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擅长：对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。
向 Ta 提问
赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。
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痛风的结晶能去除吗
痛风结晶（尿酸盐沉积）在规范治疗下可部分溶解或减少，但已形成的较大痛风石或关节内纤维化结晶较难完全消除，需结合降尿酸治疗与长期管理。 结晶溶解的可能性与前提 尿酸盐结晶能否去除取决于沉积时间、部位及大小。早期（数月内）、小体积的关节腔内游离结晶，通过持续降尿酸治疗可溶解；超过数年的慢性沉积或已形成痛风石（结节状结晶），完全溶解较难，需长期控制尿酸以延缓进展。 降尿酸治疗是核心手段 需将血尿酸长期维持在360μmol/L以下（有结晶者建议<300μmol/L），常用药物包括别嘌醇、非布司他、苯溴马隆（肾功能正常者）。药物起效需3-6个月，需定期监测尿酸及肝肾功能，避免急性尿酸波动引发“溶晶痛”。 痛风石的处理策略 较大痛风石（>1cm）或压迫神经/影响功能时，可考虑手术切除，但术前需尿酸控制稳定（<300μmol/L），术后仍需药物维持，否则残留结晶可能复发。关节内微小结晶可通过药物溶解，避免关节腔注射激素等刺激性操作。 特殊人群注意事项 肾功能不全者优先选非布司他（小剂量起始），避免苯溴马隆；老年患者需评估心血管风险选择药物（如避免非布司他高剂量）；孕妇/哺乳期女性首选生活方式调整，必要时短期用秋水仙碱或丙磺舒，需医生指导。 长期管理与预防复发 结晶去除后仍需终身监测尿酸，每3-6个月复查血尿酸、尿尿酸及关节影像学；避免高嘌呤饮食（动物内脏、海鲜）、酒精及剧烈运动；合并高血压、糖尿病者需同步控制基础病，减少结晶再沉积风险。
2026-01-20 12:28:10 -
痛风石一般长在什么部位
痛风石主要沉积于下肢关节及周围软组织，以第一跖趾关节、足背、踝关节、膝关节、肘关节为最常见部位，少数见于耳廓、手指、脊柱旁等区域。 第一跖趾关节（最典型部位） 该部位因温度低（＜30℃）、血循环差、承受体重压力大，尿酸盐易过饱和结晶沉积。常表现为关节旁硬性结节，伴红肿、疼痛，随病程进展可破溃形成瘘管，是痛风石最典型的首发部位。 足背及踝关节（下肢高发） 足背皮下组织薄弱，尿酸盐易在皮下形成质硬结节；踝关节因反复炎症刺激，关节腔及周围韧带处结晶沉积，可致关节畸形、活动受限。此类部位痛风石需警惕皮肤破溃感染风险。 膝关节（负重关节常见） 膝关节为下肢主要承重关节，长期高尿酸致尿酸盐在关节软骨、滑膜及韧带附着点沉积，形成“痛风石性关节炎”。表现为关节肿胀、僵硬，严重时可压迫神经血管，导致下肢麻木、疼痛。 肘关节及鹰嘴处（上肢典型） 痛风性关节炎常累及肘部，尿酸盐结晶在鹰嘴滑囊、肌腱附着点形成硬结，可压迫周围组织。儿童及青少年患者罕见，但病程＞10年、尿酸控制不佳者，鹰嘴处易出现较大痛风石。 其他少见部位（特殊人群需警惕） 长期高尿酸血症（血尿酸＞800μmol/L）、肾功能不全者，尿酸盐可在耳廓、手指、腕关节等部位沉积。特殊人群（如孕妇、长期透析者）因尿酸排泄异常，脊柱旁、内脏（如肾脏）也可能出现痛风石，需早期干预。 注：痛风石一旦形成，需长期规范降尿酸治疗（如别嘌醇、非布司他），结合生活方式调整，避免破溃感染及关节畸形。
2026-01-20 12:26:43 -
痛风病人为何要少吃肉
