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擅长：对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。
向 Ta 提问
赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。
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治疗红斑狼疮的方法有哪些
治疗红斑狼疮的方法主要包括药物治疗、免疫调节治疗、对症支持治疗及特殊治疗手段，需根据病情严重程度、器官受累情况及个体差异制定方案。以下是主要治疗方向及科学依据： 一、药物治疗 1. 糖皮质激素：适用于急性活动期或重要器官受累（如狼疮肾炎、神经精神狼疮），常用药物如泼尼松等，可快速控制炎症反应。长期使用需监测血压、血糖、骨密度，儿童患者需避免大剂量或长期使用以减少生长发育抑制风险，老年患者需评估心血管风险。 2. 抗疟药：羟氯喹等可降低光敏感、减少疾病活动度，长期服用需每6个月检查眼底以排除视网膜病变，老年患者尤其需注意心脏传导系统监测，避免与其他抗心律失常药物联用。 3. 免疫抑制剂：环磷酰胺、硫唑嘌呤等用于激素疗效不佳或严重器官受累者，需定期监测血常规（警惕骨髓抑制）及肝肾功能，孕妇禁用（有致畸风险），儿童患者需按体表面积调整剂量。 4. 生物制剂：贝利尤单抗等靶向B细胞活化的药物，适用于常规治疗无效的系统性红斑狼疮，使用前需筛查结核感染，治疗期间需注意感染风险监测。 二、免疫调节治疗 1. 免疫球蛋白输注：适用于严重感染或血小板显著减少者，可短期补充抗体，老年患者需评估心功能以避免循环超负荷，输注速度应控制在1-2ml/min。 2. 免疫吸附：通过血浆置换清除自身抗体，用于急进性狼疮肾炎或严重神经精神狼疮，需评估血管通路条件，治疗后需监测电解质及凝血功能。 三、对症支持治疗 1. 光防护：严格防晒（SPF≥30防晒霜、长袖衣物），对光敏感患者需每日执行，避免紫外线暴露加重皮疹及光过敏反应。 2. 感染预防：定期接种流感、肺炎球菌疫苗，避免去人群密集场所，合并感染时优先选择对肾脏影响小的抗生素（如青霉素类），老年患者需加强体温及炎症指标监测。 3. 营养支持：高蛋白、高钙饮食（补充钙剂及维生素D）预防骨质疏松，糖尿病患者需控制碳水化合物摄入，儿童患者需保证蛋白质摄入促进生长发育。 四、特殊治疗手段 1. 干细胞移植：适用于难治性病例，需严格评估心、肝、肾等器官功能，老年患者需优先排除严重基础疾病，术后需监测移植物抗宿主病风险。 2. 低剂量环磷酰胺维持治疗：适用于狼疮肾炎患者，需每3个月复查尿蛋白定量及肾功能，避免与氨基糖苷类抗生素联用加重肾损伤。 特殊人群注意事项： 儿童患者：避免使用环磷酰胺等性腺毒性药物，优先选择羟氯喹联合小剂量激素，定期监测生长激素水平及骨龄。 孕妇：妊娠前需评估病情稳定性（SLEDAI评分<6分），妊娠期间可继续羟氯喹，哺乳期避免使用免疫抑制剂，产后需警惕狼疮复发。 老年患者：优先选择羟氯喹单药，慎用硫唑嘌呤等肾毒性药物，合并高血压、糖尿病时需同步控制基础病，定期评估药物相互作用。
2025-12-10 12:09:31 -
尿酸高的症状有哪些
