刘嘉，副主任医师，免疫学博士，外科学博士后，硕士研究生导师，现任World Journal of Oncology Research、International Journal of Surgery、Journal of Endocrinology Research等60余家国内外期刊编委，Archives of Medical Research、Journal of Thyroid Disorders & Therapy、American Journal of Medical Case Reports等16家国内外期刊审稿专家，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会继发甲状旁腺功能亢进学组全国常委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会围手术期学组、基础研究学组全国委员，中国抗癌协会甲状腺专业委员会全国青年委员，吉林省健康管理学会日间手术专业委员会常务委员，吉林省医师协会普外科分会青年委员，世界及亚洲内分泌外科协会会员。毕业于吉林大学，曾先后于天津医科大学附属肿瘤医院、日本东京医科齿科大学难治疾患研究所、美国匹兹堡大学医学中心、俄亥俄州立大学医学中心及台湾高雄长庚医院学习交流。从事临床、科研、教学工作近20年，擅长甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究，多次获得吉林大学医疗成果奖、吉林省及长春市科技技术进步奖，主持开展多项新技术、新疗法，主持及参与国内外科研课题10余项，参编医疗论著2部，于国内外权威刊物发表论文70余篇，其中SCI收录21篇，EI及中华系列杂志收录26篇。
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甲状腺腺瘤手术方法
甲状腺腺瘤手术包括开放手术和腔镜手术，开放手术适用于较大或怀疑恶变的腺瘤，操作要点是充分暴露、完整切除并妥善止血；腔镜手术有经胸乳入路和经口腔前庭入路，分别适用于不同情况的患者，手术选择需考虑肿瘤因素（大小、位置）和患者因素（年龄、性别、病史等）。 一、开放手术 1.传统甲状腺腺瘤切除术 适用情况：适用于较大的甲状腺腺瘤或怀疑有恶变倾向的腺瘤。手术时需要在颈部做一个合适长度的切口，通常根据腺瘤的位置和大小来确定切口长度。手术过程中要仔细分离腺瘤周围的组织，完整切除腺瘤。对于不同年龄的患者，手术操作需根据其生理特点进行调整，儿童患者由于颈部解剖结构相对稚嫩，操作更需轻柔精细。女性患者在手术切口选择上可能会考虑美观因素，但主要还是以肿瘤完整切除和患者安全为首要原则。有既往颈部手术史的患者，手术中需注意解剖结构的改变，避免损伤周围重要组织如喉返神经、甲状旁腺等。 操作要点：充分暴露甲状腺，准确辨认腺瘤与周围组织的关系，完整切除腺瘤后，妥善止血，逐层缝合切口。 二、腔镜手术 1.经胸乳入路甲状腺腺瘤切除术 适用情况：适用于肿瘤较小、甲状腺功能正常且有美容需求的患者。通过在胸部乳晕等隐蔽部位做切口，利用腔镜器械进行操作。对于儿童患者，由于其胸廓等发育尚未完全成熟，手术中需特别注意避免损伤胸腔内的重要结构。女性患者的美容需求更为突出，经胸乳入路可以满足其在颈部不留明显疤痕的愿望，但要根据患者的具体体型等情况评估手术可行性。有肥胖病史的患者，胸部操作空间相对较大，但也需注意腔镜操作的难度可能增加。 