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擅长：对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。
向 Ta 提问
赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。
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如何降低尿酸
高尿酸血症可通过规律运动、控制体重、戒烟限酒进行生活方式干预，实施低嘌呤饮食、增加低嘌呤食物摄入、保证充足水分的饮食调整，效果不佳时遵医嘱用降尿酸药物，儿童优先饮食生活方式调整、孕妇谨慎用药、老年人注意药物相互作用。 一、生活方式干预 1.规律运动：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，运动可促进尿酸排泄，建议根据自身身体状况循序渐进增加运动强度与时长，运动时注意避免关节损伤。 2.控制体重：将体重指数（BMI）维持在18.5~23.9kg/m2，肥胖是高尿酸血症的重要危险因素，通过合理运动结合饮食控制来实现体重管理，例如每日摄入热量与消耗热量达到平衡。 3.戒烟限酒：严格戒烟，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g，过量饮酒会干扰尿酸代谢，增加高尿酸血症发生风险。 二、饮食调整 1.低嘌呤饮食：避免食用动物内脏（如猪肝、猪肾）、海鲜（沙丁鱼、贝类等）、浓肉汤等高嘌呤食物，此类食物会显著升高血尿酸水平。 2.增加低嘌呤食物摄入：多食用各种蔬菜（如西兰花、黄瓜等）、水果（如苹果、橙子等）、全谷物（如燕麦、糙米等），这些食物富含维生素、膳食纤维等营养成分，且嘌呤含量低。 3.保证充足水分：每日饮水2000ml以上，充足的水分可稀释尿酸，促进其通过尿液排出体外，建议饮用白开水、淡茶水等，避免饮用含糖饮料。 三、药物干预（需遵医嘱） 若生活方式与饮食调整效果不佳，可在医生评估后使用降尿酸药物，如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等，药物使用需严格遵循医生指导，不可自行用药。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童高尿酸血症多与遗传或代谢性疾病相关，优先通过饮食与生活方式调整控制尿酸，如避免食用高嘌呤食物、适当运动等，避免使用不适合儿童的降尿酸药物。 2.孕妇：孕妇高尿酸血症需谨慎用药，优先选择非药物干预，通过严格控制饮食中嘌呤摄入、适当运动来管理尿酸水平，用药需经医生充分评估风险与收益。 3.老年人：老年人高尿酸血症常合并多种基础疾病，在调整生活方式与饮食的同时，需注意药物间相互作用，用药时应更谨慎评估，遵循医生建议选择合适的治疗方案。
2025-04-01 07:32:58 -
尿酸高是什么原因导致的
尿酸升高原因包括生成过多和排泄减少，生成过多有嘌呤代谢相关酶缺陷及外源性嘌呤摄入过多，排泄减少有肾脏功能异常、药物影响及脱水状态等因素。 一、尿酸生成过多 1.嘌呤代谢相关酶缺陷：某些遗传性因素可导致嘌呤代谢过程中相关酶出现缺陷，例如次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）缺乏等情况，会使尿酸生成增多。正常情况下，嘌呤在体内经过一系列代谢过程最终生成尿酸，酶的异常会打乱这一正常代谢流程，使得尿酸产生量超出正常范围。 2.外源性嘌呤摄入过多：长期大量摄入高嘌呤食物是常见原因之一，像动物内脏（如猪肝、猪肾等）、海鲜（如虾、贝类等）、浓肉汤等，这些食物中富含嘌呤，大量摄入后会在体内代谢产生较多尿酸。不同年龄、性别的人群都可能因饮食不注意而出现这种情况，比如年轻男性若经常暴饮暴食高嘌呤食物，就容易导致尿酸升高；女性在更年期后由于激素水平变化等因素，若不注意饮食，也可能面临尿酸高的风险。 二、尿酸排泄减少 1.肾脏功能异常：肾脏是排泄尿酸的重要器官，各种肾脏疾病可影响尿酸的排泄。