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擅长：对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。
向 Ta 提问
赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。
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尿酸高痛风能吃苹果吗
尿酸高痛风患者可以适量食用苹果，其低嘌呤、高水分及钾元素特性既能辅助尿酸排泄，又不会显著影响病情，是适宜的水果选择之一。 苹果嘌呤含量极低，符合低嘌呤饮食要求 苹果嘌呤含量约1.3mg/100g，远低于痛风患者需严格限制的中高嘌呤食物（如猪肉132mg/100g），且无动物嘌呤，不会直接升高血尿酸。《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南2020》明确推荐新鲜水果作为痛风患者健康饮食的组成部分。 高水分与钾元素辅助尿酸排泄 苹果含水量超85%，每日食用1个中等大小（约200g）可增加约170ml饮水量，帮助维持每日2000ml以上尿量，促进尿酸经肾脏排出。其钾含量119mg/100g，适量摄入可辅助尿液碱化（pH值提升至6.2-6.9），降低尿酸结晶风险。 营养成分助力体重管理与代谢 苹果富含果胶（可溶性膳食纤维），升糖指数（GI=36）中等，热量仅53kcal/100g，适合控制体重。研究显示，肥胖者每日以苹果替代高糖零食，6个月内体重可降低1.5-2.0kg，间接改善尿酸代谢。 特殊人群需谨慎控制摄入量 ① 糖尿病患者：苹果含天然果糖（约10%），建议每日≤200g，分次食用（如早餐1个、加餐1/2个），避免血糖波动； ② 肾功能不全者：苹果钾含量中等，严重肾功能不全（eGFR＜30ml/min）患者需控制总量（每日≤150g），以防高钾血症。 苹果需配合综合管理策略 苹果仅为饮食辅助，需结合：①低嘌呤饮食（避免动物内脏、酒精）；②每日饮水≥2000ml；③规律运动（如快走、游泳）；④遵医嘱服用降尿酸药（别嘌醇、非布司他）及急性发作期止痛药（吲哚美辛、秋水仙碱）。食用后若关节不适加重，需及时就医调整方案。 苹果是尿酸高痛风患者的优质水果选择，每日200-350g为宜，关键在于结合整体饮食、运动与规范治疗，以实现尿酸长期稳定控制。
2026-01-20 13:29:17 -
强直性脊柱炎如何确诊呢
强直性脊柱炎确诊需结合临床症状、影像学检查及实验室指标，核心为骶髂关节炎症证据。 一、临床症状评估 1. 炎性腰背痛特征：持续≥3个月的腰背部疼痛，伴夜间痛醒、晨僵＞30分钟，活动后缓解、休息后加重，符合ASAS炎性腰背痛标准（如脊柱活动度受限、夜间痛/晨僵与活动相关）。青壮年男性症状更典型，女性患者可能表现为非特异性腰背痛，病程进展相对缓慢。 2. 外周关节及肌腱端症状：髋、膝等大关节非对称性炎症，肌腱端炎（如足跟痛、指/趾炎），青少年患者易累及外周关节，老年患者症状可能以腰背痛为主，需与退行性病变鉴别。 二、影像学检查 1. 骶髂关节评估：MRI可早期发现骨髓水肿、滑膜炎，是青少年及早期患者的首选检查；CT清晰显示关节间隙变窄、硬化及骨侵蚀，适用于结构性病变评估；X线需≥Ⅱ级改变（按纽约标准），仅在慢性病程中适用。 2. 脊柱影像学：病程进展中可见椎体方形变、韧带骨化（竹节样变），需结合骶髂关节结果综合判断。 三、实验室指标 1. HLA-B27检测：约90% AS患者HLA-B27阳性，但阴性者不能排除诊断，需结合临床排除其他脊柱关节炎。家族史阳性者（如一级亲属患病），HLA-B27检测可辅助早期筛查。 四、诊断标准 采用2009年ASAS分类标准：炎性腰背痛+影像学骶髂关节炎（≥1级）或脊柱关节炎（外周关节/肌腱端炎）+HLA-B27阳性，适用于早期及不确定病例。 五、特殊人群注意事项 1. 青少年患者（发病年龄＜16岁）：骶髂关节MRI敏感性更高，避免漏诊，需动态随访影像学变化，优先非药物干预（如适度运动）。 2. 老年患者（＞60岁）：以非特异性腰背痛为主，需排除骨质疏松、腰椎肿瘤等，结合多参数检查（如MRI增强扫描）。 3. 女性患者：早期易误诊为类风湿关节炎，需重点鉴别类风湿因子及抗CCP抗体，病程进展中注意监测脊柱功能。
2026-01-20 13:28:15 -
关节炎吃什么食物比较好
关节炎患者的饮食建议包括：多吃抗氧化剂、Omega-3脂肪酸食物，控制糖分摄入，选择富含维生素D和钙的食物，控制体重，避免高嘌呤食物，注意饮食均衡，饮食个体化。饮食调整不能替代专业治疗，严重或持续不缓解应及时就医。 1.多吃富含抗氧化剂的食物 抗氧化剂可以帮助减轻炎症反应。富含抗氧化剂的食物包括深色蔬菜（如菠菜、西兰花、胡萝卜）、水果（如蓝莓、草莓、橙子）、全谷物、坚果和种子等。 2.增加富含Omega-3脂肪酸的食物 Omega-3脂肪酸具有抗炎作用。可以通过食用鱼类（如三文鱼、鳕鱼）、亚麻籽油、核桃等获取Omega-3脂肪酸。 3.控制糖分摄入 过量的糖分会导致炎症反应加重。减少糖果、甜饮料和加工食品的摄入，选择天然的、低糖或无糖的食物。 4.选择富含维生素D和钙的食物 维生素D有助于钙的吸收和骨骼健康，而钙对于关节的健康也很重要。富含维生素D的食物包括鱼肝油、蛋黄、奶制品等；富含钙的食物有乳制品、豆制品、绿叶蔬菜等。 5.