-
擅长：恶性肿瘤的化疗及生物治疗，特别在乳腺癌及淋巴瘤的治疗，逆转耐药、生物化疗、抗肿瘤血管生成治疗、难治性恶性肿瘤的治疗以及恶性肿瘤的规范化和个体化治疗。
向 Ta 提问
张清媛，黑龙江省肿瘤防治研究所所长、哈医大附属肿瘤医院副院长、肿瘤内科主任、黑龙江省教育厅生物学重点实验室主任、博士生导师、肿瘤学国家重点专科带头人、省级领军人才梯队-肿瘤学(内科学)带头人、国家百千万人才工程入选者、国家突出贡献中青年专家、龙江学者特聘教授，享受国务院特殊津贴。从事恶性肿瘤的临床诊疗工作30年，在乳腺癌及淋巴瘤的诊疗方面有较深的造诣，是中国版乳腺癌、淋巴瘤诊疗指南的编写者，主持并承担了多项国际、国内多中心临床项目，为广大患者提供国际上最先进的药物及诊疗方法。同时，在克服肿瘤耐药领域处于国际领先地位。中国抗癌协会化疗专业委员会副主任委员、中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主任委员、中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌专家委员会副主任委员、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、中国临床肿瘤学会(CSCO)常委、黑龙江省抗癌协会副理事长、黑龙江省抗癌协会淋巴瘤专业委员会主任委员、黑龙江省医学会淋巴瘤委员会主任委员、黑龙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员、黑龙江省医学会淋巴瘤分会主任委员等职务，主持国家自然科学基金课题7项，科技部国际合作项目、863课题等多项重大课题。以通讯作者或第一作者发表文章100余篇，SCI收录90余篇，获教育部一等奖、省政府科技进步一等奖等奖项，是教育部“十三五”本科生规范化教材《肿瘤学概论》主编，教育部长学制“十三五”长学制规范化教材《肿瘤学》副主编。
展开-
男性乳腺增生有什么危害
男性乳腺增生（医学称男性乳腺发育症）是乳腺组织异常增生引发的良性病变，长期忽视可能导致外观困扰、心理压力及潜在疾病风险，需科学评估干预。 外观与心理影响 乳腺组织增生可致单侧或双侧乳房增大（对称性或不对称性），部分伴随胀痛、触痛，易引发自卑心理，导致社交回避，长期可能诱发焦虑、抑郁等心理障碍，显著降低生活质量。 潜在疾病信号 常提示内分泌或代谢异常：如甲状腺功能亢进/减退（激素失衡）、肝功能不全（雌激素灭活障碍）、慢性肝病（肝脏代谢雌激素能力下降）等，需通过激素检测、影像学检查排查原发病因。 药物与环境风险 部分药物（如螺内酯、某些抗抑郁药SSRI类、他莫昔芬）、前列腺癌激素治疗药物（雌激素类）可能诱发乳腺增生；肥胖（脂肪细胞分泌雌激素增加）、长期饮酒（影响肝脏代谢）也增加风险，需结合病史与生活方式评估。 局部压迫与不适 严重增生可压迫乳腺导管或周围组织，引发持续性疼痛、乳头溢液（罕见），或因衣物摩擦导致皮肤破损、感染，需通过超声检查明确增生程度与结构异常。 需警惕恶性病变 尽管男性乳腺癌发病率低（约占1%），但单侧快速增大、质地坚硬的肿块，或伴乳头血性溢液、腋窝淋巴结肿大时，需排除乳腺癌可能，必要时通过钼靶、活检鉴别。 特殊人群注意：青少年生理性增生（青春期雄性激素波动）多在1-2年内自愈，属正常现象；老年男性若因前列腺术后激素治疗诱发增生，需结合用药史规范干预，避免延误原发病诊治。 就医建议：若增生持续6个月以上、伴随异常肿块/溢液/体重骤降，或药物诱发者，应及时就诊乳腺科或内分泌科，明确性质并规范处理。