例如慢性肾小球肾炎，会使肾脏的滤过和重吸收功能受损，导致尿酸排泄减少。不同年龄阶段的人群都可能患肾脏疾病，儿童若患有先天性肾脏发育异常等疾病，也可能出现尿酸排泄问题；中老年人群随着年龄增长，肾脏功能逐渐减退，更容易发生肾脏疾病相关的尿酸排泄障碍。 2.药物影响：某些药物会干扰尿酸的排泄，如噻嗪类利尿剂，它可抑制尿酸的排泄，长期服用这类药物的人群，如患有高血压长期服用噻嗪类利尿剂控制血压的患者，就容易出现尿酸升高的情况。不同性别和年龄的患者服用相关药物时都需要关注尿酸变化，女性在服用可能影响尿酸排泄药物时更应谨慎，老年患者由于身体机能衰退，药物代谢和排泄能力下降，使用可能影响尿酸排泄药物时需密切监测尿酸水平。 3.其他因素：脱水状态也会导致尿酸排泄减少，例如长时间腹泻、大量出汗而未及时补充水分时，身体处于脱水状态，肾脏血流量减少，尿酸排泄就会受到影响。不同生活方式的人群都可能出现脱水情况，比如高温环境下剧烈运动后未及时补水的人群，就容易因脱水导致尿酸排泄减少进而尿酸升高。
2025-04-01 07:32:40 -
风湿性关节炎吃什么药
非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶活性减少前列腺素合成发挥抗炎镇痛解热作用可改善风湿性关节炎症状但可能致胃肠道不适，抗风湿改善病情药物如甲氨蝶呤抑制二氢叶酸还原酶延缓病情进展需监测相关指标，糖皮质激素在急性发作等时短期使用但长期易致不良反应需严格把控，儿童患风湿性关节炎优先非药物干预用非甾体需注意胃肠道保护及剂量调整，孕妇用抗风湿药需多科评估选影响小的药，老年人用抗风湿药需密切监测肝肾功能选影响小的药注意相互作用。 一、非甾体抗炎药1.作用与机制非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成发挥抗炎、镇痛、解热作用，可缓解风湿性关节炎患者关节疼痛、肿胀等症状，常见药物如布洛芬等，能减轻炎症反应，但需注意可能引发胃肠道不适等不良反应，其作用是快速改善患者的疼痛和炎症症状以提高生活舒适度。二、抗风湿改善病情药物1.代表药物及作用甲氨蝶呤为常用抗风湿改善病情药物，通过抑制细胞内二氢叶酸还原酶干扰嘌呤合成来延缓病情进展，适用于病情较活跃的风湿性关节炎患者，使用时需监测血常规、肝功能等指标，因可能导致骨髓抑制、肝损伤等不良反应，该类药物主要是从根本上控制病情发展。三、糖皮质激素1.应用情况及特点糖皮质激素具有强大抗炎作用，在风湿性关节炎急性发作、存在关节外表现（如心脏炎）时可短期使用，如泼尼松等，但长期使用易引发骨质疏松、感染、血糖升高等不良反应，需严格把控适应证和剂量，主要用于病情急性加重时快速控制炎症。四、特殊人群用药提示1.儿童儿童患风湿性关节炎优先考虑非药物干预，如物理治疗等，使用非甾体抗炎药时需注意胃肠道保护及剂量调整，避免影响儿童生长发育，因为儿童处于生长阶段，药物不良反应对其影响更需谨慎对待；2.孕妇孕妇使用抗风湿药物需风湿科与产科医生共同评估，选择对胎儿影响最小的药物，部分药物可能对胎儿有不良影响，要权衡利弊后谨慎用药，以保障母婴安全；3.老年人老年人肝肾功能减退，使用抗风湿药物时需密切监测肝肾功能，选择对肝肾功能影响小的药物并注意药物相互作用，预防不良反应，因为老年人器官功能衰退对药物耐受性和代谢能力下降。
2025-04-01 07:31:35 -
痛风可以根除吗
痛风目前尚无法完全根除，因其存在尿酸生成与排泄机制异常及疾病慢性进展性等原因，可通过生活方式干预（饮食、饮水）、药物治疗、定期监测来管理与控制病情，规范综合管理可有效控制病情、减少发作、提高生活质量。 尿酸生成与排泄机制：尿酸是嘌呤代谢的终产物，人体尿酸的生成和排泄处于动态平衡。部分患者存在先天性嘌呤代谢酶缺陷，如磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高或次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏等，导致尿酸生成增多；而肾脏疾病、药物等因素可引起尿酸排泄减少，这些异常机制难以完全纠正。 