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擅长：恶性肿瘤的化疗及生物治疗，特别在乳腺癌及淋巴瘤的治疗，逆转耐药、生物化疗、抗肿瘤血管生成治疗、难治性恶性肿瘤的治疗以及恶性肿瘤的规范化和个体化治疗。
向 Ta 提问
张清媛，黑龙江省肿瘤防治研究所所长、哈医大附属肿瘤医院副院长、肿瘤内科主任、黑龙江省教育厅生物学重点实验室主任、博士生导师、肿瘤学国家重点专科带头人、省级领军人才梯队-肿瘤学(内科学)带头人、国家百千万人才工程入选者、国家突出贡献中青年专家、龙江学者特聘教授，享受国务院特殊津贴。从事恶性肿瘤的临床诊疗工作30年，在乳腺癌及淋巴瘤的诊疗方面有较深的造诣，是中国版乳腺癌、淋巴瘤诊疗指南的编写者，主持并承担了多项国际、国内多中心临床项目，为广大患者提供国际上最先进的药物及诊疗方法。同时，在克服肿瘤耐药领域处于国际领先地位。中国抗癌协会化疗专业委员会副主任委员、中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主任委员、中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌专家委员会副主任委员、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、中国临床肿瘤学会(CSCO)常委、黑龙江省抗癌协会副理事长、黑龙江省抗癌协会淋巴瘤专业委员会主任委员、黑龙江省医学会淋巴瘤委员会主任委员、黑龙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员、黑龙江省医学会淋巴瘤分会主任委员等职务，主持国家自然科学基金课题7项，科技部国际合作项目、863课题等多项重大课题。以通讯作者或第一作者发表文章100余篇，SCI收录90余篇，获教育部一等奖、省政府科技进步一等奖等奖项，是教育部“十三五”本科生规范化教材《肿瘤学概论》主编，教育部长学制“十三五”长学制规范化教材《肿瘤学》副主编。
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怎么检查乳房
检查乳房应结合自我触诊、观察外观和定期专业筛查，35岁以下女性每月自查1次，40岁以上每1~2年做钼靶检查，高危人群遵医嘱增加检查频率。一、乳房自查方法触诊时间：月经结束后7~10天（激素水平稳定），绝经后固定每月1次。触诊姿势：平躺时左肩下垫薄枕，右手四指并拢轻按左侧乳房，按顺时针方向分象限检查（上内、上外、下外、下内、中央区），力度以能触及肋骨但不压迫组织为宜。异常信号：发现单个或多个硬结节、边缘不规则肿块、按压疼痛或无痛性肿块需及时就医。二、外观观察要点视诊内容：站立面对镜子，观察双侧乳房大小是否对称，乳头是否内陷、溢液（单侧血性溢液需警惕），皮肤有无橘皮样变（毛孔凹陷）、酒窝征（局部凹陷）或红肿。特殊注意：若发现近期乳房突然增大或缩小、双侧不对称，或伴随腋窝淋巴结肿大（质地硬、活动度差），需立即就诊。三、专业筛查建议35岁以下：每年1次乳腺超声检查，无高危因素（家族史、BRCA突变等）者无需钼靶。40~69岁：每1~2年结合超声和钼靶检查，高危人群（如BRCA基因突变携带者）建议每年做MRI检查。筛查误区：自检不能替代专业检查，单次检查正常不代表终身安全，需长期规律随访。四、高危人群注意事项家族史：一级亲属（母亲、姐妹）患乳腺癌者，建议20岁后每半年自查，30岁起每年专业检查。既往病史：曾患乳腺导管上皮不典型增生、小叶原位癌者，需遵医嘱缩短检查间隔至3~6个月。生活方式：长期精神压力大、肥胖（尤其绝经后）、长期激素替代治疗女性，应主动增加检查频次。参考文献:[1]国家卫生健康委员会.中国女性乳腺癌筛查指南(2022年版)[J].中华乳腺病杂志(电子版)，2022，16(3):129-135.[2]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.乳腺癌诊疗指南与规范(2023版)[J].中国实用外科杂志，2023，43(1):37-48.
