刘嘉，副主任医师，免疫学博士，外科学博士后，硕士研究生导师，现任World Journal of Oncology Research、International Journal of Surgery、Journal of Endocrinology Research等60余家国内外期刊编委，Archives of Medical Research、Journal of Thyroid Disorders & Therapy、American Journal of Medical Case Reports等16家国内外期刊审稿专家，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会继发甲状旁腺功能亢进学组全国常委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会围手术期学组、基础研究学组全国委员，中国抗癌协会甲状腺专业委员会全国青年委员，吉林省健康管理学会日间手术专业委员会常务委员，吉林省医师协会普外科分会青年委员，世界及亚洲内分泌外科协会会员。毕业于吉林大学，曾先后于天津医科大学附属肿瘤医院、日本东京医科齿科大学难治疾患研究所、美国匹兹堡大学医学中心、俄亥俄州立大学医学中心及台湾高雄长庚医院学习交流。从事临床、科研、教学工作近20年，擅长甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究，多次获得吉林大学医疗成果奖、吉林省及长春市科技技术进步奖，主持开展多项新技术、新疗法，主持及参与国内外科研课题10余项，参编医疗论著2部，于国内外权威刊物发表论文70余篇，其中SCI收录21篇，EI及中华系列杂志收录26篇。
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甲状腺癌发病初期症状有哪些
甲状腺癌发病初期有多种症状，包括多数患者可发现能随吞咽动作上下移动的颈部肿块或结节，其中不同类型甲状腺癌结节有不同特征，儿童时期颈部接受过放射性照射者发现颈部结节需警惕；侵犯或压迫喉返神经会致声音嘶哑，长期吸烟人群可能加重相关症状；癌肿增大压迫食管或气管会引起吞咽困难或呼吸不畅，有甲状腺疾病既往史者更易出现；部分患者会出现颈部淋巴结肿大，甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移常见，青少年时期有甲状腺局部炎症及长期接触某些化学物质等生活方式因素会影响相关症状表现。 一、颈部肿块或结节 1.特征表现：多数患者在发病初期可发现颈部有肿块或结节，这是甲状腺癌最常见的症状之一。肿块通常可随吞咽动作上下移动。例如，约80%的甲状腺癌患者以颈部肿块为首诊症状，其中甲状腺乳头状癌的结节多为单发，质地硬，表面不光滑，形态不规则；甲状腺滤泡状癌的结节可呈圆形或椭圆形，边界较清楚。 2.年龄因素影响：儿童时期颈部接受过放射性照射的人群，若发现颈部结节，甲状腺癌的可能性相对较大。因为儿童时期甲状腺对辐射较为敏感，辐射暴露后发生甲状腺癌的风险会增加。 二、声音嘶哑 1.发生机制：当甲状腺癌肿侵犯或压迫喉返神经时，会导致声音嘶哑。喉返神经支配声带的运动，肿瘤的生长可能会影响神经传导，从而引起声带麻痹，出现声音嘶哑的症状。例如，甲状腺癌中约有5%-10%的患者会出现声音嘶哑的表现，尤其是甲状腺未分化癌，肿瘤生长迅速，更容易侵犯周围神经结构。 2.性别与生活方式影响：一般无明显性别差异，但长期吸烟的人群可能会增加喉部本身的病变风险，当合并甲状腺癌时，更易出现声音嘶哑等症状相互干扰的情况。