刘嘉，副主任医师，免疫学博士，外科学博士后，硕士研究生导师，现任World Journal of Oncology Research、International Journal of Surgery、Journal of Endocrinology Research等60余家国内外期刊编委，Archives of Medical Research、Journal of Thyroid Disorders & Therapy、American Journal of Medical Case Reports等16家国内外期刊审稿专家，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会继发甲状旁腺功能亢进学组全国常委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会围手术期学组、基础研究学组全国委员，中国抗癌协会甲状腺专业委员会全国青年委员，吉林省健康管理学会日间手术专业委员会常务委员，吉林省医师协会普外科分会青年委员，世界及亚洲内分泌外科协会会员。毕业于吉林大学，曾先后于天津医科大学附属肿瘤医院、日本东京医科齿科大学难治疾患研究所、美国匹兹堡大学医学中心、俄亥俄州立大学医学中心及台湾高雄长庚医院学习交流。从事临床、科研、教学工作近20年，擅长甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究，多次获得吉林大学医疗成果奖、吉林省及长春市科技技术进步奖，主持开展多项新技术、新疗法，主持及参与国内外科研课题10余项，参编医疗论著2部，于国内外权威刊物发表论文70余篇，其中SCI收录21篇，EI及中华系列杂志收录26篇。
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甲状腺癌术后会转移吗
甲状腺癌术后存在转移可能，其转移与病理类型、临床分期、手术情况相关，通过定期影像学检查监测，采取规范术后治疗、保持健康生活方式等预防措施可降低转移风险以提高患者预后和生活质量，不同病理类型转移风险不同，临床分期越晚、手术未彻底切除等会增加转移风险，儿童患者监测频率有特点，健康生活方式利于预防。 一、转移的相关因素 1.病理类型 不同病理类型的甲状腺癌转移风险不同。例如，未分化癌恶性程度高，较早发生转移；乳头状癌相对预后较好，但也存在转移可能，不过其早期转移率相对较低；滤泡状癌容易发生血行转移，如转移至肺、骨等部位；髓样癌也有较高的转移倾向，可转移至区域淋巴结等部位。 对于儿童甲状腺癌患者，其病理类型的转移特点也有特殊性，儿童甲状腺乳头状癌相对成人预后较好，但也不能忽视转移情况，不过总体转移风险相对一些成人的低分化类型要低，但仍需密切监测。 2.临床分期 肿瘤的临床分期越晚，术后转移的风险越高。早期甲状腺癌（如Ⅰ期）术后转移概率相对较低，而中晚期甲状腺癌（如Ⅲ期、Ⅳ期）术后转移风险明显增加。比如Ⅳ期甲状腺癌患者，肿瘤已侵犯周围组织或有远处转移倾向，术后发生转移的几率大大高于早期患者。 老年患者往往身体机能下降，对于肿瘤的生物学行为应对能力减弱，若甲状腺癌处于较晚分期，术后转移风险可能更高。而年轻患者身体状况相对较好，对肿瘤的抵抗力相对较强，但这也不是绝对的，病理类型等因素仍起关键作用。 3.手术情况 手术是否完整切除肿瘤是影响术后转移的重要因素。如果手术未能彻底切除肿瘤组织，残留的肿瘤细胞会增加术后转移的风险。例如，肿瘤侵犯范围较广，手术中未能完全清除受侵犯组织，术后残留的肿瘤细胞可能会增殖并发生转移。 对于有淋巴结转移的患者，淋巴结清扫是否彻底也至关重要。若淋巴结清扫不彻底，残留的转移淋巴结中的肿瘤细胞可能会复发转移。