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擅长:对常见风湿性疾病,如系统性红斑狼疮,皮肌炎/多肌炎,系统性硬化症,干燥综合症,白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎,强直性脊柱炎,银屑病关节炎,代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。
向 Ta 提问
赵绵松,女,主任医师,医学博士,博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科,科主任。发表论文近四十篇,参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章,及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。
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快速治疗痛风的有效方法有哪些
痛风的快速缓解可通过药物(非甾体抗炎药、秋水仙碱)、局部冷敷,一般性管理包括休息抬高患肢、大量饮水,长期需饮食控制(限高嘌呤、增低嘌呤)、定期监测血尿酸,治疗需综合且依个体情况由专业医生制定方案。 一、急性期快速缓解方法 (一)药物治疗 1.非甾体抗炎药:如布洛芬等,通过抑制环氧化酶(COX)的活性,减少前列腺素合成,从而发挥抗炎、镇痛、解热作用。多项临床研究表明,在痛风急性期使用非甾体抗炎药能有效减轻关节的红肿热痛症状,一般用药后数小时内可看到症状改善迹象,但有消化道溃疡等病史的患者需谨慎使用,因为这类药物可能会加重消化道负担。 2.秋水仙碱:是治疗痛风急性发作的传统药物,其作用机制是抑制中性粒细胞的趋化、黏附及吞噬作用,减少炎症因子释放。临床研究显示,早期使用秋水仙碱可有效缓解痛风症状,但它有较明显的胃肠道不良反应,如恶心、呕吐、腹泻等,对于老年患者或有胃肠道疾病病史者,需密切关注用药后的胃肠道反应。 (二)局部处理 1.冷敷:在痛风急性发作的关节部位进行冷敷,一般可以用冰袋包裹毛巾后敷于患处,每次冷敷15-20分钟,每天可多次冷敷。冷敷可以使局部血管收缩,减轻炎症反应和疼痛。但对于老年人或有血管疾病的患者,冷敷时间不宜过长,温度不宜过低,以免引起血管痉挛等不良情况。 二、一般性快速管理措施 (一)休息与抬高患肢 1.休息:痛风急性发作时,患者应尽量减少受累关节的活动,避免负重,让关节得到充分休息,这样有助于减轻关节的炎症反应和疼痛。例如,痛风发作在脚部时,患者应避免行走,尽量卧床休息。 2.抬高患肢:将发作的关节抬高,高于心脏水平,这样可以促进静脉回流,减轻关节的肿胀。比如痛风发作在膝关节,可将腿部垫高,使用枕头等将膝关节抬起,一般抬高15-30度左右较为合适,对于老年人伴有下肢静脉回流不畅等情况时,抬高患肢的高度和时间需适当调整。 (二)大量饮水 1.每天保证充足的水分摄入,一般建议每天饮水2000-3000毫升以上。充足的水分可以增加尿量,促进尿酸通过尿液排出体外,从而有助于降低血尿酸水平,缓解痛风症状。但对于心功能不全或肾功能不全的患者,需根据具体的心肾功能情况调整饮水量,避免过多饮水加重心脏或肾脏负担。 三、长期预防与综合管理 (一)饮食控制 1.限制高嘌呤食物摄入:避免食用动物内脏(如猪肝、猪肾等)、海产品(如贝类、沙丁鱼等)、浓肉汤等高嘌呤食物。因为这些食物会使体内尿酸生成增加,加重痛风病情。例如,每周应限制动物内脏的摄入次数,尽量不吃或少吃。对于有肥胖问题的患者,还需控制总热量摄入,以达到合理体重,因为肥胖也是痛风的危险因素之一。 