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擅长：对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。
向 Ta 提问
赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。
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风湿性关节炎的症状有什么
风湿性关节炎的症状以对称性多关节炎症为核心，伴随晨僵、关节活动受限及发热、乏力等全身表现，不同年龄、性别及基础疾病状态下症状特征存在差异。 一、关节局部症状 1. 晨僵：持续时间通常超过1小时，活动后缓解不完全，是炎症活动的重要标志，临床研究显示70%以上患者晨僵时间＞1小时，且持续时间与疾病活动度正相关。 2. 多关节对称性疼痛与肿胀：常累及手（指间、掌指关节）、腕、肘、膝、踝等关节，疼痛呈持续性或对称性游走性，肿胀因滑膜增生、关节积液导致，伴随皮肤发红、皮温升高，可触及关节周围软组织增厚。 3. 关节活动受限与畸形：炎症导致关节周围肌肉痉挛、水肿，表现为关节屈伸、旋转范围缩小，日常活动如握拳、上下楼梯困难，长期可出现关节畸形（如手指天鹅颈畸形、腕关节尺偏畸形），最终影响日常生活能力。 二、全身炎症相关症状 1. 发热：多为低热至中度发热（37.3~38.5℃），炎症活动期常见，无明显感染灶时需结合炎症指标（血沉、C反应蛋白）判断，若持续高热需排查合并感染。 2. 乏力与体重下降：持续炎症导致代谢紊乱，约60%患者出现不明原因疲劳，3个月内体重下降＞5%需警惕病情进展，老年患者更易因进食减少加重体重下降。 三、特殊人群症状特点 1. 儿童患者（5~16岁）：约30%以皮疹、心包炎等关节外表现首发，单关节或寡关节受累多见，需通过ANA、RF检测与幼年特发性关节炎鉴别，避免误诊为化脓性关节炎。 2. 老年患者（≥60岁）：症状隐匿，常与骨关节炎重叠，关节疼痛可累及远端指间关节，需通过MRI排查滑膜炎症，避免NSAIDs致胃肠道损伤，优先非药物干预（如热疗、理疗）。 3. 女性患者：发病率为男性的2~3倍，绝经期后雌激素下降症状加重，孕期因激素波动症状缓解，产后复发风险升高，需定期监测关节功能。 4. 合并基础疾病者：合并糖尿病者慎用激素，避免血糖波动；合并高血压者监测非甾体抗炎药对血压影响，感染风险高者需优先控制感染，避免免疫抑制剂加重感染。
2025-12-25 11:29:10 -
雷诺氏综合征
雷诺氏综合征分为原发性与遗传及血管神经功能紊乱相关和继发性由结缔组织病等疾病引起，典型发作手指足趾皮色依次苍白青紫潮红常对称遇冷诱发伴麻木疼痛等不适长期可致皮肤萎缩溃疡，诊断主要依据典型临床表现结合激发试验等辅助检查并排查继发病因，治疗有注意保暖等一般治疗、选用钙通道阻滞剂等药物治疗及药物无效严重者考虑手术治疗，儿童需格外重视保暖，女性部分与激素水平相关需关注生活方式，有基础病史者需积极治疗原发病定期监测。 一、定义与分类 雷诺氏综合征是因寒冷或情绪激动引发手指（足趾）皮色依次出现苍白、青紫、潮红变化的综合征，分为原发性（特发性）和继发性。原发性与遗传、血管神经功能紊乱相关；继发性可由结缔组织病（如系统性红斑狼疮）、动脉硬化等疾病引起。 二、临床表现 典型发作时手指（足趾）先苍白，继而青紫，最后潮红，常对称发生，遇冷易诱发，发作持续数分钟至数十分钟。部分患者可伴手指麻木、疼痛等不适，长期反复发作可能导致手指皮肤萎缩、溃疡等。 三、诊断依据 主要依据典型临床表现，结合冷水试验、握拳试验等激发试验，以及超声多普勒、指动脉压力测定等辅助检查明确诊断，同时需排查继发性病因，如通过自身抗体检测等排除结缔组织病。 