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擅长:对常见风湿性疾病,如系统性红斑狼疮,皮肌炎/多肌炎,系统性硬化症,干燥综合症,白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎,强直性脊柱炎,银屑病关节炎,代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。
向 Ta 提问
赵绵松,女,主任医师,医学博士,博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科,科主任。发表论文近四十篇,参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章,及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。
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关节炎是什么症状
关节炎泛指人体关节及其周围组织炎性疾病,有疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等常见症状,不同类型关节炎有特殊表现,类风湿关节炎好发于35-50岁女性,较晚期可出现关节畸形,女性特殊时期病情有变化;痛风性关节炎典型发作是单个关节剧烈疼痛红肿,常累及第一跖趾关节,患者多有高尿酸血症病史,高嘌呤饮食易诱发;强直性脊柱炎主要累及脊柱和骶髂关节,早期下腰部或骶髂部疼痛僵硬,活动后缓解,病情进展可致脊柱畸形,多见于青壮年男性,发病集中在青春期后到30岁左右,男性活动期需注意关节保护和功能锻炼。 疼痛:是关节炎最主要的症状。不同类型关节炎疼痛特点有所不同,比如骨关节炎,早期可能是轻微钝痛,活动后加重,休息后缓解;类风湿关节炎的疼痛多呈对称性、持续性,时轻时重。疼痛程度和关节炎症程度相关,炎症越重,疼痛往往越明显。年龄较大的人群由于关节软骨退变等原因,更容易出现骨关节炎导致的关节疼痛;女性在更年期后,由于体内激素变化等因素,患类风湿关节炎等的风险可能增加,疼痛表现也可能有其特点。 肿胀:关节周围肿胀是常见症状之一。关节炎症会导致滑膜增生、关节腔积液等,从而引起关节肿胀。例如类风湿关节炎患者,双手小关节常出现对称性肿胀,关节局部皮肤可能会有轻度发红等表现。生活方式方面,如果长期过度使用关节,会增加关节肿胀的发生风险。 僵硬:晨起或长时间静止后关节僵硬,活动后缓解,是关节炎常见表现。像骨关节炎患者早晨起床后或长时间休息后,关节会发僵,活动不灵活,一般持续数分钟至数十分钟,很少超过30分钟;类风湿关节炎患者的晨僵时间往往较长,可持续1小时以上。病史方面,有长期关节损伤病史的人更容易出现关节炎相关的僵硬症状。 活动受限:由于疼痛、肿胀、僵硬等原因,关节活动范围会受到限制。比如膝关节炎患者可能上下楼梯困难,手指关节炎患者可能难以完成握拳、捏取物品等精细动作。年龄较大的人本身关节活动度就相对较差,患关节炎后活动受限情况可能更明显;患有严重关节炎且病史较长的患者,活动受限往往更严重。 不同类型关节炎的特殊症状 类风湿关节炎:除了上述普遍症状外,还可能出现关节畸形,多见于较晚期患者,如手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等。好发于35-50岁女性,女性患者在生理期、孕期等特殊时期,病情可能会有变化,比如有的女性患者在孕期病情会缓解,但产后可能复发。 痛风性关节炎:典型发作是突然出现单个关节的剧烈疼痛、红肿,最常累及第一跖趾关节,发作多在夜间,疼痛如刀割样或咬噬样。患者往往有高尿酸血症病史,而且如果平时饮食中高嘌呤食物摄入过多,如大量食用动物内脏、海鲜等,就容易诱发痛风性关节炎发作。 强直性脊柱炎:主要累及脊柱和骶髂关节,早期表现为下腰部或骶髂部疼痛、僵硬,活动后缓解,病情进展后可出现脊柱畸形,如驼背等。多见于青壮年男性,男性在青春期后到30岁左右是发病相对集中的年龄段,男性患者在病情活动期需要更注意关节的保护和功能锻炼。
