刘嘉，副主任医师，免疫学博士，外科学博士后，硕士研究生导师，现任World Journal of Oncology Research、International Journal of Surgery、Journal of Endocrinology Research等60余家国内外期刊编委，Archives of Medical Research、Journal of Thyroid Disorders & Therapy、American Journal of Medical Case Reports等16家国内外期刊审稿专家，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会继发甲状旁腺功能亢进学组全国常委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会围手术期学组、基础研究学组全国委员，中国抗癌协会甲状腺专业委员会全国青年委员，吉林省健康管理学会日间手术专业委员会常务委员，吉林省医师协会普外科分会青年委员，世界及亚洲内分泌外科协会会员。毕业于吉林大学，曾先后于天津医科大学附属肿瘤医院、日本东京医科齿科大学难治疾患研究所、美国匹兹堡大学医学中心、俄亥俄州立大学医学中心及台湾高雄长庚医院学习交流。从事临床、科研、教学工作近20年，擅长甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究，多次获得吉林大学医疗成果奖、吉林省及长春市科技技术进步奖，主持开展多项新技术、新疗法，主持及参与国内外科研课题10余项，参编医疗论著2部，于国内外权威刊物发表论文70余篇，其中SCI收录21篇，EI及中华系列杂志收录26篇。
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甲状腺良性肿瘤要如何治
甲状腺良性肿瘤的处理方式包括观察随访、手术治疗和射频消融治疗。观察随访适用于体积小、无症状且良性可能性大、生长缓慢或无明显变化的肿瘤，需考虑年龄、生活方式、病史等因素；手术治疗指征为肿瘤较大、有压迫症状、怀疑恶变、有美容需求等，也需综合年龄、生活方式、病史评估；射频消融治疗适用于不能耐受或不愿接受手术的患者，同样要考虑年龄、生活方式、病史等因素。 一、观察随访 1.适用情况：对于体积较小、无症状且经评估为良性可能性大的甲状腺良性肿瘤，若肿瘤生长缓慢或无明显变化，可选择定期观察随访。一般建议每3-6个月进行一次甲状腺超声检查，以监测肿瘤的大小、形态等变化情况。 年龄因素：儿童甲状腺良性肿瘤相对少见，但一旦发现，由于儿童处于生长发育阶段，更需密切观察随访，因为肿瘤可能受生长发育影响而变化。而老年患者身体机能下降，肿瘤变化可能相对缓慢，但也不能放松监测。 生活方式：长期高碘饮食可能影响甲状腺状态，有此类生活方式的患者在观察随访中更要注意甲状腺功能及肿瘤情况的监测。 病史：有甲状腺疾病家族史的患者，其甲状腺良性肿瘤随访时需更频繁关注肿瘤变化，因为遗传因素可能使肿瘤有不同的发展趋势。 二、手术治疗 1.手术指征 肿瘤较大：当甲状腺良性肿瘤直径超过4cm时，肿瘤可能压迫周围组织，如气管、食管、喉返神经等，引起呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，此时通常需要手术切除。 有压迫症状：即使肿瘤直径未达4cm，但已出现明显压迫相关症状，也应考虑手术。