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擅长：对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。
向 Ta 提问
赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。
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抽烟对痛风有什么影响
抽烟对痛风有多方面不良影响，会影响尿酸代谢，抑制排泄、促进生成，增加痛风发作风险，诱发急性发作、影响病情进展，还对不同人群有特殊影响，男性更易受影响，育龄期女性影响自身病情及生育、干扰药物疗效，有其他疾病的痛风患者抽烟危害更大，痛风患者应尽量戒烟以利于病情控制和康复。 一、抽烟影响尿酸代谢 1.抑制尿酸排泄：香烟中的某些成分会影响肾脏对尿酸的排泄功能。研究表明，吸烟人群肾脏排泄尿酸的效率降低，使得尿酸在体内蓄积。例如，有研究发现，与不吸烟者相比，吸烟者尿液中尿酸的排出量明显减少，这会导致血液中尿酸水平升高，而高尿酸血症是痛风发生的重要基础。 2.促进尿酸生成：抽烟还可能通过影响体内的一些代谢途径来促进尿酸生成。烟草中的有害物质会干扰嘌呤代谢相关的酶活性，使得嘌呤代谢加速，尿酸生成增加。比如，有实验显示，吸烟会改变体内嘌呤核苷酸代谢的平衡，使得尿酸的合成前体物质产生增多，进而导致尿酸生成量上升。 二、增加痛风发作风险 1.诱发急性发作：由于抽烟会使尿酸水平升高，当尿酸达到过饱和状态时，就容易在关节等部位析出结晶，从而诱发急性痛风性关节炎发作。临床观察发现，长期吸烟的痛风患者急性发作的频率明显高于不吸烟者。例如，一些痛风患者在戒烟后，急性发作的次数有所减少，而继续吸烟的患者病情容易反复加重。 2.影响病情进展：抽烟会对痛风患者的病情进展产生不良影响。它可能加速关节软骨的破坏和骨质的损伤，使得痛风性关节炎逐渐向慢性期发展。有研究追踪了一定数量的痛风患者，发现吸烟的患者在几年后出现关节畸形、功能障碍等情况的比例高于不吸烟的患者，这与抽烟对关节局部炎症的持续刺激以及对关节组织的损伤作用有关。 三、对不同人群的特殊影响 1.男性痛风患者：男性本身相对更容易患痛风，而抽烟会进一步加重这种风险。男性吸烟后，尿酸代谢紊乱的程度往往比女性吸烟者更为明显，因为男性的生理代谢特点使得他们对抽烟导致的尿酸代谢异常更为敏感。所以男性痛风患者如果继续吸烟，病情控制会更加困难，急性发作的频率和严重程度可能更高。 2.女性痛风患者（尤其是育龄期）：育龄期女性抽烟不仅会影响自身的痛风病情，还可能对生育产生不良影响。抽烟导致的尿酸水平异常可能会影响生殖系统的内环境，而且吸烟产生的有害物质还可能通过胎盘影响胎儿的发育。同时，在治疗痛风的过程中，吸烟可能会干扰药物的代谢和疗效，因为烟草中的成分会影响肝脏酶对药物的代谢过程，使得药物在体内的浓度和作用效果发生变化。 3.有痛风病史且伴有其他疾病的人群：对于本身患有痛风同时还合并有心血管疾病等其他疾病的患者，抽烟的危害更大。抽烟会加重心血管疾病的病情，而痛风与心血管疾病又存在相互关联的病理机制，抽烟会使这种不良的协同作用加剧。例如，痛风合并冠心病的患者，抽烟会进一步损伤血管内皮功能，促进动脉粥样硬化的发展，同时加重痛风关节的炎症和损伤，形成恶性循环，严重影响患者的生活质量和预后。 总之，抽烟对痛风有着多方面的不良影响，无论是从尿酸代谢的紊乱还是痛风发作风险的增加，以及对不同特殊人群的特殊危害来看，痛风患者都应该尽量戒烟，以利于病情的控制和身体的康复。
2025-12-01 12:42:08 -
类风湿因子正常值多少