2.增加低嘌呤食物摄入:多吃蔬菜(如白菜、芹菜等)、水果(如苹果、香蕉等)、全谷物等低嘌呤食物,这些食物富含维生素、矿物质和膳食纤维,有助于维持身体正常代谢,同时不会导致尿酸水平快速升高。 (二)定期监测血尿酸水平 1.患者应定期到医院检测血尿酸水平,一般建议每3-6个月检测一次。通过监测血尿酸水平,可以了解病情控制情况,以便及时调整治疗方案。对于有痛风家族史或已有痛风石形成等情况的患者,更要密切监测血尿酸,根据血尿酸水平来指导饮食、药物等治疗措施的调整。 需要注意的是,快速治疗痛风是一个综合的过程,不同患者的情况可能有所不同,在采取任何治疗措施前,最好咨询专业医生的意见,医生会根据患者的具体病情、年龄、健康状况等因素制定个性化的治疗方案。
2025-12-01 12:55:39 -
干燥综合征补体c1q偏高
干燥综合征补体C1q偏高与免疫调节失衡有关,可作为病情活动度辅助评估指标,不同人群(儿童、老年、男性女性)及病史等情况对其意义有不同影响,且生活方式对其直接影响小但良好生活方式有助于病情控制进而可能影响补体C1q变化。 一、补体C1q的基本情况 补体C1q是补体经典激活途径的起始成分,在免疫复合物清除等免疫调节过程中发挥作用。正常人体内补体C1q有一定的参考范围,一般通过实验室检测来获取其具体数值。 二、干燥综合征患者补体C1q偏高的可能机制 在干燥综合征患者中,机体的免疫调节失衡,免疫系统处于异常激活状态。自身抗体产生增多等免疫紊乱情况可能影响补体系统的激活过程,导致补体C1q出现偏高的情况。例如,干燥综合征患者体内存在多种自身抗体,这些自身抗体与相应抗原形成免疫复合物,可激活补体经典途径,进而使得补体C1q的消耗或合成等过程发生改变,有可能出现偏高现象。 三、对干燥综合征病情评估的意义 补体C1q偏高在干燥综合征病情评估中有一定价值。它可以作为病情活动度的一个辅助评估指标。一般来说,补体C1q水平的变化可能与干燥综合征患者的炎症活动程度相关。当补体C1q偏高时,往往提示患者体内的免疫炎症反应较为活跃,病情可能处于相对活动的阶段。但需要结合患者的临床症状、其他实验室指标(如血沉、C反应蛋白等)以及影像学检查等综合判断病情。 四、不同人群的相关情况考虑 儿童患者:儿童干燥综合征相对少见,但如果出现补体C1q偏高,需要更加谨慎评估。儿童的免疫系统发育尚未完全成熟,其补体C1q偏高的意义可能与成人有所不同,需要考虑儿童特有的免疫特点以及可能的疾病诱因等,同时要密切观察儿童的临床症状,如是否有特殊的口腔、眼部表现等,因为儿童干燥综合征的临床表现可能与成人有差异。 老年患者:老年干燥综合征患者出现补体C1q偏高时,要考虑老年人的生理特点和可能合并的其他疾病。老年人的免疫功能也有一定变化,补体C1q偏高可能受到老年人基础疾病(如心血管疾病、糖尿病等)的影响,需要综合评估其对干燥综合征病情的影响以及与其他疾病之间的关系,在评估病情和制定诊疗方案时要充分考虑老年人的身体耐受性等因素。 男性与女性患者:一般来说,干燥综合征在女性更为多见,但男性患者出现补体C1q偏高时,同样要结合其临床症状等进行分析。女性患者在不同生理时期(如青春期、妊娠期、绝经期等)体内激素水平变化可能影响免疫系统,进而影响补体C1q的水平,而男性患者则主要考虑其自身的免疫状态和疾病相关因素对补体C1q的影响。 生活方式影响:生活方式对干燥综合征患者补体C1q水平的直接影响相对较小,但良好的生活方式有助于维持机体免疫平衡。例如,合理的饮食、适度的运动等有助于提高机体免疫力,间接可能对补体系统的功能产生影响。干燥综合征患者应保持均衡饮食,摄入富含维生素、蛋白质等营养物质的食物,避免过度劳累,保持规律的作息等,这些对于整体病情的控制可能有一定帮助,进而可能影响补体C1q等免疫指标的变化。 病史相关:如果患者有既往其他自身免疫性疾病病史,那么对于干燥综合征患者出现补体C1q偏高的情况需要更加全面考虑。例如,既往有系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病病史的患者,其补体C1q偏高可能与原有疾病的病情活动或干燥综合征合并存在的免疫紊乱相关,需要详细询问既往病史,结合既往疾病的治疗情况等综合评估当前干燥综合征的病情以及补体C1q偏高的意义。
