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擅长：对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。
向 Ta 提问
赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。
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强直性脊椎病是什么
强直性脊柱炎是侵犯骶髂关节等的慢性炎症病与遗传环境相关早期有下腰背部等疼痛后期脊柱活动受限等靠临床表现影像学及实验室检查诊断治疗有非药物和药物治疗儿童女性及有家族病史者有相应注意事项。 一、定义 强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。病变通常从骶髂关节开始，逐渐向上蔓延至脊柱，导致脊柱强直和纤维化，是一种致残率较高的疾病。 二、病因 1.遗传因素：与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）密切相关，HLA-B27阳性者患强直性脊柱炎的风险显著高于阴性者，且家族中有强直性脊柱炎患者时，亲属发病风险增高。 2.环境因素：某些感染可能参与发病，如肠道细菌感染等，但具体机制尚未完全明确。 三、临床表现 1.早期表现：多数患者早期出现下腰背部疼痛，疼痛呈隐匿性、间歇性，活动后可缓解，休息时加重，夜间痛较为明显。部分患者可出现外周关节疼痛，以下肢大关节（如髋关节、膝关节）受累多见。 2.病情进展表现：随着病情发展，脊柱逐渐出现活动受限，腰椎前屈、后伸、侧弯等活动度减小，胸椎后凸畸形，严重者脊柱呈强直状态，颈椎活动也受影响。部分患者可伴有眼部病变（如葡萄膜炎）、肺部病变（如肺上叶纤维化）等关节外表现。 四、诊断 1.临床表现：有下腰背部疼痛等典型症状，且症状持续3个月以上。 2.影像学检查： X线：早期可见骶髂关节骨质疏松、间隙模糊，后期出现骶髂关节融合，脊柱呈竹节样改变。 CT及MRI：能更早期发现骶髂关节的细微病变，有助于早期诊断。 3.实验室检查：HLA-B27阳性对诊断有辅助意义，但并非特异性指标，还需结合其他检查综合判断。 五、治疗 1.非药物治疗： 锻炼：指导患者进行适合的体育锻炼，如游泳、瑜伽等，有助于维持脊柱的活动度，增强肌肉力量。 姿势调整：建议患者保持正确的坐姿、站姿，避免长时间弯腰、久坐，防止脊柱畸形进一步加重。 2.药物治疗：可使用非甾体抗炎药（如塞来昔布等）缓解疼痛和炎症，但具体药物使用需遵循临床规范，仅提及药物名称。 六、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童期发病的强直性脊柱炎可能影响脊柱生长发育，需早期监测，一旦怀疑患病应及时就医，尽早干预，以减少对生长的不良影响。 2.女性患者：妊娠哺乳期女性用药需谨慎，应在医生评估后选择对胎儿或婴儿影响较小的治疗方案，同时要关注妊娠过程中病情变化。 3.有家族病史人群：此类人群应定期进行相关检查（如骶髂关节影像学检查、HLA-B27检测等），以便早期发现疾病，及时采取干预措施。
2025-04-01 07:46:27 -
什么叫强直性脊柱炎
强直性脊柱炎是累及中轴及外周关节等的慢性炎症病与遗传（HLA-B27相关及家族倾向）、环境（感染参与）相关，早期有腰臀痛僵硬等，进展有脊柱活动受限等，关节外可伴眼炎等，影像学骶髂关节有改变等，实验室HLA-B27阳性等，治疗用非甾体抗炎药等及物理康复，特殊人群青少年需监生长发育等、女性妊娠要评估药物等、老年要兼顾骨健康。 强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要累及脊柱、骶髂关节等中轴骨骼，也可累及外周关节及关节外组织。 一、病因与发病机制 1.遗传因素：与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）密切相关，HLA-B27阳性人群患病风险显著高于阴性人群，家族遗传倾向明显。2.环境因素：感染（如某些肠道细菌感染）可能参与发病，通过分子模拟机制引发异常免疫反应，导致关节炎症。 二、临床表现 1.早期症状：多表现为下腰部或臀部疼痛、僵硬，常在早晨或久坐后加重，活动后可缓解，部分患者有夜间痛醒现象。2.病情进展表现：随病情发展，脊柱活动度逐渐受限，出现弯腰困难、脊柱畸形（如驼背），严重时可影响胸廓活动度，导致呼吸功能受限。外周关节受累时，常见膝关节、髋关节等单关节或寡关节炎症，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限。