2025-11-20 20:03:48 -
红斑狼疮严重吗
红斑狼疮是严重的自身免疫性疾病,对器官系统有多方面影响,包括皮肤黏膜、肾脏、血液、神经、心血管等;是慢性疾病,易复发且需长期治疗管理,有复杂性和长期性;还会显著影响患者生活质量,不同年龄患者有其特殊性,既往病史患者治疗需依既往情况调整。 1.对器官系统的影响 皮肤与黏膜:约80%的患者会出现皮肤损害,如红斑、皮疹等,严重时可能影响外观,还可能伴有瘙痒等不适。例如,盘状红斑狼疮可导致皮肤出现持久性红斑,表面有粘着性鳞屑,去除鳞屑后可见其下有角质栓和毛囊口扩大,好发于头面部等暴露部位。 肾脏:狼疮性肾炎是红斑狼疮常见且重要的受累表现,约50%-70%的红斑狼疮患者会出现肾脏病变。轻者可仅有尿常规异常,如蛋白尿、血尿等;重者可发展为肾功能衰竭,表现为水肿、少尿、高血压等,严重威胁患者生命。研究表明,狼疮性肾炎若不及时有效治疗,病情进展较快,最终可能需要透析或肾移植等治疗手段。 血液系统:可出现贫血、白细胞减少、血小板减少等,导致患者出现乏力、易感染、出血倾向等,如贫血患者会感到疲倦、头晕,血小板减少时可能有皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等表现。 神经系统:约20%的患者会出现神经系统受累,可表现为头痛、癫痫发作、认知障碍、精神症状等。例如,癫痫发作可能突然发生,对患者的生活和安全造成严重影响;认知障碍可表现为记忆力减退、注意力不集中等,影响患者的日常工作和学习。 心血管系统:可累及心脏,出现心包炎、心肌炎等,表现为胸痛、心悸、呼吸困难等。例如,心包炎可听到心包摩擦音,严重时可导致心包积液,影响心脏功能。 2.病情的复杂性与长期性 红斑狼疮是一种慢性疾病,需要长期治疗和管理。病情容易复发,在患者受到感染、劳累、日晒、妊娠等因素影响时,可能导致病情加重或复发。例如,日晒可能诱发红斑狼疮皮疹的复发或加重;妊娠期间,部分患者病情可能出现变化,需要密切监测和调整治疗方案。长期使用免疫抑制剂等药物治疗可能会带来一些副作用,如感染风险增加、肝肾功能损害等,这也增加了治疗的复杂性和患者的负担。 3.对生活质量的影响 由于红斑狼疮的多系统受累以及病情的不确定性,患者的生活质量会受到明显影响。患者可能需要频繁就医,限制一些日常活动,如避免日晒、注意休息、定期进行各项检查等。同时,疾病带来的身体不适、外貌改变等也会对患者的心理造成压力,导致焦虑、抑郁等心理问题,进一步影响生活质量。 对于不同年龄的患者,儿童红斑狼疮可能有其特殊性,起病可能较急,病情进展相对较快,需要更加密切的监测和个性化的治疗方案,因为儿童处于生长发育阶段,药物的选择和使用需要充分考虑对其生长发育的影响。女性患者在妊娠等特殊时期病情可能出现变化,需要在妇产科和风湿免疫科的多学科协作下进行管理。有既往病史的患者,在病情复发或加重时,治疗需要根据既往的治疗情况进行调整,避免使用可能加重病情或与既往药物产生不良相互作用的治疗方案。
2025-11-20 20:03:08 -
痛风急性期的治疗
痛风急性期治疗包括一般治疗和药物治疗,一般治疗有休息制动和局部护理;药物治疗有非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素;特殊人群如儿童、老年、女性患者治疗需各有注意事项,儿童优先非药物治疗且谨慎用药,老年要考虑药物与基础疾病相互作用及监测不良反应,女性不同生理时期用药需特别注意。 一、一般治疗 休息与制动:痛风急性期患者应尽量休息,减少受累关节的活动,避免负重,以减轻关节疼痛和炎症反应。例如,急性发作时应避免行走、站立过久等,让受累关节得到充分的休息。对于儿童患者,要注意避免剧烈运动导致关节损伤加重痛风症状。 局部护理:可以对受累关节进行冷敷,在发作初期的24小时内,冷敷有助于减轻疼痛和肿胀。但要注意避免冻伤皮肤,冷敷时间不宜过长。对于老年患者,皮肤感觉相对不敏感,更要注意冷敷的温度和时间,防止造成皮肤损伤。 