刘嘉，副主任医师，免疫学博士，外科学博士后，硕士研究生导师，现任World Journal of Oncology Research、International Journal of Surgery、Journal of Endocrinology Research等60余家国内外期刊编委，Archives of Medical Research、Journal of Thyroid Disorders & Therapy、American Journal of Medical Case Reports等16家国内外期刊审稿专家，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会继发甲状旁腺功能亢进学组全国常委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会围手术期学组、基础研究学组全国委员，中国抗癌协会甲状腺专业委员会全国青年委员，吉林省健康管理学会日间手术专业委员会常务委员，吉林省医师协会普外科分会青年委员，世界及亚洲内分泌外科协会会员。毕业于吉林大学，曾先后于天津医科大学附属肿瘤医院、日本东京医科齿科大学难治疾患研究所、美国匹兹堡大学医学中心、俄亥俄州立大学医学中心及台湾高雄长庚医院学习交流。从事临床、科研、教学工作近20年，擅长甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究，多次获得吉林大学医疗成果奖、吉林省及长春市科技技术进步奖，主持开展多项新技术、新疗法，主持及参与国内外科研课题10余项，参编医疗论著2部，于国内外权威刊物发表论文70余篇，其中SCI收录21篇，EI及中华系列杂志收录26篇。
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甲状腺结节大小标准4类
甲状腺结节TI-RADS4类提示可疑恶性，细分为4a、4b、4c三类，分别有不同恶性概率及超声表现。需通过超声引导下细针穿刺活检等进一步评估，4a类可考虑FNAB等，4b类建议积极FNAB，4c类高度怀疑恶性多需尽快手术。随访时，经FNAB良性的4类结节3-6个月随访超声，未FNAB的4类结节前3-6个月复查超声，不同人群随访有差异，老年患者可适当延长早期间隔，有家族史人群随访更密切。 4a类：恶性概率为2%-10%。超声表现为实性为主结节，边界清晰或不清晰，可能有微钙化等不太典型的恶性征象。 4b类：恶性概率为10%-50%。超声下结节实性成分更多，边界不清，有较典型的恶性超声特征，如纵横比大于1、微钙化等表现更明显。 4c类：恶性概率为50%-90%。超声下结节多为实性，边界极不清，有明显的恶性超声表现，如广泛微钙化、边界不规则、实性为主且纵横比大于1等。 4类甲状腺结节的进一步评估与处理 进一步检查 超声引导下细针穿刺活检（FNAB）：是评估4类甲状腺结节性质的重要手段。通过获取结节的细胞样本进行病理检查，以明确结节是良性还是恶性。对于4a类结节，若临床高度怀疑恶性或患者有强烈意愿，也可考虑进行FNAB；4b和4c类结节通常建议积极进行FNAB。 对于儿童和青少年：儿童甲状腺结节中恶性结节相对比例可能与成人不同，但对于TI-RADS4类结节同样需要重视。儿童进行FNAB时要考虑到儿童的特殊性，操作需更加轻柔准确，同时要与家长充分沟通检查的必要性和风险。 对于妊娠期女性：妊娠期发现甲状腺结节TI-RADS4类时，需要综合考虑妊娠阶段、结节的具体情况等。FNAB在妊娠期相对是较安全的检查手段，但要注意操作时的超声引导和穿刺技巧，需与产科、内分泌科等多学科协作来决定进一步处理方案，因为妊娠期甲状腺功能的变化可能会影响结节的评估和处理决策。 