刘嘉，副主任医师，免疫学博士，外科学博士后，硕士研究生导师，现任World Journal of Oncology Research、International Journal of Surgery、Journal of Endocrinology Research等60余家国内外期刊编委，Archives of Medical Research、Journal of Thyroid Disorders & Therapy、American Journal of Medical Case Reports等16家国内外期刊审稿专家，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会继发甲状旁腺功能亢进学组全国常委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会围手术期学组、基础研究学组全国委员，中国抗癌协会甲状腺专业委员会全国青年委员，吉林省健康管理学会日间手术专业委员会常务委员，吉林省医师协会普外科分会青年委员，世界及亚洲内分泌外科协会会员。毕业于吉林大学，曾先后于天津医科大学附属肿瘤医院、日本东京医科齿科大学难治疾患研究所、美国匹兹堡大学医学中心、俄亥俄州立大学医学中心及台湾高雄长庚医院学习交流。从事临床、科研、教学工作近20年，擅长甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究，多次获得吉林大学医疗成果奖、吉林省及长春市科技技术进步奖，主持开展多项新技术、新疗法，主持及参与国内外科研课题10余项，参编医疗论著2部，于国内外权威刊物发表论文70余篇，其中SCI收录21篇，EI及中华系列杂志收录26篇。
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甲状腺腺瘤手术指征
甲状腺腺瘤手术指征包括：肿瘤较大致气管、食管压迫出现相应症状；影像学或细胞学检查怀疑恶变；有甲状腺功能亢进表现；儿童及青少年甲状腺腺瘤；妊娠期间腺瘤迅速增大、有压迫或怀疑恶变等情况需考虑手术。 一、肿瘤较大引起压迫症状 1.气管压迫相关情况：当甲状腺腺瘤体积较大时，可能会压迫气管，导致患者出现呼吸困难等症状。例如，患者在安静状态下也感到气促，活动后加重，甚至不能平卧。这种情况下，为了解除气管压迫，保证呼吸通畅，需要考虑手术切除腺瘤。从解剖学角度看，增大的腺瘤占据颈部空间，对气管产生机械性压迫，影响气体正常进出肺部，手术切除是缓解压迫的有效手段。 2.食管压迫相关情况：若腺瘤压迫食管，导致患者出现吞咽困难，影响正常进食，此时也需考虑手术。腺瘤增大后向食管方向生长，挤压食管腔，使食管管径变窄，阻碍食物通过，手术切除腺瘤可解除对食管的压迫，恢复正常吞咽功能。 二、怀疑腺瘤恶变 1.影像学表现提示恶变可能：通过超声、CT等影像学检查发现腺瘤边界不清、形态不规则，内部回声不均匀，有微小钙化等表现时，高度怀疑恶变。超声检查中，恶性肿瘤往往具有这些特征性的超声图像表现，如甲状腺腺瘤恶变时，超声下可见肿瘤与周围组织界限模糊，内部回声杂乱，存在点状强回声（钙化）等，这些影像学特征提示腺瘤有恶变倾向，需要手术切除并进行病理检查以明确诊断。 2.细胞学检查提示恶变：细针穿刺细胞学检查是一种常用的判断甲状腺结节性质的方法。如果穿刺结果提示为可疑恶性或恶性病变，那么应积极进行手术治疗。细针穿刺可以获取腺瘤细胞样本，通过显微镜下观察细胞形态等特征来判断良恶性，一旦明确有恶变可能，手术是明确诊断并进行治疗的关键步骤。 