四、治疗要点 1.一般治疗：注意保暖，避免寒冷刺激，戒烟，保持情绪稳定。 2.药物治疗：可选用钙通道阻滞剂等药物改善血管痉挛，需遵循循证医学依据选择合适药物。 3.手术治疗：对于药物治疗无效的严重患者，可考虑交感神经切除术等手术干预，但需严格评估适应证。 五、特殊人群注意事项 儿童患者：需格外重视保暖，避免寒冷环境暴露，因其血管神经调节功能尚未完善，寒冷刺激更易诱发发作，日常应加强手部防护。 女性患者：部分与激素水平相关，月经周期等可能影响发作频率，需关注生活方式调整，保持规律作息，避免情绪过度波动。 有基础病史患者：如合并结缔组织病等继发性病因者，需积极治疗原发病，定期监测病情变化，严格遵循原发病的治疗方案，以控制雷诺氏综合征的进展。
2025-12-25 11:28:36 -
色素性紫癜怎么治疗
色素性紫癜治疗以非药物干预为基础，结合药物对症治疗，需个体化调整方案并重视特殊人群管理。 1 基础干预措施 1.1 避免诱发因素：减少下肢静脉压力，避免长时间站立或久坐，睡眠时适当抬高下肢；避免皮肤外伤、摩擦或接触刺激性物质；存在高血压、糖尿病等基础疾病者需规范控制，维持血管功能稳定。 1.2 皮肤护理：使用温和无香料护肤品，穿宽松棉质衣物，避免搔抓导致皮肤破损；急性发作期避免热水烫洗，可采用冷敷缓解不适。 1.3 生活方式调整：适度进行低强度运动（如散步）改善循环，避免剧烈运动加重症状；饮食增加维生素C（柑橘类、绿叶蔬菜）、维生素K（菠菜、西兰花）摄入，促进血管壁修复。 2 药物治疗 2.1 改善血管通透性药物：维生素C联合芦丁片可增强血管壁韧性，临床研究显示对早期单纯型色素性紫癜有效率达70%左右。 2.2 抗炎止痒药物：第二代抗组胺药（如氯雷他定）适用于伴瘙痒者，短期使用安全性较高；局部可外用钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏），减少激素依赖。 2.3 糖皮质激素：仅用于急性进展期，如泼尼松片口服，需在医生指导下使用，避免长期大面积外用（儿童禁用强效激素）。 2.4 免疫调节剂：对慢性病例（病程超6月）可考虑甲氨蝶呤、环孢素等，但需严格监测肝肾功能，禁用于肝肾功能不全者。 3 特殊人群管理 3.1 儿童：以非药物干预为主，禁用强效激素或刺激性药物；家长需定期清洁皮肤，避免孩子接触沙土、化学品等可能的诱发因素。 3.2 孕妇：优先物理治疗（如医用弹力袜辅助），药物使用需经产科与皮肤科联合评估，避免使用对胎儿有潜在风险药物（如环孢素）。 3.3 老年患者：重点控制血压、血糖至目标值，避免使用影响微循环的药物（如口服避孕药），联合外用多磺酸粘多糖乳膏改善局部循环。 4 治疗原则强调 治疗需个体化，慢性病例应定期复诊，避免自行停药或加量；儿童、孕妇及老年患者禁用刺激性强的外用制剂，优先选择安全性高的非药物干预方式。
2025-12-25 11:28:08 -
什么是痛风病，怎么治疗
痛风是因嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少致血尿酸升高，尿酸盐结晶沉积于关节及周围组织，引发急性关节剧痛、红肿的代谢性疾病。 痛风的定义与病理特征 痛风本质是高尿酸血症（男性血尿酸＞420μmol/L，女性＞360μmol/L）基础上，尿酸盐结晶沉积于关节、软骨、滑膜及肾脏，诱发急性关节炎（以第一跖趾关节最典型）、慢性痛风石形成、关节畸形及肾功能损害的代谢性疾病。 急性发作期治疗原则 急性发作需快速控制炎症、缓解疼痛。一线药物包括秋水仙碱、非甾体抗炎药（如吲哚美辛）、糖皮质激素（如泼尼松）。