3.关节外表现：可伴发眼炎（如葡萄膜炎）、肠道炎症（如溃疡性结肠炎）、心血管系统受累（如主动脉瓣病变）等。 三、辅助检查 1.影像学检查：骶髂关节X线或CT可见骶髂关节炎症、骨质破坏等；磁共振成像(MRI)对早期骶髂关节病变敏感性高。脊柱X线晚期可呈现“竹节样”改变。2.实验室检查：HLA-B27检测多数患者呈阳性，炎症指标（如C反应蛋白、红细胞沉降率）常升高。 四、治疗原则 1.药物治疗：常用非甾体抗炎药（如塞来昔布等）缓解疼痛、减轻炎症；生物制剂（如肿瘤坏死因子抑制剂）针对免疫炎症通路，有效控制病情进展。2.物理治疗与康复锻炼：通过运动疗法维持脊柱关节活动度，如游泳、瑜伽等低冲击运动；热疗等物理手段可改善局部血液循环，缓解疼痛。3.个体化管理：需根据患者年龄、病情严重程度及合并症等制定方案，青少年患者需关注生长发育影响，女性患者妊娠时需评估病情及药物对胎儿的影响。 五、特殊人群注意事项 青少年患者：需密切监测生长发育，避免因脊柱强直影响身高及胸廓发育，康复锻炼应在专业指导下进行，防止过度损伤。 女性患者：妊娠期间病情可能波动，需评估药物对胎儿的安全性，产后注意观察病情复发风险，及时调整治疗方案。 老年患者：需注意合并骨质疏松等问题，治疗中兼顾骨健康维护，选择对骨骼影响较小的治疗药物。
2025-04-01 07:45:57 -
尿酸高有哪些危害
尿酸高可致肾脏损害引发痛风性肾病致肾功能减退、增加心血管疾病风险、升高糖尿病发病风险、影响关节功能致痛风性关节炎及慢性痛风性关节炎致关节畸形活动受限，不同人群影响各异。 尿酸高可在肾脏沉积形成尿酸盐结晶，引发痛风性肾病。早期可能仅有夜尿增多、微量白蛋白尿等表现，随着病情进展，可出现肾功能减退，表现为血肌酐、尿素氮升高等。研究表明，长期高尿酸血症患者中，约10%-20%会发展为慢性肾功能衰竭。对于不同年龄的人群，儿童高尿酸血症相对少见，但一旦出现也可能对肾脏造成潜在损害，而老年人本身肾功能有一定减退，高尿酸血症对其肾脏的损害可能更易加速肾功能恶化。有肾脏基础疾病的患者，高尿酸血症会加重肾脏负担，进一步损伤肾脏结构和功能。 心血管疾病风险增加 高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素。尿酸可通过多种机制影响心血管系统，如氧化应激、炎症反应等。它会促进动脉粥样硬化的形成，增加冠心病、心肌梗死、脑卒中等心血管事件的发生风险。在生活方式方面，长期高热量、高嘌呤饮食的人群，高尿酸血症患病率高，进而心血管疾病风险也相应升高。男性和女性在高尿酸血症对心血管影响上虽无本质差异，但女性绝经后雌激素保护作用减弱，可能在相同尿酸水平下心血管疾病风险更高。有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，高尿酸血症会协同加重心血管损害，比如尿酸升高可使高血压患者血压更难控制，还会促进糖尿病患者动脉粥样硬化的发展。 糖尿病发病风险升高 尿酸水平升高与2型糖尿病的发生相关。尿酸可能通过干扰胰岛素信号传导、促进胰岛素抵抗等机制影响糖代谢。肥胖、缺乏运动的人群，高尿酸血症和糖尿病的患病率往往都较高，两者相互关联，形成恶性循环。对于不同年龄层，年轻人若有不健康生活方式导致高尿酸血症，长期下来增加糖尿病发病风险；老年人本身代谢功能减退，高尿酸血症更容易引发糖代谢紊乱，进而诱发糖尿病。有家族糖尿病史的人群，高尿酸血症会显著提高其罹患糖尿病的几率。 影响关节功能 尿酸盐结晶在关节及周围组织沉积可引起急性痛风性关节炎，表现为突发的关节红肿、热痛，最常见于第一跖趾关节，发作时疼痛剧烈，严重影响患者的关节活动功能。如果病情反复发作，会逐渐发展为慢性痛风性关节炎，导致关节畸形、活动受限。不同年龄段的人群，儿童痛风极为罕见，但成人尤其是中老年人群，高尿酸血症引发痛风性关节炎的概率较高。女性在更年期后由于雌激素水平变化，痛风发病风险可能相对升高。有过关节损伤或长期从事重体力劳动的人群，高尿酸血症更容易诱发关节的炎症和损伤，进一步影响关节功能。
2025-04-01 07:45:37 -
发生系统性红斑狼疮的原因是什么