类风湿因子正常值因检测方法而异，乳胶凝集试验阴性，ELISA法多在0~20IU/ml间，不同检测方法有不同意义与差异；年龄、性别、生活方式、病史等因素会影响其检测结果；儿童、老年人、女性妊娠期等特殊人群检测类风湿因子有不同注意事项，需结合多方面综合判断。 不同检测方法的意义及差异 乳胶凝集试验：通过观察乳胶颗粒是否凝集来判断类风湿因子的存在与否，操作相对简便，但敏感性和特异性相对有限，可能会出现假阳性或假阴性结果。例如，在一些感染性疾病、自身免疫性疾病等情况下，可能会出现假阳性，而在早期类风湿关节炎患者中，可能会出现假阴性。 ELISA法：相对乳胶凝集试验来说，敏感性和特异性更高。它是通过酶联反应来定量检测类风湿因子的含量，能够更准确地反映体内类风湿因子的水平。不过，该方法也会受到一些因素的影响，如标本的采集、保存和处理等，在不同的实验室中，由于检测试剂和检测条件的差异，正常参考值可能会略有不同。 年龄、性别、生活方式等因素对类风湿因子检测结果的影响 年龄：一般来说，儿童时期类风湿因子通常为阴性，随着年龄增长，在一些自身免疫性疾病的好发年龄段，如中老年，类风湿因子阳性的概率会相对增加，但这也不是绝对的，不能单纯依据年龄来判断类风湿因子是否异常。 性别：女性患类风湿关节炎等自身免疫性疾病的概率相对高于男性，所以在相同条件下，女性检测出类风湿因子异常的可能性可能会稍高，但这只是一个统计趋势，具体到个体还需要结合临床症状等综合判断。 生活方式：长期处于寒冷、潮湿环境中可能会增加患类风湿关节炎的风险，进而可能影响类风湿因子的检测结果，但这并不是直接导致类风湿因子数值变化的唯一因素，生活方式对类风湿因子的影响是通过影响免疫系统等间接起作用的。 病史：如果患者有自身免疫性疾病病史，如曾经诊断过系统性红斑狼疮等，那么检测类风湿因子时需要更加密切结合临床情况来分析结果，因为一些自身免疫性疾病可能会出现类风湿因子的异常。 特殊人群注意事项 儿童：儿童类风湿因子异常需要特别谨慎，因为儿童的免疫系统与成人不同，很多儿童时期的自身免疫性疾病表现不典型，单纯类风湿因子阳性不一定就是类风湿关节炎，需要结合儿童的具体症状、体征以及其他相关检查，如影像学检查等综合判断。而且儿童用药需要格外谨慎，若考虑使用药物治疗相关疾病，一定要在医生的严格指导下进行，避免使用不适合儿童的药物。 老年人：老年人本身免疫系统功能有所下降，类风湿因子检测结果异常时，需要全面评估。要考虑到老年人可能同时患有多种基础疾病，药物治疗时需要注意药物之间的相互作用。在判断是否为类风湿关节炎等疾病时，要结合老年人的关节症状、影像学改变等多方面情况，因为老年人的关节退变等情况也可能会干扰类风湿因子检测结果的解读。 女性妊娠期：妊娠期女性的免疫系统会发生一定变化，可能会出现类风湿因子的生理性升高，但这与病理性的类风湿因子升高不同。在妊娠期检测类风湿因子时，需要告知医生妊娠情况，以便医生综合判断是生理性变化还是病理性异常，同时在妊娠期如果出现关节等相关症状，要谨慎对待类风湿因子的检测结果，避免不必要的过度诊断和治疗。
2025-12-01 12:41:35 -
缓解痛风的药
缓解痛风的药物治疗需依据患者病情严重程度、年龄、性别、基础疾病等选合适药物，非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶活性减前列腺素合成缓解发作症状，秋水仙碱通过抑制细胞有丝分裂减轻炎症反应但不良反应多，糖皮质激素在非甾体抗炎药和秋水仙碱不耐受或疗效不佳时用但长期用有不良反应，降尿酸药物分抑制尿酸合成和促进尿酸排泄两类，抑制尿酸合成如别嘌醇有过敏风险需评估，促进尿酸排泄如苯溴马隆对有肾结石病史者需谨慎，治疗中要监测疗效和不良反应并结合生活方式调整。 一、非甾体抗炎药 1.作用机制：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛、消肿作用来缓解痛风急性发作症状。 2.常用药物举例：依托考昔等，这类药物能有效减轻痛风急性发作时的关节疼痛、肿胀等症状，对于大多数痛风患者的急性发作期有较好的缓解效果，其作用基于大量临床研究证实对痛风炎症反应的抑制作用。 二、秋水仙碱 1.作用机制：通过抑制细胞有丝分裂，减少中性粒细胞的趋化、黏附及吞噬作用，从而减轻炎症反应。 2.应用情况：是治疗痛风急性发作的传统药物之一，但不良反应相对较多，如胃肠道反应等，在使用时需谨慎，尤其对于老年患者或有胃肠道基础疾病的患者，要密切关注其胃肠道耐受性，因为其不良反应可能因年龄增长或基础疾病影响而更易发生。 三、糖皮质激素 1.作用机制：通过抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制炎症介质的释放等多种途径发挥强大的抗炎作用。 2.适用情况及注意事项：当患者对非甾体抗炎药和秋水仙碱不耐受或疗效不佳时可考虑使用，如泼尼松等。