三、有甲状腺功能亢进表现 1.临床表现与实验室检查支持：甲状腺腺瘤有时可自主分泌甲状腺激素，导致患者出现甲状腺功能亢进的症状，如心悸、多汗、消瘦、手抖、烦躁等，同时实验室检查显示血清甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）升高，促甲状腺激素（TSH）降低。由于甲状腺功能亢进会对全身多个系统产生不良影响，如长期甲亢可导致心脏负担加重，引起心律失常等心脏病变，影响骨骼代谢等，所以当甲状腺腺瘤伴有甲状腺功能亢进时，需要手术切除腺瘤以纠正甲状腺功能亢进状态。 四、儿童及青少年甲状腺腺瘤 对于儿童和青少年的甲状腺腺瘤，由于其处于生长发育阶段，腺瘤有一定的恶变可能，且可能会影响甲状腺的正常发育和内分泌功能，所以一般也倾向于手术治疗。儿童时期甲状腺组织处于相对活跃的生长状态，腺瘤的存在可能干扰正常甲状腺组织的发育，并且儿童甲状腺腺瘤恶变的风险相对成人有一定特殊性，综合考虑后多建议手术切除。 五、妊娠期间发现的甲状腺腺瘤 妊娠期间发现甲状腺腺瘤时，需要根据具体情况判断手术指征。如果腺瘤在妊娠期间迅速增大，或者出现压迫症状，或者怀疑恶变等情况，由于妊娠期间身体处于特殊的生理状态，手术需要更加谨慎，但为了保障孕妇和胎儿的健康，必要时也会考虑手术。妊娠期间甲状腺功能的变化以及子宫增大等因素可能会影响甲状腺腺瘤的病情发展，所以需要综合评估腺瘤对孕妇和胎儿的影响来决定是否手术。
2025-03-31 19:08:00 -
甲状腺结节4类什么意思
甲状腺结节4类属甲状腺影像报告和数据系统中的4类，有一定恶性可能，细分为4a、4b、4c三类，分别有不同恶性风险及超声表现，4a类可密切监测复查，4b类建议积极穿刺明确性质，4c类高度怀疑恶性需尽快评估手术，穿刺是重要进一步检查手段，不同患者及情况有相应处理原则，生活方式对患者有影响需关注改善 一、甲状腺结节4类的定义 甲状腺结节4类是甲状腺超声检查中对结节良恶性程度的一种分类，属于甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）中的4类。此分类意味着结节有一定的恶性可能，根据恶性风险程度又可细分为4a、4b、4c三个亚类。 （一）4a类 恶性风险约为2%-10%。超声表现可能有一些不太典型的良性特征，但也存在少量恶性征象，比如结节边界不太清晰、有微小钙化等，但相对来说恶性特征不突出。 （二）4b类 恶性风险约为10%-50%。超声下结节的恶性征象相对更明显，如结节边界不清、形态不规则、内部回声不均匀、纵横比大于1等表现相对较典型。 （三）4c类 恶性风险约为50%-90%。超声下结节具有较多典型的恶性特征，如结节边界极不清、形态极不规则、有明显的微小钙化、内部血流丰富且紊乱等表现较为显著。 二、甲状腺结节4类的进一步检查及意义 （一）细针穿刺细胞学检查（FNAC） 1.对于甲状腺结节4类患者，细针穿刺细胞学检查是非常重要的进一步检查手段。通过细针穿刺获取结节的细胞样本，然后进行病理细胞学分析，以明确结节的良恶性。如果穿刺结果提示为良性，可定期随访观察结节的变化；如果提示为恶性，则需要进一步评估手术等治疗方案。不同年龄、性别患者在进行穿刺时，操作需根据个体情况谨慎进行，比如对于儿童患者，要充分考虑其生理特点，轻柔操作以减少不适和并发症风险。对于有基础病史的患者，如合并心脏病等，要评估穿刺风险与获益比。 2.对于生活方式方面，在穿刺前需告知患者避免过度紧张焦虑，保持良好的身心状态有助于穿刺的顺利进行。 