2026-01-15 13:15:52 -
乳房有肿块和乳头内陷不知道是不是内分泌的原因
乳房肿块和乳头内陷可能与内分泌因素相关，但也可能由乳腺疾病、发育异常或后天因素引起，需结合具体情况综合判断。 一、内分泌因素的潜在影响 内分泌紊乱（如雌激素、孕激素失衡）可通过影响乳腺组织增殖与分化诱发症状。青春期激素波动可能导致生理性乳腺增生，表现为经前期肿块胀痛；多囊卵巢综合征等疾病因雄激素升高，也可能加重乳腺导管发育异常，进而引发乳头内陷或肿块。 二、乳腺疾病的常见病因 乳腺良性病变中，乳腺纤维腺瘤（质硬、边界清、活动度好）、乳腺增生（肿块随月经周期变化）较常见；恶性病变如乳腺癌（硬、边界不清、无痛性肿块）需警惕。乳头内陷除内分泌因素外，还可能因先天性发育不良、乳腺肿瘤牵拉或手术、外伤史导致。 三、自我初步鉴别要点 肿块：质地（硬/软）、活动度（推之是否移动）、有无触痛及乳头溢液； 乳头内陷：单侧/双侧、是否伴分泌物； 月经关联：增生性肿块多随经前胀痛、经后缓解。 需注意：自我判断局限性大，建议进一步检查。 四、特殊人群注意事项 青春期：生理性增生常见，需避免过度焦虑； 妊娠期：激素波动可能加重乳腺症状，乳头内陷需防哺乳困难及感染； 哺乳期：乳头内陷易致乳汁淤积，增加乳腺炎风险； 更年期：内分泌衰退期乳腺病变风险上升，需加强监测。 五、规范就医与治疗建议 出现以下情况需及时就诊：肿块持续增大、变硬、边界不清，或乳头溢液、皮肤凹陷。检查项目包括乳腺超声、钼靶、激素水平检测。治疗需针对病因：良性病变观察或药物（如逍遥丸），恶性病变以手术为主，内分泌调节药物需医生指导，避免自行用药。
2026-01-15 13:14:34 -
乳房外侧疼痛按压更痛是怎么回事
乳房外侧按压痛多与乳腺增生、乳腺炎、胸壁病变或乳腺结节相关，少数可能为乳腺癌表现，需结合症状特点与检查明确病因。 乳腺增生（育龄女性高发）：与雌激素水平波动相关，表现为经前乳房胀痛、刺痛，外侧象限触痛明显，质地中等偏硬，月经后症状缓解。超声检查可排除器质性病变，建议规律作息、减少咖啡因摄入，症状重者可短期服用维生素B6缓解。 哺乳期乳腺炎（产后女性常见）：乳汁淤积或细菌入侵致乳腺感染，表现为局部红肿、触痛剧烈，伴发热、寒战。需立即排空乳汁（如吸奶器辅助），及时就医使用抗生素（如青霉素类），非哺乳期需警惕浆细胞性乳腺炎，避免延误治疗。 乳腺结节（纤维瘤/囊肿）：纤维瘤质地硬、边界清，囊肿随月经周期大小变化，触痛明显。超声可明确结节性质，＜2cm建议观察，＞2cm或持续疼痛者需手术切除，避免自行按压刺激加重不适。 胸壁肌肉/神经痛（易与乳腺痛混淆）：肋软骨炎（Tietze综合征）按压肋间隙痛，活动或深呼吸加重，局部热敷后可缓解；肋间神经痛单侧刺痛，皮肤敏感，需排查带状疱疹早期或病毒感染。青少年发育阶段肌肉拉伤也可引发疼痛，避免剧烈运动。 乳腺癌（需警惕的少见表现）：单侧隐痛、按压痛，质地硬、边界不清，伴乳头凹陷、皮肤橘皮样改变。中老年女性需高度警惕，40岁以上建议每年乳腺超声+钼靶筛查，发现硬结节、固定肿块及时活检，早期治愈率＞95%。 特殊人群：哺乳期女性需排空乳汁预防淤积；绝经后女性若出现新发疼痛，及时排查恶性风险；青少年乳房发育阶段疼痛多为生理性，减少精神压力即可。若疼痛持续＞2周或伴异常分泌物，建议尽快至乳腺外科就诊。