在不同性别患者中，手术操作的精细程度可能会因个体解剖差异等因素有一定影响，但总体上手术是否彻底是关键因素。 二、转移的监测与预防 1.监测方法 定期进行影像学检查是监测甲状腺癌术后转移的重要手段。常用的有颈部超声检查，可早期发现颈部淋巴结是否复发转移；胸部CT检查有助于发现肺部是否有转移病灶；骨扫描可用于检测骨骼是否有转移情况等。 对于不同年龄的患者，监测频率可能有所不同。儿童患者由于处于生长发育阶段，且甲状腺癌有其自身特点，可能需要更密切的监测，一般建议每3-6个月进行一次颈部超声等检查；成年患者可根据具体情况，如肿瘤分期等，每6-12个月进行相应影像学检查。 2.预防措施 规范的术后治疗对于降低转移风险很重要。对于一些高危患者，可能需要进行放射性碘治疗，通过摄入放射性碘来破坏残留的甲状腺组织及可能存在的转移病灶。 保持健康的生活方式也有助于提高机体免疫力，降低转移风险。无论年龄、性别如何，都应保持均衡饮食，摄入充足的营养物质，包括蛋白质、维生素等；适度运动，如成年人可每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，儿童也应保证适当的户外活动时间；戒烟限酒等。同时，要避免长期暴露于辐射等可能致癌的环境因素中，尤其是儿童，应尽量减少不必要的辐射接触。 甲状腺癌术后存在转移可能性，通过了解相关影响因素，采取合理的监测和预防措施，有助于降低转移风险，提高患者的预后和生活质量。
2025-03-31 19:13:48 -
游离甲状腺素ft4正常值
游离甲状腺素（FT4）正常值因检测方法等略有差异，一般血清正常参考值为12-22pmol/L，FT4升高常见于甲亢，降低常见于甲减，儿童、孕妇、老年人群FT4有不同特点及注意事项，其异常需结合临床情况评估诊断。 FT4的临床意义 甲状腺功能亢进症相关情况 当FT4升高时，常见于甲状腺功能亢进症（甲亢）。甲亢是由于甲状腺合成和分泌过多甲状腺激素导致的一系列临床综合征，FT4升高提示甲状腺的功能处于亢进状态，甲状腺滤泡上皮细胞过度分泌甲状腺激素，使得血液中的游离甲状腺素水平升高。例如，Graves病是引起甲亢最常见的病因，患者体内存在针对甲状腺细胞TSH受体的自身抗体，刺激甲状腺细胞持续合成和释放甲状腺激素，进而导致FT4升高。 甲状腺功能减退症相关情况 而FT4降低则常见于甲状腺功能减退症（甲减）。甲减是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病，FT4降低反映了甲状腺分泌功能减退，甲状腺激素合成或释放减少，导致血液中游离甲状腺素水平下降。比如原发性甲减，多是由于自身免疫性损伤、甲状腺手术等原因破坏了甲状腺组织，使得甲状腺激素合成和分泌能力下降，从而出现FT4降低。 不同人群FT4的特点及注意事项 儿童人群 儿童的甲状腺功能处于不断发育完善的过程中，其FT4的正常值范围与成人有所不同。一般来说，新生儿由于从母体获得一定量的甲状腺激素，出生后FT4会有一个动态变化的过程；婴儿及儿童期，随着下丘脑-垂体-甲状腺轴的逐渐成熟，FT4的正常值范围也在不断变化。在儿童时期，如果FT4出现异常，需要结合儿童的生长发育情况、其他甲状腺功能指标（如促甲状腺激素TSH等）以及临床症状进行综合评估。例如，儿童甲亢时FT4升高，可能会伴有生长发育加速、烦躁不安、心悸等表现；儿童甲减时FT4降低，可能会出现生长发育迟缓、智力发育受影响、嗜睡等表现。对于儿童甲状腺功能相关检查，需要由专业的儿科医生根据儿童的具体情况进行解读和处理。 孕妇人群 孕妇在孕期由于生理状态的变化，甲状腺功能也会有所不同。孕期FT4的正常值范围可能会较非孕期略有变化。