操作要点：建立胸腔镜操作通道，通过腔镜清晰显示甲状腺腺瘤，分离周围组织后切除腺瘤，术后需注意胸腔内情况及颈部切口的恢复。 2.经口腔前庭入路甲状腺腺瘤切除术 适用情况：适用于肿瘤较小且颈部外观要求极高的患者。手术经口腔前庭进入，在口腔内操作切除腺瘤。儿童患者由于口腔解剖结构与成人不同，手术操作需要更加谨慎，避免损伤口腔黏膜等结构。女性患者同样注重颈部无疤痕，但要考虑口腔操作的特殊性。有口腔疾病病史的患者，如牙周炎等，需在病情控制稳定后再考虑该手术方式，以降低手术相关感染风险。 三、手术的选择考量因素 1.肿瘤因素 肿瘤的大小、位置是重要因素。如果肿瘤较大，位置较深，开放手术可能更便于直接操作；而对于较小且位置较适合腔镜操作的肿瘤，腔镜手术有其优势。例如，位于甲状腺上极的较小腺瘤，经胸乳入路可能更易操作。 2.患者因素 年龄方面，儿童患者身体各器官功能尚未成熟，手术对创伤的耐受能力相对较弱，开放手术在操作的直接性上可能更有优势，但腔镜手术如果操作得当，也可以减少创伤。性别因素，女性患者对颈部美观的要求较高，腔镜手术的美容效果更受关注。生活方式方面，对于经常需要社交等对颈部外观要求高的患者，腔镜手术更具吸引力。病史方面，有颈部放射治疗史的患者，颈部组织可能有粘连等情况，开放手术在辨别解剖结构上可能更有优势，而腔镜手术可能因粘连增加操作难度。
2025-03-31 19:02:26 -
甲状腺结节会脖子疼吗
部分甲状腺结节会引起脖子疼，如炎症性甲状腺结节（亚急性、急性化脓性相关结节）及较大压迫周围组织的结节；多数甲状腺结节无脖子疼表现，包括绝大多数良性甲状腺结节及部分早期恶性甲状腺结节，不同人群甲状腺结节引起脖子疼情况有不同特点，发现甲状腺结节伴脖子疼应及时就医检查并采取相应治疗措施。 一、部分甲状腺结节导致脖子疼的情况 1.炎症性甲状腺结节 亚急性甲状腺炎相关结节：亚急性甲状腺炎多与病毒感染有关，起病前1-3周常有上呼吸道感染病史。患者甲状腺会出现结节，同时伴有明显的脖子疼痛，疼痛可放射至耳部，在吞咽时疼痛往往会加重。例如，有研究表明，约50%的亚急性甲状腺炎患者会因甲状腺结节出现颈部疼痛症状，其疼痛程度和持续时间因个体差异有所不同，但一般具有一定的自限性，不过病程可能会持续数周甚至数月。 急性化脓性甲状腺炎相关结节：多由细菌感染引起，甲状腺局部会出现红肿热痛等炎症表现，结节部位疼痛较为剧烈，同时患者可能伴有发热等全身症状。这类情况相对较少见，但病情较为严重，需要及时进行抗感染等治疗。 2.较大的甲状腺结节压迫周围组织 当甲状腺结节体积较大时，可能会对周围的神经、肌肉等组织产生压迫，从而引起脖子部位的疼痛。例如，结节压迫喉返神经周围组织时，可能会导致颈部的牵涉痛等情况。一般来说，结节直径超过3-4厘米时，压迫相关组织引起疼痛的可能性会增加，但具体还与结节的生长部位等因素有关。 二、多数甲状腺结节无脖子疼表现 1.良性甲状腺结节 绝大多数良性甲状腺结节，如单纯性甲状腺肿的结节、甲状腺腺瘤等，患者通常没有明显的脖子疼痛症状。这些结节生长较为缓慢，对周围组织的刺激较小，或者周围组织能够较好地适应结节的存在，所以不会引起疼痛。例如，通过超声检查发现的一些体积较小、边界清晰的良性甲状腺结节，患者多无自觉症状，往往是在体检时偶然发现。 2.部分恶性甲状腺结节 早期的甲状腺癌结节，尤其是一些微小癌，患者一般也不会出现脖子疼痛的症状。