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擅长：对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。
向 Ta 提问
赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。
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怎么检查痛风
痛风检查需综合多方面信息，包括询问病史症状、体格检查关节、实验室查血尿酸、尿尿酸、关节液，影像学做X线、CT及MRI等，综合判断以准确诊断并制定治疗方案，有相关症状应及时就医完善检查。 一、病史和症状询问 详细询问患者的病史，包括是否有痛风家族史、近期是否有高嘌呤饮食（如大量食用动物内脏、海鲜、肉类等）、是否有饮酒尤其是啤酒的情况、是否曾有关节疼痛发作及发作的部位、时间、诱因等。例如，痛风患者常突然出现第一跖趾关节剧烈疼痛，多在夜间发作，疼痛进行性加剧，可伴有局部红肿、发热等表现。不同年龄、性别的患者症状可能有一定差异，比如女性患者在绝经前发病率相对较低，而绝经后发病率升高；儿童痛风较为罕见，但如有相关症状也需详细询问可能的病因。 二、体格检查 重点检查关节部位，查看是否有关节红肿、热痛等表现。比如第一跖趾关节、踝关节、膝关节等部位是痛风性关节炎常见的受累部位。检查时要注意观察关节的外观、温度、有无压痛等情况，不同生活方式的人群，如长期久坐、缺乏运动的人，关节发生痛风性关节炎的风险可能相对较高。 三、实验室检查 1.血尿酸测定：血尿酸是诊断痛风的重要指标之一。正常男性血尿酸值为150~416μmol/L，女性为89~357μmol/L。血尿酸水平升高是痛风发作的重要生化基础，但需要注意的是，血尿酸正常不能排除痛风，因为在急性发作期，患者血尿酸可能正常。不同年龄人群血尿酸的正常范围略有差异，一般来说，随着年龄增长，血尿酸水平可能会有一定变化，老年人血尿酸正常范围可能相对较宽。 2.尿尿酸测定：通过测定24小时尿尿酸排泄量，有助于区分尿酸生成过多型和尿酸排泄减少型痛风。尿酸排泄减少型痛风患者24小时尿尿酸排泄量低于3.57mmol；尿酸生成过多型痛风患者24小时尿尿酸排泄量常高于3.57mmol。 3.关节液检查：在急性关节炎发作时，可抽取关节液进行检查。在偏振光显微镜下，可见白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶，这是确诊痛风的重要依据。对于有关节腔积液的患者，可进行此项检查，但需由专业医生操作。 四、影像学检查 1.X线检查：急性发作期X线检查可无明显异常，慢性期或反复发作后可见关节软骨缘破坏，关节面不规则，痛风石沉积处可见骨质穿凿样缺损，缺损边缘呈尖锐的增生硬化边缘，多呈偏心性。不同病程的患者X线表现有所不同，早期可能仅有关节周围软组织肿胀，随着病情进展逐渐出现骨质破坏等表现。 2.CT及MRI检查：CT检查对于发现早期痛风石较X线敏感，MRI检查在痛风性关节炎的早期诊断中也有一定价值，尤其是对于软组织病变的显示更为清晰。但一般来说，X线检查是初步筛查痛风的常用影像学方法，对于怀疑有骨质破坏等情况时再进一步选择CT或MRI检查。 总之，痛风的检查需要综合病史、症状、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方面的信息进行综合判断，以便准确诊断痛风并制定相应的治疗方案。对于有痛风相关症状的人群，应及时就医，完善相关检查，以便早期诊断和治疗。
2025-12-10 12:24:38 -
干燥综合征怎么确诊