2026-10-15 16:09:12 -
为什么胸里面有硬疙瘩？
胸内硬疙瘩可能是乳腺增生结节、乳腺纤维瘤、脂肪瘤或炎症性肿块，需结合年龄、质地、活动度等综合判断，多数为良性病变。一、乳腺增生结节（女性高发）表现：随月经周期变化，经前胀痛、硬疙瘩增大，经后缓解。机制：内分泌紊乱（雌激素/孕激素失衡）导致乳腺组织异常增生，形成大小不等的结节。特点：质地中等，边界不清，双侧多见，可能伴随乳头溢液。二、乳腺纤维腺瘤（年轻女性常见）表现：单个或多个圆形硬疙瘩，表面光滑，活动度好，生长缓慢。机制：乳腺纤维细胞对雌激素敏感，形成良性肿瘤，与遗传、激素水平相关。特点：多见于20~30岁女性，恶变率极低（<0.1%），需定期超声随访。三、脂肪瘤（男女均发）表现：皮下无痛性肿块，质地软中带硬，边界清晰，可推动。机制：脂肪细胞异常增殖聚集，常见于胸部、背部、上臂等部位。特点：生长缓慢，极少恶变，若短期内增大需排查其他病变。四、炎症性肿块（需警惕感染）表现：局部红肿热痛，疙瘩处皮肤温度升高，可能伴发热。机制：乳腺导管堵塞或细菌感染引发乳腺炎，形成炎性结节。特点：哺乳期女性高发，需及时抗感染治疗，避免脓肿形成。发现硬疙瘩后建议：①40岁以下首次发现者，3~6个月复查超声；②40岁以上或有家族史者，尽早做钼靶检查；③质地硬、边界不清、固定不动的疙瘩需立即就医。严禁自行服用任何药物，需由乳腺专科医生结合影像学和病理检查确诊。参考文献:[1]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊疗指南与规范(2023版)[J].中华肿瘤杂志，2023，45(3):161-193.[2]《外科学》(第九版)[M].人民卫生出版社，2018:268-272.[3]中华医学会乳腺病学分会.乳腺增生症诊疗专家共识(2022年版)[J].中华乳腺病杂志(电子版)，2022，16(4):213-218.
2026-10-15 16:08:37 -
左乳房下部总是隐隐作痛肋骨里面一般
左乳房下部肋骨内隐痛可能与胸壁肌肉劳损、肋间神经痛或乳腺增生有关，需结合伴随症状和诱因判断，建议优先排查良性原因。一、胸壁肌肉骨骼问题肋软骨炎：胸骨与肋骨交界处软骨发炎，按压时疼痛加重，常因劳累、受凉诱发，疼痛呈隐痛或钝痛，深呼吸或转身时可能加剧。肋间神经痛：沿肋间神经走行的刺痛或隐痛，可能伴随短暂放射痛，多由病毒感染、胸椎病变或长期姿势不良引起。二、乳腺相关问题乳腺增生：育龄女性常见，疼痛常随月经周期变化，表现为乳房胀痛或隐痛，可能伴随肿块或结节，情绪波动或压力大时症状加重。乳腺囊肿：乳腺内良性液性包块，一般无明显症状，若囊肿较大或压迫周围组织，可能出现局部隐痛或胀痛。三、消化系统关联问题胃食管反流：胃酸反流刺激食管下段，可能放射至左胸部下方，伴随反酸、烧心或嗳气，夜间平卧时症状更明显。胆囊疾病：胆囊炎或胆结石发作时，疼痛可能放射至右上腹或右季肋区，但少数患者可能感觉左乳下隐痛，需结合饮食史判断。四、心脏相关排查非特异性胸痛：年轻人或无基础疾病者若长期焦虑、熬夜，可能出现短暂隐痛，休息后缓解，与心脏缺血性疼痛（如心绞痛）不同，后者多伴随胸闷、压榨感，活动后加重。五、建议行动指南初步鉴别：若疼痛持续不缓解或加重，伴随发热、体重下降、乳房溢液等症状，应及时就医，通过乳腺超声、心电图、胸部CT等检查明确病因。日常护理：避免长期伏案工作，注意坐姿，局部热敷可缓解肌肉紧张，月经前减少咖啡因摄入，保持情绪稳定。参考文献:[1]国家卫生健康委员会.中国成人常见健康问题防治指南[M].北京:人民卫生出版社，2023:125-130.[2]《中医内科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2022:89-93.[3]中国医师协会乳腺专科医师分会.乳腺增生诊疗专家共识(2021版)[J].中华乳腺病杂志(电子版)，2021，15(3):161-165.