2026-01-15 13:13:50 -
乳腺结节要随访一生吗
乳腺结节无需终身随访，具体随访时长取决于结节性质、分类及个体风险因素，良性结节通常随访至稳定后可终止，高危结节可能需长期监测。 一、随访必要性与非终身性依据：良性结节多为良性病变，如纤维腺瘤、增生结节等，经首次评估稳定后，多数可在1-3年内终止随访；仅少数高危良性结节（如伴不典型增生）需延长观察。恶性结节（如乳腺癌术后）需根据病情分期，一般术后5年无复发可降低随访频率至每年一次，10年以上可考虑终止。 二、不同类型结节的随访策略差异：BI-RADS 1-2类结节：每年一次超声检查即可；BI-RADS 3类结节：每6个月复查超声，连续2年稳定后可转为年度随访；BI-RADS 4类及以上结节：需结合钼靶、MRI或活检，若活检良性，每3-6个月复查，若为恶性，按乳腺癌术后规范随访。 三、特殊人群的随访调整：年轻女性（20-35岁）因乳腺组织活跃，激素波动大，3类结节建议缩短至3个月复查；绝经后女性（60岁以上）乳腺结构稳定，3类结节可延长至12个月随访；有乳腺癌家族史者，无论结节性质，首次随访需提前至20岁开始，每6个月一次至35岁后调整为年度随访。 四、随访核心指标与频率：超声检查为基础，重点观察结节大小、边界、血流、钙化等；BI-RADS 3类结节若出现体积增大超过20%、边界模糊等，需立即活检；40岁以上女性可联合钼靶检查，以发现微小钙化灶，提高早期恶性检出率。 五、优化随访的关键措施：建立个人健康档案，记录结节变化；减少咖啡因摄入、避免长期精神压力，降低激素波动；自检时若发现结节硬度增加、皮肤牵拉等异常，及时就诊。
2026-01-15 13:12:42 -
乳腺癌5级属于哪一期
医学上无“乳腺癌5级”的标准分期表述，临床中“5级”多为影像诊断（如BI-RADS 5级）或高危病理特征（如TNM分期中T4、N3等），标准临床分期为Ⅰ-Ⅳ期，需结合具体检查系统明确。 概念区分：分期与分级的本质差异 临床分期（Ⅰ-Ⅳ期）基于肿瘤大小（T）、淋巴结状态（N）及远处转移（M）的TNM系统；而“5级”多为影像分级（如BI-RADS 5级），提示恶性风险＞95%，需病理确诊后再行分期判断。 BI-RADS 5级的临床意义与处理 影像表现为BI-RADS 5级时，应立即行乳腺穿刺活检明确病理。若病理确诊为乳腺癌，需结合原发灶大小、淋巴结转移情况及远处转移评估，进一步确定临床分期。 若指TNM高危因素的“5级”含义 若“5级”对应TNM分期中高危特征（如T4期肿瘤＞5cm、N3期腋窝淋巴结融合或M1远处转移），此类患者常对应Ⅲ-Ⅳ期（局部进展或晚期），需优先全身评估（如PET-CT、骨扫描）。 标准临床分期的核心定义 Ⅰ期：肿瘤≤2cm，无淋巴结转移（T1N0M0）；Ⅱ期：肿瘤2-5cm或区域淋巴结转移（T1-2N1M0）；Ⅲ期：局部进展（如T3N2M0）或多组淋巴结转移；Ⅳ期：任何T、N伴远处转移（如肝、肺转移，M1）。 特殊人群的分期注意事项 老年或合并心脑血管疾病、糖尿病患者，分期需结合体力状态（ECOG评分）及多学科协作（MDT），避免因基础病导致过度分期或干预不足，建议优先完成全身影像学评估。 （注：药物名称仅作举例，具体用药方案需遵医嘱，如化疗药物“紫杉醇”“蒽环类”等。）
2026-01-15 13:11:29
