刘嘉，副主任医师，免疫学博士，外科学博士后，硕士研究生导师，现任World Journal of Oncology Research、International Journal of Surgery、Journal of Endocrinology Research等60余家国内外期刊编委，Archives of Medical Research、Journal of Thyroid Disorders & Therapy、American Journal of Medical Case Reports等16家国内外期刊审稿专家，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会继发甲状旁腺功能亢进学组全国常委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会围手术期学组、基础研究学组全国委员，中国抗癌协会甲状腺专业委员会全国青年委员，吉林省健康管理学会日间手术专业委员会常务委员，吉林省医师协会普外科分会青年委员，世界及亚洲内分泌外科协会会员。毕业于吉林大学，曾先后于天津医科大学附属肿瘤医院、日本东京医科齿科大学难治疾患研究所、美国匹兹堡大学医学中心、俄亥俄州立大学医学中心及台湾高雄长庚医院学习交流。从事临床、科研、教学工作近20年，擅长甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究，多次获得吉林大学医疗成果奖、吉林省及长春市科技技术进步奖，主持开展多项新技术、新疗法，主持及参与国内外科研课题10余项，参编医疗论著2部，于国内外权威刊物发表论文70余篇，其中SCI收录21篇，EI及中华系列杂志收录26篇。
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甲状腺肿瘤必须手术吗
甲状腺肿瘤包括良性和恶性，并非全部需手术，需综合肿瘤性质、大小、患者自身情况等多因素判断。良性肿瘤体积小无症状可随访，体积大或有压迫症状则需手术；恶性肿瘤如甲状腺癌多建议手术，未分化癌能耐受手术也可考虑，不同人群如儿童、老年、女性特殊时期手术有特殊考虑，最终由医生综合评估做个体化决策。 一、良性甲状腺肿瘤的处理情况 1.体积较小且无明显症状：对于一些体积较小（直径通常小于1-2厘米左右）、没有引起患者不适症状（如颈部压迫感、吞咽困难等）的良性甲状腺肿瘤，可选择定期随访观察。通过定期进行甲状腺超声检查等，监测肿瘤的大小、形态等变化情况。例如，一些甲状腺腺瘤在体积较小时，若没有对周围组织产生影响，可先不急于手术，密切观察其变化。 2.体积较大或有压迫症状：当良性甲状腺肿瘤体积较大，产生了明显的压迫症状，如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管引起吞咽困难等情况时，则通常需要考虑手术治疗。因为肿瘤持续增大可能会进一步加重压迫症状，影响患者的生活质量，此时手术切除是较为有效的解决方式。 二、恶性甲状腺肿瘤的处理情况 1.甲状腺癌：绝大多数甲状腺癌（如乳头状癌、滤泡状癌等）一旦确诊，通常建议手术治疗。手术是治疗甲状腺癌的主要手段。例如，甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺癌类型，早期手术切除可以有效去除病灶，提高患者的生存率和预后。对于一些晚期或有局部侵犯、转移等情况的甲状腺癌患者，也需要通过手术来尽可能切除肿瘤组织，为后续的综合治疗创造条件。 2.未分化癌：未分化癌恶性程度高，病情进展快，但对于能够耐受手术且有手术机会的患者，也会考虑手术治疗，不过相对来说手术治疗并不是主要的根治性手段，更多是为了缓解症状等，术后往往还需要结合放疗、化疗等综合治疗措施。 