一般来说，孕期FT4需要维持在正常范围的上限或稍高一些水平，以满足胎儿生长发育对甲状腺激素的需求。如果孕妇FT4异常，无论是升高还是降低，都可能对胎儿的生长发育产生不良影响。例如，孕妇甲亢导致FT4升高，可能会增加流产、早产、胎儿生长受限等风险；孕妇甲减导致FT4降低，可能会影响胎儿的神经系统发育等。所以孕妇在孕期需要密切监测甲状腺功能，包括FT4等指标，以便及时发现问题并进行干预。 老年人群 老年人的甲状腺功能也可能出现一些变化。随着年龄增长，甲状腺的合成和分泌功能可能会有所减退，部分老年人可能会出现亚临床甲减的情况，此时FT4可能在正常范围内，但TSH可能会有轻度升高。而对于老年甲亢患者，其FT4升高的程度可能相对较轻，且临床症状可能不典型，容易被忽视。所以对于老年人群进行甲状腺功能检查时，需要综合考虑老年人的生理特点，结合临床症状来判断FT4的异常是否具有临床意义。 总之，游离甲状腺素FT4的正常值范围需要结合具体的检测方法和实验室参考值来确定，其异常升高或降低都可能提示甲状腺功能出现了问题，需要结合临床情况进行进一步的评估和诊断。
2025-03-31 19:13:38 -
甲状腺超声造影腺瘤
甲状腺超声造影腺瘤是通过超声造影技术辅助诊断的甲状腺良性肿瘤，超声造影在其诊断中有血流灌注观察及鉴别诊断等优势，受腺瘤大小、患者生活方式等因素影响，可辅助临床制定治疗方案，检查前需告知注意事项，操作要规范且结合患者病史综合判断。 一、甲状腺超声造影腺瘤的定义与基本特征 甲状腺超声造影腺瘤是通过超声造影技术来辅助诊断的甲状腺腺瘤。超声造影是利用造影剂增强甲状腺组织的显影，从而更清晰地显示甲状腺腺瘤的血流等情况。甲状腺腺瘤是甲状腺常见的良性肿瘤，一般呈圆形或椭圆形，边界清晰，超声造影下可观察其内部及周边的血流灌注特点。 二、超声造影在甲状腺腺瘤诊断中的优势 1.血流灌注观察 超声造影能够更精准地显示甲状腺腺瘤的血流灌注情况。与常规超声相比，它可以清晰分辨腺瘤内部的微血管分布、血流速度等。例如，通过造影剂的显影，能判断腺瘤是富血供还是少血供。研究表明，甲状腺良性腺瘤多为富血供表现，其造影剂进入速度相对较快，消退相对较慢等血流灌注特点可与甲状腺恶性结节相鉴别。 对于不同年龄、性别的患者，超声造影在甲状腺腺瘤诊断中的血流观察优势相同，通过血流灌注情况辅助判断腺瘤性质，不受年龄和性别的显著影响，但在儿童等特殊人群中，需更加谨慎操作，避免因操作不当对儿童造成不必要的影响。 2.鉴别诊断价值 可以有效鉴别甲状腺腺瘤与其他甲状腺病变，如甲状腺癌等。甲状腺癌的超声造影表现往往与腺瘤不同，甲状腺癌多为低血供或不均匀血供等特点。在有甲状腺病史的患者中，超声造影有助于更准确地判断病情变化，对于有甲状腺腺瘤既往史的患者，定期进行超声造影检查可及时发现可能的恶变等情况。 三、甲状腺超声造影腺瘤的超声造影表现相关因素 1.腺瘤大小 一般来说，较小的甲状腺腺瘤超声造影表现可能相对不典型，但随着腺瘤增大，其血流灌注特点会逐渐显现。不同大小的腺瘤在超声造影下的血流分布范围等会有差异。对于年龄较小的患者，甲状腺腺瘤大小的变化可能有其自身特点，在监测过程中需考虑儿童的生长发育对腺瘤的影响，定期进行超声造影等检查观察腺瘤变化。 2.患者生活方式 长期高碘饮食等生活方式可能会对甲状腺组织产生影响，但对于甲状腺超声造影腺瘤本身，生活方式主要是间接影响甲状腺整体状态。例如，长期高碘饮食可能使甲状腺功能发生一定改变，但超声造影下腺瘤的血流等表现主要还是由腺瘤自身病理特点决定，不过在评估患者整体甲状腺健康状况时需考虑生活方式因素，对于有不良生活方式的患者，建议调整生活方式以利于甲状腺健康监测。 四、甲状腺超声造影腺瘤的临床应用及注意事项 1.临床应用 在临床中，甲状腺超声造影腺瘤检查可辅助医生制定治疗方案。