刘嘉，副主任医师，免疫学博士，外科学博士后，硕士研究生导师，现任World Journal of Oncology Research、International Journal of Surgery、Journal of Endocrinology Research等60余家国内外期刊编委，Archives of Medical Research、Journal of Thyroid Disorders & Therapy、American Journal of Medical Case Reports等16家国内外期刊审稿专家，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会继发甲状旁腺功能亢进学组全国常委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会围手术期学组、基础研究学组全国委员，中国抗癌协会甲状腺专业委员会全国青年委员，吉林省健康管理学会日间手术专业委员会常务委员，吉林省医师协会普外科分会青年委员，世界及亚洲内分泌外科协会会员。毕业于吉林大学，曾先后于天津医科大学附属肿瘤医院、日本东京医科齿科大学难治疾患研究所、美国匹兹堡大学医学中心、俄亥俄州立大学医学中心及台湾高雄长庚医院学习交流。从事临床、科研、教学工作近20年，擅长甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究，多次获得吉林大学医疗成果奖、吉林省及长春市科技技术进步奖，主持开展多项新技术、新疗法，主持及参与国内外科研课题10余项，参编医疗论著2部，于国内外权威刊物发表论文70余篇，其中SCI收录21篇，EI及中华系列杂志收录26篇。
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甲状腺的结节要治疗吗
甲状腺结节是否需要治疗需综合多方面因素判断，包括结节性质（良性结节小且无症状定期随访，大或有压迫等症状或恶性结节需相应治疗）、患者年龄（儿童恶性可能高需重视，老年要综合全身状况评估）、生活方式（高碘摄入需调整饮食，长期辐射暴露人群需密切监测）、病史情况（有甲状腺癌家族史或既往有甲状腺疾病史者需更谨慎处理）。 一、根据结节性质判断 1.良性结节 小且无症状：若甲状腺结节经超声等检查初步判断为良性，且结节较小（直径通常小于1-2厘米），患者也没有任何不适症状，一般可以定期随访观察，通常间隔6-12个月进行甲状腺超声检查，监测结节大小、形态等变化。例如，一些研究表明，大部分良性的甲状腺结节生长较为缓慢，在很长一段时间内可能不会对身体造成明显影响。 有压迫症状或影响外观：当良性结节较大，产生了压迫症状，如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管引起吞咽困难，或者结节较大影响外观，此时可能需要考虑治疗，治疗方式可包括手术切除等。 2.恶性结节：一旦确诊甲状腺恶性结节，通常需要积极治疗，一般首选手术治疗，术后可能还需要根据具体情况进行放射性碘治疗、内分泌治疗等。甲状腺癌中最常见的乳头状癌，早期手术治疗预后通常较好，很多患者可以长期生存。 二、考虑患者年龄因素 1.儿童和青少年：儿童甲状腺结节相对少见，但儿童甲状腺结节恶性的可能性较成人高。所以对于儿童甲状腺结节，一旦发现应更加重视，需要密切随访，必要时尽早进行进一步检查以明确结节性质，如细针穿刺活检等。因为儿童处于生长发育阶段，甲状腺结节若为恶性，对其生长发育、身体健康的影响可能更为严重。 2.老年患者：老年患者甲状腺结节也需要评估其性质。老年患者身体机能相对较弱，对于恶性结节的手术等治疗需要综合考虑患者的全身状况。如果老年患者的良性结节没有明显症状，定期随访观察可能是更合适的选择，而对于恶性结节，需要权衡手术等治疗的风险和获益。 三、考虑生活方式因素 1.高碘摄入人群：如果患者有长期高碘摄入的生活方式，如长期大量食用含碘丰富的海产品等，需要调整饮食结构，减少碘的摄入后再评估甲状腺结节情况。因为碘摄入异常可能与甲状腺结节的发生发展有关，调整碘摄入后部分患者的结节可能会有变化。 2.