只有当甲状腺癌结节增大到一定程度，侵犯周围组织或者发生转移等情况时，才可能出现脖子疼痛等症状，但这种情况相对较晚出现。 对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，甲状腺结节引起脖子疼的情况也有不同特点。例如，老年患者对疼痛的敏感性可能相对较低，即使有甲状腺结节引起的疼痛，可能表现也不典型；女性患者在一些特殊时期，如孕期、更年期等，由于体内激素水平的变化，甲状腺结节的表现可能会有所不同，但脖子疼的发生机制与一般人群类似；长期吸烟、酗酒等不良生活方式的人群，可能会增加甲状腺疾病的发生风险，但脖子疼是否出现还是主要与甲状腺结节的具体性质等因素相关；有甲状腺疾病家族史的人群，患甲状腺结节的概率相对较高，但脖子疼的发生并不一定与家族史直接相关，而是取决于结节的具体情况。对于发现甲状腺结节伴有脖子疼的人群，应及时就医进行详细检查，如甲状腺超声、甲状腺功能等检查，以明确结节的性质和疼痛的原因，从而采取相应的治疗措施。
2025-03-31 19:02:20 -
甲状腺癌的术后并发症
甲状腺癌术后常见并发症包括呼吸道并发症（手术致气管周围组织水肿出血等压迫气管，儿童更易有呼吸道梗阻风险，表现为呼吸困难等）、喉返神经损伤（手术操作致损伤，单侧损伤声音嘶哑，双侧可致严重呼吸困难甚至窒息，儿童可发音异常）、喉上神经损伤（手术操作累及，外支损伤致音调降低，内支损伤致呛咳，儿童易误吸致肺部感染）、甲状旁腺功能减退（手术致甲状旁腺血供受影响等，表现手足抽搐等，儿童可影响骨骼发育）、出血（手术创面止血不彻底等致，颈部肿胀明显，儿童进展快）、感染（术后机体抵抗力降等致，手术切口有红、肿、热、痛等，儿童全身症状更明显）。 一、呼吸道并发症 1.原因及机制：甲状腺癌手术可能会导致气管周围组织水肿、出血等情况，压迫气管。尤其在儿童患者中，由于气道相对狭窄，更易出现呼吸道梗阻风险。术后患者的颈部制动、疼痛等因素也可能影响呼吸肌群的正常功能。 2.表现：患者可出现呼吸困难、喘鸣、吸气性三凹征等。对于不同年龄患者，儿童可能表现为呼吸频率增快、鼻翼扇动；成年患者则可自觉呼吸费力，有明显的呼吸不畅感。 二、喉返神经损伤 1.原因及机制：手术过程中对喉返神经的直接牵拉、钳夹或切断等操作可导致损伤。在有肿瘤侵犯喉返神经周围组织的病史情况下，手术中损伤的风险更高。 2.表现：单侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑，若为双侧喉返神经损伤则可导致严重呼吸困难，甚至窒息。在儿童中，喉返神经损伤可能影响其发声功能发育，导致发音异常等问题。 三、喉上神经损伤 1.原因及机制：与喉返神经损伤类似，手术操作可能累及喉上神经。 2.表现：外支损伤可导致环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低；内支损伤则会使喉部黏膜感觉丧失，进食时容易发生呛咳，尤其在幼儿或吞咽功能尚未完全发育成熟的儿童中，呛咳可能导致误吸，增加肺部感染风险。 四、甲状旁腺功能减退 1.原因及机制：手术中甲状旁腺的血液供应受到影响或甲状旁腺被误切、切除过多，可引起甲状旁腺功能减退。在有甲状腺癌侵犯甲状旁腺周围组织病史的患者中，发生概率相对较高。 2.表现：患者可出现手足抽搐，严重时可发生喉及支气管痉挛，甚至窒息。