刘嘉，副主任医师，免疫学博士，外科学博士后，硕士研究生导师，现任World Journal of Oncology Research、International Journal of Surgery、Journal of Endocrinology Research等60余家国内外期刊编委，Archives of Medical Research、Journal of Thyroid Disorders & Therapy、American Journal of Medical Case Reports等16家国内外期刊审稿专家，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会继发甲状旁腺功能亢进学组全国常委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会围手术期学组、基础研究学组全国委员，中国抗癌协会甲状腺专业委员会全国青年委员，吉林省健康管理学会日间手术专业委员会常务委员，吉林省医师协会普外科分会青年委员，世界及亚洲内分泌外科协会会员。毕业于吉林大学，曾先后于天津医科大学附属肿瘤医院、日本东京医科齿科大学难治疾患研究所、美国匹兹堡大学医学中心、俄亥俄州立大学医学中心及台湾高雄长庚医院学习交流。从事临床、科研、教学工作近20年，擅长甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究，多次获得吉林大学医疗成果奖、吉林省及长春市科技技术进步奖，主持开展多项新技术、新疗法，主持及参与国内外科研课题10余项，参编医疗论著2部，于国内外权威刊物发表论文70余篇，其中SCI收录21篇，EI及中华系列杂志收录26篇。
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甲状腺结节手术以后还会再长吗
甲状腺结节手术以后存在再长的可能，与结节性质（良性、恶性）、个体因素（年龄、性别、生活方式、病史）以及特殊人群（儿童、老年患者）等多种因素相关，良性结节术后可能因剩余甲状腺组织受诱因刺激再长，恶性结节可能因残留癌灶或致癌因素持续作用复发，个体的饮食、作息等生活方式及基础病史会影响，儿童和老年患者术后结节再长需特殊关注及处理。 一、结节性质方面 良性结节：若甲状腺结节是良性的，比如单纯性甲状腺肿等情况进行手术切除部分甲状腺组织后，由于甲状腺组织还存在剩余部分，在一些诱因作用下仍可能再长出结节。例如，若患者本身存在碘摄入异常等情况，剩余的甲状腺组织可能会因为激素调节等因素刺激再次形成结节。 恶性结节：对于甲状腺恶性结节，也就是甲状腺癌，手术时可能已尽可能切除病灶，但有部分患者可能存在隐匿的微小癌灶未被完全清除，或者术后甲状腺组织在致癌因素持续作用下，也有复发再长结节的可能。像一些甲状腺乳头状癌患者，术后有一定的复发概率导致结节再次出现。 二、个体因素方面 年龄：年轻患者相对来说甲状腺组织的再生修复等能力可能相对较强，术后再长结节的风险可能相对稍高一些；而老年患者身体机能等相对较弱，结节再长的情况相对可能会有不同，但也不能一概而论，还是要综合其他因素判断。 性别：一般来说性别本身不是决定甲状腺结节术后是否再长的关键因素，但女性患者在激素水平变化等方面可能有一定影响，比如在青春期、孕期、更年期等特殊时期，激素波动可能对甲状腺组织产生影响，增加术后再长结节的风险。 生活方式 饮食：长期碘摄入异常，比如长期碘缺乏或碘过量，都可能影响甲状腺的正常功能，增加术后结节再长的风险。