例如肿瘤压迫气管导致患者呼吸不畅，影响正常生活，就需手术解除压迫。 怀疑恶变：经检查怀疑甲状腺良性肿瘤有恶变倾向时，应尽早手术，切除肿瘤进行病理检查以明确诊断并彻底治疗。 美容需求：对于一些特殊部位影响外观，患者有强烈美容需求且肿瘤适合手术的情况，也可考虑手术。 年龄因素：儿童甲状腺良性肿瘤手术需谨慎评估，因为手术可能影响甲状腺功能，进而影响儿童生长发育，需综合考虑肿瘤情况和儿童自身状况；而老年患者若身体状况能耐受手术，且肿瘤符合手术指征，也可考虑手术，但要充分评估手术风险。 生活方式：长期吸烟、饮酒等不良生活方式可能影响患者对手术的耐受，在手术前需评估并建议患者调整生活方式以提高手术耐受性。 病史：有心脏疾病等基础病史的患者，手术风险相对较高，需在手术前对心脏等重要脏器功能进行更全面评估，确保手术安全。 三、射频消融治疗 1.适用情况：对于一些不能耐受手术或不愿接受手术治疗的甲状腺良性肿瘤患者，可考虑射频消融治疗。该治疗是通过射频能量使肿瘤组织凝固坏死，从而达到缩小肿瘤的目的。 年龄因素：儿童射频消融治疗需非常谨慎，因为儿童甲状腺处于生长发育阶段，射频消融可能对甲状腺功能及生长发育产生影响，需严格掌握适应证；老年患者若身体状况允许，且肿瘤适合射频消融，可考虑该治疗，但要评估射频消融对其身体机能的影响。 生活方式：有酗酒等不良生活方式的患者，射频消融治疗前需调整生活方式，因为不良生活方式可能影响术后恢复。 病史：有凝血功能障碍等病史的患者，射频消融治疗可能增加出血风险，需在治疗前纠正凝血功能异常等情况。
2025-03-31 19:07:33 -
甲状腺癌复发症状
甲状腺癌复发有局部症状、远处转移相关症状和全身症状。局部症状包括颈部肿块或结节、声音嘶哑、吞咽困难；远处转移相关症状有肺部转移的咳嗽、咳痰、咯血等，骨转移的骨痛、病理性骨折等，脑转移的头痛、呕吐等；全身症状包含消瘦、乏力、发热。 声音嘶哑：如果肿瘤复发累及喉返神经，会导致声音嘶哑。喉返神经支配声带的运动，肿瘤侵犯或压迫喉返神经会影响声带的正常运动，从而出现声音嘶哑的症状。这种情况在女性患者中可能因发声习惯等因素容易被忽视，但一旦出现持续不缓解的声音嘶哑，尤其是甲状腺癌病史患者，要高度警惕复发可能。对于有甲状腺癌病史且出现声音嘶哑的患者，无论年龄大小，都应及时进行相关检查。 吞咽困难：当复发肿瘤较大，压迫食管时，患者会出现吞咽困难的症状。随着肿瘤的进一步增大，吞咽困难可能会逐渐加重。不同生活方式的患者，比如长期吸烟、饮酒的患者，本身食管功能可能就存在一定潜在问题，甲状腺癌复发导致的吞咽困难可能会被其原有的生活习惯相关症状所干扰，需要仔细鉴别。 远处转移相关症状 肺部转移症状：如果甲状腺癌复发出现肺部转移，患者可能会出现咳嗽、咳痰、咯血等症状。咳嗽多为刺激性干咳，随着病情进展，可能会出现咳痰，若肿瘤侵犯肺部血管，还可能出现咯血。对于有甲状腺癌病史的患者，尤其是长期大量吸烟的男性患者，肺部转移的相关症状可能容易被误诊为普通的肺部疾病，需要通过胸部CT等检查来明确。儿童甲状腺癌肺部转移时，由于其呼吸系统发育尚不完善等因素，症状可能相对不典型，但胸部影像学检查是发现肺部转移的重要手段。 骨转移症状：甲状腺癌复发出现骨转移时，患者会有骨痛的表现，疼痛部位与转移的骨骼有关，比如转移到腰椎会出现腰部疼痛，转移到股骨会出现髋关节及下肢疼痛等。骨转移还可能导致病理性骨折，患者在轻微活动或无明显诱因下出现骨折。老年患者本身可能存在骨质疏松等骨代谢相关问题，骨转移导致的骨痛可能会被误认为是骨质疏松引起的疼痛，需要结合甲状腺癌病史及骨相关检查来鉴别。 