尿酸高（高尿酸血症）是指血液中尿酸浓度持续高于正常范围（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L），症状因个体差异和病程阶段不同而表现各异，主要分为以下几类： 1. 无症状高尿酸血症阶段：多数患者在此阶段无明显不适，仅体检发现血尿酸水平升高，此阶段可能持续数年至数十年，尿酸盐结晶尚未大量沉积，肾脏和关节尚未出现明显损伤。但此阶段患者常存在代谢异常基础，如肥胖、血脂异常等，需警惕疾病进展风险。 2. 急性痛风性关节炎发作：多在夜间或清晨突然起病，常见于第一跖趾关节（大脚趾内侧），其次为踝、膝、腕等关节。发作时关节迅速出现红、肿、热、痛，疼痛剧烈，呈刀割样或撕裂样，数小时内达高峰，患者常因疼痛无法入睡或活动。部分患者伴局部皮温升高、活动受限，发作持续数天至数周后可自行缓解，间歇期无明显症状，但易反复发作，随着发作次数增加，症状可能累及更多关节，疼痛持续时间延长。 3. 痛风石形成：长期高尿酸血症导致尿酸盐结晶在关节内、软骨、滑膜、肌腱及其周围软组织沉积，形成黄白色结节（痛风石）。常见部位包括耳廓、手指、手腕、足背等，也可累及关节内。痛风石大小不等，小如芝麻，大如鸡蛋，质地较硬，破溃后可见白色尿酸盐结晶排出，可继发感染。随着痛风石增大，可能压迫周围组织，导致关节畸形、活动受限，甚至影响肾功能。 4. 肾脏损伤相关表现：尿酸盐结晶可沉积于肾小管、肾盂或输尿管，形成肾结石或尿路结石，患者可能出现腰痛、血尿、尿路感染等症状，长期可进展为慢性间质性肾炎，表现为夜尿增多、蛋白尿、肾功能逐渐下降，严重时发展为慢性肾衰竭。部分患者因尿酸排泄异常，可出现尿酸性肾病，表现为进行性肾功能减退，甚至尿毒症。 5. 代谢关联症状：高尿酸血症常伴随代谢综合征，表现为中心性肥胖（腰围男性≥90cm，女性≥85cm）、高血压（血压≥140/90mmHg）、空腹血糖升高（≥6.1mmol/L）或糖尿病、血脂异常（甘油三酯≥1.7mmol/L，HDL-C男性＜1.0mmol/L，女性＜1.3mmol/L）。这些症状可能与高尿酸血症相互影响，形成恶性循环，增加心血管疾病（如冠心病、中风）风险。 特殊人群注意事项：儿童高尿酸血症罕见，多与遗传性酶缺陷或继发性疾病（如肾脏疾病）相关，可能表现为关节红肿、活动受限，或伴随发育迟缓；老年患者症状可能不典型，疼痛程度轻于年轻人，易被忽视，且常合并高血压、糖尿病等，发作时可能诱发心脑血管意外；绝经后女性因雌激素水平下降，尿酸排泄减少，更易出现高尿酸血症及痛风症状，需加强生活方式干预；有高血压、糖尿病或肾功能不全病史者，尿酸排泄能力下降，尿酸水平易居高不下，需定期监测血尿酸，避免急性发作加重原有疾病。
2025-12-10 12:09:06 -
什么样的女性容易得骨性关节炎
女性骨性关节炎的高发人群包括年龄＞45岁且绝经后女性、超重/肥胖女性、既往关节损伤史者、长期高负荷运动女性、特殊生理阶段（妊娠及产后）女性及有家族遗传倾向者。 一、年龄增长及绝经后女性 1. 45岁后女性关节软骨退变加速，膝关节、髋关节等承重关节骨关节炎发病率较男性高1.2-1.5倍，65岁以上女性膝关节骨关节炎患病率达25%-30%。 2. 绝经后雌激素水平下降（卵巢功能衰退导致雌激素分泌减少约70%），使关节软骨基质合成减少、滑膜炎症因子释放增加，膝关节软骨磨损速度较男性快37%，绝经后5-10年骨关节炎风险升高2.1倍。 二、超重/肥胖女性 1. 体质量指数（BMI）≥25kg/m2的女性，膝关节骨关节炎风险是正常BMI女性的1.8倍，BMI每增加1kg/m2，膝关节压力负荷增加约15%，研究显示BMI≥30kg/m2女性骨关节炎风险升高3.2倍。 2. 腹部脂肪堆积通过释放促炎因子（如TNF-α、IL-6）加剧关节软骨氧化损伤，绝经后肥胖女性关节疼痛发生率较正常体重者高4.3倍。 