系统性红斑狼疮受遗传因素影响为多个基因相互作用及与环境等共同作用结果，紫外线照射可使皮肤细胞DNA改变引发免疫反应致发病或加重，某些病毒感染可通过多种机制影响免疫系统参与发病，性激素中女性患者多且雌激素可影响免疫增加风险，患者免疫系统异常丧失免疫耐受，自身抗体形成免疫复合物沉积损伤组织器官出现相应临床表现。 系统性红斑狼疮具有一定的遗传易感性，研究表明某些特定的基因位点与该病的发生相关。例如，人类白细胞抗原（HLA）基因复合体中的某些等位基因与系统性红斑狼疮的发病风险增加有关。携带特定HLA基因型的个体，其免疫系统发生异常的概率相对更高，使得机体更容易受到自身免疫反应的攻击，从而增加了患系统性红斑狼疮的可能性。这种遗传因素不是单一基因决定发病，而是多个基因相互作用以及与环境等因素共同作用的结果。 环境因素 紫外线照射：紫外线（如日光中的紫外线）是诱发系统性红斑狼疮的重要环境因素之一。紫外线可使皮肤细胞的DNA发生改变，产生新的抗原，这些改变的抗原会刺激机体的免疫系统，引发异常的免疫反应，导致自身抗体的产生和炎症的发生，进而促使系统性红斑狼疮的发作或病情加重。 感染因素：某些病毒感染可能与系统性红斑狼疮的发病相关。例如，EB病毒、C型逆转录病毒等感染可能通过多种机制影响机体的免疫系统，打破免疫耐受，导致自身免疫反应的启动。病毒感染后可能改变细胞的抗原性，或者直接激活免疫细胞，促使自身抗体的产生，从而参与系统性红斑狼疮的发病过程。 性激素因素 性激素在系统性红斑狼疮的发病中起到重要作用。女性患者明显多于男性，尤其是在生育年龄的女性中发病率较高。雌激素可能通过多种途径参与发病，例如它可以影响免疫系统的细胞分化、增殖和功能，调节自身抗体的产生等。雌激素水平的波动可能会打破机体原本平衡的免疫状态，使得免疫系统更容易出现异常的自身免疫反应，增加患系统性红斑狼疮的风险。 免疫系统异常 正常情况下，机体的免疫系统能够识别自身和非自身物质，维持免疫耐受。但在系统性红斑狼疮患者中，免疫系统出现异常，丧失了对自身组织的免疫耐受。自身免疫系统错误地将自身的某些组织成分当作外来抗原进行攻击，引发持续的炎症反应。例如，机体产生大量针对自身细胞核抗原等的自身抗体，这些自身抗体与相应的抗原结合形成免疫复合物，沉积在身体的多个组织和器官中，如皮肤、肾脏、关节等，导致这些组织和器官的炎症损伤，从而出现系统性红斑狼疮的一系列临床表现，如皮疹、蛋白尿、关节疼痛等。
2025-04-01 07:44:07 -
尿酸高什么引起的
尿酸高由嘌呤代谢紊乱（内源性嘌呤产生过多、外源性嘌呤摄入过多）和尿酸排泄减少（肾脏功能异常、某些药物影响）等多种因素综合引起，了解这些因素有助于预防和管理尿酸高相关健康问题。 嘌呤代谢紊乱 内源性嘌呤产生过多：人体自身的细胞不断更新，核酸会进行代谢分解产生嘌呤，若体内细胞更新速度加快等情况，会使内源性嘌呤产生过多。例如，一些患有骨髓增殖性疾病的患者，其体内细胞异常增殖，核酸代谢加速，导致嘌呤生成增多，进而使尿酸升高。从性别角度看，一般男性和女性在这方面的基本代谢机制类似，但男性由于体内激素等因素可能在某些疾病状态下更易出现嘌呤代谢紊乱相关的尿酸高情况。在年龄方面，随着年龄增长，人体的代谢功能会有所下降，尤其是中老年人群，嘌呤代谢的相关酶活性可能降低，也会导致内源性嘌呤代谢异常，尿酸水平容易升高。 外源性嘌呤摄入过多：日常饮食中摄入高嘌呤食物是导致尿酸高的重要因素之一。像动物内脏（如猪肝、猪肾等）、某些海鲜（如沙丁鱼、凤尾鱼等）、浓肉汤等都含有较高的嘌呤。如果长期大量食用这类食物，就会使外源性嘌呤摄入超标，超出人体的代谢能力，从而引起尿酸升高。生活方式上，如果经常暴饮暴食、大量饮酒（尤其是啤酒），也会影响嘌呤的代谢。饮酒后，酒精会影响尿酸的排泄，同时酒精代谢过程中会产生一些物质干扰尿酸的代谢途径，导致尿酸水平升高。 尿酸排泄减少 肾脏功能异常：肾脏是排泄尿酸的重要器官，如果肾脏功能出现问题，就会影响尿酸的排泄。例如，患有慢性肾小球肾炎的患者，肾小球滤过功能下降，会使尿酸的滤过减少；肾小管的重吸收功能异常时，会导致尿酸重吸收增多，分泌减少，最终都导致尿酸在体内潴留，引起尿酸高。从年龄因素考虑，老年人肾脏功能本身有所衰退，相比年轻人更易出现肾脏功能相关的尿酸排泄问题。对于有基础肾脏病史的人群，如既往有肾炎病史等，需要更加关注尿酸水平，因为这类人群尿酸高的风险更高。 某些药物影响：一些药物会干扰尿酸的排泄过程。例如，噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）会抑制肾小管对尿酸的排泄，使尿酸在体内蓄积。在用药时，需要考虑药物对尿酸代谢的影响，特别是对于本身有尿酸高风险或者已经患有尿酸高相关疾病的患者，在选择药物时要谨慎。如果因为病情需要必须使用这类可能影响尿酸排泄的药物，要密切监测尿酸水平，并采取相应的措施来预防尿酸高的发生。 总之，尿酸高是由嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄减少等多种因素综合引起的，了解这些因素有助于更好地预防和管理尿酸高相关的健康问题。
2025-04-01 07:43:58