不同人群甲状腺肿瘤手术的特殊考虑 1.儿童人群：儿童甲状腺肿瘤相对较少，但一旦发现甲状腺肿瘤，需要谨慎评估。如果是儿童甲状腺癌，由于儿童处于生长发育阶段，手术需要更加精准，要在切除肿瘤的同时尽量保护甲状腺功能和周围组织，减少对儿童生长发育的影响。例如，对于儿童甲状腺乳头状癌，手术方式的选择需要综合考虑肿瘤情况和儿童的生长发育需求。 2.老年人群：老年甲状腺肿瘤患者需要评估其全身状况、基础疾病等情况。如果老年患者的甲状腺肿瘤是良性且无明显症状，同时患者全身情况较差，不能耐受手术，可继续观察；但如果是恶性甲状腺肿瘤，需要在评估患者心肺功能等基础上，谨慎权衡手术的获益与风险。比如老年患者合并有严重的心肺疾病，手术风险较高时，可能需要更谨慎地考虑手术方案，或者采用其他相对温和的治疗方式为主，但如果肿瘤有进展倾向等情况，也需要在充分沟通后决定是否手术。 3.女性特殊时期：对于妊娠期发现甲状腺肿瘤的女性，需要根据肿瘤的具体情况来决定。如果是良性肿瘤，在妊娠早期需要密切观察，因为妊娠期间甲状腺功能等会发生变化，到妊娠中晚期再根据肿瘤情况评估是否手术；如果是恶性甲状腺肿瘤，需要在妊娠的合适时期（通常是妊娠中期相对稳定阶段）考虑手术，以保障母婴安全，同时尽可能切除肿瘤。 总之，甲状腺肿瘤是否需要手术不能一概而论，需要由医生根据患者的具体病情、肿瘤特征以及患者的全身状况等多方面因素进行综合评估后做出个体化的决策。
2025-10-11 14:01:55 -
甲状腺tirads3类安全吗
甲状腺TIRADS3类通常提示甲状腺结节可能为良性病变，安全性较高但需密切关注。其超声特征为边界清、形态规则等，恶性风险小于2%，不同人群情况有别，如儿童、老年、不同性别等受影响不大，不良生活方式对其安全性影响基于结节超声表现，有病史人群随访需综合考量。定期超声检查很重要，特殊人群随访需强化，该类结节相对安全但要通过定期随访观察变化来评估安全性及后续措施。 一、TIRADS3类的特征及意义 1.超声特征 TIRADS3类结节在超声下多表现为边界清晰、形态规则的实性结节，回声多为低回声或等回声，通常没有明显的恶性超声征象，如微钙化、纵横比大于1、边界不清等。 一般来说，这类结节的恶性风险较低，通常小于2%。例如，相关研究表明，在大量甲状腺超声检查病例中，TIRADS3类结节经过长期随访，恶性转化的概率相对较低。 2.不同人群的情况 不同年龄：对于儿童甲状腺结节，TIRADS3类结节也需要关注。儿童甲状腺结节相对成人更有可能为良性，但仍需定期随访，因为儿童甲状腺组织处于发育阶段，虽然TIRADS3类恶性风险低，但仍存在一定的特殊性。对于老年人群，TIRADS3类结节同样需要评估，老年人群甲状腺结节的性质判断也需结合随访情况，不过总体而言其恶性概率低。 不同性别：性别对TIRADS3类结节的安全性影响不大，无论男性还是女性，TIRADS3类结节的恶性风险主要由结节本身的超声特征决定，而非性别差异主导。 不同生活方式：长期吸烟、饮酒等不良生活方式可能会影响甲状腺的健康，但对于TIRADS3类结节本身的安全性影响主要还是基于结节的超声表现。不过，健康的生活方式有助于整体身体状态的维持，对于甲状腺结节的随访和观察也有积极意义。例如，保持规律作息、合理饮食等健康生活方式，有助于更好地监测结节的变化情况。 有病史人群：对于有甲状腺疾病家族史的人群，TIRADS3类结节的随访可能需要更加密切，因为有家族史的人群甲状腺疾病的发生风险相对较高，虽然TIRADS3类结节恶性风险低，但仍需定期进行超声检查等随访措施。