三、甲状腺结节4类的处理原则 （一）4a类结节 如果患者年龄较轻、结节较小且无明显不适症状，可在密切监测下定期（一般3-6个月）复查甲状腺超声，观察结节大小、形态等变化。对于年龄较大、结节有增大趋势或有家族甲状腺癌病史等高危因素的患者，可能更倾向于进行细针穿刺细胞学检查以明确性质。 （二）4b类结节 一般建议积极进行细针穿刺细胞学检查，以尽早明确结节性质。若穿刺结果为良性，可定期复查超声；若为恶性，则需要根据患者具体情况制定手术等治疗方案。不同性别患者在治疗决策上可能会因身体状况等略有不同，但主要还是以结节的良恶性为核心依据。对于有不良生活方式的患者，如长期熬夜、吸烟等，在治疗前后都需要劝导其改善生活方式，以利于整体健康恢复。 （三）4c类结节 高度怀疑为恶性结节，通常建议尽快进行手术治疗相关评估。在术前要全面评估患者的身体状况，包括心肺功能等，以确保手术安全。对于特殊人群，如妊娠期女性发现4c类甲状腺结节，需要多学科会诊，综合考虑妊娠周期、结节恶性风险等因素来制定个体化的处理方案，因为妊娠期的生理变化可能会影响结节的发展以及治疗对胎儿的影响等。
2025-03-31 19:07:55 -
甲状腺癌复发一般是几年
甲状腺癌复发时间受多种因素影响，不同病理类型中乳头状癌约50%患者10年内复发、滤泡状癌部分5-10年复发、髓样癌术后数年复发、未分化癌短期内复发；临床分期上早期复发风险低、中晚期高；年龄方面儿童青少年及老年患者复发时间有不同特点；生活方式中长期吸烟酗酒、缺乏运动、精神压力大可能致复发时间提前；有基础疾病及家族史患者复发时间也受影响。 不同病理类型： 乳头状甲状腺癌相对预后较好，其复发时间跨度较广，约有50%的患者在10年内复发，不过也有部分患者复发时间更晚，甚至有长达20年以上复发的情况，但相对比例较低。这是因为乳头状甲状腺癌生长相对缓慢，恶性程度相对较低。 滤泡状甲状腺癌的复发时间相对乳头状癌可能会早一些，约有一部分患者在5-10年内复发。它的侵袭性比乳头状癌稍强一些。 髓样癌和未分化癌相对较少见，但髓样癌复发时间一般在术后数年，未分化癌恶性程度极高，复发往往在短期内就会出现。 与临床分期相关： 早期甲状腺癌（如Ⅰ期）患者复发风险相对较低，复发时间可能较晚，5年复发率相对较低。因为早期肿瘤较局限，手术等治疗手段能更彻底地清除病灶。 中晚期甲状腺癌患者复发风险较高，复发时间相对较早，例如Ⅲ、Ⅳ期患者可能在术后2-5年内就出现复发情况较多。这是因为中晚期肿瘤可能已经有局部侵犯或远处转移倾向，残留肿瘤细胞的概率相对更高。 年龄因素： 儿童和青少年甲状腺癌患者相对成人可能复发时间有一定特点，儿童甲状腺癌中乳头状癌居多，部分儿童患者复发时间可能相对成人稍早一些，但也不是绝对的，还需要结合具体病情。因为儿童处于生长发育阶段，肿瘤生物学行为可能有一定特殊性。 老年患者甲状腺癌复发时间也受多种因素影响，老年患者身体机能下降，肿瘤生物学行为可能也会有变化，一般来说，老年患者如果是早期甲状腺癌，复发时间相对可能稍晚，但如果是中晚期，复发时间可能相对较早。 生活方式因素： 长期吸烟、酗酒的甲状腺癌患者可能会影响身体的免疫等功能，从而可能导致复发时间提前。吸烟会损害呼吸道等多种器官的功能，影响机体的免疫监视功能，使得身体对肿瘤细胞的监控能力下降，增加复发风险。酗酒会损伤肝脏等器官，影响身体的代谢和免疫调节，也可能不利于肿瘤的控制。 缺乏运动、长期处于精神压力过大状态的患者，也可能影响身体的内环境稳定，导致复发时间可能提前。