儿童患者可能因血钙降低影响神经肌肉兴奋性，出现烦躁不安、肌肉震颤等表现，长期的甲状旁腺功能减退还可能影响儿童的骨骼发育。 五、出血 1.原因及机制：手术创面止血不彻底、患者凝血功能异常等可导致术后出血。尤其是在术后早期，出血可能迅速形成血肿，压迫气管等重要结构。 2.表现：颈部肿胀明显，若血肿压迫气管可出现上述呼吸道梗阻相关表现。对于儿童患者，由于其颈部组织相对疏松，出血肿胀可能进展较快，需密切观察颈部情况及呼吸状态。 六、感染 1.原因及机制：术后患者机体抵抗力下降，手术切口若被细菌污染等可引起感染。有糖尿病等基础病史的患者，感染风险更高。 2.表现：手术切口出现红、肿、热、痛，甚至有脓性分泌物。儿童患者感染后可能出现发热、精神萎靡等全身症状相对更明显的情况，需及时处理以避免感染扩散。
2025-03-31 19:02:15 -
怎么判断甲状腺结节良恶性
判断甲状腺结节良恶性需综合多方面因素，包括考虑年龄与性别因素、观察结节生长速度，通过超声检查观察结节形态、内部回声、钙化情况，必要时进行CT及MRI检查，还可通过细针穿刺细胞学检查及甲状腺功能检查辅助判断，需由专业医生全面评估制定诊疗方案。 一、临床表现初步评估 1.年龄与性别因素：儿童时期出现的甲状腺结节，恶性的可能性相对较高；女性甲状腺结节患者相对男性，良恶性的评估还需结合其他因素综合判断。一般来说，儿童甲状腺结节恶性概率约5%-10%，而成年女性甲状腺结节恶性概率相对更低，但这只是初步的参考因素。 2.结节生长速度：短期内（如数月内）结节迅速增大的甲状腺结节，恶性的嫌疑较大。因为良性结节通常生长缓慢，而恶性肿瘤细胞增殖较快，会导致结节快速增大。 二、影像学检查 1.超声检查 结节形态：恶性甲状腺结节通常形态不规则，边界不清；而良性结节边界多清晰。例如，恶性结节可能呈现出毛刺状边界，而良性结节多为规整的圆形或椭圆形边界。 结节内部回声：恶性结节内部多为低回声，且回声不均匀；良性结节内部回声多为等回声或高回声。通过超声检测结节的回声情况，可以初步判断其性质，低回声结节提示恶性可能性相对较高。 钙化情况：微钙化（沙粒样钙化）是甲状腺恶性结节较特异的超声表现，良性结节一般为粗大钙化。微钙化的存在提示结节细胞生长活跃，可能为恶性肿瘤细胞的表现。 2.CT及MRI检查：对于超声难以明确诊断，或者需要进一步评估结节与周围组织关系时，可考虑CT或MRI检查。CT能更好地显示结节的形态、大小以及与周围血管、气管等结构的关系；MRI对软组织的分辨力更高，对于判断结节是否侵犯周围组织等有一定帮助，但一般不作为甲状腺结节良恶性评估的首选检查。 三、细针穿刺细胞学检查（FNAC） 1.检查过程：在超声引导下，用细针穿刺结节，抽取少量细胞进行细胞学检查。这是目前术前评估甲状腺结节良恶性最准确的方法之一。 2.结果判断：通过对穿刺细胞的形态学观察，判断细胞是良性还是恶性。如果检查结果提示为恶性，基本可以确诊甲状腺癌；如果是良性，也需要结合临床其他表现综合判断是否需要进一步处理。但对于一些滤泡性肿瘤，FNAC有时难以完全区分良恶性，还需要结合其他检查及临床情况来综合分析。 四、甲状腺功能检查 1.甲状腺激素水平：虽然甲状腺功能检查本身不能直接判断结节的良恶性，但对于伴有甲状腺功能异常的甲状腺结节，需要进一步评估。例如，甲状腺结节伴甲亢，要考虑高功能腺瘤等情况；伴甲减，可能结节为良性，但也不能完全排除恶性可能。甲状腺结节患者常规需要检查甲状腺功能五项（包括T3、T4、TSH、FT3、FT4），以了解甲状腺的功能状态，为结节的良恶性评估提供更多的背景信息。 总之，判断甲状腺结节的良恶性需要综合临床表现、影像学检查、细针穿刺细胞学检查以及甲状腺功能检查等多方面的因素。如果发现甲状腺结节，应及时就医，由专业医生进行全面评估，以制定合适的诊疗方案。