2025-12-01 12:54:54 -
治疗痛风药物
痛风急性发作期可选用非甾体抗炎药(抑制环氧化酶减少前列腺素合成抗炎止痛,注意胃肠道反应)、秋水仙碱(抑制中性粒细胞趋化等减轻炎症,警惕消化道不适)、糖皮质激素(不能耐受前两者时用,抑制炎症快速缓解症状,注意长期不良反应);发作间歇期和慢性期抑制尿酸合成药有别嘌醇(抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸生成,注意汉族HLA-B5801基因阳性者过敏风险需基因检测)、非布司他(安全性较高,对肾功能不全者可用,关注肝功能异常),促进尿酸排泄药苯溴马隆(抑制肾小管对尿酸重吸收增加排泄,严重肾功能不全及尿酸结石者禁用,需监测肾功能及尿液尿酸);特殊人群中老年人需考虑肾功能调整用药,女性要关注与雌激素相互作用,有病史患者选药需综合考虑,低龄儿童一般不推荐用药优先非药物干预且需专业医生指导非药物干预符合生长发育特点需求。 一、急性发作期抗炎止痛药物 (一)非甾体抗炎药 依托考昔等非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶活性,减少前列腺素合成以发挥抗炎止痛作用,多项临床研究显示其能有效缓解痛风急性发作时的红肿热痛症状,适用于大多数痛风急性发作患者,但需注意胃肠道不良反应风险,如可能引发恶心、腹痛等。 (二)秋水仙碱 该药物通过抑制中性粒细胞的趋化、黏附和吞噬作用减轻炎症反应,是急性发作期常用药物之一,但需警惕其胃肠道不良反应,如腹泻、呕吐等,部分患者使用后可能出现较明显的消化道不适。 (三)糖皮质激素 泼尼松等糖皮质激素适用于不能耐受非甾体抗炎药和秋水仙碱的患者,通过抑制炎症反应发挥作用,能快速缓解痛风急性发作症状,但长期使用可能带来如骨质疏松、感染风险增加等不良反应,需谨慎评估使用。 二、发作间歇期和慢性期降尿酸药物 (一)抑制尿酸合成药物 1.别嘌醇:通过抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸生成,然而需注意过敏风险,尤其是汉族人群中HLA-B5801基因阳性者使用时发生严重过敏反应的风险较高,用药前建议进行基因检测。 2.非布司他:同样属于抑制尿酸合成的药物,相比别嘌醇安全性更高,对肾功能不全患者也可使用,药物相互作用相对较少,但仍需关注个别患者可能出现的肝功能异常等情况。 (二)促进尿酸排泄药物 苯溴马隆通过抑制肾小管对尿酸的重吸收以增加尿酸排泄,但其禁忌证为严重肾功能不全及尿酸结石患者,使用时需监测肾功能及尿液尿酸情况,确保尿酸排泄处于合理范围,避免尿酸结石形成加重病情。 三、特殊人群用药提示 (一)老年人 老年人常伴有肾功能减退,使用治疗痛风药物时需考虑肾功能对药物代谢和排泄的影响,可能需要调整药物剂量和种类,例如肾功能不全者选择降尿酸药物时优先考虑不依赖肾功能排泄的药物,避免加重肾脏负担。 (二)女性患者 女性患者在用药时需关注与雌激素等的相互作用,部分药物可能受体内雌激素水平影响,用药过程中应密切观察药物不良反应及病情变化,如发现异常及时调整治疗方案。 (三)有病史患者 对于有肾功能不全等病史的患者,选择降尿酸药物时要综合考虑病史对药物的耐受性和安全性,优先选择对肾脏影响较小的药物,并加强肾功能监测;有尿酸结石病史的患者使用促进尿酸排泄药物时需谨慎,避免结石复发或加重。 (四)低龄儿童 低龄儿童一般不推荐使用治疗痛风的药物,优先采用非药物干预措施,如严格控制高嘌呤食物摄入、增加水分摄入等,以降低血尿酸水平,减少痛风发作风险,非药物干预应在专业医生指导下进行,确保符合儿童生长发育特点及健康需求。