运动可以增强体质，提高免疫力，精神压力过大可能会通过神经-内分泌-免疫调节网络影响机体的免疫功能，使得肿瘤细胞更容易逃脱机体的免疫监视，从而增加复发几率。 病史相关： 既往有其他基础疾病的患者，如合并糖尿病等，会影响身体的代谢等情况，可能影响甲状腺癌的复发时间。糖尿病患者血糖控制不佳时，身体的免疫功能和伤口愈合等都会受到影响，肿瘤细胞可能更容易生长和复发。 有甲状腺癌家族史的患者，复发时间可能相对更受关注，因为遗传因素可能使得肿瘤的生物学行为更具侵袭性等，从而影响复发时间。家族中有甲状腺癌遗传倾向的话，个体携带相关易感基因，肿瘤发生发展的过程可能有其特殊性，复发时间可能相对更难以预测，但总体还是遵循上述一般的病理类型、分期等相关规律为主。
2025-03-31 19:07:54 -
甲状腺结节能微创吗
甲状腺结节可考虑微创治疗，常见超声引导下微波消融术，其原理是利用微波使结节组织凝固坏死，有创伤小、恢复快、保留甲状腺功能等优势，适用于一定大小和性质的结节但有局限性，术前要完善检查、停用相关药物，术后要观察恢复、注意饮食，儿童和老年患者有特殊关注要点。 一、超声引导下微波消融术的原理及优势 1.原理 利用超声实时引导，将微波消融针精准穿刺到甲状腺结节内，通过微波产生的热能使结节组织凝固坏死，随后坏死组织被机体吸收。 2.优势 创伤小：皮肤切口仅2-3毫米左右，术后颈部几乎不留明显疤痕，对美观影响小，尤其适合注重外观的患者。 恢复快：患者术后住院时间短，一般1-2天即可出院，不影响正常的工作和生活节奏较快人群的日常生活。对于儿童患者，因颈部美观需求以及快速恢复正常生活学习的需求，优势更为突出；女性患者由于美观方面的考虑，也更倾向于这种微创方式。 保留甲状腺功能：在破坏结节组织的同时，尽可能保留周围正常甲状腺组织的功能，对于有生育计划的女性等特殊人群，可减少对甲状腺功能的长期影响，降低因甲状腺功能减退需要长期服药等问题。 二、适用情况及局限性 1.适用情况 结节大小：一般适用于直径在1-4厘米左右的良性或部分特定类型的恶性甲状腺结节。对于儿童甲状腺结节患者，若结节符合消融指征，也可考虑，但需充分评估风险与获益；对于老年患者，若身体状况较差，不能耐受传统手术，且结节适合消融，微波消融也是一种可选方案。 结节性质：主要针对良性甲状腺结节，对于部分早期、较小的恶性甲状腺结节（如微小乳头状癌等），在严格把握适应证的情况下也可考虑消融治疗，但需要密切随访。 2.局限性 并非所有结节都适合：对于一些较大的、位置特殊贴近重要结构（如气管、食管等）的结节，微波消融可能存在风险，不适合采用该微创方式。例如，结节与气管关系密切，消融时可能有损伤气管导致气道瘘等风险；对于体积过大的结节，单纯消融可能难以完全灭活所有结节组织。 存在复发可能：虽然大部分患者消融后结节坏死组织吸收，但少数患者可能存在结节复发情况，需要定期复查甲状腺超声等检查来监测。 三、术前术后注意事项 1.术前 完善检查：需要进行甲状腺超声、甲状腺功能、颈部CT等多项检查，全面评估结节情况，包括结节的大小、位置、血供等，以确定是否适合微创治疗。对于儿童患者，要特别关注结节对甲状腺发育的影响以及全身情况的评估；女性患者若处于孕期或哺乳期，需要谨慎评估手术相关风险。 停用相关药物：术前需要停用影响凝血功能的药物，如阿司匹林等，避免术中出血风险增加。 2.术后 观察恢复情况：术后要密切观察颈部有无肿胀、疼痛等情况，定期复查甲状腺超声和甲状腺功能。儿童患者术后要关注颈部外观恢复及甲状腺功能变化对生长发育的影响；老年患者要注意有无因甲状腺功能变化导致的全身状况改变，如乏力、畏寒等甲状腺功能减退表现。 饮食注意：术后饮食宜清淡，避免食用辛辣刺激性食物，保证营养均衡，促进身体恢复。对于儿童患者，要注意保证足够的营养摄入以支持生长发育；老年患者要根据自身基础疾病调整饮食结构，如合并糖尿病则要注意控制糖分摄入等。