如果超声造影提示甲状腺腺瘤为良性且无明显症状，可定期随访观察；若有手术指征，超声造影提供的血流等信息有助于手术中对腺瘤的精准处理。对于不同年龄患者，如老年患者，超声造影腺瘤检查可帮助医生评估手术风险等，因为老年患者可能合并其他基础疾病，通过超声造影了解腺瘤情况对手术决策有重要参考价值。 2.注意事项 检查前需告知患者相关注意事项，如空腹等要求（部分情况）。对于儿童患者，要安抚其情绪，尽量配合检查。在操作过程中，要规范超声造影操作流程，确保检查结果准确。同时，要结合患者的病史等综合判断，对于有过敏史的患者需谨慎使用造影剂等。
2025-03-31 19:13:30 -
甲状腺结节吃什么食物好
甲状腺结节患者可根据自身甲状腺功能等状况，合理摄入富含碘、硒、维生素、膳食纤维的食物，如甲状腺功能正常者可适量吃海带、紫菜、香菇、芝麻、橙子、菠菜、燕麦、芹菜等，甲状腺功能亢进者要限碘，甲状腺功能减退合并高钾血症者要限菠菜，胃肠道功能弱或有溃疡者要限燕麦、芹菜等。 一、富含碘的食物 1.海带：海带是常见的富含碘的食物，每100克海带中碘含量较高。碘是合成甲状腺激素的重要原料，对于甲状腺结节患者，如果甲状腺功能正常，适当摄入含碘食物可维持甲状腺的正常生理功能，但如果合并甲状腺功能亢进，则要限制碘的摄入。例如，一般人群每周吃1-2次海带，每次50克左右较为合适；而甲状腺功能亢进患者则应避免食用海带等高碘食物。 2.紫菜：紫菜也是碘的良好来源，每100克紫菜中的碘含量丰富。对于甲状腺结节患者，同样要根据自身甲状腺功能状态来调整紫菜的摄入量。正常甲状腺功能者可偶尔食用紫菜，每次10克左右；甲状腺功能亢进患者需严格禁食紫菜。 二、富含硒的食物 1.香菇：香菇中含有一定量的硒元素。硒对于甲状腺结节患者的甲状腺功能调节有一定益处。一般人群可以经常食用香菇，如每天吃50-100克香菇，可通过饮食摄入一定量的硒。对于甲状腺结节患者，适当摄入硒有助于维持甲状腺的抗氧化功能等。但如果是甲状腺结节合并其他严重疾病需限制饮食摄入的情况，则要根据具体病情调整香菇的食用量。 2.芝麻：芝麻富含硒，而且芝麻还含有丰富的维生素等营养成分。一般人群可将芝麻作为辅食添加到饮食中，如每天吃10-15克芝麻。甲状腺结节患者在食用芝麻时，要注意整体饮食的均衡，如果有合并高血脂等情况，要控制芝麻的摄入量，因为芝麻含脂肪量相对较高，每天摄入不宜超过20克。 三、富含维生素的食物 1.橙子：橙子富含维生素C等多种维生素。维生素C具有抗氧化作用，对于甲状腺结节患者的身体抗氧化状态有积极影响。一般人群每天吃1-2个橙子较为合适，可满足身体对维生素C的需求。甲状腺结节患者也可适量食用橙子，但如果合并糖尿病，要注意橙子的升糖指数，根据血糖控制情况来决定食用量，一般每天吃1个中等大小的橙子比较适宜。 2.菠菜：菠菜含有丰富的维生素A、维生素C等多种维生素。对于甲状腺结节患者，菠菜是很好的蔬菜选择，一般人群每天可吃100-150克菠菜。甲状腺结节患者如果伴有贫血等情况，菠菜中的铁等营养成分有助于改善贫血，但如果是甲状腺功能减退合并高钾血症患者，则要限制菠菜的摄入量，因为菠菜含钾量相对较高，每天摄入量不宜超过200克。 四、富含膳食纤维的食物 1.燕麦：燕麦是富含膳食纤维的食物。膳食纤维有助于促进肠道蠕动，对于甲状腺结节患者维持肠道健康很有帮助。一般人群可将燕麦作为早餐食品，每天吃30-50克燕麦。甲状腺结节患者如果没有胃肠道疾病，可正常食用燕麦；如果有胃肠道功能较弱的情况，如经常腹泻等，则要适量减少燕麦的摄入量，可改为每天吃10-20克燕麦，并观察食用后的反应。 2.芹菜：芹菜含有较多的膳食纤维。一般人群每天吃100-150克芹菜比较合适。甲状腺结节患者食用芹菜时，要注意烹饪方式，尽量选择清淡的烹饪方法，如凉拌、清炒等。如果患者有胃肠道溃疡等疾病，要避免大量食用芹菜，因为芹菜纤维较粗，可能会刺激胃肠道，每天摄入量不宜超过100克。