三、既往关节损伤或手术史女性 1. 半月板撕裂、前交叉韧带损伤等膝关节损伤后未规范治疗者，5-10年骨关节炎发生率达68%，较无损伤者高2.3倍。 2. 膝关节骨折术后女性，因手术创伤导致关节面不平整，30%-40%患者10年内出现膝关节内翻畸形，继发骨关节炎风险增加3.8倍。 四、长期高负荷运动或不当运动女性 1. 长期高强度跑步（年跑量＞500公里）或跳跃类运动（如篮球、羽毛球）的女性，膝关节软骨剪切力增加，50岁后骨关节炎发病率较普通人群高1.7倍。 2. 长期穿高跟鞋（鞋跟≥5cm）或扁平足女性，踝关节受力分布异常，10年随访显示踝关节骨关节炎发生率较穿平底鞋女性高2.1倍。 五、特殊生理阶段女性 1. 妊娠期女性体重平均增加11.5kg，雌激素松弛素使关节韧带松弛，产后6个月内体重未恢复（BMI≥30kg/m2）者，膝关节骨关节炎风险增加2.8倍。 2. 产后长期抱娃（＞6个月且每日＞3小时）女性，腕关节承受压力达体重1.2倍，伴随姿势不良者，3年内腕关节骨关节炎发生率达18.7%。 六、有家族遗传倾向女性 携带COL2A1基因变异（编码Ⅱ型胶原蛋白）的女性，关节软骨修复能力下降，家族史阳性者骨关节炎发病年龄较无家族史者提前8-10年，膝关节内侧软骨缺损风险增加3.5倍。 温馨提示：绝经后女性可通过非甾体抗炎药（需遵医嘱）、氨基葡萄糖（口服）改善症状，优先选择游泳、骑自行车等低负重运动；超重女性建议6个月内减重5%-10%，可降低膝关节压力负荷30%；关节损伤者需每年进行关节超声检查，早发现软骨退变倾向。
2025-12-10 12:08:42 -
红斑狼疮可以吃羊肉吗
红斑狼疮患者在病情稳定且无合并症的情况下可适量食用羊肉，需结合营养需求与个体健康状况综合判断。羊肉富含优质蛋白质、血红素铁、锌及维生素B族等营养素，对补充免疫修复所需的蛋白质、改善可能存在的缺铁性贫血有积极作用。但需注意烹饪方式与食用量，避免高饱和脂肪、高嘌呤摄入对健康的潜在影响。 1. 营养成分适配性：羊肉中的蛋白质含有人体必需的8种氨基酸，其消化吸收率与动物蛋白需求匹配度高，适合作为红斑狼疮患者的营养补充来源。血红素铁（约2.3mg/100g）生物利用率显著高于植物铁，对改善疾病相关贫血有辅助作用。维生素B12（约25μg/100g）可促进神经髓鞘合成，对预防长期疾病可能影响的神经损伤有积极意义。 2. 潜在风险因素及应对：羊肉饱和脂肪含量（约10-15g/100g）较瘦猪肉、牛肉偏高，长期过量食用可能升高血脂水平，增加心血管负担。SLE患者并发血脂异常的概率较普通人群高，需控制每日肉类总摄入量在100g以内，优先选择羊里脊等低脂部位。羊肉嘌呤含量（约100-150mg/100g）属于中高嘌呤食物，急性发作期或合并高尿酸血症（尿酸＞420μmol/L）者应避免食用，稳定期患者建议每周不超过2次，每次不超过75g，并搭配低嘌呤蔬菜（如黄瓜、冬瓜）促进嘌呤代谢。 3. 个体差异的关键影响：处于活动期的SLE患者因免疫系统过度激活，可能伴随胃肠道功能紊乱，过量食用羊肉可能加重消化负担，出现腹胀、腹泻等不适，建议以清蒸、水煮等清淡方式烹饪，避免红烧、烧烤等高温加工方式。合并肾功能不全者需严格限制蛋白质摄入总量（0.6-0.8g/kg体重/日），此时应减少羊肉食用频率，优先选择鸡蛋、牛奶等优质蛋白。老年患者代谢能力下降，建议每次食用量控制在50g以内，避免因营养过剩引发代谢综合征。 4. 烹饪方式与食用时机：推荐采用清水炖煮、清蒸等方式，避免添加过多油脂、辣椒等刺激性调料，减少对胃肠道的刺激。