脑转移症状：甲状腺癌复发出现脑转移时，患者可能会出现头痛、呕吐、视力障碍、癫痫发作等症状。头痛多为持续性胀痛，呕吐多为喷射性呕吐，这是由于颅内压增高引起的。对于有甲状腺癌病史的患者，尤其是出现上述神经系统症状的，要考虑脑转移的可能，需要进行头颅CT或MRI检查来明确诊断。不同年龄的患者，脑转移后的症状表现可能因个体差异有所不同，但头痛、呕吐等颅内压增高表现是较为常见的。 全身症状 消瘦、乏力：甲状腺癌复发时，肿瘤细胞的增殖会消耗机体大量能量，患者会出现消瘦、乏力的全身症状。无论男女、不同年龄的患者，都会逐渐感到身体虚弱，活动耐力下降。老年患者本身代谢率较低，消瘦、乏力的症状可能更容易被忽视，而儿童患者可能会表现为生长发育迟缓等伴随症状。 发热：部分甲状腺癌复发患者可能会出现发热的症状，多为低热，体温一般在37.5℃-38.5℃之间，但也有少数患者会出现高热。发热的原因可能是肿瘤坏死物质吸收等因素引起的。对于出现发热的甲状腺癌病史患者，需要排除感染等其他引起发热的原因，同时结合其他复发相关症状来综合判断。
2025-03-31 19:07:23 -
甲状腺术后伤口上边肿怎么回事
甲状腺术后伤口上边肿的原因包括：一是术后正常组织水肿，术后1-2周常见，随恢复渐减轻，不同年龄、性别及生活方式有一定影响；二是感染因素，细菌感染可致伤口红肿热痛等，儿童易感染，老年人恢复慢，病毒感染相对少见，需结合检查判断；三是淋巴回流障碍，手术影响淋巴回流可致肿胀，儿童淋巴系统不完善、老年人淋巴回流功能减退易发生，生活方式影响淋巴回流；四是血肿形成，手术止血不彻底可致，儿童观察困难，老年人凝血功能差，术后剧烈活动可致；五是过敏反应，对手术材料等过敏可致，不同人群表现有差异。 一、术后正常的组织水肿 甲状腺术后伤口上边肿可能是正常的组织水肿。手术会对局部组织造成损伤，身体的修复过程中会有炎症反应，导致组织液渗出，引起肿胀，一般在术后1-2周内较为常见，这种情况随着身体恢复会逐渐减轻。年龄方面，不同年龄段的恢复速度可能略有不同，年轻人身体修复能力相对较强，恢复可能稍快；儿童由于身体处于生长发育阶段，恢复过程也有其特点，需要密切观察肿胀情况。性别方面，一般无明显差异，但女性在术后激素水平等因素可能对恢复有一定影响，但不是肿胀的主要决定因素。生活方式上，术后适当休息，保持良好的营养状况有助于恢复。 二、感染因素 1.细菌感染：如果术后伤口护理不当，细菌侵入伤口，会引起局部的炎症反应，出现红肿热痛等表现，除了伤口上边肿外，可能还伴有局部皮肤温度升高、疼痛加剧，严重时可能有脓性分泌物。对于儿童，由于自身免疫力相对较弱，更容易发生感染，需要特别注意伤口的清洁护理；老年人身体机能下降，感染后恢复也相对较慢。在生活方式上，术后不注意个人卫生、伤口接触污染物等都可能增加感染风险。 2.病毒感染：虽然相对细菌感染较少见，但也有可能发生病毒感染导致伤口周围肿胀，需要结合相关检查如血常规等进行判断，病毒感染可能伴有全身症状如发热等，不同年龄、性别人群感染后的表现可能有所不同，儿童感染病毒后可能出现哭闹不安等表现，需要及时就医明确诊断。 三、淋巴回流障碍 甲状腺周围有丰富的淋巴组织，手术可能会影响淋巴回流，导致伤口上边淋巴液积聚，引起肿胀。这种情况在术后较长时间也可能存在，年龄较小的儿童淋巴系统发育不完善，淋巴回流障碍可能更易发生；老年人淋巴回流功能也可能有所减退。生活方式中，术后过度活动等可能影响淋巴回流，需要适当限制过度活动，以促进淋巴回流恢复。 