例如，碘缺乏地区的人群术后如果不注意碘的合理补充，甲状腺可能会代偿性增生形成结节；而碘过量地区的人群长期高碘饮食，也可能刺激甲状腺组织异常生长。 作息：长期熬夜、过度劳累等不良作息习惯会影响身体的内分泌和免疫系统功能，进而影响甲状腺的状态，增加术后结节再长的可能性。因为身体的内分泌调节紊乱可能会影响甲状腺激素的分泌和调节，导致甲状腺组织代谢异常。 病史：如果患者本身有其他影响甲状腺的基础病史，比如自身免疫性甲状腺疾病等，术后结节再长的风险会相对较高。例如，患有桥本甲状腺炎的患者，即使进行了甲状腺结节手术，由于自身免疫因素持续存在，甲状腺组织容易受到免疫攻击而出现异常增生，导致结节再次生长。 特殊人群方面： 儿童患者：儿童甲状腺术后再长结节需要更加谨慎关注。儿童处于生长发育阶段，甲状腺的生理功能还在不断完善中，术后结节再长可能会对其生长发育产生多方面影响。需要密切监测甲状腺功能和甲状腺超声等检查，以便及时发现问题并处理。同时，要关注儿童的营养状况等，保证其身体正常发育所需的各种营养物质，尤其是碘等对甲状腺有重要影响的营养素的合理摄入。 老年患者：老年患者术后身体机能衰退，对于结节再长的监测需要更加细致。要考虑到老年患者可能同时合并其他慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在监测和处理甲状腺结节再长问题时，要综合评估其整体健康状况，选择合适的检查和处理方式，避免因过度治疗对老年患者身体造成过大负担。
2025-03-31 19:08:27 -
甲状腺癌淋巴转移b超特点
甲状腺癌淋巴转移超声（B超）有诸多特点，淋巴结形态上纵横比常小于1、多呈不规则形，内部回声为低回声且不均匀、可见点状强回声，血流信号丰富呈高速高阻频谱，同时可观察原发灶及颈部其他淋巴结情况，不同年龄、性别人群表现有一定特点，有相关病史或高危因素人群需关注颈部淋巴结并定期随访。 纵横比：正常淋巴结纵横比多大于1，而甲状腺癌淋巴转移的淋巴结纵横比常小于1，即淋巴结呈短轴增大、近似圆形的形态。例如相关研究显示，甲状腺癌淋巴转移的淋巴结中约70%-80%纵横比小于1，这是因为肿瘤细胞侵犯淋巴结后，破坏了淋巴结正常的结构和生长方式，导致淋巴结在短轴方向上异常增大。 形态规则性：转移淋巴结多呈不规则形，边缘不清晰，这是由于肿瘤细胞浸润周围组织，使淋巴结的边界受到破坏。与良性淋巴结相比，良性淋巴结通常边缘清晰、形态相对规则，而甲状腺癌淋巴转移淋巴结不规则形态的发生率明显高于良性淋巴结。 淋巴结内部回声： 回声强度：转移淋巴结多为低回声，这是因为肿瘤组织的细胞密度较高，内部结构相对致密，超声表现为低回声。有研究表明，甲状腺癌淋巴转移淋巴结中约85%表现为低回声，而良性淋巴结多为中等回声或高回声。 回声均匀性：转移淋巴结内部回声不均匀，常可见点状强回声（钙化），这是因为肿瘤组织坏死、钙化等改变。而良性淋巴结内部回声多均匀。例如在超声检查中，约30%-50%的甲状腺癌淋巴转移淋巴结可探及点状强回声，这些钙化点的出现与肿瘤的生长特性有关，肿瘤细胞生长过程中代谢异常导致钙盐沉积形成钙化。 淋巴结血流信号： 血流丰富程度：转移淋巴结血流信号较丰富，多呈高速高阻血流频谱。这是因为肿瘤生长需要丰富的血液供应，刺激血管新生，导致淋巴结内血管增多。通过彩色多普勒超声检查可发现，转移淋巴结周边及内部可见较丰富的血流信号，脉冲多普勒检测可测得动脉收缩期峰值流速较高，阻力指数也较高，一般阻力指数（RI）常大于0.7。 