治疗期间应绝对卧床休息，抬高患肢并冷敷，避免高嘌呤饮食（动物内脏、海鲜）、酒精及辛辣刺激食物，每日饮水＞2000ml促进尿酸排泄。 长期管理与降尿酸目标 缓解期需坚持长期降尿酸，目标血尿酸值：无并发症者＜360μmol/L，有痛风石或慢性关节炎者＜300μmol/L。降尿酸药物分两类：抑制生成（别嘌醇、非布司他）和促进排泄（苯溴马隆），需定期监测肝肾功能。同时调整生活方式：低嘌呤饮食（低脂牛奶、鸡蛋、蔬菜）、规律温和运动（游泳、快走）、控制体重（BMI 18.5-23.9）。 并发症防治要点 痛风石需长期降尿酸至目标值（＜300μmol/L）以缩小，较大结石（影响活动或压迫神经）需手术。肾结石患者需碱化尿液（口服碳酸氢钠），维持尿pH 6.2-6.9。合并高血压、糖尿病、高脂血症者，需同步调控血压（＜130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）及血脂（甘油三酯＜1.7mmol/L），降低心脑血管风险。 特殊人群注意事项 老年人慎用利尿剂（如氢氯噻嗪）、阿司匹林，避免加重肾功能负担；肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）优先选非布司他（不依赖肾脏排泄）；孕妇/哺乳期女性以饮食控制为主，非甾体抗炎药需医生指导；儿童痛风罕见，多为继发性（如肾功能异常），需排查病因（如Lesch-Nyhan综合征）。 （注：以上药物仅列名称，具体服用需遵医嘱）
2025-12-25 11:27:29 -
白塞氏病是什么症状
白塞氏病常见首发症状为复发性口腔溃疡属必备症状，皮肤有结节性红斑、毛囊炎样皮疹、针刺反应阳性，关节累及大关节疼痛肿胀，眼部有前葡萄膜炎等表现，生殖器有外生殖器溃疡，血管有静脉动脉受累情况，消化系统有腹痛等症状，神经系统有头痛等，儿童患者症状可能与成人有差异需关注，女性生理期相关症状可加重需护理，有基础病史者出现相关症状应警惕就医。 一、口腔症状 白塞氏病最常见的首发症状为复发性口腔溃疡，是必备症状。表现为反复发作的口腔黏膜溃疡，类似复发性阿弗他溃疡，疼痛明显，好发于唇、舌、颊、软腭等部位，每年发作至少3次。 二、皮肤症状 1.结节性红斑：多见于下肢，表现为红色疼痛性结节，压之疼痛。2.毛囊炎样皮疹：好发于头面部、胸背部等，表现为类似痤疮的红色丘疹、脓疱等。3.针刺反应阳性：皮肤受针刺后24-48小时出现红色丘疹或脓疱，是白塞氏病较特异的皮肤表现。 三、关节症状 可累及大关节，如膝关节、踝关节等，表现为关节疼痛、肿胀，一般不会导致关节畸形。 四、眼部症状 可出现前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、视网膜血管炎等，表现为眼睛红肿、疼痛、视力下降等，若不及时治疗可能导致失明。 五、生殖器症状 外生殖器溃疡，男性多见于阴囊、阴茎，女性多见于大、小阴唇，溃疡较深，疼痛明显。 六、血管症状 可累及静脉和动脉，静脉受累可出现血栓性静脉炎、静脉曲张等；动脉受累可导致动脉瘤、动脉狭窄等，表现为相应部位的肿胀、疼痛或搏动异常等。 七、消化系统症状 可出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，与胃肠道血管炎有关。 八、神经系统症状 较少见但严重，可出现头痛、头晕、意识障碍、偏瘫、癫痫等，与中枢神经系统血管炎有关。 九、特殊人群相关情况 儿童患者：症状可能与成人有差异，需密切关注口腔、皮肤等部位表现，及时排查。 女性患者：生理期可能口腔溃疡等症状加重，需注意局部护理，保持外阴清洁。 有基础病史患者：出现上述相关症状时应警惕白塞氏病，及时就医排查，避免延误病情。
2025-12-25 11:26:08
