-
擅长：恶性肿瘤的化疗及生物治疗，特别在乳腺癌及淋巴瘤的治疗，逆转耐药、生物化疗、抗肿瘤血管生成治疗、难治性恶性肿瘤的治疗以及恶性肿瘤的规范化和个体化治疗。
向 Ta 提问
张清媛，黑龙江省肿瘤防治研究所所长、哈医大附属肿瘤医院副院长、肿瘤内科主任、黑龙江省教育厅生物学重点实验室主任、博士生导师、肿瘤学国家重点专科带头人、省级领军人才梯队-肿瘤学(内科学)带头人、国家百千万人才工程入选者、国家突出贡献中青年专家、龙江学者特聘教授，享受国务院特殊津贴。从事恶性肿瘤的临床诊疗工作30年，在乳腺癌及淋巴瘤的诊疗方面有较深的造诣，是中国版乳腺癌、淋巴瘤诊疗指南的编写者，主持并承担了多项国际、国内多中心临床项目，为广大患者提供国际上最先进的药物及诊疗方法。同时，在克服肿瘤耐药领域处于国际领先地位。中国抗癌协会化疗专业委员会副主任委员、中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主任委员、中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌专家委员会副主任委员、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、中国临床肿瘤学会(CSCO)常委、黑龙江省抗癌协会副理事长、黑龙江省抗癌协会淋巴瘤专业委员会主任委员、黑龙江省医学会淋巴瘤委员会主任委员、黑龙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员、黑龙江省医学会淋巴瘤分会主任委员等职务，主持国家自然科学基金课题7项，科技部国际合作项目、863课题等多项重大课题。以通讯作者或第一作者发表文章100余篇，SCI收录90余篇，获教育部一等奖、省政府科技进步一等奖等奖项，是教育部“十三五”本科生规范化教材《肿瘤学概论》主编，教育部长学制“十三五”长学制规范化教材《肿瘤学》副主编。
展开-
乳房为什么会松软下垂？
乳房松软下垂主要与乳腺组织支撑结构退化、激素水平变化及生理负荷增加有关，包括胶原蛋白流失、脂肪组织萎缩、重力作用及哺乳等因素共同作用。一、支撑结构退化导致下垂乳房主要依靠乳腺间质（由胶原蛋白和弹性纤维构成）和胸壁筋膜提供支撑。随着年龄增长，成纤维细胞活性下降，胶原蛋白合成减少，弹性纤维逐渐断裂，支撑结构弹性降低，无法维持原有形态（《组织学与胚胎学》2021版）。这种退化在女性绝经后雌激素水平骤降时更为显著，导致乳腺组织萎缩下垂。二、激素变化影响组织状态青春期雌激素促进乳腺发育，而成年后激素波动（如妊娠期催乳素升高、哺乳期乳腺充血、更年期激素失衡）会改变乳腺脂肪与腺体比例。妊娠期乳腺脂肪细胞体积增大，哺乳期结束后脂肪组织快速萎缩，若未及时恢复支撑结构，易形成"空囊状"下垂（《妇产科学》2020版）。此外，长期口服避孕药可能通过影响内分泌轴间接加速胶原流失。三、生理负荷与生活方式因素长期重力作用（如女性长期穿无支撑内衣）会使乳腺悬韧带持续牵拉；肥胖者因皮下脂肪堆积，乳房重量增加超过支撑结构代偿能力；剧烈运动（如跳跃、长跑）若缺乏胸部保护，可能导致乳腺组织机械性损伤。吸烟会减少局部血液循环，降低成纤维细胞活性，加速胶原蛋白分解（《中国居民膳食指南》2022版）。四、预防与改善建议通过科学运动（如胸部肌肉力量训练）增强胸壁支撑；选择无钢圈或记忆棉材质内衣维持动态支撑；均衡饮食补充蛋白质（如鱼类、豆类）和维生素C促进胶原合成；哺乳期采用正确哺乳姿势减少单侧过度牵拉。若下垂严重影响生活质量，可咨询乳腺外科医生评估手术修复方案，严禁自行服用未经医生指导的丰胸药物或保健品。参考文献:[1]柏树令，应大君.系统解剖学[M].人民卫生出版社，2021，324-326.[2]中华医学会乳腺疾病学组.中国乳腺疾病诊疗指南(2023版)[J].中华外科杂志，2023，61(5):401-408.[3]中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量(2022版)[M].人民卫生出版社，2022，156-158.