痛风患者少吃肉是为控制嘌呤摄入，减少尿酸生成与排泄失衡，预防尿酸盐结晶沉积引发关节炎症。 肉类嘌呤含量高 肉类（尤其是红肉、动物内脏、加工肉）嘌呤含量显著偏高，如牛肉（150-200mg/100g）、猪肝（300-500mg/100g）、香肠（400-800mg/100g），远超每日推荐嘌呤摄入量（200-300mg），过量摄入直接导致血尿酸水平骤升。 脂肪影响尿酸排泄 肉类（尤其是肥肉、油炸肉）常伴随高脂肪摄入，脂肪代谢会竞争性抑制肾小管尿酸排泄（研究显示，高脂饮食可使肾小管尿酸重吸收增加20%-30%），同时肥胖（肉类热量高易致肥胖）进一步削弱尿酸排泄功能，形成“生成↑+排泄↓”恶性循环。 过量蛋白质加剧尿酸生成 肉类富含蛋白质，过量摄入（每日＞1.2g/kg体重）会通过“嘌呤-尿酸”代谢途径增加尿酸生成。临床研究证实，高蛋白饮食（以动物蛋白为主）可使尿酸排泄率降低15%-20%，显著提升高尿酸血症风险。 特殊人群需科学选择 长期禁食肉类易致蛋白质、铁、锌缺乏，建议痛风患者选择低嘌呤肉类（鸡胸肉、去皮禽肉），每周2-3次，每次50-75g；肾功能不全患者需额外控制肉类量（＜0.8g/kg体重/日），避免加重肾脏负担。 加工肉隐藏多重风险 加工肉（香肠、腊肉）含高盐（3-5g/100g）、亚硝酸盐及添加剂，高盐会升高血压（与高尿酸共病），亚硝酸盐代谢产物可能损伤血管内皮，削弱尿酸排泄的血管调节功能，需严格限制。
2026-01-20 12:25:38 -
什么是强直性脊柱炎的症状
强直性脊柱炎的核心症状：以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要表现，典型症状为慢性腰背痛（夜间/晨僵明显）、脊柱活动受限及进行性畸形，晚期可累及外周关节及肌腱端，伴关节外表现。 慢性腰背痛及晨僵 最常见首发症状，隐匿性起病，病程≥3个月。表现为腰背部疼痛，夜间痛、休息痛明显，活动后可部分缓解；晨僵持续超30分钟，休息后不缓解（与类风湿关节炎晨僵>1小时有鉴别意义）。 脊柱活动受限 病情进展后出现腰椎前屈、后伸、侧屈及转体功能下降，Schober试验阳性（腰椎前屈<4cm），胸廓活动度降低（深呼吸时<2.5cm）。晚期椎体方形变、韧带骨化形成“竹节样脊柱”，生理曲度消失。 外周关节受累 40%-60%患者累及外周关节，以髋关节最常见，表现为髋部疼痛、活动受限，可进展为股骨头坏死或关节强直；膝关节、踝关节也可受累，出现肿胀、活动障碍。 关节外表现 眼部受累（葡萄膜炎）占25%-30%，表现为眼红、眼痛、畏光；心血管系统可累及主动脉瓣反流；肺部可见上叶纤维化；部分患者伴IgA肾病、溢脓性皮肤角化病等。 特殊人群注意事项 儿童AS多以少关节炎起病，易累及膝关节，误诊率高；女性症状较轻，病程进展缓，需警惕骨质疏松；老年患者炎症指标低，需与退行性脊柱炎鉴别；孕妇禁用柳氮磺吡啶，NSAIDs妊娠中晚期慎用。 （注：内容基于2021年ACR/ARHP强直性脊柱炎分类标准及临床研究，药物名称仅作医学说明，具体用药需遵医嘱。）
2026-01-20 12:23:40 -
排尿酸食物
排尿酸食物是指低嘌呤、高水分、富含膳食纤维或钾/维生素C等营养素的食物，科学摄入可辅助降低尿酸水平，尤其适合高尿酸血症患者及痛风人群。 低嘌呤蔬菜与水果 每日蔬菜摄入量建议≥500g，优选深绿色叶菜（如西兰花、生菜，排除菠菜等中嘌呤蔬菜）、黄瓜、番茄等；樱桃、草莓等浆果类水果可适量食用（临床研究证实樱桃含花青素与维生素C，可减少尿酸生成）。 充足水分摄入 每日饮水量建议2500-3000ml（高尿酸者），以白开水、淡茶水、无糖苏打水为佳；避免含糖饮料（果糖会抑制尿酸排泄），且需分次饮用（单次≤500ml，避免短时间大量饮水）。 高钾与优质蛋白 钾离子可促进尿酸排泄，推荐香蕉（100g含钾256mg）、橙子（100g含钾195mg）、土豆（100g含钾210mg）；优质蛋白可选低脂牛奶（500ml/日）、鸡蛋（1-2个/日），控制红肉摄入（每日＜100g），避免加工肉（如香肠、腊肉）。 高纤维食物 燕麦、糙米等全谷物，魔芋、芹菜等膳食纤维丰富的食物（每日建议25-30g），可调节肠道代谢（临床研究显示膳食纤维可减少肠道嘌呤吸收），建议晚餐搭配100g燕麦粥，早餐食用100g芹菜沙拉。 特殊人群注意 肾功能不全者需限制高钾食物（如橙子＞300g/日）；痛风急性发作期避免高果糖水果（如荔枝、芒果）；糖尿病患者选低糖水果（如草莓、柚子），且食物仅为辅助手段，不可替代降尿酸药物（如非布司他、苯溴马隆需遵医嘱）。
2026-01-20 12:22:24