处理原则 4a类：可以考虑进行FNAB，若FNAB提示良性，可定期随访超声，观察结节的大小、形态等变化；若FNAB提示可疑恶性或恶性，则需要考虑手术等治疗方式。 4b类：一般建议积极进行FNAB，根据FNAB结果制定治疗方案。如果FNAB提示恶性，多需要进行手术治疗；若FNAB提示良性，但结节有持续增大等情况也可能需要手术评估。 4c类：高度怀疑恶性，通常建议尽快进行手术治疗，以明确结节性质并进行相应处理，因为其恶性概率较高，延误手术可能会导致病情进展。 甲状腺结节4类的随访与监测要点 随访频率 对于经FNAB后提示良性的4类结节，随访超声的频率一般为3-6个月一次，连续观察2-3年，若结节无明显变化可适当延长随访间隔。 对于未进行FNAB的4类结节，若患者选择观察，前3-6个月需要复查超声，评估结节的变化情况，之后根据结节的具体特征调整随访频率。 不同人群的随访差异 老年患者：老年患者甲状腺结节生长相对缓慢，对于4类结节的随访可以在初次评估后，根据结节的具体情况适当延长早期随访间隔，但仍需要密切关注结节是否有恶性征象的进展。 有甲状腺癌家族史的人群：有甲状腺癌家族史的患者，即使是4类结节中的低危情况（如4a类），随访频率也可能需要相对更密切一些，因为遗传因素可能增加甲状腺癌的发病风险，需要更早发现可能出现的恶性变化。
2025-10-11 14:06:59 -
甲状腺手术需要住院治疗吗
甲状腺手术通常需住院治疗，因术前评估需1-3天，术后要密切观察并发症、进行康复指导，且儿童、老年、妊娠期等特殊人群住院治疗各有需谨慎及特殊关注之处。 术前评估需要时间：患者入院后，医生会进行全面的术前评估，包括详细的病史采集、体格检查，还会安排一系列辅助检查，如甲状腺功能检查、血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、颈部超声等，以全面了解患者的身体状况，评估手术风险，这个过程通常需要1-3天。例如，通过甲状腺功能检查可以明确甲状腺激素水平，判断甲状腺功能亢进或减退的程度，这对于手术时机的选择和术中、术后的处理非常重要；颈部超声能清晰显示甲状腺结节的大小、位置、与周围组织的关系等，有助于手术方案的制定。 术后观察与护理：甲状腺手术虽然相对较为常见，但术后仍有一些可能出现的并发症需要密切观察。常见的并发症包括出血、呼吸困难、喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等。术后需要对患者的生命体征（如体温、心率、血压、呼吸等）进行密切监测，一般会持续24-48小时甚至更长时间。同时，护士会对患者的伤口进行观察和护理，确保伤口清洁，防止感染等情况发生。例如，若术后出现出血，可能会压迫气管导致呼吸困难，这是非常危急的情况，需要及时发现并处理；喉返神经损伤可能会引起声音嘶哑等问题，也需要在术后早期进行观察和评估。 术后康复指导：住院期间，医护人员会对患者进行术后康复指导，包括饮食指导、活动指导等。一般建议患者术后先进食清淡、易消化的食物，逐渐过渡到正常饮食。在活动方面，会告知患者适当的活动方式和活动量，避免剧烈运动和颈部过度活动，以促进伤口愈合和身体恢复。例如，术后早期活动有助于促进血液循环，预防肺部感染和下肢静脉血栓形成，但要避免颈部过度弯曲、伸展等动作，防止影响伤口愈合。 特殊人群的情况 儿童患者：儿童甲状腺手术住院治疗时需要更加谨慎。儿童的身体机能尚未完全发育成熟，对手术和麻醉的耐受性相对较差。在术前评估时，除了常规的检查外，还需要特别关注儿童的生长发育情况以及心理状态。术后的观察和护理也需要更加细致，因为儿童可能无法准确表达身体的不适，医护人员需要密切观察其伤口情况、呼吸状况等。