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擅长：对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。
向 Ta 提问
赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。
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如何诊断红斑狼疮以及得了红斑狼疮该如何处理
红斑狼疮诊断需结合临床表现与实验室检查，临床表现上系统性红斑狼疮有面部蝶形红斑等表现、盘状红斑狼疮有皮肤盘状红斑伴鳞屑等，实验室检查抗核抗体等为重要指标且血常规、尿常规可现异常；处理包括一般处理即避免暴晒、监测指标等，药物治疗有非甾体抗炎药、抗疟药、糖皮质激素、免疫抑制剂及各药相关注意事项；特殊人群中儿童患者优先非药物干预等、妊娠期需医生密切监测及调整药物等、老年患者需考虑药物相互作用等。 一、红斑狼疮的诊断 红斑狼疮诊断需结合临床表现与实验室检查。临床表现方面，系统性红斑狼疮（SLE）可现面部蝶形红斑、口腔溃疡、关节痛、脱发、光敏等，盘状红斑狼疮表现为皮肤盘状红斑伴鳞屑等；实验室检查中，抗核抗体（ANA）是筛选红斑狼疮重要指标，SLE患者ANA阳性率高；抗双链DNA抗体（抗dsDNA抗体）对SLE诊断特异性高且与疾病活动度相关；抗Sm抗体为SLE标记性抗体，特异性强但阳性率较低，血常规可见贫血、白细胞及血小板减少，尿常规可现蛋白尿、血尿、管型尿提示肾脏受累。 二、红斑狼疮的处理 （一）一般处理 生活方式上需避免暴晒，外出用防晒霜、遮阳伞等，注意休息勿过度劳累，保持良好心态配合治疗；病情监测需定期查血常规、尿常规、自身抗体等指标以了解病情变化。 （二）药物治疗 非甾体抗炎药可缓解关节痛等症状，如相关药物但需注意胃肠道等影响；抗疟药如羟氯喹可控皮肤病变与轻度全身症状，需定期监测眼底防眼部不良反应；糖皮质激素为常用药，依病情严重程度使用，如泼尼松等，需关注感染、骨质疏松等不良反应；免疫抑制剂用于病情重或糖皮质激素疗效不佳者，像环磷酰胺、吗替麦考酚酯等，需留意骨髓抑制、肝肾功能损害等不良反应。 三、特殊人群注意事项 儿童患者治疗优先非药物干预，避用影响生长发育药物，严遵儿科用药原则，勿让低龄儿童用不适当药物，密切监测生长发育指标；妊娠期患者妊娠需医生密切监测，药物选择权衡对胎儿及母亲影响，部分药物需调整，监测胎儿发育情况；老年患者多伴基础疾病，治疗需考虑药物相互作用，监测肝肾功能，依身体状况调治疗方案，注意药物不良反应发生。
2025-12-01 11:34:47 -
强直性发作是否属于全面性发作
强直性发作属全面性发作范畴，临床特点是肌肉强烈持续收缩致身体固定姿势，常见于儿童青少年，可由遗传、脑部疾病等引发，发作时脑电图呈双侧同步对称高波幅棘慢波等全面性放电改变，儿童发作受神经系统发育影响，成人发作需考虑脑部基础疾病对双侧半球功能的影响，诊断治疗要综合相关情况制定方案。 一、强直性发作的定义与全面性发作范畴 强直性发作是全面性发作的一种具体类型。全面性发作的定义为发作起始症状及脑电图改变提示双侧大脑半球受累的发作，其脑电图特征通常表现为双侧同步对称的放电。而强直性发作的临床特点是肌肉出现强烈的持续性收缩，致使患者身体固定于某一姿势，例如身体前屈、后仰等，常见于儿童及青少年群体，可由遗传因素、脑部疾病（如癫痫、脑部肿瘤等）等多种原因引发。 二、脑电图表现与全面性发作关联 在脑电图检查方面，强直性发作发作时脑电图会呈现双侧同步对称的高波幅棘慢波等全面性放电改变，这一脑电图表现符合全面性发作脑电图双侧大脑半球受累的特点。