颈部其他表现： 原发灶情况：同时可观察甲状腺原发灶的情况，甲状腺癌原发灶多呈低回声、边界不清、形态不规则等表现，与转移淋巴结可能存在一定的关联，如原发灶与转移淋巴结在位置上有一定的解剖相关性，原发灶的恶性特征也提示淋巴结转移的可能性。例如甲状腺乳头状癌原发灶常可见微小钙化等表现，而其转移淋巴结也常伴有相应的超声特征。 颈部其他淋巴结情况：还可发现颈部其他区域可能存在的转移淋巴结，甲状腺癌淋巴转移具有一定的淋巴引流规律，可沿颈部淋巴结依次转移，所以超声检查时需全面扫查颈部淋巴结，观察是否有多个区域淋巴结受累的情况，这对于评估病情分期和制定治疗方案有重要意义。 对于不同年龄人群，儿童甲状腺癌相对少见，但儿童甲状腺癌淋巴转移超声特点与成人有一定相似性，但儿童患者在检查时需更加轻柔操作，避免对儿童造成过多心理和身体上的不适。女性和男性在甲状腺癌淋巴转移超声表现上无明显性别特异性差异，但女性甲状腺癌的发病率相对男性稍高，在筛查和诊断时需综合考虑。有甲状腺癌病史或其他相关高危因素的人群，超声检查时需更加关注颈部淋巴结情况，定期进行超声随访，以便早期发现淋巴转移情况，及时采取治疗措施。
2025-03-31 19:08:22 -
甲状腺癌不手术可以服碘131吗
甲状腺癌不手术是否服碘131分情况，部分情况可考虑不手术直接服碘131，如儿童、老年分化型甲状腺癌及术后残留或复发不适合手术者；碘131治疗前需低碘饮食、评估妊娠哺乳情况，治疗后要隔离、注意休息营养等；碘131治疗对非分化型效果差，还可能有骨髓抑制等副作用，妊娠哺乳期禁忌。 一、部分情况可考虑不手术直接服碘131 1.分化型甲状腺癌（DTC） 儿童患者：对于某些儿童分化型甲状腺癌患者，如果肿瘤具有某些特定的高危因素，比如肿瘤局部侵犯较广泛等情况，在综合评估后，可能考虑先不进行手术，而直接使用碘-131治疗。这是因为儿童处于生长发育阶段，手术可能会对其身体发育等造成较大影响，而碘-131治疗可以在一定程度上控制肿瘤细胞。从疾病控制角度，碘-131可以破坏残留的甲状腺组织以及可能存在的转移灶癌细胞。 老年患者：老年患者身体状况较差，不能耐受手术的情况下，如果甲状腺癌是分化型的，且有合适的碘-131治疗指征，如存在远处转移等情况，也可以考虑不手术直接进行碘-131治疗。碘-131治疗可以通过发射β射线来杀伤癌细胞，控制肿瘤的发展。 2.术后残留或复发情况 对于一些甲状腺癌患者术后有残留的肿瘤组织，或者术后复发但不适合再次手术的情况，碘-131治疗可以作为一种治疗选择。例如，甲状腺癌患者术后颈部仍有残留的肿瘤病灶，且无法通过再次手术完全切除，此时可以考虑碘-131治疗来清除残留的癌细胞。 二、碘131治疗的相关要求 1.碘-131治疗前准备 患者需要低碘饮食一段时间，一般要求禁食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等，通常需要禁食2-4周，以减少体内正常甲状腺组织对碘的摄取，从而使碘-131能够更多地被肿瘤组织摄取。 对于女性患者，需要评估是否处于妊娠期或哺乳期，因为碘-131会对胎儿或婴儿造成严重影响，妊娠期和哺乳期女性禁忌碘-131治疗。 2.碘131治疗后的注意事项 治疗后患者需要隔离一段时间，一般建议隔离1-2周，减少对周围人群的辐射影响。在此期间，患者要注意休息，避免剧烈运动，保持良好的心态。对于儿童患者，要特别注意其生活环境的隔离要求，防止对其他儿童造成辐射影响。同时，患者要注意营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，促进身体恢复。