例如，儿童甲状腺术后可能因为疼痛等原因不愿意配合治疗，医护人员需要给予更多的安抚和关怀，同时要确保各项治疗措施的正确实施。 老年患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。住院期间需要更加注重对基础疾病的管理。例如，对于合并高血压的患者，要密切监测血压变化，确保血压在平稳的状态下进行手术；对于合并糖尿病的患者，需要调整血糖水平，使血糖控制在相对合适的范围后再进行手术，术后也需要关注血糖的变化，加强伤口护理，预防感染等并发症。老年患者术后恢复相对较慢，需要更长时间的观察和康复指导，医护人员要根据老年患者的身体状况制定个性化的康复计划。 妊娠期患者：妊娠期甲状腺手术住院治疗时需要充分考虑胎儿的安全。术前的检查和评估要更加谨慎，尽量选择对胎儿影响较小的检查方法和药物。术后的治疗和护理也需要兼顾孕妇和胎儿的健康，密切观察孕妇的甲状腺功能变化以及胎儿的发育情况。例如，在使用药物时要严格遵循对胎儿无影响或影响较小的原则，术后的康复指导要考虑到妊娠期的特殊生理状态，避免对胎儿造成不良影响。
2025-10-11 14:06:28 -
甲状腺穿刺后多久能上班
甲状腺穿刺后上班时间受多种因素影响，一般操作简单恢复快者1-2天可上班，工作性质不同上班时间有差异；高龄患者、有基础疾病（如糖尿病、心血管疾病）患者恢复上班时间更长；穿刺后创口护理和症状观察情况也影响上班，需确保创口愈合良好、无不适症状后再考虑上班。 一、一般情况 1.操作简单及恢复快者：甲状腺穿刺是一种相对微创的检查方法，对于大多数患者来说，若穿刺过程顺利，没有明显的并发症，一般在穿刺后1-2天就可以考虑上班。这是因为穿刺造成的创口较小，身体恢复相对较快。例如，一些年轻、身体状况良好且没有基础疾病的患者，在穿刺后24-48小时，局部的疼痛、出血等风险已经较低，能够适应日常的工作强度。 2.工作性质影响：如果是从事轻体力劳动的工作，如办公室文职工作等，通常可以较早恢复上班；而如果是从事重体力劳动或者需要长时间站立、颈部频繁活动的工作，可能需要适当延长休息时间。比如从事建筑行业的重体力劳动者，颈部的活动可能会牵拉到穿刺部位，影响创口愈合，一般建议休息3-5天甚至更长时间后再考虑上班。 二、特殊人群情况 1.高龄患者：高龄患者身体机能相对较弱，恢复能力较差。甲状腺穿刺后，高龄患者可能需要休息2-3天甚至更久才能上班。因为高龄患者发生并发症的风险相对较高，如局部出血、感染等情况恢复较慢。例如，一位70岁的高龄患者，在穿刺后需要密切观察局部创口情况，确保没有异常后再根据身体耐受情况决定上班时间，一般建议休息3天左右，并且在上班后要注意避免颈部过度活动。 2.有基础疾病患者 合并糖尿病患者：糖尿病患者血糖控制不佳时，创口愈合会受到影响。甲状腺穿刺后，这类患者需要在控制好血糖的基础上适当延长休息时间。一般建议休息2-4天，并且在上班过程中要注意监测自身血糖情况，避免因为工作劳累等因素导致血糖波动，影响创口愈合。例如，一位合并糖尿病的甲状腺穿刺患者，在穿刺后需要将血糖控制在相对稳定的范围内（空腹血糖一般控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右），然后再考虑上班，上班时要注意携带一些方便的食物，防止出现低血糖情况。 合并心血管疾病患者：合并心血管疾病的患者，甲状腺穿刺后需要考虑心脏的耐受情况。如果患者心脏功能较差，可能需要休息3-5天甚至更久。因为穿刺可能会引起患者的应激反应，对心血管系统产生一定影响。比如一位合并冠心病的患者，在穿刺后要评估心脏的供血情况，在身体耐受的情况下再恢复上班，上班时要避免过度紧张等情绪波动，防止诱发心血管事件。 三、穿刺后注意事项对上班的影响 1.创口护理方面：穿刺后要保持创口清洁干燥，避免沾水。