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擅长：对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。
向 Ta 提问
赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。
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痛风多年了怎么治疗
痛风长期治疗需以控制尿酸水平、预防急性发作、保护关节功能及改善代谢状态为核心，综合多维度管理。 一、高尿酸血症的长期控制：目标值为无痛风石者<360μmol/L，有痛风石或慢性关节炎者<300μmol/L，目标值需通过降尿酸药物维持，持续达标可降低关节损伤及肾功能恶化风险。降尿酸药物包括抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他，及促进尿酸排泄的苯溴马隆，具体用药需根据肾功能及合并症由医生调整。 二、急性发作期的规范处理：发作时应立即休息，局部冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次），避免活动加重炎症。常用药物为秋水仙碱、非甾体抗炎药（如吲哚美辛、双氯芬酸）及糖皮质激素（如泼尼松），需在医生指导下用药，避免自行增加剂量或长期使用，以防不良反应。 三、非药物干预的长期坚持：低嘌呤饮食，避免动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物，严格限制酒精摄入（尤其是啤酒及发酵酒）；每日饮水2000-3000ml以促进尿酸排泄；规律运动（如快走、游泳等中等强度有氧运动），每周3-5次，每次30分钟以上，避免剧烈运动诱发急性发作；控制体重，BMI维持在18.5-23.9，肥胖者减重可显著降低尿酸水平。 四、药物治疗的科学选择：降尿酸药物需长期服用，初始以小剂量开始逐渐加量，避免尿酸快速下降诱发急性发作；苯溴马隆适用于肾功能正常、无肾结石患者，用药期间需监测尿常规及肾功能；合并心血管疾病者优先选择非布司他（对心血管安全性相对较高）；老年患者建议优先使用别嘌醇，需从小剂量（50mg/日）开始，定期监测肝肾功能。 五、特殊人群管理：老年人（尤其75岁以上）需评估肾功能调整药物剂量，避免苯溴马隆等肾毒性风险较高药物；肾功能不全（eGFR<30ml/min）患者禁用苯溴马隆，可选择非布司他低剂量起始；孕妇及哺乳期女性以非药物干预为主，必要时咨询产科医生后短期使用秋水仙碱；合并糖尿病、高血压者需同步控制血糖、血压，避免多重代谢异常加重高尿酸血症。
2025-12-25 11:24:26 -
什么是患有红斑狼疮病
红斑狼疮是一种以自身免疫系统异常激活，攻击自身组织器官为特征的自身免疫性疾病，主要累及皮肤、关节、肾脏、血液系统等多器官系统，根据病变累及范围分为系统性红斑狼疮和盘状红斑狼疮。系统性红斑狼疮多见于15-45岁女性，因雌激素水平波动、遗传易感性及环境因素（如紫外线暴露、病毒感染）共同作用诱发，患者体内可产生多种自身抗体，导致免疫复合物沉积引发炎症反应。 皮肤表现为典型的蝶形红斑（鼻梁及双颊部对称红斑），伴光敏感（紫外线照射后皮疹加重），盘状红斑则局限于皮肤，表现为红色斑块伴鳞屑；关节肌肉系统常出现对称性多关节炎，可累及手指、腕、膝等关节，部分患者伴肌痛；肾脏受累是系统性红斑狼疮的严重并发症，表现为狼疮性肾炎，可进展为肾功能衰竭；血液系统常见贫血、白细胞减少及血小板减少，神经系统可出现头痛、认知障碍、癫痫等症状，心血管系统易发生血管炎、心包炎，肺部可累及出现胸膜炎、胸腔积液。 