刘嘉，副主任医师，免疫学博士，外科学博士后，硕士研究生导师，现任World Journal of Oncology Research、International Journal of Surgery、Journal of Endocrinology Research等60余家国内外期刊编委，Archives of Medical Research、Journal of Thyroid Disorders & Therapy、American Journal of Medical Case Reports等16家国内外期刊审稿专家，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会继发甲状旁腺功能亢进学组全国常委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会围手术期学组、基础研究学组全国委员，中国抗癌协会甲状腺专业委员会全国青年委员，吉林省健康管理学会日间手术专业委员会常务委员，吉林省医师协会普外科分会青年委员，世界及亚洲内分泌外科协会会员。毕业于吉林大学，曾先后于天津医科大学附属肿瘤医院、日本东京医科齿科大学难治疾患研究所、美国匹兹堡大学医学中心、俄亥俄州立大学医学中心及台湾高雄长庚医院学习交流。从事临床、科研、教学工作近20年，擅长甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究，多次获得吉林大学医疗成果奖、吉林省及长春市科技技术进步奖，主持开展多项新技术、新疗法，主持及参与国内外科研课题10余项，参编医疗论著2部，于国内外权威刊物发表论文70余篇，其中SCI收录21篇，EI及中华系列杂志收录26篇。
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甲状腺瘤多大能做手术
甲状腺瘤是否手术及手术时机选择不能仅依瘤体大小判定，需综合多方面考量，如瘤体直径大于4-5厘米、有快速增大趋势、影像学有恶性征象（超声边界不清等、核素扫描冷结节）、患者年龄（儿童青少年恶变风险高、老年有恶变或压迫等症状需评估后定）、伴随甲亢症状或影响生活质量的颈部不适等症状，由多学科医生全面评估后确定。 一、瘤体大小相关情况 1.一般瘤体直径大于4-5厘米左右：当甲状腺瘤体直径大于4-5厘米时，瘤体往往较大，可能会产生一些压迫症状，比如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管引起吞咽困难等，此时通常会考虑手术治疗。不过这也不是绝对的标准，还需要结合其他因素综合判断。 2.瘤体虽不大，但有快速增大趋势：如果甲状腺瘤体在短时间内迅速增大，即使直径未达到4-5厘米，也可能存在恶变等风险，这种情况下也多会考虑手术。例如在几个月内瘤体体积明显增大，就需要警惕其性质可能发生了变化，需要通过手术来明确诊断并进行相应处理。 二、其他相关考量因素 1.影像学表现 超声检查发现有恶性征象：如甲状腺瘤边界不清、形态不规则、内部回声不均匀、有微小钙化、血流信号丰富等超声表现时，不管瘤体大小如何，都需要考虑手术。因为这些超声特征提示甲状腺瘤有较高的恶变可能性，需要尽早通过手术获取病理明确诊断并进行治疗。 核素扫描提示为“冷结节”：甲状腺核素扫描发现甲状腺瘤为“冷结节”时，相对“温结节”“热结节”来说，“冷结节”恶性的概率更高，即使瘤体较小，也需要进一步评估并考虑手术。 2.患者年龄因素 儿童和青少年：儿童及青少年时期发生的甲状腺瘤，由于其处于生长发育阶段，甲状腺瘤有相对较高的恶变风险，所以一般建议更积极地考虑手术。例如10-20岁左右的青少年，一旦发现甲状腺瘤，需要密切结合瘤体情况及其他相关表现来判断是否需要手术。 老年患者：老年患者身体机能相对较弱，对于手术的耐受性等需要综合评估。但如果老年患者的甲状腺瘤有恶变倾向或者产生了压迫等症状，即使年龄较大，也可能需要在评估手术风险后考虑手术。 3.