干燥综合征的诊断需从病史采集与症状询问、体格检查、实验室检查、组织病理学检查多方面综合评估，病史采集关注年龄性别、生活方式、症状等，体格检查包括口腔、眼部及其他系统检查，实验室检查有自身抗体、免疫球蛋白、血常规、唾液腺功能等检测，组织病理学检查以唇腺活检为主，充分考虑相关因素确保诊断准确。 一、病史采集与症状询问 年龄与性别因素：干燥综合征好发于40-60岁女性，询问病史时需关注患者年龄是否在该范围，性别是否为女性等情况。例如，女性患者在围绝经期等特殊时期可能更容易出现相关症状。 生活方式相关：了解患者是否有长期暴露于可能导致干燥的环境因素，如长期处于空调环境、空气污染严重环境等。同时询问患者的日常饮水情况、是否有吸烟、饮酒等习惯，这些因素可能与干燥综合征的发生或症状表现相关。 病史询问：详细询问患者是否有口干、眼干等症状，口干表现为持续口渴、需频繁饮水、进固体食物需伴水咽下等；眼干表现为眼疲劳、异物感、干涩、少泪等，还需询问是否有关节疼痛、皮疹、反复腮腺肿大、牙齿片状脱落等其他系统受累表现。 二、体格检查 口腔检查：观察口腔黏膜情况，是否有干裂、溃疡等，检查唾液腺情况，如腮腺是否肿大等。 眼部检查：进行Schirmer试验，检测泪液分泌量，正常Schirmer试验值为5mm/5分钟以上，若小于5mm/5分钟则提示泪液分泌减少；还可进行角膜染色等检查，观察角膜是否有染色情况，判断是否存在角膜损伤。 其他系统检查：检查皮肤是否有皮疹等，关节是否有肿胀、压痛等情况。 三、实验室检查 自身抗体检测 抗核抗体（ANA）：多数患者ANA阳性，常见核型为斑点型等。 抗SSA抗体和抗SSB抗体：抗SSA抗体在干燥综合征患者中的阳性率较高，抗SSB抗体对干燥综合征的诊断特异性相对较高，这两种抗体的检测对干燥综合征的诊断有重要意义。 其他自身抗体：部分患者还可能出现类风湿因子（RF）阳性、抗心磷脂抗体阳性等情况，但这些抗体并非干燥综合征的特异性抗体。 免疫球蛋白检测：患者血清免疫球蛋白可升高，尤其是IgG升高较为常见。 血常规：部分患者可能出现轻度贫血，白细胞减少等情况。 唾液腺功能检查 唾液流率测定：正常唾液流率大于0.5ml/15分钟，若小于此值提示唾液分泌减少。 腮腺造影：可观察腮腺导管及腺体的形态，干燥综合征患者可能出现导管扩张、边缘不整呈羽毛状等改变。 四、组织病理学检查 唇腺活检：取下唇腺组织进行病理检查，可见腺体间质中有大量淋巴细胞浸润，形成淋巴滤泡，这是干燥综合征的典型病理表现之一。对于临床表现不典型，但高度怀疑干燥综合征的患者，唇腺活检有重要诊断价值。 通过以上病史采集、体格检查、实验室检查和组织病理学检查等多方面的综合评估，来确诊干燥综合征。在整个诊断过程中，要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式和病史等因素对诊断的影响，确保诊断的准确性。例如，对于老年女性患者，出现口干眼干等症状时，更要全面进行各项检查以明确是否为干燥综合征。
2025-12-10 12:24:27 -
高尿酸血症的危害有哪些
高尿酸血症的危害主要涉及关节、肾脏、心血管及代谢系统，长期不控制会显著增加多系统疾病风险，具体表现如下： 1. 关节损伤与痛风发作 尿酸盐结晶易在关节腔及周围组织沉积，引发急性关节炎，表现为关节突然红肿热痛、活动受限，首次发作多累及单侧第一跖趾关节。流行病学研究表明，高尿酸血症人群痛风年发病率是非高尿酸人群的3.6倍，且男性患病率显著高于女性（男女比例约20：1），女性绝经后因雌激素水平下降、尿酸排泄能力降低，风险逐步接近男性。反复发作可导致尿酸盐结晶形成“痛风石”，伴随软骨、骨质破坏，最终造成关节畸形与活动功能障碍。 2. 肾脏结构与功能渐进性损伤 尿酸盐结晶沉积于肾小管、肾盂及尿路时，可形成尿酸结石，其发生率随尿酸水平升高而增加，结石阻塞尿路后易继发尿路感染、肾积水，甚至肾功能急性衰竭。长期高尿酸血症还会通过肾小管间质慢性炎症、氧化应激等机制，逐步损伤肾小管功能，导致肾小管浓缩功能下降，进而发展为慢性肾脏病。研究显示，高尿酸血症是慢性肾病进展的独立危险因素，与肾功能下降速度呈正相关，在男性中尤为显著。 3. 心血管系统疾病风险显著升高 高尿酸通过多种机制增加心血管事件风险：一是促进氧化应激与血管内皮功能障碍，直接损伤血管壁；二是激活肾素-血管紧张素系统，间接升高血压。