但长期使用糖皮质激素可能会带来一些不良反应，如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等，对于不同年龄、性别患者影响有所不同，老年患者本身骨质疏松风险较高，使用时需评估骨密度等情况；对于有糖尿病病史的患者，使用后血糖波动更需密切监测，所以在使用时要严格掌握适应证和剂量，权衡利弊。 四、降尿酸药物 1.抑制尿酸合成的药物 作用机制：如别嘌醇，通过抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤转化为尿酸，从而降低血尿酸水平。 适用人群及注意事项：适用于血尿酸升高明显且有痛风石、频繁发作等情况的患者，但别嘌醇可能存在过敏风险，尤其在有特定基因变异的人群中更易发生过敏反应，在用药前可能需要进行基因检测来评估过敏风险，不同年龄患者使用时需注意药物代谢差异，老年患者可能药物代谢较慢，需调整剂量等。 促进尿酸排泄的药物 作用机制：如苯溴马隆，通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，降低血尿酸水平。 适用人群及注意事项：适用于肾功能正常或轻度受损、尿酸排泄减少的痛风患者，但对于有肾结石病史的患者需谨慎使用，因为可能会增加尿中尿酸浓度，诱发肾结石复发，不同性别患者在使用时，女性患者可能在肾功能等方面的个体差异需要考虑，年龄因素也会影响药物在体内的代谢和排泄情况，需要综合评估。 在缓解痛风的药物治疗中，需根据患者的具体情况，如病情严重程度、年龄、性别、基础疾病等选择合适的药物，并且在治疗过程中要密切监测药物的疗效和不良反应，同时结合生活方式调整，如低嘌呤饮食、适量运动等，来更好地控制痛风病情。
2025-12-01 12:41:09 -
强直性脊柱炎用什么药
非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶活性减少前列腺素合成发挥抗炎镇痛解热作用，常用塞来昔布等，有消化道溃疡病史及老年人使用需谨慎；改善病情抗风湿药中甲氨蝶呤抑制二氢叶酸还原酶抑制细胞增殖可用于强直性脊柱炎治疗但儿童使用需谨慎，柳氮磺吡啶肠道分解后起作用对改善外周关节症状有效，有磺胺过敏史等患者禁用或需注意相关问题；生物制剂中肿瘤坏死因子-α拮抗剂特异性结合肿瘤坏死因子-α抑制炎症反应，常用依那西普等使用前需严格筛查禁忌证，老年及有肝炎病史患者使用需监测；糖皮质激素一般不作为首选，仅在特定情况局部应用或用于外周关节外表现患者，儿童应尽量避免全身应用。 作用机制：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而达到抗炎、镇痛、解热的作用。 常用药物：如塞来昔布等，这类药物可改善强直性脊柱炎患者的疼痛和僵硬症状，不同个体对药物的反应可能存在差异，部分患者可能对某一种非甾体抗炎药疗效较好，而对另一种效果欠佳。对于有消化道溃疡病史的患者，使用非甾体抗炎药需谨慎，因为这类药物可能会增加消化道出血的风险；老年人使用时要注意监测肾功能等，因为老年人肝肾功能可能有所减退，药物代谢和排泄可能受到影响。 改善病情抗风湿药 甲氨蝶呤： 作用机制：抑制二氢叶酸还原酶，干扰嘌呤和嘧啶核苷酸的合成，抑制细胞的增殖。 应用情况：可用于强直性脊柱炎的治疗，对部分患者的外周关节炎、血沉和C反应蛋白升高等有改善作用。对于儿童强直性脊柱炎患者，使用甲氨蝶呤需非常谨慎，要严格掌握适应证和剂量，因为儿童处于生长发育阶段，药物可能对其骨骼生长等产生潜在影响，且要密切监测血常规、肝功能等指标。 柳氮磺吡啶： 作用机制：在肠道内分解为磺胺吡啶和5-氨基水杨酸，磺胺吡啶有抗菌作用，5-氨基水杨酸具有抗炎和免疫调节作用。 应用情况：对改善强直性脊柱炎患者的外周关节症状有一定效果。对于有磺胺过敏史的患者绝对禁用；对于女性患者，使用期间要注意避孕等问题，因为药物可能对生殖系统产生一定影响；在肾功能不全患者中需调整剂量，因为药物主要通过肾脏排泄，肾功能不全可能导致药物蓄积。 生物制剂 肿瘤坏死因子-α拮抗剂： 作用机制：特异性结合肿瘤坏死因子-α，阻断其与细胞表面受体的结合，从而抑制炎症反应。 