2025-03-31 19:02:15 -
甲状腺癌病人都能做碘131治疗吗
甲状腺癌病人并非都能做碘131治疗，受肿瘤分期、甲状腺组织残留情况、身体状况、年龄因素限制。肿瘤分期方面，早期分化型甲状腺癌部分无需，晚期或有高危因素通常需；甲状腺组织残留方面，残留多或几乎完全切除且有高危因素情况不同；身体状况方面，妊娠哺乳期女性、肝肾功能严重不全者、严重血细胞减少者一般不适合；年龄方面，儿童需谨慎，老年要综合评估。 早期分化型甲状腺癌：对于一些非常早期的分化型甲状腺癌，如肿瘤直径小于1厘米且没有淋巴结转移和远处转移的患者，可能不需要进行碘131治疗。例如，一些低危的甲状腺乳头状癌早期患者，通过手术完整切除后，定期随访观察即可，因为这类患者复发风险较低，碘131治疗带来的辐射风险可能超过其获益。 晚期或有高危因素的情况：对于具有高危复发因素的分化型甲状腺癌，如肿瘤侵犯包膜外、有较多淋巴结转移且转移淋巴结数目多、有远处转移等情况，通常需要进行碘131治疗。比如，当甲状腺癌患者存在远处转移（如肺转移、骨转移等）时，碘131治疗可以清除残留的甲状腺组织以及转移病灶。 甲状腺组织残留情况 甲状腺组织残留较多：如果术后甲状腺组织残留较多，可能会影响碘131治疗的效果。一般要求术后甲状腺球蛋白水平较高，甲状腺组织残留较多时，通过碘131治疗可以破坏残留的甲状腺组织，降低复发风险。例如，当甲状腺球蛋白大于10ng/mL时，往往提示甲状腺组织残留较多，需要考虑碘131治疗。 甲状腺组织几乎完全切除：如果甲状腺已经几乎完全切除，残留极少，碘131治疗的必要性相对降低，但如果存在高危复发因素，即使甲状腺残留少也可能需要进行碘131治疗。 身体状况方面 妊娠哺乳期女性：妊娠和哺乳期女性绝对不能进行碘131治疗，因为碘131会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿的甲状腺功能，导致甲状腺功能减退等严重问题。 肝肾功能严重不全者：严重肝肾功能不全的患者，由于碘131的代谢和排泄会受到影响，可能无法安全地进行碘131治疗。例如，肝功能Child-PughC级的患者，碘131在体内的代谢清除会延迟，辐射对身体的损伤可能加重。 严重血细胞减少者：如白细胞、血小板严重降低的患者，进行碘131治疗可能会进一步抑制骨髓造血功能，导致感染、出血等严重并发症，所以这类患者一般不适合进行碘131治疗。 年龄因素 儿童患者：儿童甲状腺癌患者在考虑碘131治疗时需要更加谨慎。儿童对辐射的敏感性较高，长期随访发现，儿童时期接受碘131治疗后，可能增加第二肿瘤发生的风险，所以对于儿童甲状腺癌患者，会严格评估病情，只有在有明确高危复发因素时才会考虑使用碘131治疗，并且需要充分告知家长可能的风险。 老年患者：老年甲状腺癌患者如果身体状况较差，合并多种基础疾病，对于碘131治疗的耐受性可能较差。需要综合评估患者的预期寿命、基础疾病情况以及肿瘤复发风险来决定是否进行碘131治疗。例如，预期寿命较短且基础疾病较多的老年患者，可能更倾向于保守治疗而非碘131治疗。
2025-03-31 19:02:09