长期暴露于辐射环境人群：对于长期暴露于辐射环境（如接受过颈部放疗等）的人群，其甲状腺结节发生的风险相对较高，这类人群的甲状腺结节需要更加密切地随访监测，因为辐射可能增加结节恶变的几率。 四、根据病史情况判断 1.有甲状腺癌家族史：有甲状腺癌家族史的人群，其甲状腺结节恶变的风险相对增加，所以这类人群的甲状腺结节需要更频繁地随访，并且在评估结节性质时要更加谨慎，必要时更早进行相关检查以排除恶性可能。 2.既往有甲状腺疾病史：既往有甲状腺炎等甲状腺疾病史的患者，其甲状腺结节的处理也需要综合考虑。例如，既往有桥本甲状腺炎的患者出现甲状腺结节，需要关注结节的性质以及与桥本甲状腺炎的关系，定期监测甲状腺功能等指标。
2025-12-02 11:14:49 -
甲状腺结节分级4级怎么办
甲状腺结节TI-RADS4级分4a、4b、4c亚型，4a级恶性概率5%-10%、4b级10%-50%、4c级50%-90%，需通过超声引导下细针穿刺活检明确性质，4a级良性可定期随访孕期及老年患者有不同处理，4b级良性定期随访更密切可疑或恶性常考虑手术年轻及老年有不同考量，4c级恶性通常尽快手术儿童需多学科协作，良性预后较好恶性早期手术不同病理预后异年龄对预后有影响家族史恶性需关注家族及自身后续监测。 甲状腺结节TI-RADS4级进一步分为4a、4b、4c三个亚型。4a级恶性概率约5%-10%，4b级恶性概率约10%-50%，4c级恶性概率约50%-90%。需要通过进一步检查明确结节性质，常用的检查方法有超声引导下细针穿刺活检（FNAB），通过获取结节的细胞样本进行病理分析，这是评估结节良恶性的重要手段。对于不同年龄的人群，老年人相对年轻人发生恶性结节的概率可能稍高，但也不能一概而论，都需要通过规范检查来明确；对于有甲状腺疾病家族史的人群，更应积极进行相关检查以排除恶性可能。 甲状腺结节分级4级的处理措施 4a级：若FNAB结果提示良性，可定期随访观察，一般建议3-6个月复查甲状腺超声，观察结节大小、形态等变化。如果结节有增大趋势或出现一些可疑恶性的超声表现（如结节边界不清、微钙化等），则可能需要进一步处理。对于女性患者在孕期发现的4a级结节，需要密切监测，因为孕期甲状腺功能变化可能影响结节情况，同时要考虑到胎儿的安全，检查方式的选择需权衡利弊；对于老年患者，要综合其全身状况，若患者全身情况较差，不耐受有创检查，可先密切观察。 4b级：FNAB若提示良性，也需要定期随访，但随访频率可能相对4a级要更密切些，如每2-3个月复查超声。若FNAB提示可疑恶性或恶性，通常需要考虑手术治疗。对于年轻患者，尤其是女性有生育计划的，在决定手术前需要充分评估手术对甲状腺功能的影响以及对生育的可能影响；对于老年患者身体状况允许的情况下，一般建议手术治疗，因为其恶性概率相对较高。 4c级：FNAB若提示恶性，通常需要尽快手术治疗。对于儿童患者发现4c级结节，由于儿童甲状腺结节恶性概率相对成人有差异，但一旦考虑恶性，需要多学科协作，如儿科、内分泌科、外科等共同制定治疗方案，因为儿童处于生长发育阶段，治疗需要兼顾疾病治疗和生长发育需求。 甲状腺结节分级4级的预后情况 如果是良性结节经过合适的随访观察或治疗后，一般预后较好，对生活质量和寿命影响较小。如果是恶性结节，早期手术治疗后，不同病理类型预后有所差异，如乳头状癌预后相对较好，5年生存率较高；而未分化癌等恶性程度高的预后较差。对于不同年龄患者，年轻患者一般对手术等治疗的耐受性相对较好，恢复可能相对较快，而老年患者可能术后恢复相对缓慢，且可能存在更多基础疾病影响预后。有家族史的患者如果是恶性结节，需要关注家族中其他成员的甲状腺健康情况，同时患者自身后续需要更密切监测复发等情况。
2025-12-02 11:14:35 -
甲状腺瘤产生的原因是什么