疾病的慢性进展性：痛风若长期控制不佳，尿酸盐会在关节及周围组织不断沉积，逐渐破坏关节结构，导致慢性痛风性关节炎、痛风石形成等，即使通过治疗尿酸水平得到控制，已受损的关节等组织也难以完全恢复如初。 痛风的管理与控制 生活方式干预 饮食方面：对于不同年龄、性别的患者都需要限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等。以男性为例，每日应严格控制嘌呤摄入量在一定范围，女性也需遵循类似原则。肥胖的痛风患者还需通过合理饮食控制体重，因为超重或肥胖会增加尿酸生成并降低尿酸排泄效率。 饮水方面：鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000ml以上，以增加尿酸排泄，降低尿酸在体内的浓度，尤其对于有肾脏基础疾病的患者，更要注意保证足够的尿量来促进尿酸排泄，但需根据自身心肾功能情况合理调整饮水量。 药物治疗：通过使用降尿酸药物，如抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他等，以及促进尿酸排泄的苯溴马隆等药物，可降低血尿酸水平，减少尿酸盐沉积，从而减少痛风发作次数。但药物治疗需要长期甚至终身维持，根据患者血尿酸控制情况调整药物剂量，不同年龄、肝肾功能不同的患者在药物选择和剂量调整上需谨慎评估。 定期监测：患者需要定期监测血尿酸水平、肾功能等指标，一般每3-6个月进行一次血尿酸检测，每年进行肾功能等相关检查，以便及时调整治疗方案，更好地控制病情进展，减少痛风复发及相关并发症的发生风险。 总之，虽然痛风目前不能根除，但通过规范的综合管理，可以有效控制病情，减少痛风发作，提高患者的生活质量。
2025-04-01 07:31:30 -
痛风的治疗方法是什么
痛风治疗分急性期主要目标是迅速缓解关节炎症反应常用非甾体抗炎药秋水仙碱糖皮质激素等发作间歇期及慢性期重点是降血尿酸防复发关节破坏常用抑制尿酸合成的别嘌醇非布司他和促进尿酸排泄的苯溴马隆一般治疗包括低嘌呤饮食多饮水控制体重至合适BMI孕妇用药谨慎老年人用降尿酸药需监测肝肾功能。 一、急性期治疗 痛风急性期主要目标是迅速缓解关节疼痛、肿胀等炎症反应，常用药物包括非甾体抗炎药（如依托考昔等）、秋水仙碱、糖皮质激素等。非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，发挥抗炎、镇痛作用；秋水仙碱能抑制中性粒细胞的趋化、黏附及吞噬作用，减轻炎症反应；糖皮质激素可通过抑制炎症反应来缓解急性期症状，但需注意其可能带来的副作用。 二、发作间歇期及慢性期治疗 此阶段治疗重点是降低血尿酸水平，防止痛风复发及关节破坏。常用降尿酸药物有三类： 1.抑制尿酸合成药物：别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成；非布司他同样抑制黄嘌呤氧化酶，但对肾功能不全患者更具优势，其降尿酸效果明确且安全性相对较高。 2.促进尿酸排泄药物：苯溴马隆可抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，但需保证患者肾功能正常且尿液呈中性或弱碱性，以避免尿酸在泌尿系统形成结石。 三、一般治疗 1.饮食调整：需遵循低嘌呤饮食原则，避免摄入高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、浓肉汤、部分肉类（如红肉）等，建议多食用蔬菜、水果、全谷物等低嘌呤食物。 2.多饮水：每日饮水量应维持在2000ml以上，以增加尿液排出量，促进尿酸排泄。 3.控制体重：肥胖是痛风的重要危险因素，通过合理饮食和适度运动控制体重，将体重指数（BMI）维持在18.5~23.9kg/m2范围内，有助于降低血尿酸水平及减少痛风发作风险。 4.特殊人群注意事项： 孕妇：痛风孕妇用药需谨慎，应在医生评估下选择对胎儿影响最小的治疗方案，避免使用可能致畸或对胎儿有不良影响的药物。 老年人：老年人痛风患者常合并肝肾功能减退，使用降尿酸药物时需密切监测肝肾功能，选择对肝肾功能影响较小的药物，并根据肝肾功能调整药物剂量。
2025-04-01 07:31:08