2026-10-15 16:14:30 -
断奶第二天可以用吸奶器吗？
断奶第二天不建议立即使用吸奶器，除非出现严重涨奶疼痛或医学指征。过早吸奶可能刺激乳腺分泌更多乳汁，延长断奶周期。建议优先采用冷敷、乳贴等物理方法缓解不适，必要时在医生指导下使用药物辅助回奶。一、断奶期吸奶器使用时机与原则断奶过程中，乳房因乳汁淤积会出现胀痛感。医学研究表明，产后24~48小时内乳汁分泌达到高峰，此时频繁吸奶会通过神经反射持续刺激催乳素分泌，反而增加乳汁生成量[1]。临床指南建议，仅在乳房过度充盈导致局部张力过高（如触诊硬肿、皮肤发红）时，可适当吸奶缓解胀痛，但单次吸奶量不应超过20ml，且需避免完全排空乳房[2]。二、非药物缓解涨奶的科学方法冷敷是安全有效的涨奶缓解手段，建议使用医用冰袋（裹毛巾避免直接接触皮肤），每次冷敷15~20分钟，间隔1~2小时重复。若胀痛难忍，可口服维生素B6（需遵医嘱，每日100~200mg，分3次服用，连续服用3~5天），其通过抑制催乳素释放减少乳汁分泌[3]。此外，穿着宽松无钢圈内衣、避免按摩或热敷乳房，均有助于减少乳汁刺激。三、特殊情况的医学干预指征当出现以下情况时，应及时联系医生：乳房持续硬肿超过48小时且伴随发热（体温≥38.5℃）、局部皮肤破溃、腋窝淋巴结肿大。此时可能存在乳腺炎风险，需通过超声检查明确诊断后，在医生指导下使用抗生素治疗，严禁自行服用任何消炎药物[4]。断奶期间保持情绪稳定、规律作息，也能通过调节内分泌系统辅助减少乳汁分泌。参考文献:[1]中华医学会围产医学分会.中国产后母乳喂养管理指南(2023)[J].中华围产医学杂志，2023，26(5):321-325.[2]WHO.世界卫生组织孕产妇和哺乳期妇女营养指南[R].2022:45-47.[3]中国营养学会妇幼营养分会.哺乳期膳食营养指导[M].北京:人民卫生出版社，2021:89-92.[4]美国儿科学会(AAP).婴儿喂养与断奶临床实践指南[J].Pediatrics，2022，149(3):e20214560.
2026-10-15 16:13:26 -
乳头上长的小疙瘩还有疼痛感
乳头上出现小疙瘩并伴随疼痛，可能是蒙氏结节炎症、乳头炎、乳腺增生或皮脂腺堵塞等问题，需结合具体表现判断，建议及时就医明确原因。一、蒙氏结节炎症乳晕区散在的小疙瘩多为蒙氏结节（乳腺导管开口处的皮脂腺，分泌油脂保护乳头），若因清洁不当、摩擦或激素变化引发炎症，会出现红肿热痛。表现为单个或多个小米粒状凸起，触碰疼痛明显，挤压可能有白色分泌物。二、乳头炎或乳晕炎常因细菌感染（如金黄色葡萄球菌）或真菌感染（如念珠菌）引起，表现为乳头/乳晕区小疙瘩红肿、脱皮、结痂，疼痛可能放射至乳房。哺乳期女性因婴儿含乳姿势不当、乳头皲裂易诱发，需保持乳头清洁干燥，避免抓挠。三、乳腺增生伴随结节育龄女性若疙瘩随月经周期变化（经前增大、经后缩小），可能是乳腺增生结节。表现为质地较硬、边界不清的小疙瘩，伴随乳房胀痛，需通过乳腺超声排除乳腺纤维瘤等病变。四、皮脂腺堵塞或粟丘疹非哺乳期女性因激素波动或局部油脂分泌旺盛，可能导致皮脂腺导管堵塞，形成白色或淡黄色小疙瘩，类似“脂肪粒”，一般无明显疼痛；若合并感染则出现红肿痛。五、特殊情况提示孕期/哺乳期：激素刺激使蒙氏结节更明显，炎症风险增加，需加强乳头护理，避免婴儿咬伤或摩擦。伴随发热/肿块：若疙瘩迅速增大、疼痛加剧或出现腋窝淋巴结肿大，需警惕乳腺炎或乳腺脓肿，及时就医。六、日常护理建议保持乳头清洁：用温水轻柔清洗，避免肥皂等刺激性物品。选择宽松棉质内衣：减少摩擦和闷热环境。暂停刺激性行为：如频繁抓挠、挤压或使用刺激性护肤品。参考文献:[1]中国医师协会乳腺专科医师分会.中国乳腺疾病诊疗指南(2023版)[J].中华乳腺病杂志(电子版)，2023，17(2):101-115.[2]人民卫生出版社.外科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社，2018:253-256.[3]国家卫生健康委员会.哺乳期妇女健康管理指南(2022)[Z].国卫办妇幼发〔2022〕10号.