伴随症状 伴有甲亢症状：甲状腺瘤合并甲亢时，会出现怕热、多汗、心慌、手抖、消瘦等甲亢相关症状，这种情况下通常需要手术治疗来缓解甲亢症状以及处理甲状腺瘤。因为甲亢可能会对心脏等重要器官造成损害，手术是较为有效的治疗方式之一。 有颈部不适等症状且影响生活质量：患者除了甲状腺瘤相关表现外，还伴有明显的颈部不适、疼痛等症状，且这些症状已经严重影响到日常生活、工作等生活质量时，也会考虑手术来改善症状。 总之，甲状腺瘤是否需要手术以及具体的手术时机是一个需要由内分泌科、甲状腺外科等多学科医生综合患者的瘤体大小、影像学表现、自身症状以及年龄等多方面因素进行全面评估后才能确定的问题，患者不应自行盲目判断，而应及时就医，遵循医生的专业建议来决定是否进行手术以及手术的合适时机。
2025-03-31 18:57:21 -
甲状腺结节4级分几种
甲状腺结节4级分为4A、4B和4C三类，4A级有12项恶性超声特征，恶性风险5%10%；4B级有34项，恶性风险10%50%；4C级有4项以上，恶性风险50%85%。不同年龄、性别、生活方式和病史对其有不同影响，年轻人有家族病史恶性可能增加，老年人治疗需综合评估身体机能；男性出现4级结节恶性概率略高；不良生活方式应调整；有颈部放射史、家族史的患者恶性可能性更高，需及时进一步检查治疗。特殊人群中，孕妇发现4级结节需多学科团队评估，孕期谨慎进行放射性检查和细针穿刺活检，必要手术可在孕中期进行；儿童甲状腺结节4级少见但恶性风险高，检查治疗要更谨慎，优先选细针穿刺活检。 一、甲状腺结节4级的分类 甲状腺结节4级可分为4A、4B和4C三类。 二、各类别的特征及恶性风险 1.4A级：超声检查通常表现为实性结节，具有12项恶性超声特征，如微小钙化、低回声、边界不清、纵横比大于1等。4A级甲状腺结节的恶性风险为5%10%。 2.4B级：具有34项恶性超声特征。4B级结节的恶性风险在10%50%之间。 3.4C级：具有4项以上恶性超声特征。4C级甲状腺结节的恶性风险相对较高，在50%85%之间。 三、不同年龄、性别、生活方式和病史的影响及应对措施 1.年龄：年轻人出现4级甲状腺结节时，若家族中有甲状腺癌病史，恶性的可能性相对会增加，需要更加谨慎对待，可能更积极地考虑进行细针穿刺活检明确性质。老年人身体机能较差，在评估是否进行手术等治疗时，除了考虑结节的恶性风险，还要综合评估其心肺功能、基础疾病等情况。 2.性别：女性甲状腺结节的发病率相对较高，但男性一旦出现4级结节，其恶性概率可能略高于女性。对于男性4级甲状腺结节患者，通常建议更积极地采取进一步检查和治疗措施。 3.生活方式：长期吸烟、酗酒、精神压力大、饮食中碘摄入异常等不良生活方式，可能会影响甲状腺结节的发展。有这些不良生活方式的患者，应尽量戒烟限酒，保持良好的心态，调整饮食结构，控制碘的摄入，以减少对甲状腺的刺激。 4.病史：既往有颈部放射史、甲状腺癌家族史的患者，4级甲状腺结节为恶性的可能性更高。此类患者一旦发现甲状腺结节4级，应及时进行细针穿刺活检或手术切除等进一步检查和治疗。 四、特殊人群温馨提示 孕妇发现甲状腺结节4级时，情况较为特殊。由于孕期的生理变化以及担心对胎儿的影响，处理起来需要多学科团队（包括内分泌科医生、妇产科医生、外科医生等）共同评估。一般不建议在孕期进行放射性检查，细针穿刺活检可在孕中期谨慎进行。若高度怀疑恶性且必须手术，手术时机可选择在孕中期进行，以减少对胎儿的影响。儿童发现甲状腺结节4级相对少见，但儿童甲状腺结节的恶性风险相对较高。对于儿童患者，在选择检查和治疗方法时要更加谨慎，尽量避免不必要的辐射检查，优先考虑细针穿刺活检等相对安全的检查方法。
2025-03-31 18:57:21 -
治疗甲状腺癌的药物有哪些