2026-10-15 16:06:33 -
哺乳期乳头出现白点，好痛
哺乳期乳头出现白点且疼痛，多因乳头皲裂后细菌感染形成小脓疱，或乳汁淤积堵塞乳管开口所致，需及时处理以防乳腺炎。一、白点形成的常见原因乳汁淤积：哺乳后未彻底排空乳房，乳汁在乳管内凝固形成栓子，堵塞乳管开口处形成白点。乳头皲裂合并感染：婴儿含乳姿势不当导致乳头表皮破损，细菌（如金黄色葡萄球菌）入侵后形成小脓疱，表现为白色脓点或溃疡面。乳头皮肤角质堆积：过度清洁或摩擦导致乳头表皮角质层增厚，形成白色硬点，伴随轻微刺痛感。二、快速缓解疼痛的处理方法暂停直接哺乳：用吸奶器吸出乳汁后，涂抹医用凡士林或羊毛脂乳头霜（如Lansinoh品牌）保护创面，每次哺乳前用温水清洁乳头。冷敷止痛：每次哺乳前用冷毛巾（或冰袋裹毛巾）冷敷乳头5分钟，可收缩血管减轻疼痛和肿胀。调整哺乳姿势：采用交叉摇篮式或橄榄球式哺乳，确保婴儿含住乳头及大部分乳晕，减少局部摩擦。三、预防复发的日常护理保持乳头清洁干燥：哺乳后用温水轻柔冲洗乳头，避免使用肥皂或酒精类消毒剂刺激皮肤。定期按摩疏通乳管：哺乳前热敷乳房3-5分钟，沿乳管方向轻柔按摩，促进乳汁排出。避免过度摩擦：选择宽松棉质内衣，减少乳头与衣物的摩擦，防止角质层进一步受损。四、何时需就医若出现以下情况，应及时联系产科医生或乳腺科医师：白点持续超过3天无改善，疼痛加剧并伴随发热；乳头出现明显红肿、渗液或溃疡，怀疑继发感染；乳房局部出现硬块、乳汁淤积严重，伴随寒战高热。参考文献:[1]中华医学会围产医学分会.哺乳期乳腺疾病诊疗指南(2020)[J].中华妇产科杂志，2020，55(3):161-165.[2]中国营养学会妇幼营养分会.中国哺乳期妇女膳食指南(2022)[J].营养学报，2022，44(2):101-105.
2026-10-15 16:05:54 -
经期可以做乳腺检查吗
经期可以做乳腺检查，乳腺检查主要包括触诊、超声、钼靶等，其中触诊和超声检查受经期影响较小，钼靶检查建议避开经期前一周。一、经期乳腺检查的可行性分析1.触诊检查：可正常进行乳腺触诊是基础检查方式，主要依靠医生手指触感判断肿块质地、边界等。经期乳腺组织可能因激素波动出现生理性肿胀，但这种变化通常均匀且双侧对称，不会影响医生对异常肿块的初步判断。临床实践表明，经期触诊发现的良性结节（如乳腺增生结节）与非经期表现无本质差异。2.超声检查：不受经期影响乳腺超声利用声波成像，通过观察乳腺组织的回声特征判断病变。激素波动引起的乳腺组织水肿在超声图像上表现为弥漫性低回声区，不会干扰对具体结节、囊肿等病变的识别。《乳腺超声检查指南》明确指出，超声检查无需避开经期，是经期乳腺检查的首选方式。3.钼靶检查：建议避开经期前一周乳腺钼靶（X线摄影）对微小钙化灶敏感，但经期前激素水平升高会导致乳腺组织密度增加，可能掩盖早期病变。研究显示，月经周期第5-10天（卵泡期）乳腺组织密度最低，是钼靶检查的最佳时机。若因特殊情况在经期检查，需告知医生，以便结合临床症状综合判断。二、经期乳腺检查的注意事项检查前准备：避免穿着紧身衣物，保持乳房自然放松状态；若有既往检查报告，建议携带供对比参考。检查后观察：若发现异常结节或肿块，无论是否在经期，均需在月经结束后1周内复查，以排除激素波动引起的暂时性变化。特殊人群提示：青春期女性（月经初潮后3年内）乳腺结构尚未稳定，触诊时可能出现生理性结节，无需过度焦虑；40岁以上女性建议每年结合钼靶与超声检查，提高早期乳腺癌检出率。参考文献：[1]中华医学会超声医学分会.乳腺超声检查临床应用指南(2020版)[J].中华超声影像学杂志，2020，29(5)：361-368.[2]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国女性乳腺癌筛查指南(2022年版)[J].中国实用外科杂志，2022，42(3)：205-212.
2026-10-15 16:04:47