二、药物治疗 非甾体抗炎药(NSAIDs):是治疗痛风急性期的常用药物之一,通过抑制环氧化酶(COX)的活性,减少前列腺素合成,从而发挥抗炎、镇痛作用。如布洛芬等,可有效缓解痛风急性期的关节疼痛和肿胀,但有消化道溃疡等病史的患者使用时需谨慎,因为可能会加重消化道负担,老年患者使用时要关注胃肠道反应。 秋水仙碱:是治疗痛风急性发作的传统药物,通过抑制中性粒细胞的趋化、黏附和吞噬作用,减少炎症介质的释放,从而减轻炎症反应。但秋水仙碱不良反应较多,如胃肠道不适等,对于儿童和老年患者,由于其肝肾功能可能相对较弱,使用时需密切监测不良反应,严格掌握用药适应证和剂量范围。 糖皮质激素:当患者对NSAIDs和秋水仙碱不耐受或疗效不佳时,可考虑使用糖皮质激素。如泼尼松等,能迅速缓解炎症,但长期使用可能会引起一系列不良反应,如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等。对于有糖尿病病史的患者,使用糖皮质激素时需密切监测血糖变化;老年患者使用时要注意预防骨质疏松等并发症的发生。 三、特殊人群的注意事项 儿童患者:儿童痛风相对少见,但一旦发生急性期,治疗需更加谨慎。一般优先选择相对安全的治疗方式,如非药物治疗为主,若需药物治疗,应选择对儿童影响较小的药物,并严格按照儿童的体重、年龄等调整药物剂量,密切观察药物不良反应。 老年患者:老年患者常合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗痛风急性期时,要充分考虑药物与基础疾病用药的相互作用。例如,使用NSAIDs可能会影响肾功能,进而影响高血压、糖尿病等基础疾病的控制,所以在用药过程中要定期监测肝肾功能、血压、血糖等指标。同时,老年患者的机体代谢功能减退,药物清除率降低,更容易发生药物不良反应,需加强用药监测。 女性患者:女性在不同生理时期,如月经期、妊娠期、哺乳期等,治疗痛风急性期时需特别注意。例如,妊娠期使用药物需考虑药物对胎儿的影响,尽量选择对胎儿影响较小的治疗方案;哺乳期用药时要考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿,影响婴儿健康。
2025-11-20 20:02:27 -
强直性脊柱炎用的生物针可以怀孕吗
强直性脊柱炎使用生物制剂期间怀孕需关注多方面,不同生物制剂对妊娠影响有差异,孕前病情稳定时考虑调整用药,孕期要谨慎评估病情活动与胎儿发育来决定生物制剂使用,产后需关注病情复发及哺乳安全性,育龄女性和有妊娠计划患者要提前与医生沟通并配合多学科监测,需根据具体情况制定个体化管理方案。 一、生物制剂对妊娠的潜在影响 生物制剂包括肿瘤坏死因子拮抗剂等,不同的生物制剂对妊娠的影响有所差异。一些研究表明,部分生物制剂在胎盘转移方面有一定特点。例如,某些肿瘤坏死因子拮抗剂可通过胎盘,但其对胎儿发育的长期影响仍在持续研究中。从现有研究来看,不同生物制剂对妊娠结局的影响存在一定区别,需要根据具体使用的生物制剂来综合评估。 二、不同阶段的考虑 孕前:如果女性患者计划怀孕,需要与风湿科医生和产科医生进行充分沟通。一般建议在病情相对稳定的情况下考虑妊娠,比如疾病处于缓解期,炎症指标如血沉、C反应蛋白等基本恢复正常范围。此时可以考虑在医生指导下逐步调整生物制剂的使用,有些生物制剂可能需要在孕前一段时间停用,具体的停药时间需要根据药物的半衰期、患者病情等多方面因素来确定。 孕期:孕期使用生物制剂需要非常谨慎。因为胎儿在孕期各个阶段的发育情况不同,早期(妊娠前3个月)是胎儿器官形成的关键时期,此时使用生物制剂可能对胎儿器官发育产生潜在风险。在孕期,需要密切监测孕妇的病情活动情况以及胎儿的发育情况,包括通过超声等检查监测胎儿的结构发育等。如果孕妇在孕期病情出现活动迹象,需要在产科和风湿科医生共同评估后,权衡继续使用生物制剂控制病情和药物对胎儿可能的风险来决定是否调整生物制剂的使用。 产后:产后由于体内激素水平的变化等因素,孕妇病情有复发或加重的可能。