常用药物：如依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗等。这类药物起效较快，能显著改善强直性脊柱炎患者的症状、体征及实验室指标。但使用生物制剂前需要进行严格的筛查，排除结核、肝炎等感染性疾病以及恶性肿瘤等禁忌证。对于老年患者，使用生物制剂时要注意监测感染等不良反应的发生，因为老年人免疫力相对较低；对于有肝炎病史的患者，使用过程中要密切监测肝功能。 糖皮质激素 应用情况：一般不作为首选药物，仅在非甾体抗炎药和改善病情抗风湿药疗效不佳时，可考虑局部应用，如关节腔注射等，或用于伴有急性虹膜炎等外周关节外表现的患者。对于儿童强直性脊柱炎患者，应尽量避免全身应用糖皮质激素，因为长期全身使用可能影响儿童生长发育，如导致身高增长受限等，仅在病情非常严重、其他药物无法控制时，权衡利弊后谨慎使用，并密切监测生长发育指标等。
2025-12-01 12:40:10 -
快速缓解痛风的方法是什么
痛风急性发作时一般处理包括受累关节休息制动、48小时内局部冷敷，药物治疗有非甾体抗炎药（注意胃肠道疾病史及老年人情况）、秋水仙碱（注意肝肾功能不全者）、糖皮质激素（注意长期使用不良反应），饮食要低嘌呤且增加水分摄入（心肾功能不全者按需调整），若一般处理后症状无缓解、发作频繁或伴肾功能异常等需及时就医评估治疗。 一、一般处理措施 1.休息与制动：痛风急性发作时，受累关节应尽量休息制动，避免活动加重疼痛和炎症。例如，大脚趾关节发作时，应减少行走，可抬高患肢，以促进血液回流，减轻肿胀。对于不同年龄、性别的患者，如儿童痛风相对罕见，若发生需及时就医明确原因并采取合适制动方式；女性在生理期痛风发作时，同样需制动休息，减少对关节的刺激。 2.局部冷敷：在痛风急性发作的48小时内，可使用冰袋对受累关节进行冷敷，每次冷敷15-20分钟，每天可多次冷敷。冷敷能够收缩血管，减少局部炎症介质的释放，从而减轻疼痛和肿胀。但要注意避免冻伤皮肤，对于有血液循环障碍、糖尿病患者等特殊人群，冷敷需谨慎，因为他们对温度感知不敏感，更易冻伤。 二、药物治疗 1.非甾体抗炎药：如吲哚美辛等，这类药物通过抑制环氧化酶的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、镇痛、消肿的作用。但对于有胃肠道疾病史的患者，使用非甾体抗炎药可能会加重胃肠道负担，增加胃溃疡、胃出血的风险；老年人使用时要注意监测肾功能等，因为老年人肝肾功能可能减退，药物代谢排泄减慢。 2.秋水仙碱：是治疗痛风急性发作的传统药物，通过抑制中性粒细胞的趋化、黏附及吞噬作用，减少炎症介质的释放，从而缓解疼痛。但秋水仙碱副作用较多，如胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻等），对于肝肾功能不全的患者，更容易出现毒性反应，使用时需格外谨慎。 3.糖皮质激素：当非甾体抗炎药和秋水仙碱疗效不佳或不能耐受时，可考虑使用糖皮质激素，如泼尼松等。糖皮质激素具有强大的抗炎作用，但长期使用可能会引起多种不良反应，如骨质疏松、高血压、高血糖等，对于有骨质疏松病史、高血压、糖尿病的患者，使用时需权衡利弊，密切监测相关指标。 三、饮食调整 1.低嘌呤饮食：急性发作期应严格限制嘌呤的摄入，避免食用高嘌呤食物，如动物内脏（肝、肾、心等）、海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼等）、浓肉汤等。不同年龄、性别的患者都应遵循低嘌呤饮食原则，例如儿童痛风患者，要注意避免其摄入成人高嘌呤食物，如一些成人常吃的海鲜等；女性在更年期后雌激素水平变化可能影响尿酸代谢，更要严格控制高嘌呤食物摄入。 2.增加水分摄入：每日饮水应在2000ml以上，以促进尿酸的排泄。但对于心功能不全、肾功能不全需限制饮水量的患者，要根据具体心肾功能情况调整饮水量，避免加重心肾负担。 四、就医评估 如果痛风急性发作经过上述一般处理后症状无明显缓解，或者发作频繁、伴有肾功能异常等情况，应及时就医进一步评估和治疗。医生可能会进行相关检查，如血尿酸测定、关节超声等，以明确病情严重程度，并制定更合适的治疗方案。例如，对于有肾功能不全病史的痛风患者，就医时需向医生详细告知病史，以便医生选择更安全的治疗药物和方法。
2025-12-01 12:39:47