老年患者治疗后要密切关注身体状况，因为老年患者身体机能相对较弱，可能出现的副作用如骨髓抑制等需要更密切的监测。 三、碘131治疗的局限性 1.对非分化型甲状腺癌效果不佳 对于未分化型甲状腺癌等非分化型甲状腺癌，碘-131治疗通常效果较差。因为未分化型甲状腺癌的肿瘤细胞摄取碘-131的能力很低，所以不能通过碘-131治疗来有效控制肿瘤。 2.可能存在的副作用 碘-131治疗可能会引起一些副作用，如骨髓抑制，导致白细胞、血小板减少等，这在儿童和老年患者中需要特别关注，因为儿童骨髓造血功能相对敏感，老年患者身体恢复能力较弱。还可能引起唾液腺炎，导致口干等不适症状，患者需要注意口腔卫生等。对于妊娠或哺乳期女性，绝对禁忌碘-131治疗，因为其对胎儿或婴儿的辐射危害是巨大的，可能导致胎儿畸形、婴儿甲状腺功能减退等严重后果。
2025-03-31 19:08:21 -
甲状腺癌全切后有后遗症吗
甲状腺癌全切后可能出现甲状旁腺功能减退相关后遗症，如低钙血症及神经肌肉功能异常；可能出现甲状腺功能减退相关后遗症，如代谢减缓及精神神经系统影响；可能出现喉返神经损伤相关后遗症，如声音嘶哑或失声及呼吸问题；还可能出现颈部外观及心理影响，如颈部外观改变及心理问题，术后需密切监测相关指标并针对性干预以提高患者生活质量。 一、甲状旁腺功能减退相关后遗症 1.低钙血症表现 甲状旁腺在甲状腺全切手术中可能受到影响，导致甲状旁腺功能减退，进而引起血钙降低。患者可能出现手足麻木、刺痛，严重时可出现手足抽搐。低钙血症的发生与甲状旁腺的血供受损或直接被切除有关。在儿童中，甲状旁腺功能减退可能影响骨骼发育，因为钙是骨骼生长的重要元素，长期低钙可能导致儿童骨骼生长缓慢、骨骼畸形等问题；对于成年女性，低钙血症可能增加骨质疏松的风险，影响骨骼健康。 2.神经肌肉功能异常 除了手足抽搐外，还可能出现感觉异常，如口周、指尖麻木等。神经肌肉的兴奋性增高是由于血钙降低导致神经肌肉的阈值降低。在生活方式方面，低钙血症可能影响患者的日常活动，例如由于手足抽搐可能影响手部精细动作，导致穿衣、拿东西等活动受限。 二、甲状腺功能减退相关后遗症 1.代谢减缓表现 甲状腺全切后，甲状腺激素分泌不足，可引起甲状腺功能减退。患者可能出现乏力、怕冷、体重增加等代谢减缓的症状。甲状腺激素对机体的代谢率有重要调节作用，缺乏时，机体的基础代谢率降低。对于儿童，甲状腺功能减退会影响生长发育和智力发育，导致身材矮小、智力低下等；成年女性甲状腺功能减退可能影响月经周期，导致月经紊乱等问题。 2.精神神经系统影响 患者可能出现记忆力减退、嗜睡等精神神经系统症状。甲状腺激素对神经系统的发育和功能维持有重要作用，甲状腺功能减退时，神经系统的兴奋性降低。在生活方式上，患者可能因为乏力、嗜睡等症状而活动减少，影响身体健康和生活质量。 三、喉返神经损伤相关后遗症 1.声音嘶哑或失声 喉返神经在甲状腺手术中可能受到损伤，导致声音嘶哑，严重时可能出现失声。喉返神经支配声带的运动，损伤后声带运动受限。对于经常需要用嗓的人群，如教师、歌手等，喉返神经损伤导致的声音问题会严重影响其职业活动。 2.呼吸问题 若双侧喉返神经损伤，可能出现呼吸困难。因为双侧喉返神经损伤会使声带处于内收位，导致气道狭窄。在紧急情况下，可能需要进行气管切开等急救措施来保持呼吸道通畅。 四、颈部外观及心理影响 1.颈部外观改变 甲状腺全切后颈部会有手术瘢痕，可能影响患者的外观形象。对于爱美的人群，尤其是女性，颈部瘢痕可能会带来心理压力。 2.心理问题 患者可能因为身体外观的改变以及对疾病预后的担忧等出现焦虑、抑郁等心理问题。例如担心肿瘤复发等情况，长期的心理压力可能影响患者的整体健康状况，导致免疫力下降等不良后果。 甲状腺癌全切后可能出现多种后遗症，患者在术后需要密切监测相关指标，如血钙、甲状腺功能、声带功能等，以便及时发现问题并采取相应的措施进行处理。同时，对于不同年龄、性别等因素影响下出现的后遗症相关问题，需要针对性地进行关注和干预，以提高患者的生活质量。