通过脑电图监测能够辅助明确强直性发作属于全面性发作这一属性，因为全面性发作的核心脑电图特征就是双侧大脑半球同步的异常放电，而强直性发作的脑电图表现与之相符。 三、不同人群中强直性发作作为全面性发作的体现 （一）儿童人群 儿童时期神经系统尚在发育中，强直性发作作为全面性发作的一部分，其发作可能受儿童神经系统发育特点影响。例如儿童可能因脑部神经细胞发育不完善等因素诱发强直性发作，且在观察儿童强直性发作时，需关注其发作对生长发育等方面的潜在影响，由于儿童处于特殊生长阶段，全面性发作中的强直性发作对儿童的神经功能发展等可能产生更为复杂的作用，需及时进行相关评估与干预。 （二）成人人群 成人出现强直性发作时，需考虑脑部基础疾病等因素对其作为全面性发作的影响。如成人若因脑部肿瘤、脑血管疾病等导致强直性发作，这些基础疾病会影响大脑双侧半球的功能，进而符合全面性发作双侧大脑半球受累的范畴，在诊断和治疗成人强直性发作时，要综合考虑其脑部基础疾病情况来制定合适方案，以明确其作为全面性发作的临床处理方向。
2025-12-01 11:33:08 -
干燥综合征的死亡率高吗
干燥综合征患者死亡率总体不显著高于普通人群，但受器官受累情况、年龄与基础健康状况、疾病进展速度等因素影响，早期诊断规范治疗、定期监测随访、关注基础疾病与调整生活方式可降低死亡风险。 影响干燥综合征患者死亡率的因素 器官受累情况：若患者出现严重的脏器受累，如累及肾脏，出现肾小管酸中毒等严重肾脏病变，可能影响机体的电解质平衡等，进而对生命健康产生威胁；累及肺部，出现肺间质病变，严重的肺间质病变可能导致呼吸功能衰竭，从而增加死亡风险；累及血液系统，出现严重的血细胞减少等情况，也会影响患者的生存状况。 年龄与基础健康状况：老年患者本身基础健康状况相对较差，合并其他基础疾病的概率较高，在患干燥综合征时，多种因素相互作用，可能使死亡风险增加。年轻患者如果病情控制不佳，出现重要脏器的严重受累，也可能影响预后，导致死亡率上升。女性患者在干燥综合征的发病等方面可能有一些特点，但总体上年龄和基础健康状况对死亡率的影响更为关键。 疾病进展速度：如果干燥综合征病情进展迅速，患者在较短时间内出现多脏器的严重受累，往往预后较差，死亡率相对较高。而病情进展缓慢，得到有效控制的患者，死亡率通常较低。 降低干燥综合征患者死亡风险的措施 早期诊断与规范治疗：对于干燥综合征患者，早期明确诊断并进行规范治疗至关重要。根据患者不同的受累情况，采取相应的治疗措施，如出现脏器受累时，根据具体脏器受累的类型和严重程度，合理应用药物治疗，以控制病情进展，减少重要脏器功能损害的发生概率。 定期监测与随访：患者需要定期进行相关检查，监测脏器功能等情况，以便及时发现病情变化，调整治疗方案。例如定期检查肾功能、肺部CT、血常规等，根据监测结果及时干预处理。 关注基础疾病与生活方式调整：对于合并有基础疾病的患者，要积极控制基础疾病。同时，患者应保持健康的生活方式，合理饮食，适当运动，保持良好的心态等，以提高机体的抵抗力，改善预后，降低死亡风险。例如，合理饮食可以保证营养均衡，适当运动有助于增强体质，但要注意运动强度适中，避免过度劳累。
2025-12-01 11:30:43 -
什么叫嘌呤