诊断需结合临床表现及实验室检查，抗核抗体阳性为基础指标，抗双链DNA抗体、抗Sm抗体具有特异性，补体C3/C4水平降低常提示病情活动，血常规、尿常规、皮肤活检等辅助检查可明确受累器官及病变程度。治疗以控制炎症、抑制免疫异常为目标，常用糖皮质激素（如泼尼松）快速缓解急性症状，联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、羟氯喹）维持长期缓解，非药物干预包括严格防晒（紫外线是重要诱因）、控制感染（避免加重免疫激活）、规律复查（监测补体、肾功能等指标）。 女性患者在备孕前需与风湿免疫科医生沟通，调整免疫抑制剂使用方案（如环磷酰胺需停药3-6个月），妊娠期间需密切监测狼疮活动度；儿童患者发病较少但病情进展快，需儿科与风湿科联合诊疗，避免使用可能影响生长发育的药物；老年患者常合并高血压、糖尿病等基础病，治疗需兼顾药物相互作用，优先选择小剂量激素及低毒性免疫抑制剂；合并感染的患者需避免使用活疫苗，免疫抑制剂剂量需根据感染严重程度调整，防止免疫过度抑制。
2025-12-25 11:23:41 -
类风湿关节炎的症状都有什么
类风湿关节炎的症状主要包括关节局部症状、关节外表现及全身症状，具体如下： 1. 关节局部症状 1.1 晨僵：表现为早晨起床后关节僵硬，活动后逐渐缓解，持续时间通常超过1小时，是RA的典型特征之一，与关节炎症程度相关，持续时间越长提示疾病活动度越高。 1.2 对称性多关节炎：常累及手足小关节（如腕、掌指、近端指间关节），呈对称性分布，表现为关节肿胀、疼痛、压痛，活动时疼痛加剧，休息后部分缓解，随病情进展可出现关节活动受限，多关节受累是RA的核心诊断依据。 1.3 关节畸形：多见于疾病晚期，因关节软骨、骨质破坏及周围软组织挛缩，导致关节结构改变，如手指尺侧偏斜、天鹅颈或纽扣花样畸形，严重影响关节功能。 2. 关节外表现 2.1 类风湿结节：多位于关节隆突部位或受压部位皮下，质地硬、无压痛，是RA特征性表现，由免疫复合物沉积形成，与高滴度类风湿因子相关，提示疾病活动性高。 2.2 血管炎：可累及全身小血管，表现为皮肤溃疡、雷诺现象（肢端苍白-紫绀-潮红改变），严重时影响内脏器官（如肾脏、神经系统），需警惕内脏血管炎风险。 2.3 肺部病变：常见间质性肺病、胸膜炎，HRCT可见双肺网状阴影或胸膜增厚，严重者可进展为肺纤维化，是RA患者致残的重要原因之一。 3. 全身症状 3.1 疲劳：发生率高达90%，持续性疲劳与炎症因子（如IL-6、TNF-α）升高相关，影响睡眠质量及日常生活能力。 3.2 发热：多为低热（37.5-38.5℃），少数伴高热，合并感染时可出现高热，是炎症反应的直接结果。 特殊人群注意事项：儿童RA（幼年特发性关节炎）常累及大关节，伴皮疹、虹膜睫状体炎，治疗优先非药物干预，避免长期使用激素；老年RA患者症状隐匿，易合并骨质疏松，需定期监测骨密度；女性RA患者妊娠期间病情可能波动，哺乳期需在医生指导下调整治疗方案，避免使用致畸药物。
2025-12-25 11:23:16 -