如果患者没有做好创口护理，提前上班可能会增加感染的风险。所以患者在决定上班时间时，要确保创口已经基本愈合，没有红肿、渗液等感染迹象。一般来说，创口在穿刺后1-2天开始初步愈合，3-5天基本愈合良好，此时可以考虑上班，但上班后要注意避免颈部创口部位再次受到污染。 2.症状观察方面：穿刺后要注意观察自身症状，如是否有持续的颈部疼痛、出血等情况。如果在上班过程中出现颈部疼痛加剧、局部肿胀明显或者有出血倾向等情况，要及时停止工作并就医。所以患者在上班前要确保自身没有明显的不适症状，并且在上班后要密切关注自身状况，一旦有异常及时处理。
2025-10-11 14:06:13 -
甲状腺滤泡型腺瘤是什么病
甲状腺滤泡型腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，病因可能与碘摄入、遗传、辐射暴露有关，临床表现为颈部肿块、可能有压迫症状及少数出现甲亢症状，诊断靠超声、核素扫描、细针穿刺细胞学检查，治疗主要是手术，也有特殊人群需注意，如儿童、成年女性、老年患者有不同特点及注意事项。 1.病因 可能与碘摄入有关：碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料，长期碘摄入异常可能影响甲状腺滤泡细胞的生长，增加滤泡型腺瘤发生风险。比如，长期处于缺碘或高碘地区的人群，相对更易出现甲状腺滤泡相关病变。 遗传因素：部分患者存在一定的遗传易感性，某些基因的突变或遗传缺陷可能使个体更容易发生甲状腺滤泡型腺瘤。有家族史的人群，其发病风险相对普通人群可能有所升高。 辐射暴露：儿童期头颈部接受过放射治疗的人群，甲状腺受到辐射损伤，后续发生甲状腺滤泡型腺瘤等甲状腺疾病的概率增加。 2.临床表现 颈部肿块：多数患者因发现颈部无痛性肿块就诊，肿块可单发，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地稍硬，可随吞咽上下移动。一般肿块较小，直径多在1-3厘米左右，但也有少数较大的情况。 压迫症状：当腺瘤较大时，可能压迫周围组织，如压迫气管可引起呼吸困难，压迫食管可导致吞咽不适等，但这种情况相对较少见。 甲状腺功能：大多数患者甲状腺功能正常，少数可因腺瘤自主性分泌甲状腺激素而出现甲亢症状，如心悸、多汗、手抖、消瘦等，即高功能腺瘤。 3.诊断方法 超声检查：是初步筛查甲状腺滤泡型腺瘤的常用方法。可发现甲状腺内的结节，表现为边界清晰的低回声或等回声结节，结节内部回声均匀或不均匀，部分可有钙化等表现。 甲状腺核素扫描：能判断结节的功能状态。滤泡型腺瘤多为温结节，少数高功能腺瘤可为热结节，囊肿则表现为冷结节。 细针穿刺细胞学检查（FNAC）：通过细针穿刺结节，获取细胞进行病理学检查，有助于明确结节的性质，判断是良性还是恶性，对甲状腺滤泡型腺瘤的诊断和鉴别诊断具有重要意义。 4.治疗原则 手术治疗：是甲状腺滤泡型腺瘤的主要治疗方法。手术方式多采用甲状腺腺叶及峡部切除术，因为滤泡型腺瘤有一定的恶变率（约10%-20%），且存在自主分泌甲状腺激素引起甲亢的可能，所以一旦确诊，一般建议手术切除。 随访观察：对于一些年龄较大、身体状况较差，无法耐受手术，且经评估结节为良性可能性大的患者，可在密切随访下观察病情变化，但需定期进行超声等检查监测结节情况。 5.不同人群特点及注意事项 儿童患者：儿童期发生的甲状腺滤泡型腺瘤相对少见，但由于儿童处于生长发育阶段，手术治疗需更加谨慎。手术时要充分考虑对甲状腺功能的影响以及对颈部外观和生长发育的影响。术后需密切监测甲状腺功能，及时补充甲状腺激素以维持正常的生长发育和代谢。 成年女性患者：女性相对男性更容易发生甲状腺相关疾病，在诊断和治疗甲状腺滤泡型腺瘤时，要考虑女性的特殊生理时期，如孕期。孕期发现甲状腺滤泡型腺瘤，需权衡手术与妊娠的影响，手术时机的选择要综合考虑胎儿发育等多方面因素。 老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在评估手术风险时，要充分考虑患者的全身状况。对于身体状况较差，无法耐受较大手术的老年患者，随访观察时要更加频繁地进行超声等检查，以便及时发现结节的变化。