长期吸烟会损害喉部黏膜，降低喉部的抵抗力，使得甲状腺癌侵犯喉返神经时声音嘶哑的症状更易被察觉或加重。 三、吞咽困难或呼吸不畅 1.出现原因：随着甲状腺癌肿的逐渐增大，可能会压迫食管或气管，从而引起吞咽困难或呼吸不畅。当肿瘤压迫食管时，患者在进食固体食物时可能会感到吞咽不顺；压迫气管则会导致呼吸费力，严重时可能会出现呼吸困难。例如，甲状腺髓样癌等类型的肿瘤，若生长较大，压迫症状可能较为明显。 2.病史相关：有甲状腺疾病既往史的人群，如曾患有甲状腺腺瘤等疾病，在疾病进展过程中发生甲状腺癌的风险相对较高，出现吞咽困难或呼吸不畅等压迫症状的可能性也会增加。因为既往甲状腺组织的病变可能导致甲状腺组织的结构和功能发生改变，为甲状腺癌的发生和发展提供了一定基础，进而更容易出现压迫周围组织的情况。 四、颈部淋巴结肿大 1.表现及意义：部分甲状腺癌患者发病初期可出现颈部淋巴结肿大，尤其是颈部中央区（喉前、气管前、气管旁）和颈侧区的淋巴结。这是因为甲状腺癌可通过淋巴道转移，癌细胞转移至颈部淋巴结，导致淋巴结肿大。例如，甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移较为常见，转移的淋巴结可表现为质地较硬、可活动或固定、多个融合等不同情况。 2.年龄与生活方式影响：青少年时期若有甲状腺局部炎症等情况，可能会影响颈部淋巴结的状态，当发生甲状腺癌时，淋巴结肿大的表现可能与单纯炎症引起的淋巴结肿大有所不同，但也需要仔细鉴别。生活方式中长期接触某些化学物质等因素可能会增加甲状腺癌的发病风险，进而影响颈部淋巴结的情况。
2025-10-11 13:59:51 -
甲状腺滤泡癌的死亡率
甲状腺滤泡癌死亡率受多种因素影响，早期诊断治疗、年龄、肿瘤分期、病理特征、治疗方式等都会起作用，早期及规范治疗预后较好，晚期、老年、低分化、有血管侵犯等情况死亡率高，手术、放射性碘治疗、化疗等不同治疗方式对死亡率也有影响。 一、总体死亡率情况 早期诊断与治疗的影响：早期发现并接受规范治疗的甲状腺滤泡癌患者，总体预后相对较好，死亡率较低。例如，在一些医疗水平较高、筛查较为普及的地区，早期甲状腺滤泡癌患者经过手术等规范治疗后，5年生存率较高，死亡率相对较低。一般来说，早期甲状腺滤泡癌患者5年生存率可达到90%左右。 晚期诊断与治疗的影响：如果甲状腺滤泡癌发现较晚，已经出现了远处转移等情况，死亡率会明显升高。晚期甲状腺滤泡癌患者的5年生存率可能会降至50%以下甚至更低。 二、影响死亡率的相关因素 年龄因素 儿童和青少年患者：儿童和青少年患甲状腺滤泡癌相对较少，但一旦患病，其生物学行为可能具有一定特殊性。一般来说，儿童甲状腺滤泡癌患者的预后相对成人有一定差异，部分研究表明，儿童患者如果能早期诊断和治疗，预后相对较好，但如果病情进展，由于其身体处于生长发育阶段，肿瘤的侵袭性等可能对死亡率产生影响。 老年患者：老年甲状腺滤泡癌患者往往合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这会增加治疗的复杂性和风险。同时，老年患者的机体功能衰退，对手术和放化疗等治疗手段的耐受性较差，这也会影响死亡率。一般老年甲状腺滤泡癌患者的死亡率相对高于年轻患者。 肿瘤分期因素 Ⅰ期和Ⅱ期：处于Ⅰ期和Ⅱ期的甲状腺滤泡癌，肿瘤相对局限，通过手术等治疗手段有较大可能将肿瘤完整切除，患者的预后较好，死亡率较低。 Ⅲ期和Ⅳ期：Ⅲ期和Ⅳ期的甲状腺滤泡癌已经出现了区域淋巴结转移甚至远处转移，肿瘤难以完全切除，需要结合手术、放疗、化疗等多种治疗手段，但总体预后较差，死亡率较高。 病理特征因素 肿瘤分化程度：甲状腺滤泡癌的分化程度是影响死亡率的重要病理因素。