控制体重 过重会增加关节的负担，尤其是膝关节和髋关节。保持健康的体重可以减轻关节的压力。 6.避免高嘌呤食物 高嘌呤食物会增加尿酸水平，可能引发痛风性关节炎。避免食用动物内脏、海鲜、肉汤等高嘌呤食物。 7.注意饮食均衡 确保摄入足够的蛋白质、碳水化合物和健康脂肪，以维持身体的正常功能。 8.饮食个体化 有些人可能对某些食物过敏或不耐受，导致炎症反应加重。如果怀疑某种食物与关节炎症状有关，可以咨询医生或营养师进行个性化的饮食评估和建议。 需要注意的是，饮食调整不能替代专业的治疗，但可以作为辅助措施来缓解关节炎的症状。此外，对于特定的关节炎类型（如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等），饮食的影响可能更为复杂，需要在医生或专业营养师的指导下进行饮食管理。同时，如果关节炎症状严重或持续不缓解，应及时就医，接受规范的治疗。
2026-01-20 13:27:08 -
银屑病关节炎最佳用药
银屑病关节炎的治疗关键是早期诊断和综合治疗，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等。用药需根据患者具体情况制定个体化方案，包括非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂、糖皮质激素、维生素D3衍生物等，孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人需谨慎用药。 银屑病关节炎是一种与银屑病相关的炎症性关节病，严重影响患者的生活质量。治疗银屑病关节炎的关键是早期诊断和综合治疗，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等。以下是银屑病关节炎的最佳用药： 1.非甾体抗炎药（NSAIDs） 如布洛芬、吲哚美辛等，具有抗炎、镇痛作用，可缓解关节疼痛和肿胀。 2.改善病情抗风湿药（DMARDs） 如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶等，可抑制免疫反应，减轻炎症，延缓病情进展。 3.生物制剂 如TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂等，可特异性地作用于炎症细胞或细胞因子，快速缓解症状，控制病情。 4.糖皮质激素 如泼尼松、甲泼尼龙等，具有强大的抗炎作用，可迅速缓解关节肿痛，但不宜长期使用。 5.维生素D3衍生物 如卡泊三醇、他卡西醇等，可调节免疫反应，促进皮肤细胞正常分化，对银屑病关节炎有一定的治疗作用。 需要注意的是，银屑病关节炎的治疗应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。在用药过程中，应遵循医生的建议，按时服药，注意药物的副作用，并定期复查。此外，患者还应注意保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、避免感染等，以提高治疗效果。 对于孕妇和哺乳期妇女，应在医生的指导下谨慎使用药物。对于儿童患者，治疗方案应根据年龄、病情和身体状况进行调整。老年人可能存在多种基础疾病，用药时需特别注意药物的相互作用和副作用。 总之，银屑病关节炎的治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、身体状况等因素，选择合适的药物进行治疗。同时，患者应积极配合医生的治疗，保持良好的生活习惯，以提高生活质量。
2026-01-20 13:26:09 -
强直性脊柱炎到底能治愈吗
强直性脊柱炎目前无法彻底治愈，但通过规范综合治疗可有效控制病情进展，保护关节功能，多数患者能维持正常生活质量。 一、疾病本质与治愈局限性 强直性脊柱炎是免疫介导的慢性炎症性疾病，以脊柱、外周关节及肌腱端受累为特征，病因涉及遗传（如HLA-B27基因）、免疫紊乱及环境因素。现有医学手段无法完全清除致病因素（如异常免疫应答），因此无法彻底根治，需长期管理。 二、治疗核心目标与手段 治疗目标为控制炎症、缓解疼痛、阻止关节畸形、维持功能。临床常用药物包括：非甾体抗炎药（如塞来昔布）、抗风湿药（如柳氮磺吡啶）、生物制剂（如依那西普）等，联合物理治疗（如热疗）和康复锻炼可显著改善预后。 三、病情进展与预后差异 病情进展个体差异大：早期（发病5年内）规范治疗可有效延缓脊柱融合和骨赘形成，多数患者可维持正常生活；中晚期若已出现脊柱强直或关节畸形，药物（如TNF-α抑制剂）和手术（如髋关节置换）可改善功能，但无法逆转已形成的结构改变。 四、特殊人群管理要点 青少年患者：需兼顾生长发育，避免长期使用激素，优先选择对骨骼影响小的药物（如柳氮磺吡啶）。 孕妇：孕期禁用甲氨蝶呤等致畸药物，优先非甾体抗炎药短期控制症状，产后及时调整用药方案。 老年患者：需评估肝肾功能，避免联用多种抗风湿药（如柳氮磺吡啶+甲氨蝶呤），优先选择胃肠道耐受性好的药物。 五、长期管理与自我护理 定期复查：监测炎症指标（血沉、CRP）和骶髂关节MRI，每6-12个月评估病情进展。 坚持低负重运动：游泳、瑜伽、太极等可维持脊柱灵活性，避免久坐，睡眠时选择硬板床。 心理支持：疾病长期管理易引发焦虑，家属需关注情绪变化，必要时寻求心理咨询。 通过科学治疗与长期自我管理，强直性脊柱炎患者可实现病情稳定，多数人能正常工作、生活。
2026-01-20 13:23:23