2025-10-11 14:06:07 -
小儿甲状腺癌怎么检查
小儿甲状腺癌的检查包括体格检查、实验室检查、影像学检查、核素检查和病理检查。体格检查通过视诊和触诊观察颈部肿块情况；实验室检查有甲状腺功能检查和甲状腺球蛋白检测；影像学检查包含超声（B超、彩色多普勒超声）、CT、MRI检查；核素检查是甲状腺核素扫描；病理检查为细针穿刺细胞学检查。 触诊：触诊颈部肿块，了解肿块的质地、活动度等。一般来说，甲状腺癌的肿块质地较硬，活动度可能较差，但需轻柔操作，避免对小儿造成过度刺激。 实验室检查 甲状腺功能检查：包括血清甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等指标的检测。大多数小儿甲状腺癌患者甲状腺功能可能无明显异常，但部分合并甲状腺功能亢进或减退的患儿可能有相应指标改变。例如，若存在甲状腺滤泡状癌，可能会影响甲状腺激素的合成和分泌，导致T3、T4水平变化，TSH也会相应调整以维持甲状腺功能平衡。 甲状腺球蛋白（Tg）：Tg是甲状腺滤泡细胞分泌的一种糖蛋白。在甲状腺癌患者中，Tg水平可能升高，尤其是分化型甲状腺癌（如乳头状癌、滤泡状癌）。但需要注意的是，一些良性甲状腺疾病也可能导致Tg轻度升高，所以其特异性不是绝对的，但可作为术后随访监测肿瘤复发的重要指标之一。 影像学检查 超声检查 B超检查：是小儿甲状腺癌常用的初步筛查方法。可以清晰地显示甲状腺结节的大小、数目、形态、边界、内部回声等情况。甲状腺癌的超声表现通常为低回声结节，边界不清，形态不规则，内部可能有点状强回声（砂粒体），纵横比大于1等。通过B超还可以观察颈部淋巴结的情况，若发现颈部淋巴结肿大且形态异常（如淋巴结皮质增厚、髓质消失、淋巴门结构消失等），提示可能有淋巴结转移。 彩色多普勒超声：能观察结节的血流情况，甲状腺癌结节通常血流较丰富，可检测到高速高阻的血流信号，这对于判断结节的良恶性有一定帮助。 CT检查：对于颈部结构复杂的情况，CT检查可以更清晰地显示甲状腺肿瘤与周围组织（如气管、食管、颈部大血管等）的关系，了解肿瘤是否侵犯周围组织以及有无颈部淋巴结转移等情况。尤其是对于较大的甲状腺肿瘤或怀疑有周围组织侵犯的患儿，CT检查有其优势，但需要注意CT检查的辐射剂量问题，对于小儿应尽量合理选择检查时机和控制辐射剂量。 MRI检查：MRI对软组织的分辨率较高，在显示甲状腺肿瘤与周围血管、神经等结构的关系方面具有独特优势，尤其适用于对辐射敏感的小儿患者。但MRI检查时间相对较长，小儿需要保持安静配合，对于不合作的患儿可能需要适当镇静。 核素检查 甲状腺核素扫描：常用的核素为99mTc等。甲状腺癌的结节多为冷结节或凉结节，即结节处摄取核素的能力低于周围正常甲状腺组织。但需要注意的是，冷结节并不一定都是恶性，良性病变如甲状腺囊肿等也可能表现为冷结节，所以核素扫描结果需要结合其他检查综合判断。 病理检查 细针穿刺细胞学检查（FNAC）：是明确甲状腺结节性质的重要方法。通过细针穿刺甲状腺结节，抽取细胞进行细胞学检查，判断细胞的形态、结构等，以确定是否为甲状腺癌以及甲状腺癌的病理类型。该检查相对创伤小，但需要操作者有丰富的经验，以确保取材准确，提高诊断的准确性。对于小儿患者，操作时需要在合适的镇静或麻醉下进行，以保证患儿的配合和操作的安全。
2025-10-11 14:05:35