2025-03-31 19:13:25 -
nccn甲状腺癌的分型
甲状腺癌主要包括乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌、髓样甲状腺癌和未分化甲状腺癌。乳头状甲状腺癌最常见，多见于儿童和40岁以下女性，生长缓慢，局部淋巴结转移常见；滤泡状甲状腺癌约占10%-15%，常见于50岁左右人群，易血行转移；髓样甲状腺癌分散发型和家族型，家族型常为常染色体显性遗传；未分化甲状腺癌多见于老年人，发病迅速，预后极差，不同类型甲状腺癌在病理特征、临床特点、受年龄、生活方式、病史影响等方面各有特点。 一、乳头状甲状腺癌 1.病理特征：是最常见的甲状腺癌类型，约占甲状腺癌的70%-80%。显微镜下可见乳头结构，细胞核具有特征性改变，如核拥挤、核沟、毛玻璃样核等。 2.临床特点：多见于儿童和40岁以下的女性。肿瘤生长缓慢，局部淋巴结转移较为常见，但远处转移相对少见。 3.年龄因素影响：儿童时期发生的乳头状甲状腺癌预后相对较好，但仍需密切随访。对于年轻女性患者，需要关注其生育等问题对治疗及预后的潜在影响。 4.生活方式影响：一般认为生活方式因素对其发生发展的直接影响相对较小，但健康的生活方式有助于整体身体状况维持，利于治疗和康复。 5.病史影响：若有既往头颈部放射史，会显著增加乳头状甲状腺癌的发生风险，在诊断和治疗时需详细询问病史。 二、滤泡状甲状腺癌 1.病理特征：约占甲状腺癌的10%-15%。肿瘤由滤泡细胞组成，可侵犯血管。 2.临床特点：常见于50岁左右的人群，女性发病率略高于男性。肿瘤生长速度较乳头状癌稍快，容易发生血行转移，常见转移部位为肺和骨。 3.年龄因素影响：不同年龄患者的预后有所差异，老年患者相对预后较差。 4.生活方式影响：同样，生活方式主要通过影响整体健康状况间接影响预后，健康生活方式有助于提高机体对治疗的耐受性。 5.病史影响：部分患者可能有甲状腺结节病史，对于有甲状腺结节且怀疑滤泡状甲状腺癌的患者，需进一步详细检查明确诊断。 三、髓样甲状腺癌 1.病理特征：约占甲状腺癌的3%-10%。起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），可分泌降钙素等物质。 2.临床特点：可分为散发型和家族型。散发型多见于中老年人，家族型常为常染色体显性遗传，可同时伴有其他内分泌肿瘤，如嗜铬细胞瘤、甲状旁腺腺瘤等。肿瘤细胞可产生降钙素等生物标志物，可作为诊断和病情监测的指标。 3.年龄因素影响：家族型髓样甲状腺癌在年轻患者中也可能发病，需要关注家族遗传史对年轻一代的影响，进行早期筛查。 4.生活方式影响：生活方式对其发生发展的直接作用不突出，但健康生活方式有助于维持身体内分泌平衡等。 5.病史影响：家族型髓样甲状腺癌患者有明确的家族遗传病史，对于有家族史的人群需进行基因检测等相关检查。 四、未分化甲状腺癌 1.病理特征：约占甲状腺癌的5%-10%。肿瘤细胞分化程度低，恶性程度高。 2.临床特点：多见于老年人，发病迅速，短期内可出现颈部肿块迅速增大、呼吸困难、声音嘶哑等症状。预后极差。 3.年龄因素影响：老年患者身体机能较差，对治疗的耐受性低，预后更差。 4.生活方式影响：生活方式不佳可能会加重患者的一般状况，不利于未分化甲状腺癌的治疗。 5.病史影响：部分患者可能有长期甲状腺疾病病史，但未分化甲状腺癌起病急骤，与长期病史的关系相对不密切，但详细病史询问有助于全面评估患者情况。
2025-03-31 19:13:24