2026-10-15 16:12:25 -
现在右边的乳房偶尔会感觉有点隐隐疼，但是摸到没有硬块
乳房偶尔隐痛但无硬块，可能与激素波动、乳腺增生或胸壁肌肉紧张有关，多数为良性生理现象，需结合月经周期、情绪状态观察。一、生理性因素：激素波动与生理周期女性乳房疼痛常与月经周期相关，经前期综合征（PMS）会因雌激素、孕激素水平波动，导致乳腺组织轻微水肿、敏感，表现为隐痛或胀痛，月经后多自行缓解。此外，青春期、孕期、哺乳期激素变化也可能引发类似症状，通常无器质性病变。二、乳腺增生：良性乳腺组织增生乳腺增生（乳腺组织良性增生）是育龄女性常见问题，表现为乳房隐痛、胀痛或刺痛，可触及颗粒感但无明确硬块。超声检查常显示乳腺结构紊乱，与内分泌失调、情绪压力相关。研究表明，约60%~80%乳腺增生无需特殊治疗，通过规律作息、减少咖啡因摄入可改善。三、胸壁与肌肉因素：非乳腺来源疼痛乳房周围的胸壁肌肉、肋间神经或肋骨软骨问题也可能被误认为乳房疼痛。如长期姿势不良、运动拉伤、肋软骨炎（肋骨与胸骨连接处的无菌性炎症）等，疼痛位置较表浅，按压胸壁时可能加重，需结合活动习惯判断。四、需警惕的异常信号若隐痛持续加重、伴随以下情况，应及时就医：疼痛与月经周期无关、短期内肿块增大、出现乳头溢液（尤其血性液体）、腋窝淋巴结肿大。乳腺超声或钼靶检查可明确是否存在结节、囊肿或其他病变。五、日常应对建议情绪管理：压力过大会加重乳腺增生症状，可通过冥想、运动等方式调节。生活习惯：避免熬夜，减少高脂饮食，月经前1周避免咖啡因和高盐摄入。乳房护理：选择宽松内衣，避免过度按压刺激，疼痛明显时可冷敷缓解。参考文献:[1]中国医师协会乳腺专科医师分会.中国乳腺增生诊疗专家共识(2021版)[J].中华乳腺病杂志(电子版)，2021，15(3):129-135.[2]国家卫生健康委员会.中国居民膳食指南(2022)[M].北京:人民卫生出版社，2022:108-112.[3]《中医诊断学》(十四五规划教材)[M].上海:上海科学技术出版社，2021:112-115.
2026-10-15 16:11:19 -
乳头有点溢水是怎么回事
乳头溢水可能由生理性因素（如孕期/哺乳期）、内分泌变化（如高泌乳素血症）或乳腺疾病（如导管扩张症）引起，需结合年龄、伴随症状及检查结果综合判断。一、生理性溢液孕期/哺乳期：妊娠后乳腺受激素刺激开始分泌乳汁，哺乳期因婴儿吸吮刺激持续溢乳，均属正常生理现象。断奶后若持续溢液需警惕，可能与乳腺管残留分泌物有关。月经周期影响：部分女性排卵期或经前期因激素波动出现少量清亮溢液，通常无异味且量少，无需特殊处理。二、病理性溢液乳腺导管扩张症：多见于中、老年女性，表现为单侧或双侧乳头溢液，常呈浆液性或血性，伴乳头凹陷或乳晕区肿块。需通过乳腺超声或乳管镜明确诊断。高泌乳素血症：垂体微腺瘤或药物（如抗抑郁药）可导致血清泌乳素升高，引发非哺乳期溢乳，常伴月经紊乱、闭经或不孕。需查性激素六项及头颅MRI。乳腺增生：育龄女性多见，溢液多为黄绿色或无色浆液性，常伴随乳房胀痛，月经前加重。可通过乳腺钼靶或超声评估。三、紧急就医指征单侧血性溢液（尤其伴肿块或腋窝淋巴结肿大）；溢液量突然增多或颜色变深；非哺乳期溢液持续超过3个月。四、日常注意事项避免频繁挤压乳头，防止刺激乳腺管；选择宽松棉质内衣，减少局部摩擦；保持规律作息，避免长期熬夜或精神压力过大。乳头溢液多数为良性，但需重视异常表现。建议及时到乳腺专科就诊，通过乳腺超声、乳管镜或激素检测明确病因，严禁自行服用中药方剂或中成药，必须由医生面诊辨证后规范治疗。参考文献:[1]中国医师协会乳腺专科医师分会.中国乳腺疾病诊疗指南(2022版)[J].中华乳腺病杂志(电子版)，2022，16(3):129-142.[2]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社，2018:297-301.[3]国家卫生健康委员会.中国居民膳食指南(2022)[M].北京:人民卫生出版社，2022:118-120.
2026-10-15 16:10:16