2025-03-31 19:07:48 -
甲状腺结节多发性怎么治疗
超声检查可明确甲状腺结节情况对制定治疗方案重要，不同年龄人群有差异，良性结节可定期随访或药物治疗（针对合并功能异常），恶性结节需手术及术后辅助治疗，儿童患者要重视恶性可能、兼顾生长发育等，老年患者需综合评估全身状况及治疗风险与生活质量等关系来制定甲状腺结节治疗方案。 一、超声检查评估 通过超声检查可明确甲状腺结节的大小、数量、位置、形态、边界、钙化等情况，这对于判断结节性质及制定治疗方案至关重要。不同年龄人群甲状腺结节超声表现可能有差异，儿童甲状腺结节超声检查需特别注意结节恶性征象的评估，如结节边界不清、微小钙化等。 二、根据结节性质制定治疗方案 （一）良性结节的处理 1.定期随访观察 如果结节经评估为良性，且无明显症状，对于大多数患者可选择定期随访。一般建议每6-12个月进行一次超声检查，观察结节大小、形态等变化。对于儿童良性甲状腺结节，由于其处于生长发育阶段，随访间隔可能根据具体情况适当调整，但至少每年要进行超声监测，关注结节是否有异常变化。生活方式方面，保持健康的作息、合理的饮食（保证碘的合理摄入，过多或过少摄入碘都可能对甲状腺产生影响），避免过度劳累等。 2.药物治疗 目前针对单纯良性多发性甲状腺结节尚无特效药物治疗，但如果合并甲状腺功能异常则需相应处理。例如合并甲状腺功能减退，可根据情况补充左甲状腺素钠；若合并甲状腺功能亢进，可使用抗甲状腺药物等，但药物治疗主要针对功能异常，而非直接使结节缩小。 （二）恶性结节的处理 1.手术治疗 如果结节考虑为恶性，通常需要手术治疗。手术方式包括甲状腺叶切除术、甲状腺全切除术等，具体手术方式需根据结节的病理类型、分期等综合判断。对于儿童甲状腺癌患者，手术需更加谨慎，要在保障肿瘤根治的同时，尽量保留甲状腺功能和外观，减少对儿童生长发育的影响。 2.术后辅助治疗 如果是恶性结节术后，根据病理情况可能需要进行放射性碘治疗、内分泌治疗等。例如甲状腺乳头状癌术后，若有高危复发因素可能需要进行放射性碘治疗来清除残留甲状腺组织及转移病灶；同时需要长期服用左甲状腺素钠进行内分泌抑制治疗，将促甲状腺激素（TSH）控制在合适范围，一般要求TSH低于0.1mIU/L，但要根据患者具体情况调整，儿童患者在调整TSH目标值时需兼顾生长发育等因素。 三、特殊人群的特殊考虑 （一）儿童患者 儿童多发性甲状腺结节相对少见，但一旦发现需更加重视恶性的可能性。儿童甲状腺结节超声检查中恶性征象的识别很关键，治疗上手术需充分考虑对儿童生长发育、甲状腺功能及外观的影响。在随访过程中要密切关注儿童的生长发育指标，如身高、体重、甲状腺功能等，给予营养支持和心理关怀，因为儿童处于身心发展阶段，疾病及治疗可能对其心理产生影响。 （二）老年患者 老年多发性甲状腺结节患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗决策时需综合评估患者的全身状况和手术耐受能力等。对于良性结节的随访，要考虑老年患者的依从性等因素；对于恶性结节的手术，要评估手术风险与患者预期寿命、生活质量等的关系，在治疗过程中要更加注重对基础疾病的控制和围手术期的管理。
2025-03-31 19:07:38