食用时间建议安排在午餐或晚餐，避免空腹食用，搭配新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花）可平衡营养结构，其中维生素C（约80mg/100g）可促进铁吸收，维生素K（菠菜中含量较高）有助于调节凝血功能，适合SLE患者的凝血功能异常问题。 5. 饮食平衡原则：羊肉不能替代均衡饮食的核心地位，需搭配全谷物（如燕麦、糙米）提供膳食纤维，控制每日总热量在2000-2500kcal，避免因单一食物摄入导致营养失衡。建议采用食物交换份法，将羊肉与豆制品（豆腐、豆浆）、禽肉（去皮鸡胸肉）交替食用，保证每日蛋白质来源多样化。对于不确定是否耐受羊肉的患者，可先少量尝试（25g），观察24-48小时无皮疹加重、关节疼痛加剧等反应后再逐步增加食用量。
2025-12-10 12:08:25 -
未分化结缔组织病算病吗
未分化结缔组织病算病，属风湿性疾病范畴，有临床特征如不同年龄段症状表现及检查特点，部分可发展为明确结缔组织病，预后与早期发现、规范随访及干预等相关，不同年龄预后有差异，性别无本质预后差异，需临床综合评估与长期跟踪管理 一、临床特征方面 1.症状表现 不同年龄段患者可能有不同表现，儿童患者可能以关节症状相对突出，如关节疼痛、肿胀，但程度可能相对较轻；成年患者除关节症状外，还可能出现皮肤表现，像雷诺现象在各年龄段均可出现，表现为手指或脚趾遇冷或情绪激动时出现变白、变紫、变红的变化过程。生活方式方面，长期劳累、精神压力大等可能影响病情的波动，有基础病史的患者可能病情变化更复杂。 性别上，目前暂无明确证据表明男女在未分化结缔组织病的发病上有显著差异导致临床特征有本质不同，但女性在一些自身免疫性疾病中总体发病率相对有一定特点，不过在未分化结缔组织病中尚无特别明显因性别导致的典型临床特征差异。 2.检查特点 实验室检查可能会有一些自身抗体的异常，比如抗核抗体可能呈阳性，但滴度等情况与明确结缔组织病有所不同。影像学检查方面，关节可能无明显破坏性改变，但长期随访可能会有变化，这需要根据患者具体情况进行相应检查来综合评估病情。 二、病情发展及预后方面 1.病情发展 部分未分化结缔组织病患者可能会逐渐发展为明确的结缔组织病，这与患者自身的免疫状态、遗传因素等多种因素相关。例如，若患者自身免疫调节功能持续异常，可能会导致病情向特定结缔组织病方向进展。不同年龄患者病情发展速度可能不同，儿童患者相对病情变化可能更具不确定性，需要更密切监测；成年患者如果能早期发现并进行合理监测和干预，可能延缓病情向明确结缔组织病进展的速度。 生活方式对病情发展也有影响，良好的生活方式如合理作息、适度运动等可能有助于维持免疫系统相对稳定，从而可能延缓病情进展；反之，不良生活方式可能会加速病情向明确结缔组织病发展。有基础病史的患者，如本身有其他慢性疾病，可能会相互影响病情发展。 2.预后情况 如果能够早期发现未分化结缔组织病并进行规范的随访和适当的干预（虽然干预主要是监测病情等，但早期监测有助于及时发现病情变化），部分患者病情可能长期处于相对稳定状态，不进展为明确结缔组织病。不同年龄预后有一定差异，儿童患者相对来说如果早期控制良好，预后相对较好，但仍需长期随访；成年患者预后也与病情是否能得到有效监测和控制等因素相关。性别因素在预后方面目前无明显突出差异导致预后有本质不同，但女性在整个自身免疫性疾病相关预后中需要综合考虑更多可能影响因素。 未分化结缔组织病是一种需要重视的疾病状态，需要临床医生根据患者具体情况进行综合评估和长期跟踪管理。
2025-12-10 12:07:43