四、血肿形成 手术过程中如果止血不彻底，可能会形成血肿，导致伤口上边肿胀。血肿较小时可能表现为局部肿胀，较大的血肿可能会有明显的疼痛、皮肤青紫等表现。儿童由于手术配合度等问题，血肿形成后观察可能相对困难，需要医护人员密切观察伤口情况；老年人凝血功能可能略有下降，也需要关注血肿形成的风险。生活方式上，术后剧烈活动等可能导致已经止血的部位再次出血形成血肿，需要避免剧烈活动。 五、过敏反应 如果患者对手术中使用的材料等过敏，也可能出现伤口上边肿胀，同时可能伴有瘙痒等表现。不同年龄、性别人群的过敏反应表现可能有差异，儿童可能表现为皮肤的异常表现等，需要详细询问患者的过敏史等情况来判断是否为过敏反应导致的肿胀。
2025-03-31 19:07:17 -
胸内甲状腺肿有哪些症状
胸内甲状腺肿有局部压迫症状，如压迫气管致呼吸困难、压迫食管致吞咽困难、压迫喉返神经致声音嘶哑；有全身症状，部分合并甲亢出现心悸、多汗等，少数合并甲减出现乏力、畏寒等；还有其他症状，部分可触及颈部肿物，巨大时可致上腔静脉综合征出现头面等肿胀、静脉怒张等。 一、局部压迫症状 呼吸困难：这是较为常见的症状，当胸内甲状腺肿较大时，可压迫气管，导致气管狭窄、移位，从而引起不同程度的呼吸困难。轻者可能仅在活动后感到气促，重者休息时也会出现呼吸困难，甚至会发生窒息。例如，一些患者在平卧时呼吸困难加重，而坐位或站立时有所缓解。对于儿童和青少年来说，由于其气道相对狭窄，胸内甲状腺肿引起呼吸困难的症状可能更为明显，且可能影响其生长发育过程中的氧供。 吞咽困难：胸内甲状腺肿可压迫食管，使食管管腔变窄，患者会出现吞咽不畅、吞咽困难的症状。吞咽固体食物时可能感觉更加明显，随着病情进展，吞咽流质食物也可能受到影响。老年人由于食管本身的弹性和蠕动功能相对较弱，胸内甲状腺肿导致的吞咽困难可能更容易被察觉，且可能因吞咽困难导致营养不良等问题。 声音嘶哑：如果胸内甲状腺肿压迫喉返神经，会引起声音嘶哑。喉返神经受压早期可能表现为声音变粗、音调改变，随着压迫加重，可出现明显的声音嘶哑，甚至失音。对于有长期吸烟、用声过度等情况的人群，胸内甲状腺肿引起的声音嘶哑可能容易被忽视，需要结合相关检查进行鉴别。 二、全身症状 甲状腺功能亢进相关症状：部分胸内甲状腺肿患者合并有甲状腺功能亢进，可出现心悸、多汗、怕热、消瘦、手抖等症状。心悸表现为心跳加快、心慌，患者可自觉心脏跳动明显；多汗是指比正常人更容易出汗，即使在安静状态下也可能出汗较多；怕热是指对热的耐受能力下降，比常人更怕热；消瘦是由于基础代谢率增高，机体消耗增加所致；手抖表现为双手不自主地颤抖，尤其是在拿东西时更为明显。在儿童中，甲状腺功能亢进引起的胸内甲状腺肿可能会影响其生长发育速度，导致身高增长缓慢等问题。 甲状腺功能减退相关症状：少数胸内甲状腺肿患者可能合并甲状腺功能减退，出现乏力、畏寒、嗜睡、黏液性水肿等症状。乏力表现为全身疲倦、没有力气，活动耐力下降；畏寒是指比常人更怕冷，即使在温暖的环境中也有寒冷感；嗜睡是指睡眠时间增多，且不易唤醒；黏液性水肿可表现为面部、下肢等部位的水肿，皮肤粗糙、干燥等。老年人由于机体代谢缓慢，甲状腺功能减退相关症状可能不典型，容易被忽视，需要通过甲状腺功能检查等手段早期发现。 三、其他症状 颈部肿物：部分患者可在颈部触及肿大的甲状腺组织，虽然肿物位于胸内，但有时可通过颈部检查发现甲状腺区域的异常。对于有颈部手术史、甲状腺疾病家族史等人群，更应关注颈部甲状腺区域的情况，定期进行检查，以便早期发现胸内甲状腺肿。 上腔静脉综合征：当胸内甲状腺肿巨大，压迫上腔静脉时，可引起上腔静脉回流受阻，出现上腔静脉综合征，表现为头面部、颈部及上肢肿胀，颈部和胸部浅表静脉怒张等。这种情况相对较为严重，需要紧急处理。对于患有心血管基础疾病的人群，上腔静脉综合征的发生可能会加重其心血管负担，需要特别警惕。