流行病学调查表明，高尿酸血症患者高血压发病风险是非患者的1.8倍，男性冠心病发病率增加40%，女性绝经后风险上升至男性水平。此外，高尿酸血症还与心力衰竭、脑卒中独立相关，尿酸水平每升高60μmol/L，心力衰竭住院风险增加12%，男性人群脑卒中发生率增加25%。 4. 代谢紊乱与代谢性疾病关联 高尿酸血症常与代谢综合征相互作用：尿酸水平升高可直接诱发胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，增加2型糖尿病发病风险，高尿酸人群糖尿病患病率是非高尿酸人群的1.7倍。同时，高尿酸常伴随腹型肥胖、血脂异常（甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低），形成“高尿酸-代谢异常-心血管风险”的恶性循环。《中华内分泌代谢杂志》研究显示，高尿酸血症是代谢综合征的独立预测因子，尤其在中老年人群中表现显著。 5. 特殊人群危害叠加效应 - 老年人群：随年龄增长肾功能逐渐衰退，尿酸排泄能力下降，合并高血压、糖尿病者尿酸水平更易居高不下，需每3-6个月监测肾功能及尿酸； - 妊娠期女性：妊娠期间激素变化及血容量增加导致尿酸排泄减少，高尿酸血症与妊娠高血压综合征、子痫前期风险增加相关，需孕期严格控制高嘌呤饮食； - 儿童青少年：肥胖相关高尿酸血症（与高果糖饮料、高糖饮食及缺乏运动相关）发生率逐年上升，长期高尿酸可影响肾小管发育，需通过控制体重、增加膳食纤维摄入等早期干预。 高尿酸血症对健康的影响是多系统、渐进性的，建议普通人群每年检测尿酸水平，高危人群（如肥胖、高血压、糖尿病患者）每3个月监测，结合饮食调整（限制高嘌呤食物）、规律运动等非药物干预，必要时在医生指导下规范治疗。
2025-12-10 12:22:33 -
红斑狼疮的治疗方法
红斑狼疮一般需严格防晒、注意休息心态作息，肾脏受累者需低盐优质低蛋白饮食；药物治疗包括非甾体抗炎药缓解轻症状、抗疟药改善皮肤型等、糖皮质激素控中重度病情有副作用、免疫抑制剂中环磷酰胺用于重脏器受累者、吗替麦考酚酯用于不耐受环磷酰胺者；特殊人群中孕妇需风湿科产科共评用药，儿童用药考虑生长特点，老年患者选药需慎查相互作用及肝肾功能等。 一、一般治疗 红斑狼疮患者需严格防晒，避免紫外线直接照射，因紫外线可诱发或加重病情。同时要注意休息，避免过度劳累，保持良好的心态，规律作息，这对病情稳定有重要作用。对于有肾脏受累等情况的患者，需注意低盐、优质低蛋白饮食，以减轻肾脏负担。 二、药物治疗 （一）非甾体抗炎药 适用于发热、关节肌肉疼痛等症状较轻的患者，可缓解炎症反应，但需注意其可能对胃肠道等产生一定影响，不过有循证医学证据表明其在改善红斑狼疮相关症状方面有一定作用。 （二）抗疟药 如羟氯喹，对于皮肤型红斑狼疮及轻度系统性红斑狼疮有较好疗效，多项研究证实其能抑制自身免疫反应，且相对安全，对皮肤红斑、光敏感等有改善作用。 （三）糖皮质激素 是治疗红斑狼疮的常用药物，根据病情严重程度调整剂量。中到重度系统性红斑狼疮常需使用，其通过抑制免疫反应来控制病情，但长期使用会有较多副作用，如感染风险增加、骨质疏松、血糖升高、血压升高等，需在医生严密监测下使用，有大量临床研究支撑其在红斑狼疮治疗中的关键地位。 （四）免疫抑制剂 1.环磷酰胺：适用于病情较重、有重要脏器受累（如肾脏、中枢神经系统等）的患者，可抑制免疫系统过度活化，但可能有骨髓抑制、脱发、出血性膀胱炎等副作用，临床研究显示其能有效控制病情进展。 2.吗替麦考酚酯：可用于部分红斑狼疮患者，尤其适用于对环磷酰胺不耐受或疗效不佳的情况，能调节免疫反应，减少炎症损伤，有相关研究表明其在红斑狼疮治疗中可改善病情活动度。 三、特殊人群注意事项 （一）孕妇 红斑狼疮孕妇需谨慎用药，因为部分治疗药物可能对胎儿产生不良影响。应在风湿科和产科医生共同评估下，权衡病情控制与药物对胎儿的风险，尽量选择对胎儿影响较小的药物，并密切监测胎儿发育情况。