而对于既往有其他系统疾病正在接受治疗的人群，评估TIRADS3类结节的安全性时，需要综合考虑其基础疾病的治疗情况对甲状腺功能等的影响，但主要还是依据结节的超声特征来判断其自身的安全性。 二、随访观察的重要性 1.定期超声检查：对于TIRADS3类结节，建议每隔6-12个月进行一次甲状腺超声检查，观察结节的大小、形态、回声等特征是否有变化。如果结节在随访过程中大小没有明显变化，形态依然规则，边界清晰，那么其安全性相对稳定。例如，经过多年的随访研究发现，大部分TIRADS3类结节在数年的随访中没有明显的恶性转化迹象。 2.特殊人群的随访强化：对于儿童、有甲状腺疾病家族史等特殊人群，随访的频率可能需要适当增加。儿童由于甲状腺处于发育阶段，结节的变化可能相对成人更隐匿，增加随访频率可以更早发现可能出现的异常情况；有家族史的人群由于遗传易感性，也需要更密切地观察结节的变化，以便及时发现潜在的恶性转化可能。 总之，甲状腺TIRADS3类结节相对安全，但需要通过定期随访来密切观察其变化情况，根据结节的动态变化来进一步评估其安全性及后续的处理措施。
2025-10-11 14:01:36 -
甲状腺髓样癌穿刺可以确诊吗
甲状腺髓样癌穿刺有一定诊断价值，可通过细胞形态学观察和免疫组织化学检测协助，但不能单纯依靠穿刺确诊，原因在于穿刺取材有局限性且与其他甲状腺疾病鉴别困难，综合诊断很重要，需结合临床病史、影像学检查及基因检测等多方面信息来准确诊断甲状腺髓样癌。 一、甲状腺髓样癌穿刺的诊断价值 1.细胞形态学观察 通过细针穿刺获取甲状腺病变组织的细胞，在显微镜下观察细胞的形态、结构等特征。甲状腺髓样癌的细胞可能具有一些特异性的形态表现，例如细胞的大小、核质比等可能与其他甲状腺病变细胞不同。有研究表明，甲状腺髓样癌的穿刺细胞涂片可能呈现出单个散在或小团状的细胞，细胞大小不一，核常增大，染色质粗等特点，但这只是初步的形态学线索。 2.免疫组织化学检测 在穿刺标本的免疫组织化学检测中，甲状腺髓样癌通常会表达降钙素等标志物。降钙素是甲状腺髓样癌较为特异的标志物之一，通过免疫组化染色检测降钙素的表达情况，如果呈阳性，有助于提示甲状腺髓样癌的可能。例如相关研究显示，大部分甲状腺髓样癌患者的穿刺标本免疫组化降钙素染色为阳性，这为诊断提供了重要依据。 二、不能单纯依靠穿刺确诊的原因 1.穿刺取材局限性 穿刺取材可能不够完整，有时候可能没有获取到具有典型特征的病变组织。比如病变组织中肿瘤细胞含量较少时，可能难以准确判断。另外，穿刺过程中可能受到周围正常组织的干扰，导致获取的标本不能完全代表病变的全貌。 2.与其他甲状腺疾病的鉴别困难 虽然甲状腺髓样癌有一些特征性表现，但在某些情况下，需要与其他甲状腺疾病进行鉴别。例如，甲状腺未分化癌等其他甲状腺恶性肿瘤在形态学和免疫表型上可能与甲状腺髓样癌有部分重叠，仅依靠穿刺可能难以精准区分。比如在免疫组化方面，某些甲状腺未分化癌可能也会有一些非特异性的标志物表达，需要结合临床病史、影像学等多方面信息综合判断。 三、综合诊断的重要性 1.结合临床病史 对于有甲状腺髓样癌家族史的患者，穿刺结果更需要结合家族史来综合分析。有甲状腺髓样癌家族遗传倾向的人群，其甲状腺病变穿刺后更应警惕甲状腺髓样癌的可能。例如，多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）相关的甲状腺髓样癌具有家族遗传性，对于有MEN2家族史的患者，穿刺后要进一步排查相关基因等情况来辅助诊断。 2.影像学检查辅助 超声、CT、MRI等影像学检查可以提供甲状腺病变的大小、位置、与周围组织的关系等信息。例如，甲状腺髓样癌可能在影像学上表现为甲状腺内的低回声结节，边界不清等特征，结合穿刺结果以及影像学表现，可以更全面地评估病变情况，从而更准确地诊断甲状腺髓样癌。