甲状腺癌术后辅助治疗药物有左甲状腺素钠，可补充甲状腺激素抑制TSH降低复发风险，适用大部分术后患者，特殊人群需考虑用药调整；还有放射性碘-131，能破坏残留组织及癌细胞，适用于特定分化型甲状腺癌患者，特殊人群需注意避孕等。晚期或转移性甲状腺癌的靶向药物有索拉非尼，抑制受体酪氨酸激酶用于特定晚期分化型甲状腺癌，特殊人群需谨慎；乐伐替尼抑制多种受体酪氨酸激酶用于特定放射性碘难治性分化型甲状腺癌，特殊人群有禁忌；凡德他尼抑制相关激酶用于髓样甲状腺癌，特殊人群有使用限制。 一、甲状腺癌术后辅助治疗药物 （一）左甲状腺素钠 1.作用机制：甲状腺癌患者术后常需抑制促甲状腺激素（TSH），左甲状腺素钠可补充甲状腺激素，通过负反馈抑制TSH分泌，降低甲状腺癌复发风险。 2.适用情况：适用于大部分甲状腺癌术后患者，尤其对分化型甲状腺癌（包括乳头状癌、滤泡状癌等）术后TSH抑制治疗至关重要。 3.特殊人群考虑：儿童患者使用时需根据体重等调整剂量，孕妇在必要时也可使用，但需监测甲状腺功能；老年患者可能对药物敏感性有变化，使用时需谨慎监测甲状腺功能指标。 （二）放射性碘-131 1.作用机制：分化型甲状腺癌具有摄碘功能，放射性碘-131释放β射线，破坏残留甲状腺组织及癌细胞。 2.适用情况：适用于术后有残留甲状腺组织且具有摄碘活性的分化型甲状腺癌患者，尤其是高危复发风险的患者。 3.特殊人群考虑：育龄期女性在治疗前需严格避孕，治疗后需等待一定时间（如6个月）再考虑妊娠；儿童患者使用时需充分评估辐射风险与治疗获益，谨慎选择。 二、晚期或转移性甲状腺癌的靶向药物 （一）索拉非尼 1.作用机制：抑制多种受体酪氨酸激酶，包括血管内皮生长因子受体（VEGFR）、血小板衍生生长因子受体（PDGFR）等，从而抑制肿瘤血管生成和细胞增殖。 2.适用情况：用于治疗晚期分化型甲状腺癌，尤其是对放射性碘治疗抵抗的患者。 3.特殊人群考虑：儿童患者使用经验相对较少，需谨慎评估；老年患者使用时需监测肝肾功能等，因为药物主要经肝肾代谢。 （二）乐伐替尼 1.作用机制：抑制VEGFR、成纤维细胞生长因子受体（FGFR）等多种受体酪氨酸激酶，发挥抗肿瘤血管生成和抑制肿瘤细胞生长的作用。 2.适用情况：适用于局部复发或转移性、进展性放射性碘难治性分化型甲状腺癌。 3.特殊人群考虑：孕妇禁用，育龄期女性使用时需采取有效避孕措施；儿童患者使用需在严格监护下进行，关注药物对生长发育等的影响。 （三）凡德他尼 1.作用机制：抑制RET酪氨酸激酶以及VEGFR等，阻断肿瘤细胞信号传导。 2.适用情况：用于治疗不能切除、局部晚期或转移的有症状或进展的髓样甲状腺癌。 3.特殊人群考虑：儿童患者不建议使用；老年患者用药时需注意药物不良反应的发生情况，如高血压等，密切监测相关指标。
2025-03-31 18:57:11 -
甲状腺微小癌的症状
甲状腺微小癌指肿瘤最大径≤1cm的甲状腺癌，症状多样且不同人群有差异，可表现为颈部无痛性肿块、压迫气管致呼吸困难、压迫食管致吞咽不适、颈部淋巴结转移出现淋巴结肿大、远处转移出现相应症状（如肺转移咳嗽咯血、骨转移局部骨痛）及侵犯喉返神经致声音嘶哑等，其症状不典型，定期体检尤其高危人群体检很重要。 一、颈部肿块 表现：多数患者是在体检或自查时发现颈部有无痛性肿块，肿块可随吞咽动作上下移动。这是因为甲状腺位于颈部前方，肿瘤生长可形成局部肿块。对于儿童群体，颈部出现无痛性肿块更应引起重视，因为儿童甲状腺癌相对少见，但一旦出现需高度警惕甲状腺微小癌可能；女性在体检时若发现颈部肿块，也需进一步评估。 相关机制：甲状腺细胞异常增殖形成肿瘤，导致局部组织隆起形成肿块，由于肿瘤细胞生长相对缓慢，早期可能无明显压迫周围组织导致疼痛等症状，所以多表现为无痛性。 二、压迫症状 压迫气管：当肿瘤逐渐增大压迫气管时，可能出现呼吸困难症状。尤其是肿瘤较大或生长较快时，对气管的压迫加重，会影响患者呼吸功能。对于有长期吸烟史的人群，本身呼吸道功能可能受一定影响，若合并甲状腺微小癌出现气管压迫，呼吸困难症状可能更易被察觉且进展可能相对更快；老年人呼吸储备功能下降，压迫气管后呼吸困难表现可能更明显。 压迫食管：少数患者可能出现吞咽不适，感觉吞咽时有异物感或吞咽困难。这是因为肿瘤压迫食管，影响食管的正常蠕动和食物通过。对于有食管基础疾病的人群，如既往有食管炎等，可能会混淆症状，但甲状腺微小癌导致的吞咽不适通常与甲状腺肿瘤相关检查可发现异常。 