高分化的甲状腺滤泡癌恶性程度相对较低，患者预后较好，死亡率较低；而低分化的甲状腺滤泡癌恶性程度高，容易发生转移和复发，死亡率较高。 血管侵犯情况：如果甲状腺滤泡癌存在血管侵犯，提示肿瘤的侵袭性较强，容易发生远处转移，会明显增加死亡率。 三、不同治疗方式对死亡率的影响 手术治疗：规范的手术切除是甲状腺滤泡癌的主要治疗手段之一。完整的甲状腺切除及区域淋巴结清扫等手术方式可以有效降低肿瘤负荷，对于降低死亡率起到关键作用。如果手术能够彻底切除肿瘤，患者的预后较好，死亡率相对较低；反之，如果手术切除不彻底，肿瘤残留，会增加复发和转移的风险，从而提高死亡率。 放射性碘治疗：对于有远处转移或局部复发高危因素的甲状腺滤泡癌患者，放射性碘治疗可以清除残留的甲状腺组织和转移灶，降低复发和转移的概率，进而影响死亡率。有研究表明，适当应用放射性碘治疗可以提高患者的生存率，降低死亡率。 化疗：甲状腺滤泡癌对化疗的敏感性相对较低，一般不作为首选的治疗手段。但对于晚期或复发转移的甲状腺滤泡癌患者，化疗可以起到一定的控制肿瘤进展的作用，在一定程度上可能会影响死亡率。不过，化疗也会带来一些不良反应，如骨髓抑制、肝肾功能损害等，需要权衡利弊。
2025-10-11 13:59:36 -
甲状腺未分化癌是否需要手术
甲状腺未分化癌是否手术需综合多方面因素判断，早期局限型且身体状况允许的患者可能考虑手术，晚期或广泛转移型等情况手术非首选；老年患者手术耐受性差需谨慎评估，年轻患者早期局限且身体状况尚可可考虑手术但要兼顾生活质量影响；有基础疾病患者要先评估优化基础病，生活方式不健康患者需调整身体状况后再评估手术可行性。 一、手术的一般考量情况 1.早期局限型甲状腺未分化癌 对于部分早期、局限于甲状腺内且无远处转移的甲状腺未分化癌患者，手术可能是一种治疗选择。从肿瘤学角度看，手术可以完整切除局部病灶，减少肿瘤负荷。例如，通过手术将甲状腺内的癌组织切除，能够为后续可能的综合治疗创造条件。但手术的实施需要充分评估患者的身体状况，包括心肺功能等，因为这类患者往往身体状况相对较差，手术风险需要谨慎权衡。对于年轻、身体一般状况较好、肿瘤局限的患者，手术切除局部病灶有一定意义。 2.晚期或广泛转移型甲状腺未分化癌 当甲状腺未分化癌已经处于晚期，出现广泛的颈部侵犯、远处转移等情况时，单纯手术往往难以达到根治目的。此时手术可能并不是首选的治疗方式。因为肿瘤已经广泛扩散，手术切除范围过大可能会对患者造成严重的创伤，反而影响患者的生活质量和生存预后。例如，肿瘤已经侵犯周围重要的血管、神经等结构，强行手术可能会导致严重的并发症，如大出血、神经损伤等，这种情况下更多的是采取姑息性治疗等其他方式来缓解患者症状。 二、不同年龄患者的特殊情况 1.老年患者 老年甲状腺未分化癌患者身体机能下降，手术耐受性相对较差。手术风险较高，如术后恢复缓慢、感染等并发症发生的几率增加。对于老年患者，需要更加谨慎评估手术的获益与风险比。如果老年患者的甲状腺未分化癌处于相对早期，但身体状况极差，不能耐受手术，可能更多考虑非手术的综合治疗手段来控制病情，提高生活质量。而对于身体状况尚可的老年早期患者，在充分告知手术风险和获益后，可根据患者意愿和综合评估决定是否手术。 2.年轻患者 年轻患者身体状况相对较好，对手术的耐受性可能相对较高。如果年轻患者的甲状腺未分化癌处于早期局限阶段，手术切除局部病灶可能是更积极的治疗选择，因为年轻患者有更好的恢复能力和潜在的生存期望。但也需要考虑手术对患者未来生活质量的影响，如甲状腺切除后需要终身补充甲状腺素等，这些都需要在手术决策时充分与患者沟通。 三、结合生活方式与病史的情况 1.