过敏性紫癜的治疗主要包括一般治疗、对症治疗、病因治疗和其他治疗等，治疗方法需根据患者具体情况个体化，儿童治疗需更谨慎，日常注意避免接触过敏原、饮食、感染、劳累，定期复查。 1.一般治疗：患者应卧床休息，避免劳累和感染，给予富含维生素和营养的食物，避免食用可疑的食物和药物。 2.对症治疗：根据患者的症状给予相应的治疗，如腹痛时给予解痉药，关节痛时给予镇痛药，血尿和蛋白尿时给予糖皮质激素和免疫抑制剂等。 3.病因治疗：积极寻找和去除病因，如感染、过敏、药物等。 4.其他治疗：如血浆置换、免疫球蛋白输注等。 过敏性紫癜的治疗需要根据患者的具体情况进行个体化治疗，一般来说，经过积极治疗，大多数患者可以治愈。但是，过敏性紫癜容易复发，尤其是在感染、过敏等情况下，因此需要长期随访和治疗。 需要注意的是，过敏性紫癜的治疗需要在医生的指导下进行，患者应遵医嘱服药，定期复查，避免自行增减药量或停药。同时，患者应注意休息，避免劳累和感染，保持皮肤清洁，避免食用可疑的食物和药物，预防复发。 对于儿童过敏性紫癜患者，治疗时需要更加谨慎。由于儿童的身体尚未完全发育成熟，对药物的耐受性和反应性可能与成人不同，因此需要根据儿童的年龄、体重、病情等因素调整治疗方案。同时，家长应密切关注儿童的病情变化，如有异常应及时就医。 此外，过敏性紫癜患者在日常生活中应注意以下几点： 1.避免接触过敏原：如花粉、尘螨、动物毛发等。 2.注意饮食：避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，避免食用海鲜、牛羊肉等易过敏的食物。 3.避免感染：注意个人卫生，勤洗手，避免感染。 4.避免劳累：注意休息，避免过度劳累。 5.定期复查：定期到医院复查，了解病情变化，及时调整治疗方案。 总之，过敏性紫癜是一种可以治愈的疾病，但需要在医生的指导下进行规范治疗。患者在日常生活中应注意避免过敏原，保持良好的生活习惯，定期复查，如有异常应及时就医。
2025-12-25 11:21:30 -
痛风患者应限制高嘌呤食物摄入，青鱼和鲫鱼均属于中高嘌呤鱼类（嘌呤含量约130~200mg/100g），急性发作期不建议食用，缓解期可在严格控制摄入量和烹饪方式的前提下少量食用。 一、青鱼与鲫鱼的嘌呤含量及痛风影响：青鱼嘌呤含量约150~200mg/100g，鲫鱼约130~150mg/100g，均高于《中国居民膳食指南》推荐的低嘌呤食物标准（＜50mg/100g），属于中高嘌呤鱼类。急性发作期食用可能导致血尿酸快速升高，加重关节炎症反应；缓解期若尿酸控制稳定（＜360μmol/L），可少量摄入，但需警惕嘌呤累积风险。 二、不同病情阶段的食用建议：急性发作期（血尿酸＞480μmol/L）应避免所有中高嘌呤鱼类，优先选择低嘌呤蔬菜（如黄瓜、番茄）和蛋类；缓解期（尿酸＜360μmol/L）可每周食用1次，每次不超过50g（约1个鸡蛋大小），且食用后需监测次日血尿酸变化，若升高＞50μmol/L应立即停止。 三、烹饪方式与食用量控制：建议采用清蒸、水煮（弃汤）等方式，避免油炸、红烧等高油高盐做法，焯水可去除30%~40%的嘌呤；搭配低嘌呤主食（如糙米、玉米）和绿叶蔬菜，减少总嘌呤负荷。同时需控制每日蛋白质总量（＜0.8g/kg体重），避免与其他高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜）同食。 四、特殊人群注意事项：合并肾功能不全（eGFR＜60ml/min）患者需进一步限制蛋白质摄入，青鱼和鲫鱼的嘌呤及蛋白质双重负担可能加重肾脏排泄压力，建议优先选择鸡蛋、低脂奶等优质蛋白；老年患者代谢能力下降，更需严格控制单次摄入量，避免夜间尿酸波动诱发痛风；合并糖尿病患者需注意鱼类脂肪含量（青鱼饱和脂肪酸占比约15%），优先选择不饱和脂肪酸丰富的深海鱼（如三文鱼），但仍需限制总量。 痛风患者饮食管理需个体化，建议在风湿免疫科医生指导下结合血尿酸监测结果调整饮食方案，确保营养均衡的同时控制尿酸水平。
2025-12-25 11:20:31