2025-03-31 19:08:15 -
甲状腺结节彩超分级是什么
甲状腺结节彩超分级采用TI-RADS分级，共6级，0级为临床可疑结节需结合其他检查；1级是正常甲状腺无结节；2级为良性结节恶性风险0，建议定期复查；3级是可能良性结节恶性风险＜2%，有家族史需密切关注并缩短复查间隔；4级为可疑恶性结节，分4a（恶性风险2%-10%）、4b（10%-50%）、4c（50%-90%）亚级，需进一步活检；5级为高度可疑恶性结节恶性风险＞90%；6级为病理证实的恶性结节需据情况治疗。 0级： 意义：临床可疑结节，超声检查不能全面评估结节，需要结合其他检查。 相关因素：年龄方面，儿童时期有头颈部放射暴露史的人群甲状腺结节0级可能性需重视，因为放射暴露会增加甲状腺结节风险；性别上无明显特殊倾向，但整体需要进一步检查明确结节情况。生活方式中长期高碘或低碘饮食可能影响甲状腺状态，但对0级本身诊断无直接分级意义，主要是需要结合其他检查手段来完善评估。 1级： 意义：正常甲状腺，无结节。 相关因素：各年龄段、各性别人群均可能出现，生活方式健康、无甲状腺相关病史的人群多表现为1级，说明甲状腺结构正常，无需特殊处理，但需定期体检观察甲状腺情况。 2级： 意义：良性结节，恶性风险为0。 相关因素：常见于各年龄段人群，一般无特殊性别倾向，生活方式良好、无甲状腺疾病既往史的人多提示2级结节，通常建议定期（6-12个月）复查彩超，观察结节变化情况。比如健康成年人长期保持规律作息、合理饮食，发现2级结节只需定期随访。 3级： 意义：可能良性结节，恶性风险＜2%。 相关因素：各年龄段均可出现，性别差异不明显，有甲状腺疾病家族史的人群若出现3级结节需密切关注，因为家族遗传可能增加甲状腺结节恶变风险，一般建议3-6个月复查彩超，观察结节大小、形态等变化。例如有甲状腺癌家族史的人发现3级结节要缩短复查间隔。 4级： 意义：可疑恶性结节，又分为4a、4b、4c三个亚级。 4a级：恶性风险2%-10%。 相关因素：各年龄段都可能存在，生活方式中长期接触放射性物质等可能增加风险，有甲状腺结节相关症状但无明确恶性表现的人群多属于此级，建议进一步行细针穿刺活检（FNA）明确结节性质。 4b级：恶性风险10%-50%。 相关因素：不同年龄段均有发生，有甲状腺结节快速增大、声音嘶哑等症状的人群需警惕此级，要尽快安排FNA检查明确结节情况，因为此级恶性可能性相对较高。 4c级：恶性风险50%-90%。 相关因素：各年龄段均可出现，有甲状腺结节形态极不规则、边界不清等表现的人群多为此级，需高度重视，尽快通过FNA明确是否为恶性结节。 5级： 意义：高度可疑恶性结节，恶性风险＞90%。 相关因素：各年龄段都可能存在，有甲状腺结节伴颈部淋巴结肿大、钙化明显等表现的人群多为此级，需要及时采取进一步措施明确诊断并进行相应治疗准备，因为高度怀疑恶性。 6级： 意义：已经病理证实的恶性结节。 相关因素：各年龄段、各性别均可出现，有明确甲状腺癌病理结果的人群属于此级，需根据病理类型等情况进行相应的治疗，如手术等，同时要关注患者整体身体状况，尤其是有基础疾病的患者在治疗时需综合评估。
2025-03-31 19:08:09