对于儿童患者，由于其甲状腺组织的生理特点，影像学检查在诊断中也起着重要作用，需要根据儿童的具体情况选择合适的影像学检查方法，如儿童甲状腺超声检查要注意操作的规范性和对儿童心理的安抚等。 3.基因检测辅助 甲状腺髓样癌与RET基因的突变密切相关。对于穿刺怀疑甲状腺髓样癌的患者，可以进行RET基因检测。例如，检测RET基因的点突变等情况，这对于明确诊断以及判断患者的预后和遗传咨询等都有重要意义。在不同年龄人群中，基因检测的意义有所不同，对于有家族史的年轻患者，基因检测尤为重要，因为可以早期发现遗传倾向，进行相应的监测和预防。
2025-10-11 14:00:49 -
甲状腺结节压迫气管是不是就是恶性的
甲状腺结节压迫气管不等同于就是恶性的，甲状腺结节是否压迫气管与良恶性无绝对对应关系，从良性结节看，单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等较大时可压迫气管但多为良性，其生长相对缓慢；从恶性结节看，甲状腺癌等侵犯周围组织包括气管时可致压迫症状，且恶性结节生长速度相对较快，明确甲状腺结节良恶性不能仅依是否压迫气管，需结合甲状腺超声、甲状腺功能、细针穿刺细胞学检查等，出现气管压迫症状的甲状腺结节患者需及时就医由医生制定进一步方案。 一、从良性结节角度分析 1.常见良性结节类型及压迫情况 单纯性甲状腺肿：多见于缺碘地区，甲状腺呈弥漫性或结节性肿大，当结节较大时可压迫气管，导致呼吸困难等症状，但此类结节大多为良性。例如，一些因长期饮食中碘摄入不足引起的甲状腺肿，结节增大后压迫气管，但通过补充碘剂等治疗后，结节可能缩小，其性质为良性。 甲状腺腺瘤：是最常见的甲状腺良性肿瘤，当腺瘤体积较大时，也可压迫气管，引起相应症状，但通过手术切除后预后较好，病理检查可明确为良性病变。 2.良性结节压迫气管的特点 生长相对缓慢，在较长时间内可能逐渐出现压迫症状，但一般不会在短时间内迅速增大并严重压迫气管。对于不同年龄、性别人群，良性结节压迫气管的表现可能有所不同。比如儿童时期的单纯性甲状腺肿，若不及时处理，结节增大压迫气管可能影响呼吸功能，需要引起重视；女性在妊娠期由于体内激素水平变化，可能导致原本存在的甲状腺结节生长加快，若结节较大也可能压迫气管，此时需综合考虑妊娠情况和结节对气管的压迫程度来制定治疗方案。 二、从恶性结节角度分析 1.恶性结节类型及压迫情况 甲状腺癌：如乳头状癌、滤泡状癌等，当肿瘤侵犯周围组织，包括气管时，可引起气管压迫症状。例如，甲状腺乳头状癌，肿瘤细胞可向周围浸润生长，侵犯气管后导致气管狭窄，出现呼吸困难等表现。但并不是所有甲状腺癌患者都会出现气管压迫症状，而且一些甲状腺癌在早期可能没有明显的气管压迫表现，而是通过体检等发现甲状腺结节的异常。 2.恶性结节压迫气管的特点 恶性结节生长速度相对较快，可能在较短时间内导致气管压迫症状进行性加重。对于有甲状腺结节家族史、长期接触放射性物质等高危因素的人群，当甲状腺结节出现气管压迫症状时，恶性的可能性相对较高，但仍需要通过病理检查等明确诊断。在不同年龄人群中，甲状腺癌的表现也有差异，儿童甲状腺癌相对少见，但一旦发生，恶性程度可能相对较高，且更易出现局部侵犯包括气管侵犯等情况；老年甲状腺癌患者可能同时合并其他基础疾病，气管压迫症状可能与基础疾病引起的呼吸困难等症状相互混淆，需要仔细鉴别。 要明确甲状腺结节的良恶性，不能仅依据是否压迫气管来判断，还需要结合多项检查，如甲状腺超声（可观察结节的形态、边界、血流等情况）、甲状腺功能检查、细针穿刺细胞学检查等。甲状腺超声检查可以初步判断结节的性质，例如恶性结节通常边界不清、形态不规则、内部回声不均匀、有微钙化等表现；细针穿刺细胞学检查是明确结节性质的重要方法，通过抽取结节内的细胞进行病理分析，能较为准确地判断结节是良性还是恶性。对于出现气管压迫症状的甲状腺结节患者，无论考虑良性还是恶性，都需要及时就医，由医生根据具体情况制定进一步的检查和治疗方案。