2025-03-31 19:07:11 -
甲状腺结节3类会变成4类吗
甲状腺结节3类有变成4类的可能，其受结节生长特性、生活方式、病史等因素影响，需定期监测，若有可疑恶性表现则进一步评估，不同人群监测及评估有差异。 一、相关因素及机制 1.结节的生长特性 从结节本身的生物学行为来看，如果甲状腺结节3类的结节存在异常的细胞增殖等情况，随着时间推移，可能会逐渐向恶性倾向发展。例如，一些具有不典型增生细胞的结节，其细胞的异型性可能会逐渐增加，从而使结节的分类向更高风险的类别转变。不同年龄阶段的人群结节生长特性可能有所不同，年轻人的结节生长速度可能相对较快，而老年人相对较慢，但都存在向恶性转化的潜在可能。 对于不同性别来说，并没有明确的证据表明性别直接决定结节从3类到4类的转变，但女性在一些激素变化相关的情况下，如孕期等，甲状腺结节可能会受到激素影响而发生变化，有一定的向恶性转化风险增加的可能。 2.生活方式因素 长期暴露于辐射环境下的人群，其甲状腺结节发生恶变的风险会升高。比如长期接受医疗辐射检查或者生活在核辐射污染区域的人群，原本的甲状腺结节3类更有可能向4类转变。而长期吸烟的人群，烟草中的有害物质可能会影响甲状腺细胞的代谢和基因表达，增加结节恶变的几率，使得3类结节向4类转化的可能性增大。 不良的饮食习惯也可能产生影响，长期摄入高碘或者低碘饮食都可能干扰甲状腺的正常功能，导致甲状腺细胞的异常变化。例如长期高碘饮食可能会刺激甲状腺细胞过度增生，增加结节恶变风险，使3类结节有向4类转变的趋势。 3.病史因素 有甲状腺癌家族史的人群，其甲状腺结节发生恶变的遗传易感性增加。如果本身是甲状腺结节3类，那么相对于没有家族史的人群，更有可能发展为4类。另外，既往有甲状腺疾病史，如曾患过甲状腺炎等疾病的人群，甲状腺组织处于一种相对不稳定的状态，结节发生恶变的风险也会升高，从而使3类结节向4类转变的可能性增大。 二、监测与应对 1.定期监测 对于甲状腺结节3类的患者，需要定期进行超声等检查来密切观察结节的变化情况。一般建议每6-12个月进行一次甲状腺超声检查，通过观察结节的大小、形态、边界、内部回声、血流情况等指标的变化来评估结节的良恶性风险。不同年龄的人群监测频率可能会有所调整，儿童由于处于生长发育阶段，结节变化可能相对较快，监测频率可能需要更频繁一些；老年人结节变化相对缓慢，但也不能忽视，仍需按照常规频率进行监测。 女性在孕期等特殊时期，由于激素水平的变化，更要加强对甲状腺结节的监测，因为激素变化可能会影响结节的状态，及时发现结节是否向4类转变等情况。 2.进一步评估 如果在监测过程中发现结节有可疑恶性的表现，如结节边界不清、形态不规则、内部出现微钙化、血流丰富等情况，可能需要进一步进行细针穿刺活检等检查来明确结节的性质。细针穿刺活检是一种相对准确的评估结节良恶性的方法，通过获取结节的细胞样本进行病理分析，以确定结节是否已经发展为4类及以上的恶性倾向结节。对于不同人群，细针穿刺活检的操作风险和必要性需要综合评估，比如儿童进行细针穿刺活检时要更加谨慎，充分考虑操作的安全性和对儿童生长发育的影响等因素。
2025-03-31 19:06:57