三、转移相关症状 颈部淋巴结转移：部分患者可出现颈部淋巴结肿大，多为无痛性，质地较硬，可活动或固定。甲状腺癌容易发生颈部淋巴结转移，尤其是乳头状甲状腺微小癌，颈部淋巴结转移较为常见。对于儿童甲状腺微小癌发生颈部淋巴结转移时，由于儿童身体发育特点，需更谨慎评估转移情况及制定治疗方案；老年患者颈部淋巴结转移时，要综合考虑其全身状况来选择合适的诊疗手段。 远处转移症状：甲状腺微小癌远处转移相对较少见，但如果发生肺转移，可能出现咳嗽、咯血等症状；发生骨转移时，可能出现局部骨痛等症状。不过远处转移在甲状腺微小癌中发生率较低，一旦出现远处转移，病情相对复杂，治疗也更具挑战性。 四、其他少见症状 声音嘶哑：若肿瘤侵犯喉返神经，可导致声音嘶哑。喉返神经支配声带运动，肿瘤侵犯或压迫喉返神经会影响声带正常运动，从而出现声音嘶哑表现。对于长期用声过度的人群，如教师等，声音嘶哑可能首先考虑用声因素，但合并甲状腺微小癌时需同时排查甲状腺情况。 总体而言，甲状腺微小癌的症状往往不典型，很多时候是通过体检等偶然发现，因此定期体检对于早期发现甲状腺微小癌非常重要，尤其是有甲状腺癌家族史、既往有头颈部放射史等高危人群，更应加强甲状腺相关检查。
2025-03-31 18:57:11 -
甲状腺结节微创怎么治疗
甲状腺结节微创治疗方法包括微波消融术、射频消融术、激光消融术。微波消融术利用微波热能使结节组织凝固坏死，适用于直径小于4厘米良性结节等，创伤小、恢复快；射频消融术通过射频电极产热使结节组织凝固坏死，针对良性结节，并发症少；激光消融术利用激光能量使结节组织坏死，适用于较小良性结节，创伤极小，不同特殊人群有相应考虑。 一、微波消融术 1.原理：利用微波产生的热能使甲状腺结节组织凝固坏死，进而被机体吸收。通过超声引导精准定位结节，将微波针插入结节内，释放微波能量，使局部温度迅速升高，破坏结节细胞。 2.适用情况：适用于直径小于4厘米的良性甲状腺结节，对于部分高功能腺瘤等也有一定应用。在超声引导下操作，能精准针对结节，对周围正常组织损伤较小。 3.优势：创伤小，术后恢复快，颈部几乎不留疤痕。与传统手术相比，住院时间短，一般术后1-2天即可出院。例如多项临床研究显示，微波消融术后患者颈部疼痛等不适症状较轻，恢复时间明显短于传统手术。 4.特殊人群考虑：对于儿童患者，由于其甲状腺处于生长发育阶段，微波消融需更加谨慎，要充分评估结节性质及对甲状腺功能和生长发育的影响；老年患者若身体状况较差，不能耐受传统手术时，微波消融可作为一种可选方案，但需评估其心肺功能等基础状况是否能耐受该操作。 二、射频消融术 1.原理：射频消融是通过射频电极发出高频交流电，使局部组织内离子振动摩擦产热，从而使结节组织凝固坏死。同样在超声引导下进行，将射频电极导入结节内。 2.适用情况：主要针对良性甲状腺结节，尤其是直径在1-3厘米左右的结节较为适宜。对于一些边界清楚的良性结节，射频消融可有效破坏结节组织。 3.优势：操作相对精准，能有效灭活结节组织，且术后并发症相对较少。有研究表明，射频消融术后甲状腺功能减退等并发症的发生率较低。 4.特殊人群考虑：妊娠期女性一般不建议首选射频消融术，因为妊娠期间甲状腺功能状态特殊，需考虑射频消融对胎儿的潜在影响；对于有严重凝血功能障碍的患者，射频消融可能增加出血风险，需谨慎评估。 三、激光消融术 1.原理：利用激光的能量聚焦于甲状腺结节部位，使结节组织吸收激光能量后温度升高，导致细胞坏死。超声引导下精确操作激光光纤至结节内。 2.适用情况：适用于较小的良性甲状腺结节，对于直径小于2厘米的结节有较好的应用前景。 3.优势：创伤极小，恢复极快，在一些美容要求较高的患者中可能更具优势。不过激光消融相对微波和射频消融开展相对较少，但技术发展也在逐步完善其临床应用。 4.特殊人群考虑：对于患有自身免疫性甲状腺疾病的患者，激光消融时需关注甲状腺功能的变化，因为自身免疫性甲状腺疾病患者甲状腺组织本身处于特殊免疫状态，可能影响结节消融后的恢复及甲状腺功能；对于儿童患者，同样要严格评估激光消融对甲状腺生长发育的影响，谨慎选择。
2025-03-31 18:57:06