2025-10-11 14:00:31 -
甲状腺结节术后并发症有哪些
甲状腺结节术后有多种常见并发症，包括多在术后24-48小时内发生与多种因素相关的出血，可致颈部肿胀、压迫气管等；因出血、喉头水肿、残留组织肿胀或喉返神经损伤等引起的呼吸困难和窒息，表现为进行性呼吸困难等；单侧或双侧喉返神经损伤，单侧致声音嘶哑，双侧可致严重呼吸困难；喉上神经外支损伤致音调降低，内支损伤致误咽呛咳；因甲状旁腺被误切或血供障碍引起的甲状旁腺功能减退，术后1-3天出现，致血钙降低，出现手足麻木、抽搐等；还有因多种因素引起的切口感染，局部红肿、疼痛等，严重时全身发热。 1.出血： 发生情况：多发生在术后24-48小时内，主要与手术中止血不彻底、结扎线脱落等因素有关。对于有凝血功能障碍的患者，如本身患有血友病等出血性疾病，或长期服用抗凝药物（如华法林等）的患者，术后出血风险更高。在年龄方面，老年患者可能因血管弹性差等因素，出血后更易导致局部压迫症状。 表现及影响：患者可出现颈部肿胀、疼痛，严重时可压迫气管，导致呼吸困难。若出血较多，颈部肿胀明显，患者会有喘憋感，需紧急处理，如打开伤口清除血肿。 2.呼吸困难和窒息： 原因：除了上述出血导致的压迫外，还可能因手术创伤引起喉头水肿，或者甲状腺结节较大，术后残留甲状腺组织肿胀压迫气管。另外，术中损伤喉返神经导致声带麻痹，也可能影响呼吸功能。对于有吸烟史的患者，吸烟可刺激呼吸道，加重喉头水肿的发生风险；肥胖患者颈部脂肪组织多，术后局部肿胀更易压迫气道。 表现：患者表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀等，若不及时处理，可危及生命。 3.喉返神经损伤： 类型及表现：分为单侧喉返神经损伤和双侧喉返神经损伤。单侧损伤时，患者可出现声音嘶哑，因为单侧声带麻痹，影响发声。双侧损伤时，可导致声带闭合，引起严重呼吸困难，甚至窒息，需立即行气管切开等抢救措施。在年龄较小的儿童患者中，喉返神经损伤可能影响其语言发育；对于职业用声者（如歌手、教师等），单侧喉返神经损伤会严重影响其职业功能。 4.喉上神经损伤： 外支损伤：主要影响环甲肌，导致声带松弛，音调降低。 内支损伤：会使喉部黏膜感觉丧失，患者在进食特别是饮水时，容易发生误咽、呛咳。对于老年患者，误咽呛咳可能导致吸入性肺炎，增加肺部感染的风险；而对于儿童患者，可能影响其正常的吞咽功能发育。 5.甲状旁腺功能减退： 发生机制：多因手术时甲状旁腺被误切或血供障碍所致。甲状旁腺素分泌减少，导致血钙降低。一般在术后1-3天出现症状。对于有颈部既往手术史的患者，由于局部解剖结构改变，再次手术时甲状旁腺损伤的风险增加。儿童患者甲状旁腺功能减退可影响骨骼和神经肌肉的发育，导致手足抽搐、惊厥等，严重影响儿童的生长发育。 表现：患者可出现手足麻木、刺痛，严重时发生手足抽搐，表现为手指、脚趾及口唇周围麻木、刺痛，伴有面部肌肉痉挛，甚至全身肌肉强直性痉挛。 6.感染： 发生部位：常见的有切口感染，多因手术切口污染、患者自身抵抗力低下等因素引起。对于合并糖尿病的患者，由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，术后切口感染的风险明显增加；肥胖患者因颈部脂肪堆积，局部通风差，也易发生切口感染。 表现：切口局部红肿、疼痛、有脓性分泌物等，严重时可出现全身发热等感染中毒症状。
2025-10-11 14:00:14