2025-12-01 12:54:00 -
血尿酸增高严重吗,要注意什么吗
血尿酸增高是否严重需综合多方面因素判断,长期显著增高较严重,可引发痛风性关节炎、尿酸性肾病等并增加其他疾病风险;注意事项包括生活方式调整,如饮食控制高嘌呤食物、控制体重、保证饮水,还有特殊人群如儿童、女性、老年人及有基础疾病人群的相应注意事项。 一、血尿酸增高的严重程度 血尿酸增高是否严重需综合多方面因素判断。一般来说,轻度血尿酸增高可能暂时无明显严重临床表现,但长期血尿酸显著增高则较为严重。当血尿酸水平持续升高,超过其在血液中的饱和度时,可在关节及周围组织沉积,引发痛风性关节炎,出现关节红肿、疼痛、畸形等,严重影响关节功能,降低生活质量;还可能沉积于肾脏,导致尿酸性肾病、尿路结石等,影响肾脏正常功能,甚至发展为肾功能不全。另外,血尿酸增高常与代谢综合征、高血压、糖尿病、心血管疾病等密切相关,会增加这些疾病的发生风险,进而影响整体健康状况和预期寿命。 二、血尿酸增高的注意事项 生活方式调整 饮食方面:需限制高嘌呤食物摄入,如动物内脏(猪肝、猪肾等)、海产品(贝类、虾类等)、浓肉汤等。同时,减少红肉(牛肉、羊肉等)摄入,增加低嘌呤食物,如新鲜蔬菜(菠菜、芹菜等,但菠菜等含草酸较高的蔬菜建议焯水后食用,避免草酸与尿酸竞争排泄通道)、水果(大部分水果嘌呤含量低,如苹果、香蕉等)、全谷物等的摄取。还要控制酒精摄入,尤其是啤酒,酒精会影响尿酸代谢,增加血尿酸水平。 体重管理:对于超重或肥胖人群,应通过合理饮食和适度运动控制体重。体重减轻有助于降低血尿酸水平,因为肥胖是血尿酸增高的危险因素之一。运动可选择适合自己的方式,如中等强度的有氧运动,像快走(速度一般为4-6公里/小时)、慢跑、游泳等,每周至少进行150分钟左右的有氧运动,运动时要注意循序渐进,避免过度运动导致关节损伤。 饮水:每日保证充足的水分摄入,建议每天饮水2000毫升以上,以增加尿量,促进尿酸排泄。可以选择白开水、淡茶水等,避免饮用含糖饮料,因为高糖饮料可能影响尿酸代谢。 特殊人群注意事项 儿童:儿童血尿酸增高相对较少见,多与遗传代谢性疾病等有关。如果儿童出现血尿酸增高,需排查是否存在先天性代谢异常等情况。在生活方式上,要保证合理的饮食结构,避免过度摄入高嘌呤食物,同时关注生长发育情况,运动要选择适合儿童身体发育的方式,避免因不当运动影响骨骼等发育。 女性:女性在绝经前由于雌激素的保护作用,血尿酸水平一般低于男性,但绝经后雌激素水平下降,血尿酸水平会逐渐接近男性。女性血尿酸增高时,除了遵循一般的生活方式调整外,要特别注意在月经周期等特殊生理阶段的身体变化,同时在选择药物等干预措施时要考虑女性生理特点。 老年人:老年人血尿酸增高时,要更加关注肾脏功能情况,因为老年人肾脏功能逐渐减退,尿酸排泄能力下降。在生活方式调整中,运动要注意避免关节过度磨损,饮食上要更加精准控制嘌呤摄入,同时要密切监测血尿酸水平及肾脏功能变化,当出现关节疼痛等情况时,要谨慎判断是否为痛风发作,因为老年人症状可能不典型。 有基础疾病人群:对于本身患有高血压、糖尿病、心血管疾病等的血尿酸增高患者,在生活方式调整时要综合考虑基础疾病的治疗需求。例如,在选择降压药、降糖药等时,要注意某些药物可能对尿酸代谢有影响,需要在医生指导下合理选择。同时,血尿酸控制目标可能需要根据基础疾病情况进行调整,以更好地兼顾血尿酸降低和基础疾病的控制。