有基础疾病的患者 如果患者本身有严重的心肺疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，手术会进一步增加心肺负担，可能导致心肺功能衰竭等严重并发症。对于这类患者，手术需要极为慎重。需要先对基础疾病进行评估和优化治疗，尽可能改善心肺功能后再考虑是否能耐受手术。如果基础疾病无法得到良好控制，手术风险过高，则不适合手术治疗。而对于有良好心肺功能基础的患者，手术相对来说风险相对较低，但仍需要在手术前做好充分的准备工作。 2.生活方式不健康的患者 例如长期吸烟的患者，吸烟会影响呼吸道功能，增加术后肺部并发症的发生风险。在决定是否手术时，需要劝导患者尽量戒烟，改善呼吸道状况后再评估手术可行性。对于长期酗酒的患者，酗酒可能会影响肝脏功能等，也需要在手术前调整患者的身体状况，以降低手术风险。
2025-10-11 13:59:19 -
甲状腺微小癌一般都是多久形成的
甲状腺微小癌形成时间受多因素综合影响，遗传因素方面，家族中有甲状腺癌遗传易感性个体形成时间有差异；环境因素中，头颈部辐射暴露后形成时间间隔大，儿童受辐射更敏感，碘摄入异常后形成时间也不固定，不同碘摄入地区人群形成时间有差异，个体间甲状腺微小癌形成时间差异大无统一固定标准。 一、遗传因素的影响 相关情况：某些遗传突变可能在甲状腺微小癌的发生发展中起到起始作用。如果家族中有甲状腺癌的遗传易感性，那么个体发生甲状腺微小癌的潜在风险可能就会增加，但具体到形成的时间，不同携带遗传突变的个体差异很大。例如，一些与甲状腺癌相关的基因（如RET/PTC基因等）突变的个体，其甲状腺微小癌的形成时间可能会相对较早，但也不是绝对的，因为还受到其他因素的协同作用。 不同人群差异：有家族甲状腺癌病史的人群，相对于普通人群，其甲状腺微小癌形成可能存在一定的遗传易感性差异，但具体到形成时间，男性和女性在这方面并没有绝对的性别特异性导致形成时间不同，主要还是由遗传突变的具体情况以及与环境等因素的交互作用决定。儿童时期如果存在相关遗传突变，相对于成人可能在更年幼的时候就有发生甲状腺微小癌的潜在可能，但这也需要结合后续的环境等因素综合判断。 二、环境因素的影响 辐射暴露： 相关情况：头颈部的辐射暴露是甲状腺癌的一个明确危险因素。比如儿童时期接受过颈部放疗，那么甲状腺微小癌形成的风险会显著增加。但辐射暴露后到甲状腺微小癌形成的时间间隔差异较大。一般来说，辐射暴露后数年到数十年都有可能发生甲状腺癌，包括甲状腺微小癌。例如，有研究表明，儿童时期接受颈部放疗后，甲状腺癌的发病风险在暴露后10-30年左右达到高峰，但具体到每个个体形成甲状腺微小癌的时间则因人而异。 不同人群差异：儿童时期受到辐射暴露的人群，相对于成人受到辐射暴露的人群，由于儿童时期甲状腺处于相对活跃的生长阶段，对辐射更敏感，所以可能在更短的时间内就有发生甲状腺微小癌的可能，但这也不是绝对的，还与辐射剂量等因素密切相关。男性和女性在辐射暴露后甲状腺微小癌形成时间上并没有本质的性别差异，主要取决于辐射剂量、个体对辐射的敏感性等因素。 碘摄入： 相关情况：碘摄入异常与甲状腺癌的发生有一定关系。碘缺乏或碘过量都可能影响甲状腺的正常生理功能，增加甲状腺癌的发生风险。但碘摄入异常后到甲状腺微小癌形成的时间也不固定。例如，碘缺乏地区的人群，甲状腺微小癌的发生风险可能会有一定变化，但具体形成时间难以精准界定，因为从碘摄入异常到甲状腺细胞发生恶变并发展到微小癌的阶段是一个逐步演变的过程，涉及多个细胞分子水平的改变，这个过程的时长因人而异。 不同人群差异：不同碘摄入地区的人群，其甲状腺微小癌形成时间可能存在差异，比如碘缺乏地区和碘过量地区的人群相比，碘缺乏地区人群由于甲状腺长期处于代偿性增生等状态，可能在某种程度上增加了甲状腺微小癌形成的潜在风险，但具体到个体形成时间，男性和女性并没有因性别而导致明显不同的形成时间特点，主要还是由个体自身的甲状腺细胞对碘摄入变化的反应等因素决定。 总之，甲状腺微小癌的形成时间是一个受多种复杂因素综合影响的不确定过程，个体之间差异较大，没有一个统一的、固定的时间标准。