此时需要继续关注母婴情况,对于正在哺乳的产妇,需要考虑生物制剂是否会通过乳汁传递给婴儿,不同生物制剂在乳汁中的分泌情况不同,需要根据具体药物来评估哺乳的安全性,同时根据产妇病情决定是否需要继续使用生物制剂以及选择合适的生物制剂。 三、特殊人群的温馨提示 育龄女性:育龄女性在诊断为强直性脊柱炎并使用生物制剂治疗时,要将生育计划提前告知医生。在制定治疗方案时,充分考虑到生育的需求,选择对妊娠影响相对较小的治疗方案。在整个备孕、孕期和产后过程中,要积极配合多学科的会诊和监测,确保母婴安全。 有妊娠计划的患者:如果有明确的妊娠计划,需要提前数月与风湿科医生沟通,医生会根据患者的病情活动度、所使用的生物制剂种类等调整治疗方案,尽量选择对妊娠影响最小的时机怀孕。同时,在孕期要严格按照医生的要求进行产检和病情监测,一旦出现任何异常情况,如阴道流血、腹痛、病情活动度增加等,要及时就医。 总之,强直性脊柱炎患者使用生物制剂期间怀孕是一个需要多学科密切协作、综合评估的复杂问题,需要根据具体的生物制剂种类、患者病情以及妊娠不同阶段的情况来制定个体化的管理方案。
2025-11-20 20:01:57 -
痛风立马止痛的办法有哪些
痛风一般处理措施包括发作时休息制动、初期局部冷敷,药物治疗有非甾体抗炎药(抑制COX活性抗炎镇痛但胃肠病史者慎用)、秋水仙碱(抑制白细胞趋化等但老年或肝肾功能不全者需密切监测)、糖皮质激素(不耐受或疗效不佳时用但长期用有不良反应需严格掌握),还需大量饮水促进尿酸排泄及避免高嘌呤食物和饮酒以避免诱因。 一、一般处理措施 1.休息与制动:急性痛风发作时,患者应尽量休息,避免受累关节活动。例如,大脚趾关节受累时,需卧床休息并抬高患肢,这样有助于减轻局部肿胀和疼痛,因为抬高患肢可促进血液回流,减少局部充血。不同年龄、性别患者均适用,对于有痛风病史的人群,在日常生活中更应注意发作时及时制动休息,防止病情加重。 2.局部冷敷:在发作初期,可以使用冰袋对受累关节进行冷敷,每次冷敷15-20分钟,每天可进行3-4次。冷敷能够使局部血管收缩,减少炎性物质的渗出,从而缓解疼痛和肿胀。但要注意避免冻伤皮肤,对于儿童等皮肤较为娇嫩的人群,冷敷时间需适当缩短,且要密切观察皮肤情况。 二、药物治疗 1.非甾体抗炎药:如依托考昔等,这类药物通过抑制环氧化酶(COX)的活性,减少前列腺素的合成,从而发挥抗炎、镇痛作用。一般来说,这类药物起效较快,能在一定程度上迅速缓解痛风急性发作的疼痛。但对于有胃肠道疾病史的患者,使用时需谨慎,因为非甾体抗炎药可能会引起胃肠道不适,如消化不良、溃疡等。 2.秋水仙碱:是治疗痛风急性发作的传统药物,它可以抑制白细胞的趋化、黏附及吞噬作用,减少炎症介质的释放,从而减轻炎症反应和疼痛。不过,秋水仙碱有一定的副作用,如胃肠道反应(恶心、呕吐、腹泻等),对于老年患者或肝肾功能不全的患者,使用时需密切监测,因为其代谢可能受到影响,更容易出现不良反应。 3.糖皮质激素:当患者对非甾体抗炎药和秋水仙碱不耐受或疗效不佳时,可考虑使用糖皮质激素,如泼尼松等。糖皮质激素具有强大的抗炎作用,能快速缓解疼痛和肿胀。但长期使用糖皮质激素会带来较多不良反应,如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等,所以在使用时需要严格掌握适应证和剂量,并密切关注患者的不良反应。 三、其他注意事项 1.大量饮水:患者应保证每天充足的水分摄入,一般建议每天饮水量在2000-3000毫升左右,以促进尿酸的排泄。这对于所有痛风患者都很重要,尤其是在急性发作期,充足的水分有助于通过尿液将尿酸排出体外,减轻体内尿酸水平,从而缓解疼痛。不同年龄、性别患者均可通过多饮水来辅助缓解痛风疼痛,但对于心肾功能不全的患者,需根据心肾功能情况适当调整饮水量,避免加重心肾负担。 2.避免诱因:患者应避免食用高嘌呤食物,如动物内脏、海鲜、肉汤等,同时要避免饮酒,尤其是啤酒,因为酒精会影响尿酸的代谢,诱发痛风发作。对于有不良生活方式的人群,如长期大量饮酒、高嘌呤饮食的人,更要注意避免这些诱因,以减少痛风急性发作的频率和程度。
2025-11-20 20:01:17