例如，羟氯喹在孕期使用相对安全，但糖皮质激素等药物需根据病情谨慎调整剂量。 （二）儿童 儿童红斑狼疮患者用药需充分考虑儿童的生长发育特点，避免使用对儿童生长发育有明显不良影响的药物，如某些免疫抑制剂的使用需严格掌握适应证和剂量，要密切监测儿童的生长指标、免疫功能等，遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预措施在病情较轻儿童中的应用，且用药过程中要加强不良反应的观察。 （三）老年患者 老年红斑狼疮患者常伴有其他基础疾病，在药物选择上需更加谨慎，要考虑药物之间的相互作用以及对老年人肝肾功能的影响。例如，使用糖皮质激素时需注意监测老年人的骨质疏松情况、血糖血压变化等，免疫抑制剂的使用要评估老年人的整体健康状况和耐受性，根据病情适当调整治疗方案。
2025-12-10 12:22:00 -
尿酸不高的痛风怎么治
尿酸不高（非高尿酸血症）的痛风治疗需以非药物干预为核心，结合急性发作期药物控制炎症，慢性期预防晶体沉积及复发。此类痛风常与尿酸盐结晶易沉积、局部炎症反应过度相关，需综合调整生活方式、控制诱发因素，并根据个体情况选择药物。 一、非药物干预为基础 1. 饮食调整：严格限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤等）及酒精摄入，减少果糖饮料（如含糖汽水、果汁），避免短期内大量食用导致尿酸波动的食物。增加新鲜蔬菜（每日≥500g）、低嘌呤水果（樱桃、草莓等）及全谷物摄入，蔬菜中的膳食纤维可促进肠道排泄尿酸盐，樱桃中的花青素具有抗炎作用。 2. 生活方式管理：维持健康体重（BMI控制在18.5~23.9kg/m2），避免肥胖诱发的胰岛素抵抗；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳），避免剧烈运动导致乳酸堆积影响尿酸排泄；每日饮水2000~2500ml（白开水、淡茶水为主），促进尿酸盐溶解排泄。 二、控制诱发因素 1. 避免局部刺激：痛风发作期避免受凉（低温环境易导致尿酸盐结晶沉积）、局部外伤（如挤压、碰撞）及剧烈活动，注意关节保暖，使用温水清洁局部。 2. 减少药物诱发：长期服用利尿剂（如氢氯噻嗪）、阿司匹林（小剂量）等可能影响尿酸排泄，需在医生指导下调整用药方案，必要时换用对尿酸影响较小的药物（如血管紧张素转换酶抑制剂）。 三、急性发作期药物控制炎症 1. 非甾体抗炎药：作为一线选择，适用于无胃肠道疾病、肾功能正常的患者，如布洛芬、双氯芬酸等，可快速缓解关节红肿热痛，需注意避免空腹服用。 2. 秋水仙碱：急性发作早期使用（发病12小时内）可抑制中性粒细胞趋化，需严格遵循短期小剂量原则，避免长期使用（易导致腹泻、骨髓抑制等副作用）。 3. 糖皮质激素：适用于非甾体抗炎药无效或有禁忌的患者（如肾功能不全、严重胃肠道疾病），可局部注射（如关节腔内注射复方倍他米松）或短期口服（如泼尼松），快速控制炎症但需注意血糖、血压波动。 四、慢性期预防晶体沉积 1. 持续监测尿酸波动：定期检测血尿酸、尿尿酸水平（每月1次），目标维持血尿酸360μmol/L以下（非高尿酸血症患者），避免尿酸盐结晶沉积风险。 2. 长期低嘌呤饮食：即使尿酸正常，仍需坚持低嘌呤饮食，避免偶尔摄入高嘌呤食物（如火锅、烧烤）诱发尿酸盐结晶形成。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：优先非药物干预（饮食调整+运动），避免使用降尿酸药物（苯溴马隆等可能影响肾脏发育），急性发作时以局部冷敷、休息为主，必要时短期使用糖皮质激素。 2. 老年人：肾功能减退者慎用非甾体抗炎药（避免加重肾损伤），优先局部治疗（如关节腔注射糖皮质激素），合并高血压、糖尿病者需同时控制基础病（如二甲双胍可降低尿酸排泄）。 3. 绝经后女性：雌激素下降可能增加尿酸盐沉积风险，需加强膳食纤维摄入（每日≥25g），减少精制糖摄入，避免更年期激素替代治疗诱发尿酸升高。
2025-12-10 12:21:40