2025-10-11 13:58:44 -
促甲状腺激素偏低会有什么影响
促甲状腺激素（TSH）偏低引发甲状腺功能亢进会对代谢系统、心血管系统、神经系统、骨骼系统产生多方面影响，如代谢系统出现体重减轻、影响儿童生长发育、女性月经紊乱；心血管系统出现心率加快、心律失常、诱发心血管事件、导致心功能不全；神经系统出现兴奋性增高、影响儿童智力发育、成年女性注意力不集中、老年患者认知神经功能障碍；骨骼系统出现骨吸收增加、增加骨质疏松风险、影响儿童骨骼生长发育、加剧女性更年期后骨量流失、加重老年人群骨骼健康问题。 一、对代谢系统的影响 促甲状腺激素（TSH）偏低通常提示甲状腺功能亢进相关情况，在代谢方面，可能会加速机体的新陈代谢。例如，患者可能会出现体重减轻的情况，这是因为甲状腺激素增多，促进机体氧化还原反应，使基础代谢率增高，机体消耗能量增加，即使食量正常甚至增加，但体重仍会下降。对于儿童来说，代谢加快可能会影响其生长发育速度，因为正常的代谢平衡对儿童的生长、细胞修复等生理过程至关重要，TSH偏低导致的代谢异常可能干扰儿童正常的生长激素调节等相关代谢途径。女性患者可能在月经周期方面受到影响，可能出现月经紊乱，如月经量减少等情况，这与甲状腺激素对内分泌系统的调节作用相关，甲状腺功能异常会波及下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能。 二、对心血管系统的影响 TSH偏低引发甲状腺功能亢进时，对心血管系统的影响较为显著。患者可能出现心率加快的现象，甲状腺激素能增强心肌收缩力，加快心率，长期的心率加快可能会导致心脏负担加重，进而引发心律失常等问题，如心房颤动等。对于有基础心血管疾病的患者，如本身就有冠心病的人群，TSH偏低导致的甲状腺功能亢进可能会诱发心绞痛等心血管事件。在老年人群中，心血管系统功能相对较弱，TSH偏低引起的甲状腺功能亢进更容易对心血管系统造成不良影响，可能出现心功能不全等严重情况，因为老年人心肌储备功能下降，难以承受甲状腺激素增多带来的心脏负荷增加。 三、对神经系统的影响 甲状腺激素对神经系统的发育和功能维持有重要作用，TSH偏低导致甲状腺功能亢进时，患者可能出现神经系统兴奋性增高的表现，如易激动、烦躁不安、失眠等。儿童时期神经系统尚在发育阶段，TSH偏低引起的甲状腺功能亢进可能会影响儿童的智力发育和神经行为功能，因为甲状腺激素对中枢神经系统的髓鞘形成、神经元的增殖分化等有重要影响。成年女性患者可能因为神经系统兴奋性增高而影响日常生活和工作，如注意力不集中等情况，进而影响其生活质量。而老年患者神经系统功能本身有所衰退，TSH偏低导致的甲状腺功能亢进引起的神经系统症状可能会进一步加重其认知和神经功能的障碍，如出现记忆力减退等表现。 四、对骨骼系统的影响 长期TSH偏低导致甲状腺功能亢进的患者，骨骼代谢会受到影响。甲状腺激素过多会促进骨吸收，导致骨量丢失，增加骨质疏松的风险。对于儿童来说，会影响骨骼的正常生长和发育，可能导致骨骼生长异常等问题。女性患者在更年期前后本身骨量就容易丢失，TSH偏低引起的甲状腺功能亢进会进一步加剧骨量的流失，增加骨折的发生风险。老年人群本身骨质疏松的发生率就较高，TSH偏低导致的甲状腺功能亢进会使老年患者的骨骼健康状况雪上加霜，更容易发生骨折等骨骼相关并发症。
2025-10-11 13:58:43
