娠期患者：妊娠期甲状腺结节需要手术时，选择腔镜手术也要谨慎。妊娠期女性的生理状态特殊，手术时机和方式的选择需要兼顾胎儿的安全。一般需要多学科协作，充分评估手术对妊娠的影响，如手术时机的选择、麻醉药物对胎儿的影响等，在保障孕妇安全的前提下考虑是否可行腔镜甲状腺手术。
2025-10-11 14:07:21