甲状腺瘤的诱发因素包括遗传因素、辐射暴露、碘摄入异常和内分泌失调。部分甲状腺瘤有遗传倾向；儿童时期头颈部辐射暴露、成人时期不当辐射接触均可能致瘤；碘摄入过多或过少都会影响甲状腺引发瘤变；女性特殊生理时期激素波动及其他内分泌紊乱也会增加患病风险。 一、遗传因素 ：部分甲状腺瘤具有一定的遗传倾向。研究表明，某些基因突变可能会增加甲状腺瘤的发病风险，若家族中有甲状腺瘤患者，其他家族成员患甲状腺瘤的概率相对较高。例如，在一些遗传性甲状腺疾病相关的基因发生突变时，会影响甲状腺细胞的正常生长和调控，进而容易引发甲状腺瘤。不同年龄段的人群都可能受到遗传因素的影响，但家族遗传史明确的人群需要更加关注甲状腺健康，定期进行甲状腺相关检查。 二、辐射暴露 ： 儿童时期辐射暴露：儿童时期头颈部接受过放射性照射，是甲状腺瘤的重要危险因素之一。比如在婴幼儿期因某些疾病进行过颈部X线照射，或因医疗需要接受了放射性碘治疗等，会使甲状腺细胞受到辐射损伤，导致细胞异常增殖，增加甲状腺瘤的发生几率。儿童处于生长发育阶段，身体对辐射更为敏感，所以儿童时期的辐射暴露对甲状腺瘤的诱发影响更大。 成人时期辐射暴露：成人时期头颈部受到意外的放射性污染或医疗上不恰当的放射性检查等，也可能增加甲状腺瘤发病风险。但相对儿童来说，其影响程度可能稍低，但仍不可忽视，成人也需注意避免不必要的辐射接触。 三、碘摄入异常 ： 碘摄入过多：长期摄入过量的碘，可能会干扰甲状腺的正常功能和细胞代谢。例如一些地区水、食物中碘含量过高，居民长期大量摄入后，甲状腺细胞的代谢平衡被打破，容易出现异常增生，从而增加甲状腺瘤的发生风险。不同年龄、性别人群均可能受此影响，一般来说，长期居住在高碘地区的人群需要注意碘的合理摄入，通过调整饮食结构等方式来维持甲状腺健康。 碘摄入过少：碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料，长期碘摄入不足，会导致甲状腺激素合成减少，机体通过反馈调节促使垂体分泌更多促甲状腺激素，长期刺激甲状腺，也可能引起甲状腺细胞的增生，增加甲状腺瘤的发病几率。比如一些碘缺乏地区的人群，如果饮食中碘摄入不足，就面临较高的甲状腺瘤发病风险，不同年龄段和性别的人群在碘缺乏地区都需要关注碘的补充，可通过食用加碘盐等方式来保证碘的合理摄入。 四、内分泌失调 ： 女性激素影响：女性在青春期、妊娠期、哺乳期等特殊生理时期，体内激素水平波动较大。例如妊娠期女性，雌激素水平显著升高，会影响甲状腺的生理功能，可能导致甲状腺细胞的生长调控出现变化，增加甲状腺瘤的发生风险。不同年龄段的女性在这些特殊时期需要密切关注甲状腺状况，定期进行甲状腺检查，以便早期发现可能出现的甲状腺瘤。 其他内分泌紊乱：如甲状腺自身的激素调节失衡，垂体分泌的促甲状腺激素过多或过少等情况，都会影响甲状腺细胞的正常代谢和生长。无论哪个年龄段，内分泌失调都可能成为甲状腺瘤的诱发因素，需要保持内分泌系统的稳定，维持甲状腺的正常功能。
2025-12-02 11:14:28 -
甲状腺结节4A类代表什么
甲状腺结节4A类是甲状腺超声检查TI-RADS分类中的可疑恶性类别，恶性风险率2%-10%，与回声、边界、形态、钙化等超声特征相关，建议进一步活检检查或定期复查，儿童、女性、有家族史及不良生活方式人群有特殊情况，需据具体情况采取合理措施明确结节性质及处理。 超声特征相关情况 回声方面：结节的回声特点是评估的重要内容之一，4A类结节可能表现为低回声等情况，低回声结节相对高回声结节来说，恶性的可能性会有所增加，但这不是绝对的判定标准，还需要结合其他特征综合判断。 边界与形态：边界可能不太清晰，形态不够规则，比如呈不规则形等，但也不是所有边界不清、形态不规则的结节就一定是恶性，只是提示有恶性倾向。 钙化情况：可能会有微钙化等表现，微钙化在甲状腺结节恶性判断中是一个有提示意义的特征，但单独微钙化也不能确诊为恶性。 进一步的评估建议 活检检查：一般建议进行细针穿刺活检（FNA），通过获取结节的细胞等组织进行病理学检查，这是明确结节性质的重要手段。对于4A类结节，细针穿刺活检可以较为准确地判断结节是良性还是恶性。不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在活检时需要注意的事项不同，比如对于有出血倾向病史的人群，要提前告知医生，以便采取相应的预防措施；对于老年人，要评估其身体耐受活检的情况等。 定期复查：如果暂时不进行活检，也需要定期进行甲状腺超声复查，观察结节的大小、形态、回声等特征的变化情况。一般建议3-6个月复查一次超声。不同生活方式的人群复查频率可能需要根据具体情况调整，比如长期暴露在放射性环境中的人群可能需要更密切地监测结节变化。 不同人群的特殊情况 儿童：儿童甲状腺结节相对少见，但如果是4A类结节，由于儿童甲状腺组织对射线等刺激更敏感，在评估和处理上需要更加谨慎。