2025-12-01 12:53:19 -
为什么会得强直性脊柱炎
强直性脊柱炎受遗传因素影响,HLA-B27基因与发病密切相关,不同年龄性别发病风险有别;感染因素中某些病原体可诱发,不良生活方式增加感染风险;免疫因素表现为免疫系统异常激活,攻击自身关节组织,性别差异及年龄因素影响免疫状态与发病相关。 相关研究与机制:强直性脊柱炎具有明显的遗传倾向,大量研究表明,人类白细胞抗原B27(HLA-B27)与强直性脊柱炎的发病密切相关。HLA-B27基因阳性者发生强直性脊柱炎的风险显著高于阴性者。例如,有家族史的人群中,若携带HLA-B27基因,其发病概率比不携带该基因的家族成员高得多。从遗传机制上看,HLA-B27基因编码的抗原可能在免疫系统识别和攻击自身组织的过程中起到关键作用,使得携带该基因的个体更容易引发免疫系统对关节等部位的异常攻击,从而增加患强直性脊柱炎的可能性。 年龄与性别影响:在遗传因素的作用下,不同年龄和性别的人群发病风险有所不同。一般来说,青少年和年轻成年人相对更易受到遗传因素的影响而发病。男性患强直性脊柱炎的概率通常高于女性,这可能与遗传背景下性激素等因素对免疫系统的调节差异有关。 感染因素 常见感染病原体及作用:某些感染可能会诱发强直性脊柱炎。例如,肺炎克雷伯杆菌等细菌感染可能与强直性脊柱炎的发病相关。研究发现,强直性脊柱炎患者肠道中肺炎克雷伯杆菌的携带率明显高于正常人。这些细菌的某些成分可能与人体关节软骨、滑膜等组织的抗原相似,当人体感染这些细菌后,免疫系统在清除细菌的过程中,会错误地将关节组织当作类似的抗原进行攻击,引发免疫炎症反应,长期的炎症积累就可能导致强直性脊柱炎的发生。 生活方式与感染风险:生活方式会影响感染的发生概率,进而与强直性脊柱炎发病相关。例如,不注意个人卫生、居住环境拥挤不卫生等生活方式,会增加感染肺炎克雷伯杆菌等病原体的机会。在年龄方面,儿童和青少年免疫系统相对尚未完全成熟,若生活在卫生条件较差的环境中,感染的风险更高,虽然儿童患强直性脊柱炎相对较少,但从感染角度来说,不良生活方式导致的感染可能为日后发病埋下隐患;而成年人如果有不规律的生活、过度劳累等情况,也会降低身体免疫力,增加感染后引发强直性脊柱炎的可能性。 免疫因素 免疫系统异常表现:强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病,患者的免疫系统出现异常激活。免疫系统中的T细胞、细胞因子等会参与到异常的免疫反应中。例如,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等细胞因子在强直性脊柱炎患者体内水平明显升高,这些细胞因子会促进炎症反应的发生,导致关节滑膜炎症、增生,进而引起关节疼痛、僵硬、活动受限等一系列强直性脊柱炎的典型症状。免疫系统的异常还表现为对自身关节组织的识别错误,将正常的关节组织当作外来抗原进行攻击,持续的免疫攻击破坏关节结构和功能。 性别与免疫差异:性别差异会影响免疫系统的状态,从而与强直性脊柱炎发病相关。女性的免疫系统在性激素等因素影响下相对男性更具波动性,在一些自身免疫性疾病中女性发病率相对较高,但强直性脊柱炎中男性发病率更高,这可能是因为除了性激素外,还有其他免疫调节机制在起作用。不过总体而言,免疫系统的异常激活是强直性脊柱炎发病的核心免疫因素之一,无论男女,免疫系统的这种异常都可能导致疾病的发生,而年龄因素会影响免疫系统的功能状态,年轻人免疫系统相对更活跃,一旦出现异常激活,更容易引发明显的临床症状。
2025-12-01 12:52:27