嘌呤体内先经酶作用分解为次黄嘌呤再氧化成黄嘌呤，黄嘌呤在黄嘌呤氧化酶催化下生成尿酸，正常通过肾脏排出，代谢紊乱或排泄障碍会致高尿酸血症等；嘌呤广泛存于各类食物分高、中、低嘌呤，不同人群按需选择，嘌呤代谢异常与痛风等疾病密切相关，健康人群要均衡摄入，患病者需低嘌呤饮食配合治疗，不同人群依自身状况调整嘌呤摄入。 一、嘌呤的体内代谢 嘌呤在人体内经历一系列代谢过程，最终生成尿酸。具体而言，体内的嘌呤先经过酶的作用分解为次黄嘌呤，次黄嘌呤进一步氧化为黄嘌呤，黄嘌呤再在黄嘌呤氧化酶的催化下生成尿酸。正常情况下，尿酸通过肾脏随尿液排出体外，维持体内嘌呤代谢的平衡。若嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍，可导致血尿酸水平升高，进而引发高尿酸血症，甚至诱发痛风等疾病。 二、嘌呤的食物来源 嘌呤广泛存在于各类食物中，根据嘌呤含量可分为高嘌呤、中嘌呤和低嘌呤食物。高嘌呤食物如动物内脏（猪肝、猪肾等）、部分海鲜（沙丁鱼、贝类等）；中嘌呤食物包括肉类（牛肉、羊肉等）、豆类及豆制品（黄豆、黑豆等）；低嘌呤食物有大部分蔬菜（白菜、黄瓜等）、水果（苹果、香蕉等）、牛奶及奶制品等。不同人群需根据自身健康状况（如是否患有高尿酸血症或痛风）合理选择食物，例如痛风患者需严格限制高嘌呤食物的摄入，以避免血尿酸水平骤升诱发急性发作。 三、嘌呤与健康的关系 嘌呤代谢异常与多种疾病密切相关。当体内尿酸生成过多或排泄减少时，血尿酸水平升高，沉积在关节等部位可引发痛风性关节炎，出现关节红肿、疼痛等症状；长期高尿酸血症还可能损伤肾脏，导致尿酸性肾病等。对于健康人群，保持嘌呤摄入的均衡，避免长期大量进食高嘌呤食物，有助于维持嘌呤代谢稳定，降低相关疾病的发生风险；而对于已有嘌呤代谢紊乱相关疾病的人群，遵循低嘌呤饮食原则并配合规范治疗，是控制病情的重要措施。不同年龄、性别人群在嘌呤摄入上虽无绝对差异，但需结合自身身体状况调整饮食，例如老年人新陈代谢相对缓慢，更应注意嘌呤摄入的合理性，防止因嘌呤代谢问题引发健康隐患。
2025-12-01 11:27:48 -
先天性免疫系统包括哪些
人体免疫包含物理屏障即皮肤及黏膜阻挡病原体，化学屏障有体液中的抗菌物质（如胃酸、唾液和泪液中的溶菌酶等杀菌）及细胞代谢产物（如中性粒细胞和单核巨噬细胞产生的杀菌物质），吞噬细胞的中性粒细胞可迅速迁移至感染部位吞噬病原体，巨噬细胞由单核细胞分化而来能长期吞噬并提呈抗原，自然杀伤细胞可直接识别杀伤病毒感染细胞和肿瘤细胞，细胞因子的干扰素可诱导邻近细胞产生抗病毒蛋白抑制病毒复制，炎症因子参与炎症反应招募免疫细胞协同防御。 一、物理屏障 皮肤作为人体最大的器官，构成了先天性免疫系统的第一道物理屏障，其紧密的上皮细胞层能有效阻挡病原体侵入。此外，呼吸道、消化道、泌尿生殖道等黏膜表面的柱状上皮细胞及黏膜分泌的黏液，也可黏附并清除病原体，阻止其与机体细胞接触。例如，呼吸道黏膜的纤毛运动可将黏附的病原体排出体外。 二、化学屏障 1.体液中的抗菌物质：胃酸可杀灭进入胃内的大部分病原体；唾液中的溶菌酶能水解细菌细胞壁，发挥杀菌作用；泪液中的溶菌酶及乳铁蛋白等，可抑制病原体生长。2.细胞代谢产物：中性粒细胞和单核巨噬细胞在吞噬病原体过程中，可产生过氧化氢、次氯酸等具有杀菌作用的物质，参与清除病原体。 三、吞噬细胞 1.中性粒细胞：是血液循环中数量最多的吞噬细胞，具有强大的吞噬能力，能迅速迁移至感染部位，吞噬并清除细菌等病原体。2.巨噬细胞：由血液中的单核细胞分化而来，分布于全身组织器官，可长期存活并持续吞噬清除病原体、衰老细胞等，还能提呈抗原启动适应性免疫应答。 四、自然杀伤细胞（NK细胞） NK细胞无需抗原预先致敏，可直接识别并杀伤病毒感染细胞和某些肿瘤细胞，通过释放细胞毒性物质（如穿孔素、颗粒酶等）诱导靶细胞凋亡，在早期抗感染和抗肿瘤免疫中发挥重要作用。 五、细胞因子 干扰素是重要的细胞因子之一，病毒感染细胞可分泌干扰素，作用于邻近细胞诱导其产生抗病毒蛋白，抑制病毒复制扩散；炎症因子如肿瘤坏死因子等可参与炎症反应，招募免疫细胞至感染部位，协同发挥免疫防御作用。
2025-12-01 11:27:11