要详细询问儿童的病史，比如是否有放射性物质接触史等，在进行检查和后续处理时要充分考虑儿童的生长发育特点，活检等操作要在专业儿科医疗团队的严格评估下进行。 女性：女性在不同生理时期，如青春期、妊娠期、哺乳期等，甲状腺功能会有一定变化，这可能会影响甲状腺结节的评估。例如妊娠期甲状腺结节可能会因为激素水平变化而有所变化，对于4A类结节的处理需要综合考虑妊娠阶段等因素，在保证孕妇健康的同时，也要关注胎儿的情况。 有甲状腺疾病家族史的人群：这类人群本身患甲状腺疾病包括恶性病变的风险相对较高，对于4A类结节要更加重视，可能需要更早地进行活检等进一步评估，并且在复查过程中要增加监测的频率和项目，密切关注结节的变化情况。 长期吸烟、饮酒等不良生活方式的人群：不良生活方式可能会对甲状腺结节的发展产生一定影响，这类人群对于4A类结节的处理要更加积极，因为其整体健康风险相对较高，通过更及时的评估和处理来降低潜在的恶性病变风险。 总之，甲状腺结节4A类提示有一定恶性可能，需要通过进一步的检查和定期监测来明确结节性质，并根据不同人群的具体情况采取相应的合理措施。
2025-12-02 11:13:34 -
甲状腺囊腺癌是什么意思
甲状腺囊腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮的恶性肿瘤，有特定临床表现，可通过影像学和病理学检查诊断，治疗以手术为主，结合其他治疗，预后受分期、分化程度、年龄等影响，治疗后需长期随访监测，要依个体情况制定个性化治疗方案。 临床表现 年龄与性别因素：各年龄段均可发病，但在不同年龄段有一定差异，一般女性发病率相对略高于男性。儿童时期患甲状腺囊腺癌相对少见，但一旦发病需高度重视，因为儿童肿瘤生物学行为可能与成人有所不同。 局部表现：甲状腺部位可触及肿块，肿块质地硬、边界不清，活动度差，随着病情进展，肿块可能逐渐增大，可压迫周围组织，如压迫气管可引起呼吸困难，压迫食管可导致吞咽困难，压迫喉返神经会出现声音嘶哑等症状。 转移相关表现：晚期可能出现颈部淋巴结转移，表现为颈部淋巴结肿大；还可能发生远处转移，如转移至肺部可出现咳嗽、咯血等症状，转移至骨骼可引起骨痛等。 诊断方法 影像学检查：超声检查是初步筛查甲状腺病变的常用方法，可发现甲状腺内的囊实性肿块，观察肿块的形态、边界、内部回声等情况，有助于初步判断病变性质；CT及MRI检查可以更清晰地显示甲状腺肿块与周围组织的关系，以及有无颈部淋巴结转移和远处转移等情况。 病理学检查：细针穿刺细胞学检查是常用的获取病理诊断的方法，通过细针穿刺甲状腺肿块，抽取细胞进行细胞学分析，可初步判断肿瘤的良恶性；而手术切除肿块后进行病理切片检查是确诊甲状腺囊腺癌的金标准，能够明确肿瘤的组织学类型、分化程度等重要信息。 治疗原则 手术治疗：手术是甲状腺囊腺癌的主要治疗手段，通常需要进行甲状腺癌根治性手术，包括甲状腺腺叶切除加峡部切除以及中央区淋巴结清扫等，对于有远处转移等情况的患者，可能需要根据具体情况扩大手术范围或联合其他治疗。 其他治疗：对于无法手术切除或术后复发转移的患者，可能会考虑放射性碘治疗、靶向治疗等。放射性碘治疗适用于具有摄碘功能的甲状腺癌组织；靶向治疗则是针对肿瘤细胞特定的靶点进行治疗，近年来在部分晚期甲状腺癌的治疗中取得了一定进展，但需要根据患者的基因检测等情况来选择合适的靶向药物。 预后情况 影响预后的因素：肿瘤的分期是影响预后的重要因素，早期甲状腺囊腺癌患者如果能够及时接受规范治疗，预后相对较好；而晚期患者预后则较差。另外，肿瘤的分化程度也很关键，高分化的甲状腺囊腺癌相对预后较好，低分化的预后较差。年龄也是一个因素，儿童甲状腺囊腺癌的预后与成人有所不同，儿童患者如果能早期诊断和治疗，部分也可以获得较好的预后，但需要密切随访。 随访监测：患者治疗后需要长期随访监测，一般需要定期进行甲状腺超声检查、甲状腺功能检查以及相关肿瘤标志物检查等，以便早期发现复发或转移情况，及时采取相应的治疗措施。 甲状腺囊腺癌是一种相对少见但具有一定危害性的甲状腺恶性肿瘤，早期诊断和规范治疗对于改善患者预后至关重要，不同患者的病情差异较大，需要根据个体情况制定个性化的治疗方案。
2025-12-02 11:12:53
